颈椎后纵韧带骨化症研究进展
颈椎后纵韧带骨化症病因的研究进展论文
颈椎后纵韧带骨化症病因的研究进展【摘要】本文就颈椎后纵韧带骨化症发病原因的研究进展进行整理，探讨颈椎后纵韧带骨化症的致病因素。
【关键词】颈椎后纵韧带骨化症；发病原因；进展【中图分类号】r681.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0649-01后纵韧带骨化（opll）系脊椎后纵韧带的进行性增生性骨化，从而形成由前向后、向后外或向外侧伸展的占位性病变，突入椎管腔、椎间孔，挤压硬膜囊，造成对脊髓、脊神经根和脊髓前动脉的压迫，从而产生严重脊髓损害和神经根刺激症状，以颈椎部位多见。
本文对颈椎opll发病原因的研究进展作一综述。
颈椎后纵韧带骨化症病因尚未明确，有学者认为，颈椎opll的主要原因是骨化组织下方的非骨化韧带组织肥厚，引起后纵韧带骨化灶向椎管内横向和纵向生长，使椎管容积变小，直接压迫脊髓和神经根，甚至阻断脊髓前动脉[1]。
也有学者认为颈椎opll与骨代谢、遗传、创伤等有关[2]。
1 与骨代谢的关系柴本甫[3]教授研究发现成纤维细胞在骨折条件下有成骨作用，同样在骨化性疾病中成纤维细胞向成骨细胞方向转化。
miyamoto等[4]向韧带中植入骨形态发生蛋白后发现可在韧带中诱导成骨，说明韧带中有bmp的靶细胞.。
ikeda[5]发现颈椎opll患者的血浆生长激素相关蛋白水平高于正常，生长激素相关蛋白可反映组织中生长激素受体的数量，提示颈椎opll患者的生长激素受体数量较大。
2 遗传因素 hayashi[6]等从家谱的角度对颈椎opll的遗传特征进行了研究，提示颈椎opll遗传可能具有常染色体的隐性特征。
3 创伤因素fujimura[7]在研究轻微创伤对颈椎opll外科疗效的影响后指出，单纯创伤可引起颈椎opll患者出现脊髓病。
但目前创伤因素在颈椎opll发病中的作用还存在争议。
颈椎opll是一种难治的疾病，此疾患常导致脊髓不可逆性损害，其发病呈进行性加重的过程，在不进行干预的情况下，其发病及进展的因素很难自行消失，迄今为止，颈椎opll的发病原因尚未清楚，为综合因素及局部因素共同所致。
颈椎后纵韧带骨化（OPLL）
颈椎后纵韧带骨化（OPLL）概述简介颈椎后纵韧带骨化(OPLL,ossification of cervical posterior longitudinal ligament)颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。
1983年，key首先报道了脊柱韧带骨化现象，并称之为“韧带骨化性脊柱炎”。
徐州医科大学附属医院脊柱外科唐先业颈部脊椎后纵韧带发生骨化的现象。
此病不一定都有症状，多见于东亚各国。
日本首先报道。
多见于颈椎，常与特发性弥散性骨肥厚症、强直性脊椎炎和颈椎病同时出现。
病因不明。
骨化韧带突向椎管，可产生脊髓损害症状，与脊髓型颈椎病难以区别，多在40岁以上男性发病。
诊断靠侧位X射线检查，可见椎体正后方有片状或条索状韧带骨性致密现象，脊髓造影、CT及磁共振更有帮助。
一般脊髓受压症状明显者需要及时解除压迫，脊髓造影骨化部位明显梗阻时适于进行颈椎后路椎板切除或椎板成型减压。
梗阻在椎间盘水平，适于进行颈椎前路椎间盘切除及椎间植骨融合术。
诊断根据上述神经学检查，结合x线、ct、mri等影像学所见，常可作出明确诊断。
但有两个问题需要明确：（1）、后纵韧带骨化并不一定有临床症状出现，许多x线普查发现的后纵韧带骨化十分严重，但其本人还可以正常生活而无明显的症状。
同样，在某些广泛的颈椎后纵韧带骨化灶中，并不是每个平面都产生压迫症状的，必要时可采用神经诱发电位和肌电图来确定受累及的神经范围及平面；（2）、除了后纵韧带骨化之外，骨化灶还可以发生在黄韧带，这两组韧带的同时骨化就会严重影响椎管的大小，产生明显的脊髓压迫症，若同时累及到胸、腰椎，则病情将更为复杂多变。
2治疗措施概述后纵韧带骨化症的治疗包括保守治疗和手术手术治疗。
对于症状轻微，或症状明显但经休息后能得到缓解者，以及年龄较大有器质性疾病者，均可采用非手术疗法。
常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。
颈椎后纵韧带骨化症病因的研究进展论文
颈椎后纵韧带骨化症病因的研究进展【摘要】本文就颈椎后纵韧带骨化症发病原因的研究进展进行整理，探讨颈椎后纵韧带骨化症的致病因素。
【关键词】颈椎后纵韧带骨化症；发病原因；进展【中图分类号】r681.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0649-01后纵韧带骨化（opll）系脊椎后纵韧带的进行性增生性骨化，从而形成由前向后、向后外或向外侧伸展的占位性病变，突入椎管腔、椎间孔，挤压硬膜囊，造成对脊髓、脊神经根和脊髓前动脉的压迫，从而产生严重脊髓损害和神经根刺激症状，以颈椎部位多见。
本文对颈椎opll发病原因的研究进展作一综述。
颈椎后纵韧带骨化症病因尚未明确，有学者认为，颈椎opll的主要原因是骨化组织下方的非骨化韧带组织肥厚，引起后纵韧带骨化灶向椎管内横向和纵向生长，使椎管容积变小，直接压迫脊髓和神经根，甚至阻断脊髓前动脉[1]。
也有学者认为颈椎opll与骨代谢、遗传、创伤等有关[2]。
1 与骨代谢的关系柴本甫[3]教授研究发现成纤维细胞在骨折条件下有成骨作用，同样在骨化性疾病中成纤维细胞向成骨细胞方向转化。
miyamoto等[4]向韧带中植入骨形态发生蛋白后发现可在韧带中诱导成骨，说明韧带中有bmp的靶细胞.。
ikeda[5]发现颈椎opll患者的血浆生长激素相关蛋白水平高于正常，生长激素相关蛋白可反映组织中生长激素受体的数量，提示颈椎opll患者的生长激素受体数量较大。
2 遗传因素 hayashi[6]等从家谱的角度对颈椎opll的遗传特征进行了研究，提示颈椎opll遗传可能具有常染色体的隐性特征。
3 创伤因素fujimura[7]在研究轻微创伤对颈椎opll外科疗效的影响后指出，单纯创伤可引起颈椎opll患者出现脊髓病。
但目前创伤因素在颈椎opll发病中的作用还存在争议。
颈椎opll是一种难治的疾病，此疾患常导致脊髓不可逆性损害，其发病呈进行性加重的过程，在不进行干预的情况下，其发病及进展的因素很难自行消失，迄今为止，颈椎opll的发病原因尚未清楚，为综合因素及局部因素共同所致。
颈椎后纵韧带骨化的X线、CT诊断分析
现代诊断与治疗
２ １ Ｓｐ １ ５ ０ ０ ｅｔ （ ） ２
・０ ３ ３・
颈椎 后纵 韧 带骨 化 的 Ｘ线 、 Ｔ诊 断分 析 Ｃ
Ｘ— ｙ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ａ ｙ ｉ ｎ Ｏｓ ｉｉ ｄ ｏ ｈ ｒ ｉ ａ ｒｅ ｒ ｓｔ ｒｕ Ｒａ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ＣＴ Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｓｆｅ ｆ ｔ ｅ Ｃｅ ｖ ｃ ｌ Ｖｅ ｔｂ ａ Ｐｏ ｔｅ ｉ ｓ Ｌ ｎ ｉ ｄ ｎ ｌ ｉａ ｎ ｏ ｇ ｔ ｉ ａ ｅ Ｌ ｇ ｍｅ ｔ ｕ
织窗和骨窗。
２ 结 果
２ １ Ｘ线片 与 Ｃ ． Ｔ表现
颈椎后 纵韧带骨 化症在 颈椎侧 位片
的骨化进行时 ， 活动度 逐渐受 到限 制 ， 它椎 体 的活动代 偿 其 其 能力必然有不 同程 度 的加 大 ， 体 也就 随之 失 去原 先 的稳 定 椎 性， 使颈椎椎体发生 移位 和曲度 的改变 ， 而发 生椎 问盘 的病 进 变， 最终压迫脊髓神经 ， 产生 一系列 临床 症状 。在 日常工作 中， 颈椎 后纵韧带骨化症患 者就诊 时多因神经根 症状前来 检查 ， 临 床医生常主要 排除颈椎 间盘 突出， ｘ线 、Ｔ诊 断医生也将 观 而 Ｃ
述 一 种 或 多 种异 常 改 变 。 ３ 讨 论
１ １ 一般资料 ．
颈椎后 纵韧带骨 化 ２ ０例 ， 女各 １ ， 女 男 ０例 男
之 比 １： 。年龄 ４ ６ （ １ ５— ０ 平均 ５ ． ） １７ 岁。病程 ０ ５—１ ． ０年。临 床上常有感觉 障碍或运动障碍 ， 中颈部疼 痛 ７例 ， 其 肩部 酸痛 ８ 例， 头晕 ２例 Ｅ 肢发麻 ３例 ，７例病 人 以颈椎疼 痛或不适 ， ｌ 上
用美 国 Ｇ Ｅ数 字摄 影 Ｘ线 机 及 Ｇ －８０ Ｔ机 ， 规行 Ｃ ／ Ｅ９０ Ｃ 常 Ｃ 、 Ｃ／ Ｃ ／ 椎间 隙扫 描 ， Ｃ 、 Ｃ 每个 间 隙扫 ３～４层 ， 厚 、 ２～ 层 距 ５ ｍ， ０ Ｖ、４ ｍ ４ ， ｍ １ Ｋ １０ Ａ、Ｓ 矩阵 ５ ２× １ ， ２ １ ５ ２ 视野 １ｃ 分别摄软组 ６ｍ，
全椎板切除术治疗颈椎后纵韧带合并黄韧带骨化致颈椎脊髓病的疗效分析
神经功能紊乱 的疾患 。后纵韧带 骨化症在黄种人中很常见 ， 它是 由 日本学者首先发现Ｉ “ 。黄韧带骨化 （ Ｌ ） Ｏ Ｆ 在脊柱 的颈 、 、 胸 腰各 段均可发病 ， 以胸段尤其是下 胸段最为常见 ， 但在颈椎也 常有发
现， 颈椎后纵韧带骨化合 并黄韧带骨化亦有报道１ 目前手术减压 ２ Ｉ 。 是治疗此种颈椎脊髓病唯一有效措施 。 颈椎后纵韧带骨化合并黄
ｉ ｒ ｌ ｂ ｅ ｎ ｅｆ ｃｉｅ ｕ ｇｃ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｏ ｔｅ ｔ ｇ ｅ ｖｃ ｌ ｓ ｉｃ ｔ ｎ ｆ ｐ ｓ ｒ ｒ ｌｎ ｉ ｄ ｎ ｌ ｉａ ｎ ａ ｄ ｉａ ｎｕ ｆ ｖ ｍ． ｓ ａ ｅｉ ｌ ａ ａ ｄ ｆ ｔ ｓ ｒ ｉａ ａ ｐ ｏ ｃ ｔ ｒａ ｉ ｃ ｒ ｉａ ｏ ｓｆ ａｉ ｏ ｏ ｔ ｉ ｏ ｇｔ ｉａ ｌ ｍｅ ｔ ｎ ｌ ｍｅ ｔ ｍ ａ ｕ ｅ ｖ ｎ ｉ ｏ ｅｏ ｕ ｇ ｇ ｌ
继发后 凸， 使脊髓再次受压。 但是 ， 椎板切除术后颈椎 曲度减低并 非等 同于脊髓神经功能受损 白 ２０ 。 ０ ７年 ５月 ～ ０ １ ３ ２ １ 年 月我科 采取全椎板切除减压治疗 ３ ６例患者 ， 对手术疗 效进 行分 析 ， 深化
对该疾病 的认识。
韧带骨化时 ， 脊髓在前后方均受到压迫 ， 黄韧带 向前折顶 ， 若行前
颈椎后纵韧带骨化症脊髓压迫程度与髓内高信号的相关性研究
ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ Ｉ Ｓ １ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ（ ２ ０ ． ７ ％） ， １ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ ４ ７ ． ２ ％） ａ ｎ ｄ １ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ（ ７ ０ ． ４ ％） （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｔ ｈ ｅ
【 摘要ｌ 目的
探讨颈椎后纵韧带骨化症（ ＯＰ Ｌ Ｌ ） 患者脊髓压迫程度与髓 内高信号（ ｒ ｓ ｉ ） 之 间的关 系。方法 ９ ２ 例颈椎 ＯＰ Ｌ Ｌ患者 Ａ组 ６ 例 出现 Ｉ ｓ Ｉ （ ２ ０ ． ７ ％） ，Ｂ组 １ ７ 例 出现 Ｉ Ｓ Ｉ （ ４ ７ ． ２ ％） ，Ｃ组 １ ９ 例出现
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ ・ ９ ７ ７ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ２ ０
・
临床研究 ・
颈椎后纵韧 带骨化症脊 髓压迫 程度与髓 内高信 号的相关性研 究
霍喜卫 ，胡 成栋 ，陈怀 志 ，周 玉军 ，李 东风 ，王瑞 ，王 飞
中 国康 复理论 与 实践 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ ９ 卷第 １ １ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｙ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ， Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． １ １
—
１ ０ ６ ９ 一
ＨＵ ＯＸｉ — ｗｅ ｉ ， ＨＵ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ － ｄ ｏ ｎ ￣Ｃ ＨＥ Ｎ Ｈｕ ａ ｉ — ｚ ｈ ｉ ， ｅ ｔ ａ Ｌ Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄＤｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｈａ ｎ ｄ ａ ｎ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈａ ｎ ｄ ａ ｎ ０ ５ ６ ０ ０ １ ，
后纵韧带骨化症
1964年，Terayma将该病理变化命名为“颈 椎后纵韧带骨化”(Ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine,
OPLL)，并为人们所广泛接受，成为一种独 立的临床性疾病。
研究发现连续性后纵韧带骨化的椎间盘变性程度 较轻，而间断性者骨化的椎间盘变性则较重。因 此有人认为连续型后纵韧带骨化系全身因素所致 ，与椎间盘变性无关，而间断型后纵韧带骨化则 是由椎间盘变性所致。
2.全身骨质肥厚相关学说
研究发现，在颈椎后纵韧带骨化症的患者 中，约占23.9%的病例合并有脊椎特发性弥 漫性肥大性关节炎（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis， DISH），6.8%合并黄韧带骨 化，2%合并强直性脊柱炎，因此推测其与 全身骨关节处肥厚性改变相关。
2.颈椎间盘突出症
这是由于椎间盘病变引起脊髓与神经根症 状的疾病，通常因剧烈的身体活动、急速 的颈椎屈曲以及打喷嚏而诱发，也有的是 由于飞机的迅速下降而致发病的。好发年 龄较OPLL为轻大多在30~50岁之间。不少 患者因剧烈疼痛而夜间不能入睡。如在MRI 图像上见到髓核突出，诊断就很容易了。
3.颈髓肿瘤
1. 后纵韧带增宽增厚
椎管失状径变窄
脊髓、神经压迫
2. 异常骨化组织
椎体后缘骨化明显 椎间盘水平可间断
3. 后纵韧带骨化
硬膜囊骨化
脊髓及神经血管的病理变化
1. 脊髓受压改变：脊髓变扁
前角细胞减少 脱髓鞘现象
硬膜囊骨化
2. 血管损害改变：脊髓前动脉压迫
颈椎后纵韧带骨化症手术选择之我见
除致压的骨化韧带，获得充分的减压效果，而且可以通过前路手术中撑开椎间高度重建颈椎生理曲度，为神经功能恢复提供良好的生物力学环境。
尽管随着手术技术的提高和器械的改进大大提高了OPLL 症患者的手术安全性和有效性，但是同一般的颈椎病比较而言，尤其是严重的OPLL症患者仍具有较高的手术并发症发生率。
例如前路手术中的脑积液漏、神经损伤，后路手术中的神经根麻痹、轴性疼痛等并发症仍难以完全避免，因此手术医生应根据所在单位的技术条件及本人的实际经验，从安全角度出发，酌情选择术式。
术前向患者详细说明可能发生的并发症，取得患者的理解，术后采取积极措施，减少其所带来的不良影响。
参考文献1.Inamasu J，Guiot BH，Sachs DC.Ossification of the posterior longitudinal ligament：an update on its biology，epidemiology，and naturalhistory[J].Neurosurg，2006，58（6）：1027-1039.2.Matsunaga S，Sakou T，Taketomi E，et al.The natural conuse of myelopathy by ossification of the posterior longitudinal ligament in thecervical spine[J].Clin Orthop，1994，305：168-177.3.Yamaura I，Fuji K，Saitoh S，et al.Clinical study of ossification of the posterior longitudinal ligament（in Japanese）[J].Seikeigeka，1974，25（6）：253-267.4.陈德玉，何志敏，陈华江，等.伴颈椎后纵韧带骨化的颈脊髓损伤临床特点与疗效[J].中华外科杂志，2007，45（6）：370-372.5.Kato Y，Iwasaki M，Fuji T，et al.Long-term follow-up result of laminectomy for cervical myelopathy caused by ossification of the pos-terior longitudinal ligament[J].J Neurosurg，1998，89（2）：217-233.6.Matsunaga S，Sakou T，Arishima Y，et al.Quality of life in old patients with ossification of the posterior longitudinal ligament[J].Spine，2001，26（5）：494-498.7.Ogawa Y，Toyama Y，Chiba K，et al.Long-term results of expansive open-door laminoplasty for ossification of the posterior longitudinalligament of the cervical spine[J].J Neurosurg Spine，2004，1（2）：168-174.8.陈宇，陈德玉，王新伟，等.严重颈椎后纵韧带骨化症前路和后路手术比较[J].中华骨科杂志，2008，28（9）：705-709.9.Yamazaki A，Homma T，Uchiyama S，et al.Morphologic limitations of posterior decompression by midsagittal splitting method formyelopathy casued by ossification of the posterior longitudinal ligament in the cervical spine[J].Spine，1999，24（1）：32-34.10.陈德玉，陈宇，王新伟，等.后纵韧带钩辅助下颈椎后纵韧带骨化物切除术[J].中华骨科杂志，2007，27（6）：434-437.11.陈德玉，陈宇，卢旭华，等.前路多节段椎体次全切除治疗严重颈椎后纵韧带骨化症[J].中华医学杂志，2009，89（31）：2163-2167.12.Chen Y，Chen DY，Wang XW，et al.Anterior corpectomy and fusion for severe ossification of posterior longitudinal ligament in thecervical spine[J].Int Orthop，2009，33（2）：477-482.13.Tani T，Ushida T，Ishida K，et al.Relative safety of anterior microsurgical decompression versus laminoplasty for cervical myelopathywith a massive ossfied posterior longitudinal ligament[J].Spine，2002，27（22）：2491-2498.14.Iwasaki M，Okuda S，Miyauchi A，et al.Surgical strategy for cervical myelopathy due to ossification of the posterior longitudinal liga-ment[J].Spine，2007，32（6）：647-660.颈椎后纵韧带骨化症手术选择之我见姜建元（复旦大学附属华山医院骨科复旦大学脊柱外科中心200040上海市）颈椎后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）症是指颈椎后纵韧带增生、肥厚、异位骨化发展到一定程度导致椎管狭窄，脊髓受压，从而产生脊髓病的一系列临床症状和体征[1、2]。
后路椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的疗效及影响因素分析
ｍｅ ｎ ｔ Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｗｅ ｎ ｊ ｉ ｅ ，Ｌ Ｉ Ｘ ｕ ｅ ｆ ａ ｎ ｇ ，Ｈ Ｏ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，Ｔ ａ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｌ ｉ ｎ ｈ ａ ｉ
３ １ ７ ０ ０ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｌ ａ ｍ ｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｔ ｕ —
・
临床 研 究 ・
后 路 椎 板 成 形 术 治 疗 颈 椎 后 纵 韧 带 骨化 症
的疗效及影 响因素分析
章 文 杰 李 雪芳 洪正华 陈海啸 洪盾 王章 富
『 摘 要１ 目的
探讨后路椎板 成形 术治疗颈椎后纵 韧带骨化 症 （ Ｏ Ｐ Ｌ Ｌ ） 的疗效 ， 并 对 疗 效 的 影 响 因 素进 行 分 析 。
岁） 及 不同骨化外形（ 平 原 型＆山形 ） 的 患者 术后 ５ 年 随访 时 的 Ｓ Ａ Ｃ 、 Ｊ Ｏ Ａ评 分 和 椎 管 狭 窄 率 比较 ， 差异 均 有 统 计 学
意 义（ ￡ 分 别＝ ３ ． ５ ３ 、 ３ ． ６ ３ 、 ３ ． ９ ５ 、 ５ ． ０ ０ 、 ６ ． ８ ２ 、 ２ ． ６ ７ ， Ｐ 均 Ｇ０ ． ０ ５ ） ， 但 是颈椎 曲度前 凸的 百分率 比较 ， 差 异无 统计 学意 义
颈椎后纵韧带骨化症的病因及诊疗进展
ｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，１９９９，８４（３）：３０９－３１４．［２０］ＴＳＵＪＩＴＡＮＩＳ，ＯＫＡＡ，ＫＯＮＤＯＡ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｆｄｅｎｄｒｉｔｉｃｃｅｌｌｉｎｔｏｒｅｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＣａｎｃｅｒ，１９９５，７５（Ｓｕｐｐｌ）：１４７８－１４８３．［２１］龚西騟，孟刚．大肠癌区域性淋巴结中ｓ－１００＋细胞的研究［Ｊ］．皖南医学院学报，１９９３，１２（２）：８６－８８．［２２］ＰＯＩＮＤＥＸＴＥＲＮＪ，ＳＡＨＩＮＡ，ＨＵＮＴＫＫ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｅｎｄｒｉｔｉｃｃｅｌｌｓｉｎｔｕｍｏｒ－ｆｒｅｅａｎｄｔｕｍｏｒ－ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００４，６（４）：Ｒ４０８－Ｒ４１５．［２３］ＫＯＨＲＴＨＥ，ＮＯＵＲＩＮ，ＮＯＷＥＬＳＫ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｆｉｌｅｏｆｉｍｍｕｎｅｃｅｌｌｓｉｎａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｐｒｅｄｉｃｔｓｄｉｓｅａｓｅ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＰＬｏＳＭｅｄ，２００５，２（９）：ｅ２８４．［２４］赵增仁，李勇，杨进强，等．胃癌及区域淋巴结中树突状细胞ＣＤ８３、ＣＤ８０、ＣＤ８６的表达与临床意义［Ｊ］．第三军医大学学报，２００６，２８（４）：３７６－３７７．［２５］冯勤梅，李莉．树突状细胞在早期宫颈癌前哨淋巴结中的表达及临床意义［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００７，２３（１１）：８６２－８６３．［２６］黎剑，詹文华，蔡世荣，等．乳腺癌淋巴结微小转移状态下前哨与非前哨淋巴结免疫细胞的改变［Ｊ］．中华实验外科杂志，２００７，２４（１）：７－８．［２７］ＬＡＲＯＣＣＡＧ，ＡＮＺＡＬＯＮＥＲ，ＣＯＲＲＡＯＳ，ｅｔａｌ．ＣＤ１ａｄｏｗｎ－ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｐｒｉｍａｒｙｉｎｖａｓｉｖｅｄｕｃｔａｌｂｒｅａｓｔｃａｒｃｉｎｏｍａｍａｙｐｒｅ－ｄｉｃｔｒｅｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｈｉｓｔｏ－ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００８，５２（２）：２０３－２１２．（收稿日期：２００９－１２－１７ 编辑：祝华）颈椎后纵韧带骨化症的病因及诊疗进展杨升１，李树广２１河北省隆化县医院（０６８１５０）；２河北省隆化县碱房乡卫生院（０６８１５０） 颈椎后纵韧带骨化症（ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｏｎｇｉｔｕ－ｄｉｎａｌｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ，ＯＰＬＬ）是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫颈脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。
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颈椎后纵韧带骨化症研究进展
颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)指因颈椎的后纵韧带发生骨化，压迫脊髓和神经根，引起临床症状的疾病。
颈椎OPLL好发于50岁以上，在亚洲十分常见。
随着人口老龄化以及长时间低头玩手机、电脑等不良习惯的增加，发病率呈上升趋势。
严重颈椎OPLL一般保守无效，常常需要手术治疗。
不同的手术方法各有利弊，但是具体选择何种手术方式目前尚无统一简便的参考标准。
一、颈椎OPLL病理变化
后纵韧带起自第2颈椎后缘，并向下延伸。
在颈椎，后纵韧带共两层，浅层韧带上至颅底，并一直向下延续，两侧至椎间孔；浅层下方为深层组织，成齿形结构，钩椎关节囊纤维于此形成。
随着年龄的增长，后纵韧带在众多因素作用逐渐骨化，并压迫脊髓、神经等，引起临床症状。
引起后纵韧带骨化形成的因素分系统和局部两方面，系统方面有基因遗传、年龄、代谢异常、饮食等；局部方面有椎间盘退行性变、节段不稳等。
颈椎OPLL症的主要病理改变由以下几方面组成：
(1)骨化形成，于椎体后缘连续，在间盘水平消失，一般多由纤维软骨组织连接。
(2)骨化灶增大，形成瘤状物，导致椎管逐渐变窄，减少脊髓的活动空间或直接压迫脊髓前动脉。
另外，当邻近的椎间关节稳定性下降，颈椎屈伸活动会导致骨化带的尖端向后成角，使向前移的脊髓受压而损伤。
(3)颈椎后纵韧带瘤状物表面凹凸不平，随颈椎活动，硬膜囊与之频繁摩擦，导致硬膜囊损伤，甚至硬膜骨化。
后纵韧带区的颈椎节段活动性下降，使得相邻节段椎体代偿增加，这会导致颈椎节段性不稳，使颈椎早期出现退行性病变，还可使后纵韧带骨化范围扩大，病情加重。
以上因素加上椎体退变、炎症、创伤以及后方黄韧带肥厚等因素，共同对脊髓产生压迫，并可使脊髓动脉破裂，造成脊髓损伤。
(4)脊髓病变导致脊髓神经细胞减少。
二、临床表现
颈椎后纵韧带骨化症的临床表现与颈椎管狭窄症相似，患者多为50岁以上中老年，病情呈进行性进展，患者常常感觉颈部后伸受阻。
主要临床表现为不同程度慢性进行性痉挛性肢体瘫痪，症状多起自下肢，患者常诉走路不稳，踩棉花感，继而出现四肢麻木、无力、双手笨拙，持物不稳，严重者可引起大小便异常等。
症状也可以从上肢向下肢发展，部分患者颈部受伤后会导致病情加重，严重者甚至导致截瘫。
体检发现肢体受累节段出现感觉减退，肌力下降，腱反射增强或者减弱等，病理反射(Babinski征)阳性。
括约肌功能障碍者出现肛周反射减弱，截瘫者出现感觉障碍平面。
三、疾病诊断
颈椎OPLL需要X线片及CT或MRI来确诊。
通过X线片可以看到椎体后缘高密度条形阴影。
Tsuvama根据骨化物的X线表现把OPLL分为4种基本类型，局限型和连续型等。
颈椎OPLL椎管占位率的计算公式为侧位X线骨化物最大前后径和椎管矢状径之比，这客观地反映了骨化物的压迫严重程度。
CT对颈椎OPLL能提供更详细的信息，能发现更为细小的病变，尤其是二维和三维成像技术，可以精确清晰的显示骨化物的形态特点及与周围组织的关系，清晰可见椎体后缘突向椎管的高密度骨化物。
通过颈椎CT扫描可以更为有效的完善术前评估，有利于判断椎管狭窄率，确定减压范围。
MRI可见骨化的后纵韧带呈低信号进入椎管，并可见硬膜囊及脊髓受压，而且对预后有指导意义。
四、颈椎OPLL的手术治疗
根据颈椎OPLL的特点，手术治疗是脊柱外科医生的必然选择。
颈椎OPLL症手术治疗的基本原则是解除后纵韧带对脊髓和神经压迫，并维持颈椎的生理曲度和稳定性。
但手术采用何种手术入路或方法，前路、后路或前后联合入路进行脊髓和神经根的减压则一直存在较大争论。
大多数专家认为对于颈椎OPLL患者前路手术的适应症：3个或者3个节段以下的骨化灶，尚未累及C2以上，骨化物的厚度<5mm，椎管狭窄率<45％。
后路手术的适应症：3个节段以上，连续型或者混合
型骨化块，累及C2以上，或者C7以下累及胸椎，伴有急性脊髓损伤者也需行后路手术。
1、颈椎前路入路
颈椎后纵韧带骨化症患者行前路手术最常采用的是椎体次全切除及韧带骨化灶切除或者漂浮的术式。
由于颈椎OPLL的骨化物位于椎管前方，前路手术可以前路手术能够彻底去除骨化物，减压效果确切，同时又能在椎间植骨并予以内固定保持椎体稳定性并重建颈椎曲度。
Kawano等随访发现，前路手术术后，通过神经功能评分，改善率较术前提高78％，远高于后路的46.1％。
然而前路手术风险高，尤其对于多节段骨化物很难彻底切除，容易损伤硬膜囊、脊髓，术后脑脊液漏、症状加重等并发症的发生率较高。
当骨化灶与硬膜囊粘连时，可使用漂浮术式，解除脊髓前方压迫，亦可用丝线将漂浮灶缝合固定于椎前筋膜上，从而解除脊髓前方压迫。
曾勇等对10例OPLL患者分别行骨化灶漂浮和切除的术式，结果：漂浮手术平均改善率为63％，直接切除为65％。
他认为漂浮术式效果确切，减少并发症。
2、颈椎后路入路
颈椎后路手术包括椎板切除术、椎管成形术以及后路减压内固定术。
通过颈椎生理的弓弦效应，间接减压。
手术操作简单，风险小。
(1)椎板切除减压术
过去椎板减压是治疗颈椎后纵韧带骨化症的主要手术方法，操作简单，而且损伤小。
Kato对66例行椎板减压的颈椎后纵韧带患者进行随访，平均随访14.1年发现，颈椎的稳定性受到破坏，术后并发颈椎后凸畸形概率较高，无法获得理想的远期疗效。
(2)椎管成形术
针对脊柱稳定性问题，椎管成形术应运而生，椎管成形术有单开门椎管成形、双开门椎管成形以及Z字椎管成形等，Hirahayashif1977提出单开门颈椎管成形术，该术式操作简便，手术时间短，出血少，颈椎稳定性好，减压充分，无需另外取骨。
手术效果确切。
颈椎后路单开门椎板成形术，虽然没有切除前方致压物，但脊髓通过后移可避开压迫，而且手术相对安全，不容易损伤脊髓及
血管。
开门后，门轴侧骨性融合后，不会造成颈椎术后失稳。
双开门由于操作复杂，现很少应用。
(3)颈椎后路减压内固定术
这种手术方法包括后路侧块和椎弓根钉等内固定物。
过去一直认为，后路手术无法有效地恢复患者颈椎生理前凸，因此对于术前颈椎曲度变直或反弓的患者来说，后路手术很难充分减压。
然而近几年研究认为，通过后路融合手术可以维持并能改善部分颈椎曲度，术后随访，颈椎曲度丢失较少。
Hiroshi的研究认为对于颈椎局部后凸患者，在颈椎角度改善和神经功能恢复方面，颈椎后路固定手术优于单纯的颈椎后路椎管成形术。
文献报道的后路全椎板切除、侧块螺钉内固定术能够使脊髓后移，远离前方压迫，并可以保持颈椎的稳定性，还可以改善部分颈椎曲度，中期随访神经功能改善较好，并能有效预防颈椎后路术后曲度丢失，以及减少轴性症状的发生率，已被广泛应用于治疗多节段颈椎退变性疾病。
1994年，北海道大学Abumi Kuniyoshi 首先行下颈椎后路椎弓根螺钉固定手术，并证实了椎弓根螺钉可有效重建颈椎稳定性。
Kotani等进行了颈椎内固定物的生物力学研究，证明颈椎经椎弓根螺钉内固定的稳定性是最好的，并超过了颈椎前、后路联合固定的稳定性。
3、前后路联合入路
当骨化灶超过4个椎节以上，厚度>5mm，椎管严重狭窄且脊髓前后均受压迫，应考虑行前后路联合椎管减压术。
这其中包括分期前后路手术和一期前后路联合手术。
分期手术指的是先行后路手术，使脊髓获得足够的后移空间，再择期行前路手术，切除骨块。
这样操作更安全，降低了脊髓神经损伤的风险。
如今手术技术何手术器械不断提高和改进，一期后前路联合手术越来越常见，这种手术方法比二期后前路联合手术缩短了住院时间，降低了住院费用。
徐展望等对8例颈椎后纵韧带骨化症患者进行了前后联合入路，随访6～30个月，术后JOA评分平均提高4.5分，神经功能改善率4／8。
五、小结
颈椎OPLL是一种多基因、多因素共同作用的慢性退行性疾病，无
论选择哪种入路都应该术前仔细的评估病情，将手术风险降到最低。
尽管国内外专家都在研究关于前后路手术入路的选择问题，但至今仍然没有一个全面的治疗指南，这仍待继续探讨。