淋巴瘤中国指南解读
两者均侵犯(IIIES)
IV期
在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个器官或组织广受侵犯，伴有或不
伴有淋巴结肿大等
Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
疾病预后判断
随着利妥昔单抗日益广泛的使用，FLIPI2可能是更具临床价值的预后评价工具
DNA
滤泡性淋巴瘤的标准整体治疗策略
诱导+维持是滤泡性淋巴瘤的标准整体治疗策略 中国指南推荐(1类推荐)
• 常见预后指数FLIPI（FL国际预后指数）可对FL患者的预后进行预测
疾病分期
Ann Arbor/Cotswords分期系统
I期
侵犯单个淋巴结区域(I)
侵犯单个结外部位(IE)
II期
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌的同侧(II)，可伴有同侧的局限性
结外器官侵犯(IIE)
III期
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯(III)，可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)或
淋巴瘤中国指南解读
12020/1ຫໍສະໝຸດ /26淋巴瘤(Lymphoma)
•是起源于淋巴系统的恶性肿瘤 •按肿瘤细胞特征，起病方式，结外受累，病程进展，
分霍奇金病(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类
淋巴瘤流行病学
• NHL在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性) • 中国：6.1/10万(DRACO,2011) • 男性高于女性 • 城市高于农村 • 每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性肿瘤
并发乙型病毒性肝炎的处理
• 治疗前HBV DNA>103 copies/mL时，应给予拉米夫定预防性治疗 • 如HBV DNA高，在病情允许的情况下，必须待HBV DNA降至正常后再进行免疫化疗 • 利妥昔单抗和化疗停止后6个月，移植后1年方可考虑停止乙肝病毒治疗 • 免疫化疗期间，低危患者每2-3个月检查HBsAg及HBcAb；高危患者如HBeAg阳性，应同时监测HBV
利妥昔单抗治疗复发性FL有效率仍可达45%左右， CR率6%，联合化疗时有效率更高
转化性滤泡性淋巴瘤的治疗
• 尚无标准治疗方案 • 既往只接受过温和化疗或未接受过化疗的患者： ➢ 蒽环类为基础的联合化疗±利妥昔单抗 ➢ 蒽环类为基础的联合化疗±放疗 • 既往已反复剧烈化疗的患者： ➢ 放射免疫治疗 ➢ 受累野放疗 ➢ 临床试验 • 对化疗敏感的患者，再次缓解后考虑进行造血干细胞移植，尤其是自体干细胞移植
部分缓解
可测量病灶缩小， 6个最大病灶SPD缩小≥50%；其他结节大
没有新病灶
小未增加
1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；原受
累部位有1或多个PET阳性病灶
2. FDG亲和性不定或PET阴性；CT显示
病灶缩小
疾病稳定
未达完全缓解、 部分缓解或进展
1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；治疗 后原病灶仍为PET阳性；CT或PET显示没
中国滤泡性淋巴瘤诊疗指南
疾病概述
•发病率仅次于DLBCL的第二大亚型淋巴瘤 •西方国家占非霍22%-35%，我国8.1%-23.5% •我国发病率较国外偏低，但发病率有逐年增加的倾向 •惰性淋巴瘤
疾病诊断
• 细胞学检测 • 免疫表型
• 根据WHO淋巴瘤分类方法： • 1级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数0~5个 • 2级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数6~15个 • 3级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数>15个
预防性或联合使用止吐药；止吐药引起便秘可使用润肠剂或灌肠
控制蒽环类药物的累积总量并使用右丙亚胺保护心脏。
应根据药敏试验选择抗生素，经验性抗菌治疗以第三代头孢菌素加氨基糖 苷类为主；
–抗真菌感染应持续较长时间； –病毒感染可选择阿昔洛韦； –肺孢子菌感染用复发磺胺甲恶唑联合卡泊芬净。 利妥昔单抗治疗的患者，如果乙肝病毒拷贝数>104，必须抗病毒治疗； 至拷贝数下降至<103后才能接受免疫化疗。治疗期间应密切监测乙肝相
关指标。
加用护肝药；水化、简化尿液，口服别嘌醇，美司钠解毒，必要时血透。
疾病随访
• 检查项目：血常规、肝肾功能、LDH、β2-微球蛋白、ECG、肝脏、胰脏、腹膜后B超、胸片或CT及其他 必要检查
疗效标准 (非PET-CT)
治疗反应 完全缓解 不确定的完全缓解
部分缓解 复发或进展
体查 正常 正常 正常 正常 正常 肝脾缩小 肝/脾增大，新病灶
！
淋巴瘤常见症状
颈部、锁骨或腋下的 淋巴结逐渐肿大，且
不觉得痛
全身性的症状：找 不到原因的发烧、 盗汗、消瘦、瘙痒
咽部淋巴瘤：吞咽困难 、鼻塞、鼻出血、颌下
的淋巴结肿大
胸部淋巴瘤：咳 嗽胸闷、气促等
胃肠道淋巴瘤：腹痛 、腹泻、感到腹部有
肿块
指南背景 • 近年来，非霍奇金淋巴瘤的基础研究、诊断标准及治疗等方面取得了巨大进展 • 中华医学会血液学分会和中国抗癌学会淋巴瘤专业委员会参考NCCN NHL指南，结合我国实际情况
利妥昔单抗： 375mg/m2，每2-3个月重复一次，共维持治疗2年。
为什么要进行维持治疗？ • 滤泡性淋巴瘤的自然病程 • 反复复发或长期不缓解 • 治疗后缓解时间随复发次数增多而缩短 • 维持治疗的目的 • 加深缓解程度(部分缓解 完全缓解) • 提高总体生存益处1-3
1 Gallagher C, et al. J Clin Oncol 1986;4:147080 2 Weisdorf D, et al. J Clin Oncol 1992;10:9427 3 Montoto S, et al. Ann Oncol 2002;13:52330
局限期滤泡性淋巴瘤的一线治疗推荐 3级FL为侵袭性淋巴瘤，应按照DLBCL的治疗原则处理
晚期滤泡性淋巴瘤的一线治疗
III、IV期或 伴腹部包块的II期
观察等待 或 积极治疗
全身治疗如何进一步提高疗效
滤泡性淋巴瘤的维持治疗
• 2011年NCCN指南第二版以1类证据的级别推荐在一线和二线诱导治疗缓解后FL患者，接受利妥昔 单抗维持治疗。
Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
疾病风险分层 >60岁患者的国际预后指数
<60岁患者的国际预后指数
体能状态评分
ECOG（美国东部肿瘤协作会）评分
0
正常生活
1
有症状，但不需要卧床，生活能自理
2
50%以上时间不需要卧床，偶尔需要照顾
3
50%以上时间需要卧床，需要特殊照顾
4
卧床不起
疾病评估体系(PET-CT) • 指南更新，PET-CT引入疾病评估体系，能更精确指导临床治疗和预后判断
疗效 完全缓解（CR） 部分缓解（PR） 疾病稳定（SD) 复发或进展（PD)
定义 所有病灶的证据均消失 可测量病灶缩小，没有新病灶 未达完全缓解、部分缓解或进展 任何新增加的病灶或原病灶，直径增大≥50%
二线化疗方案众多，仍缺乏标准方案
疾病复发/难治性
• >30%的DBLCL患者最终复发 • 大部分在治疗后早期复发 • 一部分患者在治疗后5年甚至更长时间复发 • 晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复发后仍然预后较差
复发/难治患者可选择高剂量治疗或个体化治疗，如达完全或部分缓解则继续化疗后行干细胞移植+ 局部放疗，再进入临床试验；如为稳定或进展则进入临床试验或进行最佳支持支持治疗。
不能触及，结 节消失
结节SPD（或 单个结节最大
横径）缩小 ≥50%；
肝脾没有增大
-
任何病灶SPD 增大>50%
重复活检结果阴 性；如果形态学 不能确诊，需要 免疫组化结果阴
性 如果治疗前阳性， 则不作为疗效判 断标准；细胞类
型应该明确
-
新发或复发
SPD，最大垂直径乘积之和
Cheson BD et al. J Clin Oncol 2007;25(5):579-86
有新病灶；
2. FDG亲和性不定或PET阴性；CT显示 原病灶大小没有改变
复发或进 展
任何新增加的病 灶或原病灶，直
径增大≥50%
出现任何径线>1.5 cm的新病灶；多个病 灶SPD增大≥50%或治疗前短径>1cm的单 病灶的最大径增大≥50%；治疗前FDG高 亲和性或PET阳性病灶在治疗后PET阳性
Cheson BD et al. J Clin Oncol 1999; 17:1244
修正疗效标准(含PET-CT)
疗效
定义
结内肿块
肝、脾
骨髓
完全缓解
所有病灶的证据 均消失
1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；PET 阴性的任何大小淋巴结；
2. FDG亲和性不定或PET阴性，CT显示 病灶缩小至正常大小
并发症治疗
并发症 中枢浸润淋巴瘤 化疗局部反应
骨髓抑制 消化道反应 心脏毒性
感染
病毒性肝炎 肝肾毒性
处理措施
定期脑脊液检查、CNS MRI; 化疗、放疗、鞘内注射氨甲喋呤或阿糖胞苷 +地塞米松
局部热敷，硫酸镁湿敷；蒽环类的渗出可局部应用右丙亚胺
按常规经验应用抗生素和抗病毒药物；可应用集落刺激因子刺激造血；输 血治疗
制定了此指南。
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南（2011年10月） 中国滤泡性淋巴瘤诊疗指南（2011年10月） 中国慢性淋巴细胞白血病诊治指南（2011年7月）
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南
疾病定义
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为侵袭性大B淋巴细胞肿瘤，呈弥漫性生长。肿瘤细胞核与正 常组织细胞核相近或大于组织细胞核，细胞体积不小于正常淋巴细胞的两倍。
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗指南
3
50%以上时间需要卧床，需要特殊照顾
4
卧床不起
2021/3/27
CHENLI
15
DLBCL的预后判断-临床IPI
年龄调整的国际预后指数(aaIPI)
国际预后指
数(IPI)
年龄：
>60岁
体能状态评分： >2分
LDH：
>正常值
结外受累部位： >2个
疾病分期：
III或IV期
适用于年龄≤60岁的患者
初次诊断推ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切除或部分切除活检
粗针或细针穿刺活检仅限于无法进行切除活检时，且需要联合 其他辅助技术，如免疫组化、流式细胞计数、PCR技术等
应用免疫组化进行病理分型对临床预后的指导意义逐渐被重视
2021/3/27
CHENLI
13
DLBCL的分期
Ann Arbor/Cotswords分期系统
I期
侵犯单个淋巴结区域 (I)
➢ 胸部正侧位，纵隔肺门受侵时查胸部CT ➢ 肝、脾、腹膜后、盆腔B超或CT
➢ 原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部CT ➢ 胃肠道受侵时做胃肠镜
➢ 中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI
➢ 有条件者可以PET-CT替代CT
2021/3/27
CHENLI
18
疗效标准 (非PET-CT)
治疗反应 完全缓解 不确定的 完全缓解
若无心功能不全，则推荐6R-
miniCHOP21
若存在心功能不全，则慎用阿霉素。
。如为睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，在接受化 疗后建议行对侧睾丸放疗
2021/3/27
CHENLI
25
CNS预防治疗
高中危患者，特别是对于一个以上部位结 外累及或LDH升高的患者，有CNS复发的危 险。
2022套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国指南(完整版)
2022套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国指南（完整版）套细胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma, MCL）是一种起源于成熟B 细胞的非霍奇金淋巴瘤亚类，占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的6%~8%。
自《套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识（2016年版）》发布以来，极大地促进了我国医务工作者对该病的认识，并规范了临床诊疗。
近年来，MCL的基础转化研究与临床治疗均取得重大进展。
为进一步提高我国医药工作者对该病的认识，推广规范诊疗，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会与中国临床肿瘤学会淋巴瘤专家委员会共同组织国内相关专家经过多次讨论，制订本版指南。
一、定义MCL是一种具有特定免疫表型和重现性遗传学异常的小至中等大小、单形性成熟B细胞肿瘤，通常表达CD5和SOX11，95%以上患者伴有CCND1基因重排并导致Cyclin D1蛋白细胞核内高表达；患者以老年男性为主，常侵犯结外部位，兼具侵袭性淋巴瘤疾病进展迅速和惰性淋巴瘤不可治愈的特点。
二、诊断、鉴别诊断、分期和预后（一）诊断1．临床特点：中位发病年龄约60岁，男女比例为2~4∶1。
诊断时80%以上患者处于疾病晚期（Ann Arbor Ⅲ~Ⅳ期），表现为淋巴结肿大、脾肿大及骨髓或外周血受累，其他常见的结外受累部位为胃肠道和韦氏环。
2．组织形态学特点：MCL多呈弥漫性、结节状或套区型生长。
典型的MCL常由形态单一、小到中等大小淋巴细胞构成，核轻度不规则，染色质浓聚、核仁不明显，细胞质较少。
部分病例可出现单核样B细胞或浆细胞性分化。
病灶微环境中多有滤泡树突细胞增生及T细胞浸润，玻璃样变性小血管增生和上皮样组织细胞增生也很常见。
不同病例的核分裂数差异较大。
10%~15%的MCL细胞形态呈"侵袭性变型"，侵袭性变型又可分为母细胞变型和多形性变型，瘤细胞体积大，且通常具有较高的增殖活性。
这些患者临床侵袭性较高，预后差。
3．免疫表型特点：肿瘤细胞应为单克隆性成熟B淋巴细胞，典型的免疫表型为CD5、CD19、CD20阳性，CD23和CD200阴性或弱阳性，BCL2、CD43常阳性，强表达sIgM或IgD，CD10和BCL6偶有阳性。
最新：中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南全文版
最新：中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南（全文版）滤泡性淋巴瘤（follicular Iymphoma , FL ）是B细胞淋巴瘤中的一种常见亚型，我们根据国际上相关指南及循证医学研究结果，结合目前我国淋巴瘤的诊治水平和现状制订中国FL诊断与治疗指南（2020年版）。
一、定义FL是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中常见的类型之一,在西方国家占NHL 患者的22%〜35% ,在国内所占比例略低于西方国家,占NHL患者的8.1% ~ 23.5%。
我国发病率有逐年增加的趋势,发病年龄较国外低, 地域分布上多见于沿海和经济发达地区。
FL来源于生发中心的B细胞，形态学表现为肿瘤部分保留了滤泡生长的模式，是一组包含滤泡中心细胞（小裂细胞）、滤泡中心母细胞（大无裂细胞）的恶性淋巴细胞增生性疾病。
在镜下FL有时可合并弥漫性成分出现，根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不同可以将FL分为：①滤泡为主型（滤泡比例＞75% ）;②滤泡和弥漫混合型（滤泡比例25%~75%）；③局灶滤泡型（滤泡比例＜25%）。
二、诊断、分期及预后工.诊断：FL的诊断主要基于包括形态学和免疫组化检查在内的组织病理学检查，必要时参考流式细胞术以及细胞遗传学检查结果，所以在治疗前应进行完整的淋巴结切除活检，如果无法进行切除活检，应进行粗针穿刺活检以明确病理诊断。
根据世界卫生组织（WHO ）淋巴瘤分类方法,FL进一步可以分为1〜 3级。
1级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数0 ~ 5个；2级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数6 ~ 15个；3级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数＞15个，其中，仍保留少数中心细胞为3A级，成片中心母细胞浸润，不见中心细胞者为3B级。
在西方国家1级FL占所有NHL患者的比例为20% ~ 25% , 2级FL所占比例为5% ~ 10% , 3级FL所占比例为5%左右。
1、2级和大部分3A级FL患者临床表现为惰性，而3B级FL患者则按弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL ）的治疗策略进行治疗。
2024版CSCO淋巴瘤诊疗指南解读PPT课件
基因突变检测与预后评估
基因突变检测有助于 精确诊断淋巴瘤亚型 ，指导个体化治疗。
基因突变检测可预测 患者对特定治疗方案 的敏感性和耐药性。
某些基因突变与淋巴 瘤的预后密切相关， 如TP53、MYC等基 因的突变。
新型标志物发现及其临床意义
新型标志物的发现为淋巴瘤的 早期诊断、预后评估和靶向治 疗提供了新思路。
疼痛管理
对于淋巴瘤患者可能出现的疼痛症状，进行 有效的疼痛管理。
营养支持
根据患者的营养状况，提供个性化的营养支 持方案。
并发症预防与处理
积极预防并处理化疗、放疗等治疗过程中可 能出现的并发症。
05
药物治疗进展及耐药问题解决 方案
化疗药物使用注意事项
化疗药物的分类与选择
根据淋巴瘤的病理类型、分期和患者身体状况，选择合适的化疗药 物。
对于有高危因素的人群，应定期进行体检和筛查，以便早期发现和治疗淋巴瘤。
临床表现及诊断方法
淋巴瘤的临床表现多种多样，包括无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热 、盗汗、消瘦和瘙痒等全身症状。
诊断方法主要包括病理学检查、影像学检查、血液学检查和分子生物学 检查等。其中，病理学检查是确诊淋巴瘤的金标准，包括淋巴结活检、 穿刺活检和骨髓活检等。
以及它们的作用机制和疗效。
靶向药物的临床应用与前景
02
探讨靶向药物在淋巴瘤治疗中的临床应用情况，以及未来的发
展方向和前景。
靶向药物的耐药性及解决方案
03
分析靶向药物产生耐药性的原因，并提出相应的解决方案。
免疫治疗在淋巴瘤中应用前景
免疫治疗的原理与种类
介绍免疫治疗的原理，以及针对淋巴瘤的免 疫治疗种类，如CAR-T细胞疗法、PD-1抑 制剂等。
淋巴瘤中国指南解读
淋巴瘤中国指南解读淋巴瘤是一种恶性淋巴组织增殖性疾病，是造血系统最常见的肿瘤之一、根据统计数据显示，淋巴瘤在全球范围内发病率和死亡率都呈上升趋势。
为了指导临床工作，提高患者的治疗效果和生存质量，中国制定了《淋巴瘤中国指南》，该指南对于淋巴瘤的诊断、治疗和预后进行了详细解读，为临床医生提供了重要参考。
首先，《淋巴瘤中国指南》对淋巴瘤的分类进行了解读。
根据指南，淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类。
霍奇金淋巴瘤是一种恶性淋巴系统肿瘤，以Reed-Sternberg细胞的存在为特征。
而非霍奇金淋巴瘤则包括多个亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、小细胞淋巴瘤等。
指南对这些亚型的临床特点和治疗策略进行了详细介绍，为医生在处理这些亚型病例时提供了指导。
其次，《淋巴瘤中国指南》还对淋巴瘤的诊断方法进行了解读。
指南指出，淋巴瘤的诊断主要依靠病理学检查，包括活检、细胞学检查等。
此外，指南还介绍了各种影像学检查和实验室检查的应用，如血液学检查、骨髓活检、淋巴组织活检等。
这些检查手段为淋巴瘤的早期诊断和有效治疗提供了可靠依据。
除了诊断方法，指南还重点解读了淋巴瘤的治疗原则和方法。
对于霍奇金淋巴瘤，指南强调了联合化疗的重要性，并详细介绍了常用的化疗方案和治疗进展。
对于非霍奇金淋巴瘤，指南对各个亚型的治疗方法进行了分析和解读，包括化疗、放疗、免疫治疗、手术治疗等。
此外，指南还对淋巴瘤的靶向治疗和维持治疗进行了阐述。
指南特别强调了个体化治疗和靶向治疗的重要性，提醒临床医生根据患者的具体情况制定最佳治疗方案。
最后，《淋巴瘤中国指南》对淋巴瘤的预后评估和随访策略进行了详细解读。
指南指出，淋巴瘤的预后受多个因素的影响，包括年龄、亚型、病程等。
指南建议临床医生对患者进行系统的预后评估，并制定个体化的随访策略。
此外，指南还介绍了患者生活质量的评估和改善措施，提醒医生在治疗的同时关注患者的身心健康。
总结起来，《淋巴瘤中国指南》对淋巴瘤的分类、诊断、治疗和预后进行了广泛且详细的解读。
2022中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南(最全版)
2022中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南（最全版）霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）是一种少见的累及淋巴结及淋巴系统的恶性肿瘤。
随着对疾病认识的加深及新药的临床应用，中国HL患者治疗选择增加，生存得到改善。
为提高我国HL诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会、中国霍奇金淋巴瘤工作组组织专家根据国际上相关指南及循证医学研究结果，结合目前我国淋巴瘤的诊治水平和现状制订了中国HL诊断与治疗指南（2022年版）。
一、定义HL（旧称霍奇金病）是一种少见的累及淋巴结及淋巴系统的恶性肿瘤。
HL分为结节性淋巴细胞为主型HL（nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma，NLPHL）和经典型HL（classic Hodgkin lymphoma，cHL）。
cHL约占HL的90%，特征为肿瘤细胞-里德-斯特恩伯格（Hodgkin Reed-Sternberg，HRS）细胞与异质性非肿瘤炎性细胞混合存在，HRS细胞CD30高表达且下游NF-kappaB通路持续性激活，为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。
cHL可分为4种组织学亚型，即结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。
全球数据（GLOBOCAN 2020）显示年全球新发HL共83 087例，其中男性48 981例，女性34 106例，死亡23 376例，其中男性14 288例，女性9 088例。
而中国2020年新发HL也达6 829例，其中男性4 506例，女性2 323例，死亡2 807例，其中男性1 865例，女性942例。
在我国，HL占全部淋巴瘤的8.54%，男性多于女性。
我国HL发病年龄较小，中位发病年龄为30岁左右，90%的HL以淋巴结肿大为首发症状，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见，然后扩散至其他淋巴结，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。
《中国慢性淋巴细胞白血病小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(完整版)》解读
《中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（完整版）》解读近年，在慢性淋巴细胞白血病（CLL）的基础研究、新的预后标志、诊断标准及治疗等方面取得了巨大进展，为提高我国血液科医师对CLL诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会和中国CLL工作组组织相关专家对2015年版CLL/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）的诊断与治疗指南进行了更新修订。
现就2018年版新修订指南进行解读。
一、诊断CLL和SLL均为单克隆、成熟样小淋巴细胞的淋巴系统恶性疾病，两者的区别在于CLL临床多表现为外周血和骨髓异常淋巴细胞浸润的白血病样表现；而SLL多为淋巴器官肿大的淋巴瘤样表现和骨髓受累。
（一）诊断标准CLL诊断要求外周血B淋巴细胞≥5×109/L；外周血B淋巴细胞必须经流式细胞术检查确认为克隆性，即细胞表面限制性表达免疫球蛋白的κ或λ轻链（sIgκ或sIgλ）；另外，sIg阴性CD19细胞>25%也支持克隆性。
外周血涂片的形态学特征为成熟样小淋巴细胞（观察CLL细胞形态学外周血涂片优于骨髓涂片），这些细胞可能混有大而不典型的细胞、分裂细胞或<55%的幼稚淋巴细胞（简称幼淋细胞）。
如果外周血幼淋细胞占淋巴细胞的比例≥55%则诊断为幼淋细胞白血病（PLL），细胞形态学对诊断B-PLL至关重要；10%~54%则诊断为CLL/PL（CLL的一种变异型），幼淋细胞比例增高者预后不佳，同时需结合其他指标确认是否转化，特别是进行性增高时。
对于外周血存在克隆性B细胞，但B淋巴细胞绝对计数<5×109/L，同时不伴有淋巴结和器官肿大（所有淋巴结<1.5 cm）、血细胞减少和淋巴增殖性疾病相关症状的患者，应诊断为单克隆B淋巴细胞增多症（MBL）；MBL大多CD5+，且呈典型的CLL表型，也可CD5－；CLL表型的MBL，根据外周血B淋巴细胞绝对计数分为低计数MBL（<0.5×109/L）及高计数MBL（≥0.5×109/L），前者进展为CLL的风险很小，无需常规随访，后者每年1%~2%进展为需要治疗的CLL，所以处理原则同早期CLL。
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗指南
应用免疫组化进行病理分型对临床预后的指导意义逐渐被重视
精选ppt
13
Ann Arbor/Cotswords分期系统
I期
侵犯单个淋巴结区域 (I)
侵犯单个结外部位 (IE)
II期
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌的同侧
aaIPI≥2
18%
高危
老年 (≥60岁)
60%
预后不良
精选ppt
23
老年DLBCL患者的一线治疗推荐：
பைடு நூலகம்
8R+6CHOP14/CHOP21
年轻（<60岁）DLBCL患者的一线治疗推荐：
预后良好的年轻患者 (aaIPI=0, 无大包块)
预后欠佳的年轻患者 (aaIPI=1和/或有大包块) ACVBP方案，
精选ppt
19 Cheson BD et al. J Clin Oncol 1999; 17:1244
疗效
定义
完全缓解 所有病灶的证 据均消失
部分缓解 可测量病灶缩 小，没有新病 灶
结内肿块
肝、脾
骨髓
1. 治疗前FDG高亲和性或 PET阳性；PET转为阴性 的任何大小淋巴结；
2. FDG亲和性不定或PET 阴性，CT显示病灶缩小至 正常大小
精选ppt
12
诊断有赖于病理检查
典型的免疫表型：
•泛B细胞表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3•生发中心型DLBCL：CD10+或BCL-6+，IRF4/MUM1•非生发中心型DLBCL：CD10-、IRF4/MUM1+；或BCL-6-、IRF4/MUM1-
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南
总生存率（%）
12% 8R+6CHOP14的3年OS提高了
8×R+6×CHOP14* (n=306) 8×R+8×CHOP14 (n=304) 8×CHOP14 (n=305) 6×CHOP14 (n=307)
78% 72% 68% 81
总生存期（月）
预后欠佳: aaIPI=1 和或伴大包块
M Pfreundschuh et al. 2010 ASH
丹麦回顾多中心自2004-2008年159例18-60岁中高危DLBCL患者给予 RCHOP-14 vs RCHOEP-14的疗效与生存
套细胞淋巴瘤 5%
慢性淋巴细胞 白血病/小未细分类的:6% 胞淋巴瘤:毛6%细胞白血病: 0%
脾边缘区淋巴瘤: 1%
淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1%
伯基特淋巴瘤: 2%
淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3%
滤泡性淋巴瘤 8%
结外粘膜相关 淋巴组织
淋巴瘤:10%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，特殊
➢ 所有患者做颈、胸部、腹部、盆腔CT。 ➢ 推荐做PET-CT替代CT。 ➢ 原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部CT ➢ 胃肠道受侵时做胃肠镜 ➢ 中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI
DLBCL的治疗历程
美罗华问世前，DLBCL的标准方案为6-8周期CHOP，约1/3的患者可获 得5年生存。随后出现的更强烈的化疗方案却未能进一步提高患者的生存 率，而毒性显著增加。
0.6
76.7%
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1 0.0
P = 0.002
0 24 48 72 96 120 0 24 48 72 96 120
月
2021中国淋巴瘤治疗指南(全文版)
2021中国淋巴瘤治疗指南（全文版）摘要淋巴瘤是中国常见的恶性肿瘤之一。
2020年中国新发霍奇金淋巴瘤6 829例，死亡2 807例；新发非霍奇金淋巴瘤92 834例，死亡54 351例。
淋巴瘤病理类型复杂，异质性强，治疗原则各有不同。
近年来，随着人们对淋巴瘤本质认识的不断深入，淋巴瘤在诊断和治疗方面出现了很多新的研究结果，患者生存得到了改善。
为了及时反映国内外淋巴瘤治疗领域的进展，进一步提高中国淋巴瘤的规范化诊断和治疗水平，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会、中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会组织专家编写了中国淋巴瘤治疗指南（2021年版）。
淋巴瘤，又称恶性淋巴瘤，是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，是中国常见恶性肿瘤之一。
GLOBOCAN 2020数据显示，2020年全球新发霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）83 087例，其中男性48 981例，女性34 106例；死亡23 376例，其中男性14 288例，女性9 088例。
2020年全球新发非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）544 352例，居全部恶性肿瘤新发病例的第13位；其中男性304 151例，居第10位；女性240 201例，居第12位。
2020年全球NHL死亡259 793例，居全部恶性肿瘤死亡排名的第12位；其中男性147 217例，居第10位；女性112 576例，居第13位。
2020年中国新发HL 6 829例，其中男性4 506例，女性2 323例；死亡2 807例，其中男性1 865例，女性942例；2020年中国新发NHL 92 834例，其中男性50 125例，女性42 709例；2020年中国NHL死亡54 351例，其中男性29 721例，女性24 630例；男性NHL发病率和死亡率均居全部恶性肿瘤第10位；女性NHL发病率和死亡率均未进入全部恶性肿瘤的前10位。