《颈椎后纵韧带骨化(OPLL)合并胸椎黄韧带骨化症(OLF)的手术治疗策略》
后纵韧带骨化症患者基因变异及表型分析
后纵韧带骨化症患者基因变异及表型分析陈欣;张立;周非非;赵衍斌;刁垠泽;潘胜发;王少波;张凤山;孙宇【期刊名称】《中华骨与关节外科杂志》【年(卷),期】2024(17)3【摘要】目的:通过对后纵韧带骨化症(OPLL)患者进行全外显子组测序(WES),明确其可能的致病原因。
方法:提取2017年1月至2019年12月收治的93例OPLL 患者外周血基因组DNA,进行WES及生物信息学分析,筛查与OPLL相关的基因变异。
结果:在2例OPLL患者中发现了ENPP1基因的2个错义变异,其中患者1携带1个c.T802C(p.Tyr268His)杂合变异,患者2携带1个c.T253C(p.Cys85Arg)杂合变异和1个c.T802C(p.Tyr268His)杂合变异。
2个变异位点在不同物种中均具有高度保守性,多种蛋白预测软件均预测变异有害或可能有害,表型分析发现2例患者均发生了颈椎、胸椎OPLL及黄韧带骨化症。
患者2血清磷水平在正常低限,血清碱性磷酸酶水平高于正常值。
结论:ENPP1基因变异可能是OPLL患者的致病原因。
该研究丰富了ENPP1基因变异谱,也为今后OPLL患者应用新的治疗方法提供了分子诊断依据。
【总页数】7页(P207-213)【作者】陈欣;张立;周非非;赵衍斌;刁垠泽;潘胜发;王少波;张凤山;孙宇【作者单位】北京大学第三医院骨科;骨与关节精准医学工程研究中心;脊柱疾病研究北京市重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.K线阳性颈椎后纵韧带骨化症患者后路术后神经功能改善多因素分析2.颈椎后纵韧带骨化症临床分型与患者预后的相关性分析3.颈椎后路椎管扩大成形术治疗K 线阴性颈椎后纵韧带骨化症患者的效果分析4.前路椎体骨化物复合体可控前移技术对颈椎后纵韧带骨化症患者功能恢复的影响5.经终板截骨椎体后纵韧带骨化物复合体前移术治疗胸椎后纵韧带骨化症1例报告因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腰段黄韧带骨化症的诊断及手术治疗.
胸腰段黄韧带骨化症的诊断及手术治疗【摘要】目的：探讨胸腰段黄韧带骨化症的诊断及改良手术方法。
方法：总结9例胸腰段黄韧带骨化症患者，根据其临床表现及诊断特点，采用不同区域不同减压方式治疗并对其疗效加以分析。
结果：9例病例，随访3个～24个月，平均16.9个月。
术后JOA评分5分～11分，平均9.4分，功能恢复率78.2%，优良率77.8%。
结论：临床表现结合CT及MRI检查是诊断胸腰段黄韧带骨化症的重要手段；改良手术技术较为可靠安全，术后疗效满意。
【关键词】胸腰段黄韧带骨化诊断治疗胸腰段黄韧带骨化症极少见。
国内报导仅见累及L1，2。
未见报导L2，3［１］。
由于其解剖位置特殊,临床症状复杂而不典型,常因误诊或漏诊而导致不可逆性脊髓、神经损害［１，２］。
加之胸腰段位于脊椎活动中心,过度去除后路结构又极易出现不稳等并发症。
因此,自2000年5月～2005年6月,我科对此类病人试采用胸腰段交界处保留棘突及其上韧带结构、保留外侧1/3～2/3关节突、保留中1/3椎板的方法治疗9例。
并对其诊断和手术进行分析讨论。
1 资料与方法1.1 一般资料9例患者中,男6例，女3例，年龄37岁～66岁,平均49.8岁;病程7个～42个月,平均18个月。
随访3个～24个月,平均16.9个月。
所有病例均为两个以上节段发病,其中T8,9～L1,25例,T10,11～L1,22例,T8,9～L2,31例,L1,2～L2,31例。
1.2 临床表现此病起病隐匿,病程较长,当渐进性发展,轻微外伤可使病情迅速加重。
患者最早出现下肢麻木,感觉异常6例,单侧或双下肢无力,行走困难4例,胸腹部束带感5例,下肢放射痛7例,踩棉花感3例。
查体主要单侧或双侧肌力减退6例,不同平面以下痛觉减退或消失9例,腱反射减弱或消失5例,亢进2例,椎体束征阳性6例,括约肌功能障碍8例。
1.3 影像学检查本组病例均做了X线平片、CT平扫和MRI检查。
X线平片显示脊柱出现不同程度退行性改变,小关节增生,CT扫描进一步证实黄韧带增生、骨化,小关节内聚、增生,中央管,侧隐窝狭窄。
后纵韧带骨化症OPLL
后纵韧带骨化症OPLL
后纵韧带骨化症 OPLL
来源：HW ZHAO jxradiology
后纵韧带骨化症(Ossification of the posterior longitudinal ligament ，OPLL)是指椎管内的后纵韧带被钙化组织替代，从而诱发椎管内脊髓压迫和神经功能恶化的一种临床常见疾病。
1960年日本学者Tsuki moto首先报道在尸检中发现1例OPLL所致的脊髓受压病变。
OPLL是目前东亚人种中导致脊髓病的较为常见的一种病因。
后纵韧带骨化症中颈椎发病率最高，其次是胸椎和腰椎。
脊柱OPLL类型根据侧位片所示分为4类：
①连续型(continuous)：连续骨化≥2个椎节；
②节段型(segmental)：1个或多个分离并独立的椎体后缘OPLL；
③混合型(mixed)：同时有连续型与节段型骨化物；
④局限型(localized)：骨化物局限于椎间盘水平。
C4/C5/C6为颈椎OPLL易发节段。
许多学者提出以椎管狭窄率(上图)作为判断骨化程度的量化指标，但在狭窄率标准上无法统一。
不同学者提出40%~57%的不同量化标
准,Matsunaga等把这一指标(椎管狭窄率)提高至60%，认为在排除动态因素的条件下，椎管狭窄率＞60%可发生明显的脊髓受压症状。
颈椎后纵韧带骨化（OPLL）
颈椎后纵韧带骨化（OPLL）概述简介颈椎后纵韧带骨化(OPLL,ossification of cervical posterior longitudinal ligament)颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。
1983年，key首先报道了脊柱韧带骨化现象，并称之为“韧带骨化性脊柱炎”。
徐州医科大学附属医院脊柱外科唐先业颈部脊椎后纵韧带发生骨化的现象。
此病不一定都有症状，多见于东亚各国。
日本首先报道。
多见于颈椎，常与特发性弥散性骨肥厚症、强直性脊椎炎和颈椎病同时出现。
病因不明。
骨化韧带突向椎管，可产生脊髓损害症状，与脊髓型颈椎病难以区别，多在40岁以上男性发病。
诊断靠侧位X射线检查，可见椎体正后方有片状或条索状韧带骨性致密现象，脊髓造影、CT及磁共振更有帮助。
一般脊髓受压症状明显者需要及时解除压迫，脊髓造影骨化部位明显梗阻时适于进行颈椎后路椎板切除或椎板成型减压。
梗阻在椎间盘水平，适于进行颈椎前路椎间盘切除及椎间植骨融合术。
诊断根据上述神经学检查，结合x线、ct、mri等影像学所见，常可作出明确诊断。
但有两个问题需要明确：（1）、后纵韧带骨化并不一定有临床症状出现，许多x线普查发现的后纵韧带骨化十分严重，但其本人还可以正常生活而无明显的症状。
同样，在某些广泛的颈椎后纵韧带骨化灶中，并不是每个平面都产生压迫症状的，必要时可采用神经诱发电位和肌电图来确定受累及的神经范围及平面；（2）、除了后纵韧带骨化之外，骨化灶还可以发生在黄韧带，这两组韧带的同时骨化就会严重影响椎管的大小，产生明显的脊髓压迫症，若同时累及到胸、腰椎，则病情将更为复杂多变。
2治疗措施概述后纵韧带骨化症的治疗包括保守治疗和手术手术治疗。
对于症状轻微，或症状明显但经休息后能得到缓解者，以及年龄较大有器质性疾病者，均可采用非手术疗法。
常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。
胸椎后纵韧带骨化进展
胸椎后纵韧带骨化（ OPLL） 是指因胸椎后纵韧带发生骨化 从而压迫脊髓和（ 或） 神经根，产生肢体感觉和运动障碍及内脏 自主神经 功 能 紊 乱。OPPL 病 情 发 展 缓 慢，患 者 发 病 年 龄 为 40 ～ 59 岁〔1〕，当出现神经症状时影像学表现往往显示压迫严 重。OPLL 保守治疗无效，当确诊之后，应当手术治疗。许多学 者提出了各种手术入路及对 OPPL 具体分型，但是胸椎椎管减 压手术风险高，术后恢复慢，而且瘫痪概率较大。所以病人是 否能手术，术后恢复程度如何，这对脊柱外科医生提出了一个 挑战。为了加强对该疾病的认识，本文就胸椎 OPLL（ T-OPLL） 的研究进展进行简要综述。
3 辅助检查在诊断中的意义 随着 CT、MRI 及介入造影的临床应用，对疾病的诊断做出
了极大贡献。X 线平片不能诊断和定位，但是有一定参考价 值，如椎间隙窄，生理曲度的变化以及是否有强直性脊柱炎等， 还可 以 排 除 结 核、肿 瘤 等 疾 病。CT 和 MRI 基 本 可 以 确 诊 OPLL，但必须排除是否同时有 C-OPLL、颈椎管狭窄及腰椎椎管
黄韧带骨化危险因素研究进展
黄韧带骨化危险因素研究进展
齐睿;屈孝东;陈段明宇;常彦海
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)1
【摘要】黄韧带骨化(ossification of the ligamentum flavum, OLF)是导致胸腰椎椎管狭窄的重要病因,以往由胸腰椎黄韧带骨化所致胸腰椎椎管狭窄的病例并不多见。
然而,随着中国居民健康意识及影像学技术的发展,黄韧带骨化所致椎管狭窄的病例越来越多的被发现。
黄韧带骨化可合并硬脊膜粘连,因而增加相关手术风险及术后并发症的可能。
梳理阐明黄韧带骨化的危险因素,对认识此种疾病并拓展新的诊疗思路至关重要,故本文对韧带骨化的高危因素进行综述。
【总页数】5页(P1684-1688)
【作者】齐睿;屈孝东;陈段明宇;常彦海
【作者单位】西安医学院研工部西安;陕西省人民医院骨科西安
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.黄韧带骨化病因研究进展
2.脊柱黄韧带骨化的发病机制及研究进展
3.黄韧带骨化发病机制的研究进展
4.胸椎黄韧带骨化症手术治疗预后不良相关因素研究进展
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后纵韧带骨化症
1964年，Terayma将该病理变化命名为“颈 椎后纵韧带骨化”(Ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine,
OPLL)，并为人们所广泛接受，成为一种独 立的临床性疾病。
研究发现连续性后纵韧带骨化的椎间盘变性程度 较轻，而间断性者骨化的椎间盘变性则较重。因 此有人认为连续型后纵韧带骨化系全身因素所致 ，与椎间盘变性无关，而间断型后纵韧带骨化则 是由椎间盘变性所致。
2.全身骨质肥厚相关学说
研究发现，在颈椎后纵韧带骨化症的患者 中，约占23.9%的病例合并有脊椎特发性弥 漫性肥大性关节炎（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis， DISH），6.8%合并黄韧带骨 化，2%合并强直性脊柱炎，因此推测其与 全身骨关节处肥厚性改变相关。
2.颈椎间盘突出症
这是由于椎间盘病变引起脊髓与神经根症 状的疾病，通常因剧烈的身体活动、急速 的颈椎屈曲以及打喷嚏而诱发，也有的是 由于飞机的迅速下降而致发病的。好发年 龄较OPLL为轻大多在30~50岁之间。不少 患者因剧烈疼痛而夜间不能入睡。如在MRI 图像上见到髓核突出，诊断就很容易了。
3.颈髓肿瘤
1. 后纵韧带增宽增厚
椎管失状径变窄
脊髓、神经压迫
2. 异常骨化组织
椎体后缘骨化明显 椎间盘水平可间断
3. 后纵韧带骨化
硬膜囊骨化
脊髓及神经血管的病理变化
1. 脊髓受压改变：脊髓变扁
前角细胞减少 脱髓鞘现象
硬膜囊骨化
2. 血管损害改变：脊髓前动脉压迫
后纵韧带骨化手术策略新进展
后纵韧带骨化手术策略新进展摘要后纵韧带骨化（OPLL）是一种导致脊髓压迫的疾病，常见于颈椎和胸椎部位。
手术治疗是其主要干预手段，包括前路、后路和联合手术。
本文综述了2021年至2023年期间关于OPLL手术策略和预后的最新研究进展。
研究表明，不同手术方法在改善神经功能和维持颈椎矢状面平衡方面各有优劣，前路手术在神经功能恢复方面更具优势，但其并发症风险较高。
多节段OPLL的去张力手术策略、改良的Ohtsuka手术策略以及术中前路减压技术等新方法显示出良好的效果。
预后的研究强调了术前评估、手术技术改进和术后管理的重要性。
未来的研究应继续探索各类手术方法在不同患者群体中的具体应用和长期效果，以期进一步提高OPLL患者的预后和生活质量。
引言后纵韧带骨化（OPLL）是一种导致脊髓压迫、脊髓病和神经根病的常见原因，常见于颈椎和胸椎部位。
该病症的手术治疗策略主要包括前路、后路以及联合手术。
然而，不同手术方法的效果和相关并发症仍存在争议。
最新研究针对不同手术策略及其预后进行了深入探讨，以期为临床治疗提供更有效的指导。
前路和后路手术的比较最新研究表明，前路手术在脊髓管占位率（COR）>50%或K线为负时效果更好，而在COR<50%或K线为正时，前路和后路手术效果无显著差异(Cao et al., 2023)。
在多节段OPLL患者中，采用椎板切除和前路减压、融合及固定术（ADF）的方法，术后颈椎矢状面保持良好，长期轴性疼痛较少(Li et al., 2022)。
此外，前路手术在神经功能恢复方面效果更好，但其并发症发生率也较高 (Yoshii et al., 2022).胸椎OPLL的前路减压术采用超声骨刀通过单一后路进行前路减压，可以安全有效地处理胸椎OPLL，尤其适用于鸟嘴型OPLL (Okada et al., 2021)。
这项技术在处理胸椎复杂病例中显示出较高的安全性和有效性，尤其是对于那些传统手术难以处理的病例。