颈椎后纵韧带骨化
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颈椎后纵韧带骨化症病因的研究进展论文
颈椎后纵韧带骨化症病因的研究进展【摘要】本文就颈椎后纵韧带骨化症发病原因的研究进展进行整理，探讨颈椎后纵韧带骨化症的致病因素。
【关键词】颈椎后纵韧带骨化症；发病原因；进展【中图分类号】r681.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0649-01后纵韧带骨化（opll）系脊椎后纵韧带的进行性增生性骨化，从而形成由前向后、向后外或向外侧伸展的占位性病变，突入椎管腔、椎间孔，挤压硬膜囊，造成对脊髓、脊神经根和脊髓前动脉的压迫，从而产生严重脊髓损害和神经根刺激症状，以颈椎部位多见。
本文对颈椎opll发病原因的研究进展作一综述。
颈椎后纵韧带骨化症病因尚未明确，有学者认为，颈椎opll的主要原因是骨化组织下方的非骨化韧带组织肥厚，引起后纵韧带骨化灶向椎管内横向和纵向生长，使椎管容积变小，直接压迫脊髓和神经根，甚至阻断脊髓前动脉[1]。
也有学者认为颈椎opll与骨代谢、遗传、创伤等有关[2]。
1 与骨代谢的关系柴本甫[3]教授研究发现成纤维细胞在骨折条件下有成骨作用，同样在骨化性疾病中成纤维细胞向成骨细胞方向转化。
miyamoto等[4]向韧带中植入骨形态发生蛋白后发现可在韧带中诱导成骨，说明韧带中有bmp的靶细胞.。
ikeda[5]发现颈椎opll患者的血浆生长激素相关蛋白水平高于正常，生长激素相关蛋白可反映组织中生长激素受体的数量，提示颈椎opll患者的生长激素受体数量较大。
2 遗传因素 hayashi[6]等从家谱的角度对颈椎opll的遗传特征进行了研究，提示颈椎opll遗传可能具有常染色体的隐性特征。
3 创伤因素fujimura[7]在研究轻微创伤对颈椎opll外科疗效的影响后指出，单纯创伤可引起颈椎opll患者出现脊髓病。
但目前创伤因素在颈椎opll发病中的作用还存在争议。
颈椎opll是一种难治的疾病，此疾患常导致脊髓不可逆性损害，其发病呈进行性加重的过程，在不进行干预的情况下，其发病及进展的因素很难自行消失，迄今为止，颈椎opll的发病原因尚未清楚，为综合因素及局部因素共同所致。
T—Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化
（ １ ９ ７ ． ６ ５￣ ２ １ ． ５ ４ ） ｍ ｍ ， （ ２ ６ ８ ． ３ ７±２ ７ ． ８ １ ） ｍｍ ， ｔ ＝１ ８ ． ４ ５ ２ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ １ ； （ ２ ０ ３ ． ５ ７±１ ９ ． ３ ３ ） ｍｍ ， （ ２ ７ ９ ． ８ ３±３ ４ ． ５ ５ ） ｍ ｍ ， ｔ ＝ ９ ． ７ ７ １ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ２ ８ ； （ ２ ０ ５ ． ８ ５±２ ２ ． ５ ７ ） ｍ ｍ ， （ ２ ８ ８ ． ９ ２±２ ９ ． １ ８ ） ｍ ｍ ， ｔ ＝１ １ ． ８ ８ ９ ， 尸＝ ０ ． ０ ２ ３ ； （ ２ １ ０ ． ２ ４±２ １ ． ７ ３ ） ｍｍ ， （ ２ ７ ５ ． ８ ６±２ ２ ． ４ ８ ） ｍ ｍ ， ｔ ＝
其进行改进 ， 采用 Ｔ — Ｓ ａ ｗ代替磨钻劈开棘突
， 使
其 更加 完 美 。２ ０ ０ １年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 ８月 ， 我 们采 用 Ｔ — Ｓ ａ ｗ棘 突 纵 割式 颈椎 管 扩 大成 形 术 治 疗 颈 椎 后 纵 韧 带 骨化 患者 １ ８例 ， 疗 效满 意 ， 现报 告如 下 。
架 固定 。取颈 后 正 中入 路 ， 纵行 切 开 ， 暴露 ｃ ～ Ｔ 椎 板至 双侧 小关 节 。在 Ｃ ～ 和Ｃ Ｔ 间 隙开窗 ， 将Ｔ — Ｓ ａ ｗ （ 图１ ） 的套管 穿过 该 间 隙 ， 导 出线 锯 沿棘 突 正 中纵 行 劈开 Ｃ ～Ｃ 棘 突 。然后 用 磨 钻 在 Ｃ ～Ｃ 两 侧 小 关 节 内缘部 位开 槽 ， 深 度 达 到 椎 板 内层 皮 质 ， 向两 侧 撑 开棘 突及椎 板 ， 扩 大颈椎 管 。将 羟基 磷 灰石 人 工骨 或 自体髂 骨嵌 入 劈 开 的 棘 突 问 ， 在 植 骨 块 中 央 穿线 ， 固
其进行改进 ， 采用 Ｔ — Ｓ ａ ｗ代替磨钻劈开棘突
， 使
其 更加 完 美 。２ ０ ０ １年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 ８月 ， 我 们采 用 Ｔ — Ｓ ａ ｗ棘 突 纵 割式 颈椎 管 扩 大成 形 术 治 疗 颈 椎 后 纵 韧 带 骨化 患者 １ ８例 ， 疗 效满 意 ， 现报 告如 下 。
架 固定 。取颈 后 正 中入 路 ， 纵行 切 开 ， 暴露 ｃ ～ Ｔ 椎 板至 双侧 小关 节 。在 Ｃ ～ 和Ｃ Ｔ 间 隙开窗 ， 将Ｔ — Ｓ ａ ｗ （ 图１ ） 的套管 穿过 该 间 隙 ， 导 出线 锯 沿棘 突 正 中纵 行 劈开 Ｃ ～Ｃ 棘 突 。然后 用 磨 钻 在 Ｃ ～Ｃ 两 侧 小 关 节 内缘部 位开 槽 ， 深 度 达 到 椎 板 内层 皮 质 ， 向两 侧 撑 开棘 突及椎 板 ， 扩 大颈椎 管 。将 羟基 磷 灰石 人 工骨 或 自体髂 骨嵌 入 劈 开 的 棘 突 问 ， 在 植 骨 块 中 央 穿线 ， 固
颈椎后纵韧带骨化症的治疗现状
能的进一 步恶化并 获得较 好 的预 后 。 ａ 等 ［ Ｏ Ｌ Ｋ ｔ ５ Ｐ Ｌ出现脊髓 压迫症 状 的患 者行椎 板切除 术后进行 了 ｏ １ 对 长达 １ 的随访 ， ４年 发现年 轻患 者和 Ｊ Ａ评 分高 者预后好 ， Ｏ 因此建 议对 出现 脊髓 症状 的颈 椎 Ｏ Ｌ Ｐ Ｌ患 者
ｌቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ８
中国脊柱脊髓杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷第 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆ却ｉｅａｄ却ｉａ Ｃ ｒ ，０ ０，ｏ．０Ｎｏ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｏ ｎ ｎ ｎｌ ｏｄ ２ １ Ｖ １ ， ． ２ ３
效 的治疗方法 来预 防和抑制 颈椎 Ｏ Ｌ Ｐ Ｌ的发生和 发展 ，其治疗 主要针 对韧 带骨化 压 迫脊髓 神经组 织所
延伸 的速度 约为 ０６ ｍｍ 年 。然而 ， 究也表 明骨化 可以存在 很长 时间而没 有脊髓压 迫症状 。 ｔ ｎ ｇ ． ７ ／ 研 Ｍａ ｕ ａ ａ ｓ 等［ ２ ７例颈椎 Ｏ Ｌ ２ ０ １ 对 Ｐ Ｌ平 均随访 １ ０年 ３个月 ， 诊时无 脊髓症 状 的 １０例 ， 初 ７ 随访 结束 时仍 有 １７例无 ３ 脊髓 症状 。Ｙ ｍａｒ ３ ａ ｕａ等［ 】 初诊 时没有 脊 髓症 状 的 ２ 随访 ２例 ， 后仅 ３例在 随 访期 间 出现 脊髓 压迫 症 ６年
ＯＬ Ｐ Ｌ者 ， 手术治 疗效 果 明显优 于保 守治 疗 的效果 ： 重度 脊 髓症 状 （ ｕｉ Ｎ ｒ ｋ ５级 ） Ｏ Ｌ ｃ 的 Ｐ Ｌ者 最终 生活 质
量均 较差 ， 与治疗 方法无 关 ， 因此建 议手术 时机应 为 Ｎ ｒ ｋ分级 达到 ５级之 前 ， 佳手术 时机 为 Ｎｕｉ ｕｉ ｃ 最 ｒｋ ｃ
科手术治 疗 。 仍有 相 当一 部分患 者残 留相 对严重 的神经 损害［ ４ １ 。尽 管 目前对 于颈椎 Ｏ Ｌ Ｐ Ｌ症 患 者手术 治
ｌቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ８
中国脊柱脊髓杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷第 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆ却ｉｅａｄ却ｉａ Ｃ ｒ ，０ ０，ｏ．０Ｎｏ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｏ ｎ ｎ ｎｌ ｏｄ ２ １ Ｖ １ ， ． ２ ３
效 的治疗方法 来预 防和抑制 颈椎 Ｏ Ｌ Ｐ Ｌ的发生和 发展 ，其治疗 主要针 对韧 带骨化 压 迫脊髓 神经组 织所
延伸 的速度 约为 ０６ ｍｍ 年 。然而 ， 究也表 明骨化 可以存在 很长 时间而没 有脊髓压 迫症状 。 ｔ ｎ ｇ ． ７ ／ 研 Ｍａ ｕ ａ ａ ｓ 等［ ２ ７例颈椎 Ｏ Ｌ ２ ０ １ 对 Ｐ Ｌ平 均随访 １ ０年 ３个月 ， 诊时无 脊髓症 状 的 １０例 ， 初 ７ 随访 结束 时仍 有 １７例无 ３ 脊髓 症状 。Ｙ ｍａｒ ３ ａ ｕａ等［ 】 初诊 时没有 脊 髓症 状 的 ２ 随访 ２例 ， 后仅 ３例在 随 访期 间 出现 脊髓 压迫 症 ６年
ＯＬ Ｐ Ｌ者 ， 手术治 疗效 果 明显优 于保 守治 疗 的效果 ： 重度 脊 髓症 状 （ ｕｉ Ｎ ｒ ｋ ５级 ） Ｏ Ｌ ｃ 的 Ｐ Ｌ者 最终 生活 质
量均 较差 ， 与治疗 方法无 关 ， 因此建 议手术 时机应 为 Ｎ ｒ ｋ分级 达到 ５级之 前 ， 佳手术 时机 为 Ｎｕｉ ｕｉ ｃ 最 ｒｋ ｃ
科手术治 疗 。 仍有 相 当一 部分患 者残 留相 对严重 的神经 损害［ ４ １ 。尽 管 目前对 于颈椎 Ｏ Ｌ Ｐ Ｌ症 患 者手术 治
颈椎后纵韧带骨化的CT与X线平片的比较
它 疾病 有关 。
笔 者 认 为 ：第 ２种 学 说 能 够 较 圆 满 解 释 有 关 问题 。
二 、ＯＰ Ｉ 检 查 方 法 。 ＯＰ』 Ｌ 的 Ｉ 的 检 查 方 法 主 要 为 Ｘ 线
线 平 片典 型 ，未 做 Ｃｒ的 ＯＰ Ｌ，共 ５ ， Ｌ ０例 。其 中 ｒ４ ７例 中 男２ ６例 ，女 ２ １例 ，年 龄 ３ — ６ ２ ７岁 之 间 。ｘ 线 ：男 ２例 ， 女 １ ，年龄 ５ — ５ 例 ０ ６岁之 间 。 二 、临床 表现 ：主 要 为头晕 ，头痛 ，颈部 僵 硬 ，上 肢麻 木 。个 别 颈部 活动 受 限 ，类 似颈 椎 病的 症状 。 三 、检查 方法 ：Ｘ线平 片。摄 取颈 椎 正侧 、双斜 位 、焦 片距 １０ ｍ；Ｃ ５ｃ Ｔ：均 使 用 Ｅｌｉｔ ２ ０ Ｌｔ全 身 ｉｎ－ ４ ０ ｉ ｃ 机 扫 描
淋 巴液 的渗 出所 形成 的 ，磨玻 璃 征 出现 的不 同部位 ，可对 诊
断有 一定 的指 导 意义 。
对本组 病 例 的分 析 ，可 以认 为肺 内孤 立性 结 节灶周 纹 理 聚集 征 和网点 影 ，是鉴 别 良 、恶 性 结节 较 可靠 的征 象 。 而一
贯 认 为 对 恶 性 结 节 有 诊 断 意 义 的 胸 膜 凹 陷 征 ， 在 本 组 病 例
维普资讯
・
６ ０．
诊 断 治 疗
医用 放 射 技 术 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ｌ ０期 总 ２ ６期 ０
后 纵切 带起 自颈 ２沿椎 体 后 面止 于 骶 管 ，在颈 椎 分 为 ２ 层 ，浅 层 为 一 坚 强 韧 带 。 自颅 底 垂 直 下 行 ，在 侧 方 延 伸 到 椎 间孔 ，矮深层 呈 点状 。椎 体 钩椎 关 节的关 节囊 一 些纤 维 即始 于此层 。 各种 原 因 导 致 的 ＯＰ Ｉ Ｌ，因 其 骨 化 在 椎 管 内 不 对 称 ，骨 化 块 可直 接压 迫脊 髓 及滋 养 血管 ，亦 可 压迫脊 神经 引
笔 者 认 为 ：第 ２种 学 说 能 够 较 圆 满 解 释 有 关 问题 。
二 、ＯＰ Ｉ 检 查 方 法 。 ＯＰ』 Ｌ 的 Ｉ 的 检 查 方 法 主 要 为 Ｘ 线
线 平 片典 型 ，未 做 Ｃｒ的 ＯＰ Ｌ，共 ５ ， Ｌ ０例 。其 中 ｒ４ ７例 中 男２ ６例 ，女 ２ １例 ，年 龄 ３ — ６ ２ ７岁 之 间 。ｘ 线 ：男 ２例 ， 女 １ ，年龄 ５ — ５ 例 ０ ６岁之 间 。 二 、临床 表现 ：主 要 为头晕 ，头痛 ，颈部 僵 硬 ，上 肢麻 木 。个 别 颈部 活动 受 限 ，类 似颈 椎 病的 症状 。 三 、检查 方法 ：Ｘ线平 片。摄 取颈 椎 正侧 、双斜 位 、焦 片距 １０ ｍ；Ｃ ５ｃ Ｔ：均 使 用 Ｅｌｉｔ ２ ０ Ｌｔ全 身 ｉｎ－ ４ ０ ｉ ｃ 机 扫 描
淋 巴液 的渗 出所 形成 的 ，磨玻 璃 征 出现 的不 同部位 ，可对 诊
断有 一定 的指 导 意义 。
对本组 病 例 的分 析 ，可 以认 为肺 内孤 立性 结 节灶周 纹 理 聚集 征 和网点 影 ，是鉴 别 良 、恶 性 结节 较 可靠 的征 象 。 而一
贯 认 为 对 恶 性 结 节 有 诊 断 意 义 的 胸 膜 凹 陷 征 ， 在 本 组 病 例
维普资讯
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６ ０．
诊 断 治 疗
医用 放 射 技 术 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ｌ ０期 总 ２ ６期 ０
后 纵切 带起 自颈 ２沿椎 体 后 面止 于 骶 管 ，在颈 椎 分 为 ２ 层 ，浅 层 为 一 坚 强 韧 带 。 自颅 底 垂 直 下 行 ，在 侧 方 延 伸 到 椎 间孔 ，矮深层 呈 点状 。椎 体 钩椎 关 节的关 节囊 一 些纤 维 即始 于此层 。 各种 原 因 导 致 的 ＯＰ Ｉ Ｌ，因 其 骨 化 在 椎 管 内 不 对 称 ，骨 化 块 可直 接压 迫脊 髓 及滋 养 血管 ，亦 可 压迫脊 神经 引
颈椎后纵韧带骨化的影像学表现与临床意义
定 限 制 ； Ｔ 优 于 ｘ 线 平 片 ， 显 示 病 变 区 内 的增 生 、 化 、 Ｃ 在 硬
和轻微跛行 。 其特点是髋关节深部 的隐痛 、 酸痛或刺痛 ， 夜间明
显， 可放射 到腹股沟 区 、 粗隆部和膝腰部 ， 行走 与体力劳动时加
碎裂和囊变等方面较 ｘ线更清楚 ；放射性核素 骨扫描较 ｘ 线 检查敏 感 ， 特异性低 ， 但 有一 定的假 阳性和假 阴性 ； Ｋ 在 出 Ｍ１Ｉ 现 ｘ线和 （ ） Ｔ改 变之前 ， 或 Ｃ 甚至核素扫描 尚正常 时就 可在股
说， 认为椎间盘变性后发生后突 ， 后纵 韧带 所承受的应力增大 ，
病理变化常常是构成脊髓损 害的复合 因素 。
在其周 围组织 的变性修复过程 中 ， 引起局部组 织的增生 、 钙盐
沉积而导致骨化 。 也有学者认 为连续型后纵韧带骨化的椎 问盘
变性程度较轻 ， 而间断型者骨化的椎 问盘变性则较重 ， 因此 。 认
的 最佳 方 法 ， 其 对 早 期 病 变 区 内各 种 成 分 的显 示 。病 变 区周 尤
长期或大量应 用皮质类 固醇 激素 ２ ６例 ， 长期酗酒 １ ， ２例 骨质
疏松 １ 例 ， １ 髋关节发育不 良 ２例 ， 放射线损 伤 １ ， 例 原因不 明
１ 。 ７例
围 的 骨 髓 水 肿 以及 关节 内积 液 有 独 到 之 处 。
相关学说 ， 在许多后纵韧带骨化症的患者 中 ２ ％的病 例合并有 ３ 脊髓脊椎特发性 、弥散性 、肥大性关 节炎 ，． ６８ ％合并 黄韧带骨 化 ，％合 并强 直性脊柱炎 ， ２ 因此 推测其与全身骨关节 肥厚性改
变有关 。
参 考 文献
管狭窄 ， 一般认为椎管矢 状径小 于 １ ｍ作为颈椎椎 管正 中矢 ｍ １ 状径的正常下 限 ， 小于 １ ｍ可诊断为椎管狭窄。 １ ｍ 本组 ２ ４例中
颈椎后纵韧带骨化症病因的研究进展论文
颈椎后纵韧带骨化症病因的研究进展【摘要】本文就颈椎后纵韧带骨化症发病原因的研究进展进行整理，探讨颈椎后纵韧带骨化症的致病因素。
【关键词】颈椎后纵韧带骨化症；发病原因；进展【中图分类号】r681.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0649-01后纵韧带骨化（opll）系脊椎后纵韧带的进行性增生性骨化，从而形成由前向后、向后外或向外侧伸展的占位性病变，突入椎管腔、椎间孔，挤压硬膜囊，造成对脊髓、脊神经根和脊髓前动脉的压迫，从而产生严重脊髓损害和神经根刺激症状，以颈椎部位多见。
本文对颈椎opll发病原因的研究进展作一综述。
颈椎后纵韧带骨化症病因尚未明确，有学者认为，颈椎opll的主要原因是骨化组织下方的非骨化韧带组织肥厚，引起后纵韧带骨化灶向椎管内横向和纵向生长，使椎管容积变小，直接压迫脊髓和神经根，甚至阻断脊髓前动脉[1]。
也有学者认为颈椎opll与骨代谢、遗传、创伤等有关[2]。
1 与骨代谢的关系柴本甫[3]教授研究发现成纤维细胞在骨折条件下有成骨作用，同样在骨化性疾病中成纤维细胞向成骨细胞方向转化。
miyamoto等[4]向韧带中植入骨形态发生蛋白后发现可在韧带中诱导成骨，说明韧带中有bmp的靶细胞.。
ikeda[5]发现颈椎opll患者的血浆生长激素相关蛋白水平高于正常，生长激素相关蛋白可反映组织中生长激素受体的数量，提示颈椎opll患者的生长激素受体数量较大。
2 遗传因素 hayashi[6]等从家谱的角度对颈椎opll的遗传特征进行了研究，提示颈椎opll遗传可能具有常染色体的隐性特征。
3 创伤因素fujimura[7]在研究轻微创伤对颈椎opll外科疗效的影响后指出，单纯创伤可引起颈椎opll患者出现脊髓病。
但目前创伤因素在颈椎opll发病中的作用还存在争议。
颈椎opll是一种难治的疾病，此疾患常导致脊髓不可逆性损害，其发病呈进行性加重的过程，在不进行干预的情况下，其发病及进展的因素很难自行消失，迄今为止，颈椎opll的发病原因尚未清楚，为综合因素及局部因素共同所致。
颈椎后纵韧带骨化的X线、CT诊断分析
Ｍ ｄＤａｎＴｅｔ ｏ ｉｇ ｒａ
现代诊断与治疗
２ １ Ｓｐ １ ５ ０ ０ ｅｔ （ ） ２
・０ ３ ３・
颈椎 后纵 韧 带骨 化 的 Ｘ线 、 Ｔ诊 断分 析 Ｃ
Ｘ— ｙ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ａ ｙ ｉ ｎ Ｏｓ ｉｉ ｄ ｏ ｈ ｒ ｉ ａ ｒｅ ｒ ｓｔ ｒｕ Ｒａ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ＣＴ Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｓｆｅ ｆ ｔ ｅ Ｃｅ ｖ ｃ ｌ Ｖｅ ｔｂ ａ Ｐｏ ｔｅ ｉ ｓ Ｌ ｎ ｉ ｄ ｎ ｌ ｉａ ｎ ｏ ｇ ｔ ｉ ａ ｅ Ｌ ｇ ｍｅ ｔ ｕ
织窗和骨窗。
２ 结 果
２ １ Ｘ线片 与 Ｃ ． Ｔ表现
颈椎后 纵韧带骨 化症在 颈椎侧 位片
的骨化进行时 ， 活动度 逐渐受 到限 制 ， 它椎 体 的活动代 偿 其 其 能力必然有不 同程 度 的加 大 ， 体 也就 随之 失 去原 先 的稳 定 椎 性， 使颈椎椎体发生 移位 和曲度 的改变 ， 而发 生椎 问盘 的病 进 变， 最终压迫脊髓神经 ， 产生 一系列 临床 症状 。在 日常工作 中， 颈椎 后纵韧带骨化症患 者就诊 时多因神经根 症状前来 检查 ， 临 床医生常主要 排除颈椎 间盘 突出， ｘ线 、Ｔ诊 断医生也将 观 而 Ｃ
述 一 种 或 多 种异 常 改 变 。 ３ 讨 论
１ １ 一般资料 ．
颈椎后 纵韧带骨 化 ２ ０例 ， 女各 １ ， 女 男 ０例 男
之 比 １： 。年龄 ４ ６ （ １ ５— ０ 平均 ５ ． ） １７ 岁。病程 ０ ５—１ ． ０年。临 床上常有感觉 障碍或运动障碍 ， 中颈部疼 痛 ７例 ， 其 肩部 酸痛 ８ 例， 头晕 ２例 Ｅ 肢发麻 ３例 ，７例病 人 以颈椎疼 痛或不适 ， ｌ 上
用美 国 Ｇ Ｅ数 字摄 影 Ｘ线 机 及 Ｇ －８０ Ｔ机 ， 规行 Ｃ ／ Ｅ９０ Ｃ 常 Ｃ 、 Ｃ／ Ｃ ／ 椎间 隙扫 描 ， Ｃ 、 Ｃ 每个 间 隙扫 ３～４层 ， 厚 、 ２～ 层 距 ５ ｍ， ０ Ｖ、４ ｍ ４ ， ｍ １ Ｋ １０ Ａ、Ｓ 矩阵 ５ ２× １ ， ２ １ ５ ２ 视野 １ｃ 分别摄软组 ６ｍ，
现代诊断与治疗
２ １ Ｓｐ １ ５ ０ ０ ｅｔ （ ） ２
・０ ３ ３・
颈椎 后纵 韧 带骨 化 的 Ｘ线 、 Ｔ诊 断分 析 Ｃ
Ｘ— ｙ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ａ ｙ ｉ ｎ Ｏｓ ｉｉ ｄ ｏ ｈ ｒ ｉ ａ ｒｅ ｒ ｓｔ ｒｕ Ｒａ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ＣＴ Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｓｆｅ ｆ ｔ ｅ Ｃｅ ｖ ｃ ｌ Ｖｅ ｔｂ ａ Ｐｏ ｔｅ ｉ ｓ Ｌ ｎ ｉ ｄ ｎ ｌ ｉａ ｎ ｏ ｇ ｔ ｉ ａ ｅ Ｌ ｇ ｍｅ ｔ ｕ
织窗和骨窗。
２ 结 果
２ １ Ｘ线片 与 Ｃ ． Ｔ表现
颈椎后 纵韧带骨 化症在 颈椎侧 位片
的骨化进行时 ， 活动度 逐渐受 到限 制 ， 它椎 体 的活动代 偿 其 其 能力必然有不 同程 度 的加 大 ， 体 也就 随之 失 去原 先 的稳 定 椎 性， 使颈椎椎体发生 移位 和曲度 的改变 ， 而发 生椎 问盘 的病 进 变， 最终压迫脊髓神经 ， 产生 一系列 临床 症状 。在 日常工作 中， 颈椎 后纵韧带骨化症患 者就诊 时多因神经根 症状前来 检查 ， 临 床医生常主要 排除颈椎 间盘 突出， ｘ线 、Ｔ诊 断医生也将 观 而 Ｃ
述 一 种 或 多 种异 常 改 变 。 ３ 讨 论
１ １ 一般资料 ．
颈椎后 纵韧带骨 化 ２ ０例 ， 女各 １ ， 女 男 ０例 男
之 比 １： 。年龄 ４ ６ （ １ ５— ０ 平均 ５ ． ） １７ 岁。病程 ０ ５—１ ． ０年。临 床上常有感觉 障碍或运动障碍 ， 中颈部疼 痛 ７例 ， 其 肩部 酸痛 ８ 例， 头晕 ２例 Ｅ 肢发麻 ３例 ，７例病 人 以颈椎疼 痛或不适 ， ｌ 上
用美 国 Ｇ Ｅ数 字摄 影 Ｘ线 机 及 Ｇ －８０ Ｔ机 ， 规行 Ｃ ／ Ｅ９０ Ｃ 常 Ｃ 、 Ｃ／ Ｃ ／ 椎间 隙扫 描 ， Ｃ 、 Ｃ 每个 间 隙扫 ３～４层 ， 厚 、 ２～ 层 距 ５ ｍ， ０ Ｖ、４ ｍ ４ ， ｍ １ Ｋ １０ Ａ、Ｓ 矩阵 ５ ２× １ ， ２ １ ５ ２ 视野 １ｃ 分别摄软组 ６ｍ，
颈椎后纵韧带骨化症脊髓压迫程度与髓内高信号的相关性研究
ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ Ｉ Ｓ １ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ（ ２ ０ ． ７ ％） ， １ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ ４ ７ ． ２ ％） ａ ｎ ｄ １ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ（ ７ ０ ． ４ ％） （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｔ ｈ ｅ
【 摘要ｌ 目的
探讨颈椎后纵韧带骨化症（ ＯＰ Ｌ Ｌ ） 患者脊髓压迫程度与髓 内高信号（ ｒ ｓ ｉ ） 之 间的关 系。方法 ９ ２ 例颈椎 ＯＰ Ｌ Ｌ患者 Ａ组 ６ 例 出现 Ｉ ｓ Ｉ （ ２ ０ ． ７ ％） ，Ｂ组 １ ７ 例 出现 Ｉ Ｓ Ｉ （ ４ ７ ． ２ ％） ，Ｃ组 １ ９ 例出现
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ ・ ９ ７ ７ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ２ ０
・
临床研究 ・
颈椎后纵韧 带骨化症脊 髓压迫 程度与髓 内高信 号的相关性研 究
霍喜卫 ，胡 成栋 ，陈怀 志 ，周 玉军 ，李 东风 ，王瑞 ，王 飞
中 国康 复理论 与 实践 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ ９ 卷第 １ １ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｙ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ， Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． １ １
—
１ ０ ６ ９ 一
ＨＵ ＯＸｉ — ｗｅ ｉ ， ＨＵ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ － ｄ ｏ ｎ ￣Ｃ ＨＥ Ｎ Ｈｕ ａ ｉ — ｚ ｈ ｉ ， ｅ ｔ ａ Ｌ Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄＤｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｈａ ｎ ｄ ａ ｎ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈａ ｎ ｄ ａ ｎ ０ ５ ６ ０ ０ １ ，
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颈椎MRI T2加权像的中心矢状面测量PAS，ESC， PCS 脊髓前点至该水平脊髓前 缘的距离， 计算末次随访与术前的差值 脊髓膨胀程度（ESC）：测量上述基点水平脊髓前缘到 后缘的距离，得到脊髓前后径，计算末次随访与术前的 差值 脊髓整体后移距离（PCS）： 测量该基点至该水平脊髓 中心点的距离
三组：单开门椎管扩大成形术（28例），全椎板切除内固定 术（27例），微型钛板固定椎管扩大成形术（30例） 2-6年随访 比较指标：
• • • • • • 神经功能JOA评分改善率 颈椎曲度改善率 术后轴性症状VAS评分 C2/3-C6/7各节段脊髓整体后移距离（PCS） 脊髓前缘后移距离（PAS） 脊髓膨胀度（ESC）
Bordens法测量颈椎曲度
C 线为颈椎生理曲线的深度(弧弦距) 正常参考值为(12±5)mm，＜7mm为颈椎曲度变直，＜ 0mm为颈椎曲度后凸。
神经功能评价：JOA（17分法）
术后改善率=(术后评分-术前评分)/(17-术前评分)×100%。
轴性症状评价：VAS
评价手术前后颈肩轴性痛的改善情况。
后路椎板切除减压 植骨融合内固定
后路椎管扩大成形 术
颈后路的手术适应证
4个或4个以上节段的连续型或混合型OPLL 累及C1~C2者或颈胸段 伴急性颈脊髓损伤，须多节段椎板切除减压 合并发育性颈椎管狭窄 K-line（+） K-line（-）高龄患者或合并发育性椎管狭窄-内固定 必要时行二期前路减压融合或一期前后联合： ① 多个节段型伴有前方孤立型严重压迫的混合型骨化
连续型
混合型
长征医院-横断面分型 “基底开放型” “基底闭合型” 指导（前路）手术入路
K-line
K-line 作为选择OPLL手术入路的重要参 考指标 定义：颈椎侧位片C2与C7椎管中点连线
K-line（+） K-line（-）
K-line（-）在连续型骨化所占比例大 K-line（-）骨化椎间活动度相对更小 K-line（-）型患者后路椎板成型的手术 效果差； 活动角度大的后路椎管扩大成型效果差
② 4个节段以上但某一节段前方压迫为主的连续型或混合型
上颈椎OPLL手术治疗
特点
孤立型的C1/2后纵韧带骨化不常见
往往与下颈椎形成连续型的OPLL
手术方式 C1、C2椎板成形术
C2椎板下缘或上下缘潜行减压
C2椎板切除植骨融合内固定：C2-3孤立型
本组患者一般资料
接受颈椎后路手术治疗的85例OPLL患者的资料
OPLL的手术方式
※ 颈椎前路减压融合
“漂浮法” 骨化后纵韧带切除减压
※ 颈椎后路减压 椎管扩大椎板成形术 椎板切除减压或加压内固定
※ 前后路联合 一期或分期
OPLL各种手术方式的优缺点
手术方式
前路减压植骨融合 内固定
优点
缺点
直接减压，对骨化严重， 技术要求高，并发症较多， 椎管侵占率超过60%者效 C2水平以上的骨化无法 果显著 减压，C5神经根麻痹 可减压整个颈脊髓，并发 间接减压，压迫严重者改 症发生率低，术后颈椎后 善率相对较低，C5神经 凸畸形发病率低，OPLL 根麻痹 渐缩小 减压整个颈椎管，术后早 OPLL可能进展，远期颈 期并发症发病率最低，可 椎前凸消失 保留部分颈椎活动度
后纵韧带骨化（ OPLL ）
出现颈髓症状的危险因素包括：
颈椎管狭窄率＞60%，椎管前后径＜8mm； 颈椎活动度增加； 骨化的后纵韧带向椎管侧方进展
OPLL患者在颈椎外伤后，脊髓损伤的可能性要比正常人高。
OPLL的影像学分型
日本学者津山（Tsuyama，1984）-矢状面分型
孤立型
节段型
颈后路不同手术方式治疗后纵韧带骨化症 的疗效及对颈椎曲度的影响
后纵韧带骨化（ OPLL ）
病理：多种退变因素导致，以后纵韧带的血管纤维化增多为起始，继而 局部钙化，骨膜软骨增生，并最终发展为后纵韧带骨化的连续统一体。 进展：80%有影像学可见的进展，50%相应的症状加重。骨化在长轴方向 的有进展的患者人数占41.3%，而厚度方面进展的者则有26.1%(长轴以 ＞2mm，厚度以＞1mm认定为有进展)。 结局：颈椎椎管直径显著减小，压迫脊髓，并最终导致脊髓缺血和脊髓 病变的产生（直接压迫）；除了对于脊髓的直接压迫外，另一个重要的 致病机制为颈椎屈伸活动时骨化块反复对脊髓腹侧的冲击，导致脊髓实 质受损（间接损伤）。
椎体 椎间隙 椎体
a
b
a:基点到脊髓前缘距离 b:脊髓前后径 脊髓后移及膨胀示意图
结果
单开门
神经功能改善率 颈椎曲率改善 术后VAS改善 轴性症状发生率 C5神经根麻痹率 68.2% 40.5% 70.6% 8（28%） 5（17.9%）
全椎板
73.8% 62.1% 60.3% 10（37%） 8（29.6%）
结果、结论
三种后路手术方式均可以有效改善症状，微型钢板椎管
扩大成型术患者具有更好的远期疗效； 全椎板切除内固定患者长期随访可以更有效恢复和维持 颈椎曲度； 在轴性症状发生和C5神经根麻痹方面，全椎板切除内
固定组发生率较高，微型钢板椎管扩大成型发生率低，
与椎板成型限制脊髓过度漂移有关；
微型钛板
76.0% 48.7% 81.7% 8（26.7%） 4（13.3%）
各节段脊髓膨胀度 各节段脊髓前缘后移距离
全椎板＞单开门＞微型钛板
各节段脊髓整体后移距离
Case 1
男，61y，单开门椎管扩大成形术，3年半随访时颈椎曲度及脊髓膨胀良好
Case 2
女，57y，多节段OPLL，行 微型钛板固定单开门椎管成 型术，3年的随访时曲度维 持良好
混合型
分节型
Fujiyoshi T .Spine .2008
OPLL的手术指证
临床脊髓压迫症状明显，椎管矢状径＜10mm
，Torg-bavlov比＜0.75；
保守治疗无效或临床症状进行性加重；
合并脊髓型颈椎病，椎管狭窄，椎间盘突出
，节段不稳； 暂无证据支持预防性手术。
术式选择--根据骨化形态、椎管内占有率以及颈椎曲度，结 合脊髓受压的来源、临床表现、影像学表现综合制定。