严重颈椎后纵韧带骨化症病例分享
后纵韧带骨化症OPLL
后纵韧带骨化症OPLL
后纵韧带骨化症 OPLL
来源：HW ZHAO jxradiology
后纵韧带骨化症(Ossification of the posterior longitudinal ligament ，OPLL)是指椎管内的后纵韧带被钙化组织替代，从而诱发椎管内脊髓压迫和神经功能恶化的一种临床常见疾病。
1960年日本学者Tsuki moto首先报道在尸检中发现1例OPLL所致的脊髓受压病变。
OPLL是目前东亚人种中导致脊髓病的较为常见的一种病因。
后纵韧带骨化症中颈椎发病率最高，其次是胸椎和腰椎。
脊柱OPLL类型根据侧位片所示分为4类：
①连续型(continuous)：连续骨化≥2个椎节；
②节段型(segmental)：1个或多个分离并独立的椎体后缘OPLL；
③混合型(mixed)：同时有连续型与节段型骨化物；
④局限型(localized)：骨化物局限于椎间盘水平。
C4/C5/C6为颈椎OPLL易发节段。
许多学者提出以椎管狭窄率(上图)作为判断骨化程度的量化指标，但在狭窄率标准上无法统一。
不同学者提出40%~57%的不同量化标
准,Matsunaga等把这一指标(椎管狭窄率)提高至60%，认为在排除动态因素的条件下，椎管狭窄率＞60%可发生明显的脊髓受压症状。
严重颈椎后纵韧带骨化症前路、后路手术的比较与选择的开题报告
严重颈椎后纵韧带骨化症前路、后路手术的比较与选择的开题报告一、选题背景颈椎后纵韧带骨化症是一种常见的慢性疾病，其主要表现为颈椎不适、疼痛和僵硬等，甚至可能导致神经根受压、手臂无力等严重的症状。
传统的治疗方法主要是药物治疗和物理疗法，但其治疗效果相对有限。
目前，颈椎后纵韧带骨化症的主要治疗方法是手术，包括前路手术和后路手术，但两种手术的效果和风险存在一定的差异。
因此，对于颈椎后纵韧带骨化症患者，如何选择合适的手术方法，成为了一个亟待解决的问题。
二、研究目的本研究旨在探讨颈椎后纵韧带骨化症前路手术和后路手术的比较与选择，以提供一定的参考意见和指导。
三、研究内容1. 颈椎后纵韧带骨化症的病因、病理及流行病学特征；2. 颈椎后纵韧带骨化症前路手术和后路手术的基本原理、步骤和设备；3. 颈椎后纵韧带骨化症前路手术和后路手术的优缺点比较，包括手术时间、手术侵袭、手术并发症和手术效果等方面的比较；4. 针对不同类型和程度的颈椎后纵韧带骨化症患者，选择合适的手术方法的建议和指导。
四、研究方法1. 文献调研：查阅相关文献，了解病因、病理和流行病学特征以及前路手术和后路手术的基本原理、步骤和设备等相关信息。
2. 进行临床病例分析：回顾分析颈椎后纵韧带骨化症患者的基本情况、手术方法和效果等，分析前路手术和后路手术的优缺点。
3. 统计分析：采用SPSS等统计软件对数据进行分析，比较前路手术和后路手术的手术时间、手术侵袭、手术并发症和手术效果等指标。
五、预期结果本研究通过对颈椎后纵韧带骨化症前路手术和后路手术的比较和分析，将得出选择不同手术方法的建议和指导，为医生和患者选择合适的手术方案提供参考和依据，同时也为完善颈椎后纵韧带骨化症的诊疗方案提供一定的指导和借鉴。
颈椎后纵韧带骨化症手术治疗
颈椎后纵韧带骨化症手术治疗*导读：本文介绍颈椎后纵韧带骨化症手术治疗进展。
……颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是一种因脊柱后纵韧带的异常增厚及骨组织形成而引起相应临床症状的颈椎疾病。
OPLL好发于黄种人，尤以日本人发病较多，其颈椎分布可从C2齿突后缘至C7，部分可延续至上胸椎。
Nose等研究发现颈推OPLL以C5最多见，其次是C6和 C4。
()PLL可引起椎管狭窄，使脊髓、神经根或血管受压，引起相应临床症状。
对无明显神经症状或体征，或有显著危险因素而难以耐受手术的颈椎OPLL患者，可考虑保守治疗。
但对有症状的患者，目前尚无很有效的延缓韧带骨化进程的方法(发展到一定阶段，必然会造成脊髓严重压迫)，早期采取手术治疗已得到广泛认同。
近年来，手术方式不断改进，但每种方法均有优劣之处及适应范围。
本文就手术治疗及其相关研究作一综述。
1. 手术治疗指征及时机颈椎OPLL手术治疗旨在减除静态压迫因素，以及通过融合手术消除颈椎椎间不稳定，从而缓解脊髓、神经损害症状。
关于颈椎OPLL的手术指征，一直存在争议。
大多数学者认为，只有在患者存在进展性脊髓病(表现为上肢明显麻木、无力和痉挛步态)或顽固性神经根痛经保守治疗无效时才需要手术治疗。
有些学者建议，对可能发展为永久性神经损害，有轻度症状、体征患者，可行手术治疗。
有学者则提出，对无症状的OPLL，也可行预防性手术。
手术的绝对指征是神经功能障碍进行性加重或保守治疗无效。
关于手术时机的选择，多数学者主张早期手术。
颈椎OPLL 病程较长，大多数病例长期症状轻微，加重趋势级慢，生活基本可自理，说明脊髓具有一定的适应缓慢受压变形而保持部分正常功能的能力。
然而这类病人对外伤的耐受力差，头颈部轻微外伤即可产生脊髓损伤症状。
随tsunaga等对216例OPLL患者进行纵向队列研究，随访13年发现在轻、中度脊髓病(Nuicko~4级)时手术能获得满意的生活质量，建议至少应在出现中度脊髓病(Nurick3~4级)时手术，以缓解或中止脊髓慢性损伤的可能并降低脊髓急性受损的危险程度。
颈椎后纵韧带骨化（OPLL）
颈椎后纵韧带骨化（OPLL）概述简介颈椎后纵韧带骨化(OPLL,ossification of cervical posterior longitudinal ligament)颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。
1983年，key首先报道了脊柱韧带骨化现象，并称之为“韧带骨化性脊柱炎”。
徐州医科大学附属医院脊柱外科唐先业颈部脊椎后纵韧带发生骨化的现象。
此病不一定都有症状，多见于东亚各国。
日本首先报道。
多见于颈椎，常与特发性弥散性骨肥厚症、强直性脊椎炎和颈椎病同时出现。
病因不明。
骨化韧带突向椎管，可产生脊髓损害症状，与脊髓型颈椎病难以区别，多在40岁以上男性发病。
诊断靠侧位X射线检查，可见椎体正后方有片状或条索状韧带骨性致密现象，脊髓造影、CT及磁共振更有帮助。
一般脊髓受压症状明显者需要及时解除压迫，脊髓造影骨化部位明显梗阻时适于进行颈椎后路椎板切除或椎板成型减压。
梗阻在椎间盘水平，适于进行颈椎前路椎间盘切除及椎间植骨融合术。
诊断根据上述神经学检查，结合x线、ct、mri等影像学所见，常可作出明确诊断。
但有两个问题需要明确：（1）、后纵韧带骨化并不一定有临床症状出现，许多x线普查发现的后纵韧带骨化十分严重，但其本人还可以正常生活而无明显的症状。
同样，在某些广泛的颈椎后纵韧带骨化灶中，并不是每个平面都产生压迫症状的，必要时可采用神经诱发电位和肌电图来确定受累及的神经范围及平面；（2）、除了后纵韧带骨化之外，骨化灶还可以发生在黄韧带，这两组韧带的同时骨化就会严重影响椎管的大小，产生明显的脊髓压迫症，若同时累及到胸、腰椎，则病情将更为复杂多变。
2治疗措施概述后纵韧带骨化症的治疗包括保守治疗和手术手术治疗。
对于症状轻微，或症状明显但经休息后能得到缓解者，以及年龄较大有器质性疾病者，均可采用非手术疗法。
常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。
颈椎后纵韧带骨化的影像学表现与临床意义
定 限 制 ； Ｔ 优 于 ｘ 线 平 片 ， 显 示 病 变 区 内 的增 生 、 化 、 Ｃ 在 硬
和轻微跛行 。 其特点是髋关节深部 的隐痛 、 酸痛或刺痛 ， 夜间明
显， 可放射 到腹股沟 区 、 粗隆部和膝腰部 ， 行走 与体力劳动时加
碎裂和囊变等方面较 ｘ线更清楚 ；放射性核素 骨扫描较 ｘ 线 检查敏 感 ， 特异性低 ， 但 有一 定的假 阳性和假 阴性 ； Ｋ 在 出 Ｍ１Ｉ 现 ｘ线和 （ ） Ｔ改 变之前 ， 或 Ｃ 甚至核素扫描 尚正常 时就 可在股
说， 认为椎间盘变性后发生后突 ， 后纵 韧带 所承受的应力增大 ，
病理变化常常是构成脊髓损 害的复合 因素 。
在其周 围组织 的变性修复过程 中 ， 引起局部组 织的增生 、 钙盐
沉积而导致骨化 。 也有学者认 为连续型后纵韧带骨化的椎 问盘
变性程度较轻 ， 而间断型者骨化的椎 问盘变性则较重 ， 因此 。 认
的 最佳 方 法 ， 其 对 早 期 病 变 区 内各 种 成 分 的显 示 。病 变 区周 尤
长期或大量应 用皮质类 固醇 激素 ２ ６例 ， 长期酗酒 １ ， ２例 骨质
疏松 １ 例 ， １ 髋关节发育不 良 ２例 ， 放射线损 伤 １ ， 例 原因不 明
１ 。 ７例
围 的 骨 髓 水 肿 以及 关节 内积 液 有 独 到 之 处 。
相关学说 ， 在许多后纵韧带骨化症的患者 中 ２ ％的病 例合并有 ３ 脊髓脊椎特发性 、弥散性 、肥大性关 节炎 ，． ６８ ％合并 黄韧带骨 化 ，％合 并强 直性脊柱炎 ， ２ 因此 推测其与全身骨关节 肥厚性改
变有关 。
参 考 文献
管狭窄 ， 一般认为椎管矢 状径小 于 １ ｍ作为颈椎椎 管正 中矢 ｍ １ 状径的正常下 限 ， 小于 １ ｍ可诊断为椎管狭窄。 １ ｍ 本组 ２ ４例中
颈胸段后纵韧带骨化致椎管狭窄的手术治疗
的 目的是 解 除脊 髓 、 管 和神 经 根 的压 迫 ， 血 以及 稳 定 病 变 颈 椎
的 椎 间 关 节 。 术 人 路 的 选择 必须 考 虑 骨 化 灶 的 部 位 、 围和 手 范 椎 管 狭 窄程 度 。手 术 方 式 分 为 前 路 切 除 骨化 的后 纵 韧 带 或 使
脊髓压迫并有 Ｔ ２高信 号 。 据 Ｃ ＭＲ 及 查 体 判 定 神 经 损 伤 根 Ｔ、 Ｉ
Ｓ ａ ｘ ， ｉａ ｈ ｎ ｉ Ｃｈ ｎ ＫＥＹＷ ＯＲＤＳ Ｏｓｉ ｃ ｔ ｎｏ ｏ ｔｒ ｒ ｏ ｇｔ ｄ ｎ ｌ ｉ ａ ｎ ； Ｓ ｉ ａ ｔｎ ｓｓ ｓｆ ａｉ ｆ ｓｅ ｉ ｎ ｉ ｉ ａ ｇ ｍｅ ｔ ｉ ｏ ｐ ｏ ｌ ｕ ｌ ｐ ｎ ｌ ｅ ｏ ｉ ； Ｓ ｒ ｉａ ｒ ｃ ｄ ｒ ｓ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｓ ｕ ｇｃ ｌ ｏ ｅ ｕ ｅ ， ｐ ｒ ｔ ｐ ｖ
（ 西 省人 民 医 院 骨 科 ， 西 山 山 关键词 太原 ００ １） ３ ０ ２ 骨 化 ， 纵 韧 带 ； 椎 管 狭 窄 ； 外 科 手 术 后
Ｄ ：０３６ ４．ｓ ． ０ － ０ ４２ １ ． ． ２ ＯＩ １．９ ９ ｉ ｎ１ ３ ０ ３ ． １ ７０ ｓ ０ ０ ０ ２
Ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｆ ｒ ｓ ｉ ａ ｔ ｎ ｓｓ ｃ ｕ ｅ ｙ ｃ ｒ ｉｏ ｈ ｒ ｃ ｅ ｏ ｓ ｃ ｔ ｎ ｏ ｈ ｏ ｔ ｒｏ ｏ ｇ ｔ ｄ ｎ ｌｌ ａ ｎ ｕ ｇｃ ｌｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｐ ｎ ｌｓ ｅ ０ ｉ ａ ｓ ｄ ｂ ｅ ｖ ｃ ｔ ｏ ａ ｉ ｓ ｉ ａ ｉ ｆｔ ｅ ｐ ｓ ｅ ｉ ｒ ｌ ｎ ｉｕ ｉ ａ ｉ ｍｅ ｔ ｉ ｆ ｏ卷 第 ７期 Ｃ ｉａＪＯ ｔｏ ｒｕ ａ Ｊ１ ０ １Ｖ １ ４ Ｎ ． ｈｎ ｒ ｐＴａ ｍ ，ｕ． １ ， ｏ． ， ｏ ｈ ２ ２ ７
颈椎病例讨论
整理课件
3
既往史
无内科疾病史，无结核、肝炎等传染病史， 无药物过敏史，手术及外伤史。
整理课件
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体格检查
T 36.80C P 86次/分 R 18次/分 BP130/80mmHg
神清合作，慢性痛苦病容，步入病房 ， 全身皮肤巩膜无黄染，颈软，气管居中，颈 部活动欠佳，屈曲和背伸活动后疼痛加剧， 心肺腹无特殊，四肢肌张力正常，腱反射未 见增强或减弱，大小便正常。
牵拉实验、压颈实验 脊髓型颈椎病： 多节段病变 步态不稳 束带感 椎动脉型颈椎病：头疼、头晕、耳鸣 头颅旋转
引起眩晕 交感神经型颈椎病： 混合型颈椎病 食管受压型颈椎病：吞咽困难 后纵韧带骨化（opll）：和脊髓型相似
整理课件
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整理课件
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病例讨论
整理课件
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病史汇报
患者，男性，46岁，籍贯天津市武清区 人，职业农民，因“四肢麻木半年，双侧 手指麻木加重1月”入院，考虑为：颈椎 病（脊髓型），予以消炎、镇痛、营养 神经、颈椎神经根阻滞等治疗，效果不 佳。
整理课件
2
现病史
半年前患者于挑重物时突然感腰背部和颈部不适，当 即感双侧下肢麻木，并且伴有大腿内侧牵扯痛，随后感双 上肢的第三四五指尖麻木，无头痛、头晕、恶心、呕吐； 无大小便失禁、四肢瘫痪等；仍可自行行走，四肢肌力正 常，行腰椎及颈椎CT检查，考虑为：颈椎及腰椎椎间盘 突出症，予以口服药物（具体不详）治疗，效果不佳，半 年内四肢麻木症状逐渐加重，肌力良好，为进一步诊治， 就诊于我院。病后精神饮食尚可，体重未变。
整理课件
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体格检查
专科情况： 步态不稳，颈部后正中脊柱区压痛存在
，屈曲及背伸疼痛加剧，双侧上肢伸肌肌力 Ⅴ级，手指屈曲肌力欠佳，以环、小指明显 ；同时双上肢内侧自腋窝到环小指皮肤感觉 麻木；双侧下肢自腹股沟以下感觉麻木，肌 力 Ⅴ级，深浅反射均可引出。
全椎板切除术治疗颈椎后纵韧带合并黄韧带骨化致颈椎脊髓病的疗效分析
神经功能紊乱 的疾患 。后纵韧带 骨化症在黄种人中很常见 ， 它是 由 日本学者首先发现Ｉ “ 。黄韧带骨化 （ Ｌ ） Ｏ Ｆ 在脊柱 的颈 、 、 胸 腰各 段均可发病 ， 以胸段尤其是下 胸段最为常见 ， 但在颈椎也 常有发
现， 颈椎后纵韧带骨化合 并黄韧带骨化亦有报道１ 目前手术减压 ２ Ｉ 。 是治疗此种颈椎脊髓病唯一有效措施 。 颈椎后纵韧带骨化合并黄
ｉ ｒ ｌ ｂ ｅ ｎ ｅｆ ｃｉｅ ｕ ｇｃ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｏ ｔｅ ｔ ｇ ｅ ｖｃ ｌ ｓ ｉｃ ｔ ｎ ｆ ｐ ｓ ｒ ｒ ｌｎ ｉ ｄ ｎ ｌ ｉａ ｎ ａ ｄ ｉａ ｎｕ ｆ ｖ ｍ． ｓ ａ ｅｉ ｌ ａ ａ ｄ ｆ ｔ ｓ ｒ ｉａ ａ ｐ ｏ ｃ ｔ ｒａ ｉ ｃ ｒ ｉａ ｏ ｓｆ ａｉ ｏ ｏ ｔ ｉ ｏ ｇｔ ｉａ ｌ ｍｅ ｔ ｎ ｌ ｍｅ ｔ ｍ ａ ｕ ｅ ｖ ｎ ｉ ｏ ｅｏ ｕ ｇ ｇ ｌ
继发后 凸， 使脊髓再次受压。 但是 ， 椎板切除术后颈椎 曲度减低并 非等 同于脊髓神经功能受损 白 ２０ 。 ０ ７年 ５月 ～ ０ １ ３ ２ １ 年 月我科 采取全椎板切除减压治疗 ３ ６例患者 ， 对手术疗 效进 行分 析 ， 深化
对该疾病 的认识。
韧带骨化时 ， 脊髓在前后方均受到压迫 ， 黄韧带 向前折顶 ， 若行前
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手术方法
鼻插管全身麻Байду номын сангаас，避免经口腔插管时颈部过伸导致脊髓功能损伤加 重
完整暴露减压范围内双侧椎板至侧块外侧边缘 减压范围内双侧椎弓根螺钉植入（徒手法）、连接固定棒 用磨钻在双侧椎板、侧块结合部开槽，一侧保留内层骨皮质 单开门式掀起椎板 从尾端向头端切断门轴侧相连黄韧带，完整取下椎板
手术过程
手术顺序 先固定，后减压。 静脉丛出血、意外损伤脊髓、椎间错动 手术时机 预防性？ (Ogawa and Kato) 一期前后联合手术？
诊断明确：颈椎后纵韧带骨化症伴不全四肢瘫。 治疗选择： A：保守？ B：手术？
手术方案： A：前路减压、植骨、固定术 B：后路单开门椎管扩大成形术 C：后路全椎板减压术 D：后路全椎板减压、内固定术 E：一期前后联合减压、固定手术 F：分期前后联合减压、固定手术
“单开门”式椎板整块切除 、椎弓根螺钉固定术
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典型病例
病例1 男性 66岁，打喷嚏后四肢麻木、行 走不稳20天入院。查体：双侧肩峰 以下感觉减弱，双手不能握拳，伸腕、 伸肘、小指外展肌力3级。双下肢肌 张力增高，双侧Hoffman征（+）， 巴氏征 （+）。
病例2 女性 66岁，锻炼时后 伸颈部时突发四肢麻木， 行走不稳2周。查体： 双上肢肘部以远感觉减 弱，躯干自双侧肋弓平 面以下感觉减弱。双上 肢肌力普遍减弱，3 + 级。双侧Hoffman征 （+），巴氏征 （+）。
用磨钻在椎板边缘开槽
单开门式掀起整块椎板，用尖刀切断黄韧带
典型病例
病例1 男性 66岁
病例2 女性 66岁
病例3 男性 54岁
病例4 男性 73岁
术后3个月
讨论
疾病特征：颈脊髓压迫极重、椎管内贮备空间 小、手术风险高。
“单开门”式全椎板整块切除 “窄”开门 徒手法椎弓根螺钉置入技术
病例3 男性 54岁，扛重物时出现双手尺侧麻 木，行走踩棉感3天。查体：双前臂内 侧及手掌感觉减弱，双手握力、小指外 展肌力、伸肘肌力3级。双侧Hoffman 征（+），巴氏征 （+）。
病例4 男性 73岁，无明显诱因出 现四肢麻木，躯干束带感， 行走不稳一个月，经针灸、 按摩、营养神经等保守治疗， 症状未见缓解，并有逐渐加 重趋势。查体：双上肢肘部 以远感觉减弱，躯干自双侧 肋弓平面以下感觉减弱。双 上肢肌力普遍减弱，3 +级。 双侧Hoffman征（+），巴 氏征 （+）。