颈椎后纵韧带骨化症
颈椎后纵韧带骨化症的治疗现状
ｌ８２ 中国脊柱脊髓杂志２０１０年第２０卷第３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ却ｉｎｅ ａｎｄ却ｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１０，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３
效的治疗方法来预防和抑制颈椎ＯＰＬＬ的发生和发展，其治疗主要针对韧带骨化压迫脊髓神经组织所
产生的临床症状。 颈椎ＯＰＬＬ自然史的研究对其治疗方法和手术时机的选择具有重要意义。颈椎ＯＰＬＬ的发病是一 个连续的过程，后纵韧带骨化灶可向椎管内横向和纵向生长，其横向发展的速度约为０．４ｍｍ／年，而纵向 延伸的速度约为０．６７ｍｍ／年。然而，研究也表明骨化可以存在很长时间而没有脊髓压迫症状。Ｍａｔｓｕｎａｇａ
等［２１对２０７例颈椎ＯＰＬＬ平均随访１０年３个月，初诊时无脊髓症状的１７０例，随访结束时仍有１３７例无 脊髓症状。Ｙａｍａｕｒａ等［３】随访初诊时没有脊髓症状的２２例，６年后仅３例在随访期间出现脊髓压迫症 状，其结果提示无症状的ＯＰＬＬ在长期随访中出现脊髓症状的发生率较低。因此，对于无症状的ＯＰＬＬ，
其影像学上虽存在后纵韧带骨化灶，一般无需进行特殊治疗。
虽然无症状或轻度症状的颈椎ＯＰＬＬ可以存在很长时间，然而一旦出现明显的脊髓压迫症状，随着 韧带骨化灶的不断生长，颈椎管狭窄和脊髓压迫症状将进行性加重，其中部分患者的脊髓功能将不能恢
复或进行性恶化。另一方面ＯＰＬＬ患者在受到轻微外伤后症状可能会迅速加重，此类患者即使进行了外 科手术治疗。仍有相当一部分患者残留相对严重的神经损害［４１。尽管目前对于颈椎ＯＰＬＬ症患者手术治 疗的时机尚无统一意见，但大部分学者认为，如果ＣＴ或ＭＲＩ显示严重的后纵韧带骨化、Ｔ２加权脊髓高
信号改变或者体感诱发电位显示异常，应该考虑进行手术干预，改变疾病的自然史，有助于防止脊髓功 能的进一步恶化并获得较好的预后。Ｋａｔｏ等［５１对ＯＰＬＬ出现脊髓压迫症状的患者行椎板切除术后进行了
长达１４年的随访，发现年轻患者和ＪＯＡ评分高者预后好，因此建议对出现脊髓症状的颈椎ＯＰＬＬ患者 早期行手术治疗。Ｍａｔｓｕｎａｇａ等同在研究老年ＯＰＬＬ者生活质量时发现，没有或仅出现轻度脊髓症状
颈椎后纵韧带骨化（OPLL）
颈椎后纵韧带骨化（OPLL）
概述
简介
颈椎后纵韧带骨化(OPLL,ossification of cervical posterior
longitudinal ligament)
颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。1983年，key首先报道了脊柱韧带骨化现象，并称之为“韧带骨化性脊柱炎”。徐州医科大学附属医院脊柱外科唐先业
颈部脊椎后纵韧带发生骨化的现象。此病不一定都有症状，多见于东亚各国。日本首先报道。多见于颈椎，常与特发性弥散性骨肥厚症、强直性脊椎炎和颈椎病同时出现。病因不明。骨化韧带突向椎管，可产生脊髓损害症状，与脊髓型颈椎病难以区别，多在40岁以上男性发病。诊断靠侧位X射线检查，可见椎体正后方有片状或条索状韧带骨性致密现象，脊髓造影、CT及磁共振更有帮助。一般脊髓受压症状明显者需要及时解除压迫，脊髓造影骨化部位明显梗阻时适于进行颈椎后路椎板切除或椎板成型减压。梗阻在椎间盘水平，适于进行颈椎前路椎间盘切除及椎间植骨融合术。
诊断
根据上述神经学检查，结合x线、ct、mri等影像学所见，常可作出明确诊断。但有两个问题需要明确：
（1）、后纵韧带骨化并不一定有临床症状出现，许多x线普查发现的后纵韧带骨化十分严重，但其本人还可以正常生活而无明显的症状。同样，在某些广泛的颈椎后纵韧带骨化灶中，并不是每个平面都产生压迫症状的，必要时可采用神经诱发电位和肌电图来确定受累及的神经范围及平面；
（2）、除了后纵韧带骨化之外，骨化灶还可以发生在黄韧带，这两组韧带的同时骨化就会严重影响椎管的大小，产生明显的脊髓压迫症，若同时累及到胸、腰椎，则病情将更为复杂多变。 2治疗措施
概述
后纵韧带骨化症的治疗包括保守治疗和手术手术治疗。对于症状轻微，或症状明显但经休息后能得到缓解者，以及年龄较大有器质性疾病者，均可采用非手术疗法。常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。由于后纵韧带的骨化块既可以对脊髓产生直接接续的压迫，又可以在颈部活动时对脊髓产生磨擦，采用保守疗法将颈部固定后可以消除擦引起的刺激，取得的疗效往往较预期的为好。对于颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法，有引起症状加重的报道，应慎重选用。药物疗法除注射消炎止痛、神经营养药物之外，近来有神经生长因子运用于临床，显示了一定的疗效。对颈椎后纵韧带骨化患者应首先采取保守治疗，若经过一段时间的保守疗法仍无效时考虑手术治疗。
全椎板切除术治疗颈椎后纵韧带合并黄韧带骨化致颈椎脊髓病的疗效分析
・临床研究・ ２０１１年１２月第４９卷第３４期
全椎板切除术治疗颈椎后纵韧带合并黄韧带骨化致颈椎脊髓病的疗效分析
陈德强雪原
（天津医科大学总医院骨科，天津３００１３４）
『摘要１目的探讨颈椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化的手术治疗方法及其术后疗效的影响因素。方法回顾性分析２００７年
５月～２０１１年３月在我院进行手术治疗的３６例颈椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化患者，全部患者均采用全椎板切除减压，
随访术后脊髓功能恢复情况，分析术前病程、术前ＪＯＡ评分（日本矫形外科学会，１７分）、硬化节段、脊髓信号改变与术后疗
效的关系。结果３６例患者均获得随访，随访时间在１０个月～４年，平均１６个月。根据ＪＯＡ评分标准进行术前和术后的疗
效评价。术后ＪＯＡ评分平均为１４．３６（１１～１７），较术前９．６４（７～１３）有显著改善（ｔ＝ｌＯ．４８，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），术后疗效评价为优２０例、
良１１例、可５例，优良率达８６．１％。结论全椎板切除减压是治疗颈椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化的可靠、有效的手术方
式。术前病程短、ＪＯＡ评分高、单节段骨化及矢状位ｒＩ、２加权像髓内信号无改变的病例术后疗效好。
ｆ关键词】颈椎；黄韧带骨化；后纵韧带骨化；手术治疗；术后疗效
【中图分类号］Ｒ６８７．３ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号］１６７３—９７０１（２０１ １）３４—５４－０３
Ｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ Ｌｉｇａｍｅｎｔ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ Ｆｌａｖｕｍ
Ｃａｕｓｅｄ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ Ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ Ｅｆｆｉｃａｃｙ Ａｎａｌｙｓｉｓ
ＣＨＥＮ Ｄｅｑｉａｎｇ ＸＵＥ Ｙｕａｎ
Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１３４，Ｃｈｉｎａ
颈前路手术治疗颈椎后纵韧带骨化伴颈髓损伤护理论文
颈前路手术治疗颈椎后纵韧带骨化伴颈髓损伤的护理体会
【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0208-01
颈椎后纵韧带骨化是临床上比较常见的一种疾病，是指颈椎后纵韧带组织的异位骨形成导致椎管狭窄，从而压迫脊髓、神经根产生一系列临床表现的综合症［1］。因颈椎后纵韧带骨化椎管狭窄、脊髓受压，临床主要表现为四肢麻木无力、走路不稳，因此容易产生外伤导致严重的颈髓损伤，严重者四肢瘫痪，甚至出现生命中枢功能紊乱而导致心跳呼吸衰竭而死亡［2］。目前颈椎后纵韧带骨化无特效的药物治疗，手术仍然是解决椎管狭窄、脊髓压迫的主要方式，但手术风险较大，尤其对于骨化严重、范围广泛的患者，前路直接切除骨化物风险更大，不但对临床医生提出了更高的要求，同时我们护理工作也面临着考验［3］。我科自2006年1月至2011年1月间收治了37例颈椎后纵韧带骨化合并颈髓损伤给予前路手术治疗的患者，对其围手术期护理经验分享如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 收集我科自2006年1月至2011年1月间收治的37例颈椎后纵韧带骨化合并颈髓损伤的患者，其中男27例，女10例；年龄39-73岁，平均54.5岁。既往有明显临床症状者17例，轻微症状者19例，无临床症状者1例。病程5小时-9天，平均4天。急诊入院者12例，外院转入我院者25例。
1.2 临床表现及影像学资料: 37例患者中，四肢完全瘫痪者2
例，不全瘫者35例。37例患者中3例给予气管切开、呼吸机维持呼吸。所有患者术前均给予颈椎ct平扫+三维重建及mri平扫，证实存在颈椎后纵韧带骨化导致的椎管狭窄，病变累及2个节段者25，3个节段者8例，4个节段者3例，5个节段者1例。
1.3 治疗方法: 颈髓损伤8小时内给予甲强龙冲击治疗［4］，术前给予抗感染、化痰、营养神经及激素治疗。所有患者均给予颈前路椎体次全切除减压、切除致压的骨化物。切除2个节段者31例，3个节段者6例。术后辅助高压氧治疗。
后纵韧带骨化症发病机制与非遗传因素
国际骨科学杂志 ２０１１年１月 第３２卷第１期 Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｊａｎｕａｒｙ ２５，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１
后纵韧带骨化症发病机制与非遗传因素
许鹏何海龙叶晓健
摘要后纵韧带骨化症（（）Ｐｕ ）是一逐步进展的病理过程，可引起脊髓和（或）神经根损害。ＯＰＬＩ 病因 和发病机制尚未明确，遗传因素与非遗传因素占有重要作用。大量研究提示，激素与生长因子、机械刺激、脊 椎运动力学等非遗传因素异常可能与ＯＰＬＩ 发生相关。该文就非遗传因素与ＯＰＬＩ 的关系作一综述。 关键词后纵韧带骨化；非遗传因素；病因 ＥＫ）Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７０８３．２０１１．０１．００５
后纵韧带骨化症（ＯＰＩ Ｌ）是后纵韧带异位骨化形成
后压迫脊髓或神经根而出现的脊髓损害及神经根刺激症 状，多发于颈椎，胸椎较少，鲜见于腰椎。流行病学调查显
示，日本人颈椎（）ＰＬＬ的发病率较高，５０岁以上人群的发 病率为３．２Ｘ４４ ［１］，而韩国人的发病率仅为０．６０ ］。目
前ＯＰＬＬ发病机制尚不明确。
１发病特点 根据矢状位上后纵韧带骨化灶的形态和范围，一般
将ＯＰＬＩ 分为连续型、节段型、结节型和混合型等４种类 型［３］。Ｅｐｓｔｅｉｎ［４ 建议增加演化型作为第５种分型。根据
横断面上骨化灶的形态，可将ＯＰＬＬ分为平板型、蕈伞
型、山丘型和花束型等。Ｍｕｒａｋａｍｉ等 为期２６年的病例 随访研究发现，ＯＰＬＬ节段型可向连续型和混合型发展。
１．１病理学特征 ＯＰＬＩ 是一种明确起源于后纵韧带组织的异位骨化
性损伤，成熟结构为发育良好的哈佛系统组成的板层骨， 不成熟结构常伴有编织骨，或在边缘区有纤维软骨细胞
增殖的骨化前沿（ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｆｒｏｎｔ），通常位于骨化和非骨 化增厚的韧带之间。Ｈｏｎｄａｃ阳经尸体解剖研究发现，位于
后纵韧带深层与椎体后角（ＰＣＶＢ）相连处的骨化点或骨质
增生，有可能是０ｌＰＬＬ发生的征兆；随着年龄的增长，原本 与后纵韧带深层相连的椎体骨膜变得不明显，而两者之间
颈椎后纵韧带骨化症手术并发症探讨
第１５卷第１５期
２００７年８月中国矫形外科杂志
ＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａＶ０１．１５．Ｎｏ．１５
Ａｕｇ．２００７
颈椎后纵韧带骨化症手术并发症探讨
田纪伟，王雷，董双海，赵庆华，夏天
（上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海２０００８０）
摘要：［目的］探讨颈椎后纵韧带骨化症（ＯＰＬＬ）手术主要并发症的原因及对策。［方法］对２００２年３月一
２００６年５月８５例颈椎后纵韧带骨化症手术治疗病例进行回顾性分析。其中连续长节段骨化行颈后路全椎板切除减压
内固定６８例，发生并发症１３例；孤立型或短节段骨化行颈前路椎体次全切减压植骨内固定１７例，发生并发症３例。
［结果］术后获得随访６６例，随访期３～２５个月，平均１３个月。颈后路并发症：颈肩痛８例，给予消炎止痛药、脱
水、理疗等保守治疗，术后２—２０周患者疼痛缓解，恢复基本满意，其主要原因与减压后脊髓漂移神经根受牵拉或手
术操作导致神经根受刺激或损伤有关。２周内缓解者可能与手术创伤局部组织水肿肌肉痉挛所致。术后不全瘫或症状
加重４例，经药物及高压氧等治疗，３例恢复理想，１例恢复欠佳，不全瘫发生主要与手术减压后脊髓再灌注损伤有
关。术后血肿２例，均经及时发现即刻手术探查血肿清除、激素冲击治疗而获得恢复，术中止血不彻底或手术刨面渗
血、引流管引流失败是其主要原因。脑脊液漏１例，经脱水、局部适当包扎及颈部制动，于术后３ｄ脑脊液漏停止，
切口愈合良好。手术切Ｅｌ感染２例，经抗感染、局部清创缝合等治疗术后２０ｄ左右获得愈合。前路并发症：术后不
全瘫２例，经甲强龙冲击，神经营养药（弥可保）、高压氧治疗，术后２０～３０ｄ完全恢复ｉ脑脊液漏１例。内置物相
关并发症：前路钛网下沉１例，后路内固定螺钉脱落１例（单枚）。［结论】颈椎后纵韧带骨化无论行后路或前路手术可发生多种并发症，有些是难以避免的，而有些则是可以经过努力预防或杜绝的，术前准备充分，术中小心操作，
术后加强管理，是减少后纵韧带骨化手术并发症的关键。
颈椎后纵韧带骨化症
颈椎后纵韧带骨化症
颈椎后纵韧带骨化症是一项最近认识的颈椎疾患，它在颈椎X线侧位片上表现为紧贴颈椎后缘的、具有各种表现的骨化阴影。以往此阴影被认为是颈椎后壁的阴影，实际上是后纵韧带的骨化，形成椎管内占位性病变，使脊髓容易受压，产生脊髓压迫的临床征象。
颈椎后纵韧带骨化症多见于东方人，少见于白种人，尤以日本人的发病率为最高。该病随年龄增大发病率有增多的倾向，男性病人的发病率为女性的2倍多。整个颈椎都可发病，但以颈5、颈4、颈6、颈7为最多，同时可向纵的方向和水平方向发展。
由于后纵韧带上有钙盐沉积及骨化，使颈椎管的矢状径减小，可对脊髓产生不同程度的直接压迫与刺激，并且骨化的后纵韧带也可以压迫脊髓前动脉，造成中沟动脉供血不全，引起脊髓的中央性损害。同时，由于后纵韧带的骨化(尤其是连续型者)，可使骨化区内的颈椎节段稳定不动，患节活动度完全消失，如此势必加重邻近的非骨化区颈椎节段的代偿性活动，而加速其退变过程，产生相邻颈椎的节段性不稳，骨赘明显增生，颈椎间盘的退变及突出等，常常是引起临床症状或新症状的直接原因，也是在治疗方法特别是手术疗法选择上的着眼点。
颈椎后纵韧带骨化症的病因目前还不清楚，可能与创伤、慢性劳损、炎症、颈椎间盘变性、遗传等因素有关。部分病人除颈椎后纵韧带骨化外，尚有胸椎黄韧带、腰椎棘上韧带或髌韧带等组织骨化，具有全身多部位骨化的倾向。
围手术护理
一 术前护理
1 心理护理：由于病人不了解疾病相关知识,加之对手术期望值高,担心愈后,术前都存在焦虑心理。首先主动热情地与病人进行交谈,运用专业知识向病人解释病情、讲解手术方法及介绍成功病例,并关心、鼓励、安慰病人,与病人建立良好的护患关系,使其以良好的心态接受手术。
2 术前训练：由于术中要求病人俯卧位约4 h,因此术前一周开始指导病人进行俯卧位练习,在肩胸部垫一大软垫,颈部采用颈托制动,两臂并拢在身体两侧,手掌向上,两腿微微分开。每日分2组练习,开始每次俯卧30 min~40 min,每天增加30 min~40 min,以后逐渐增至每次3
颈椎后纵韧带骨化症的病因治疗与预防
颈椎后纵韧带骨化症的病因治疗与预防
颈椎后纵韧带骨化是指颈椎后纵韧带骨化，压迫脊髓和神经根，产生肢体感觉、运动障碍和内脏植物神经功能障碍的疾病。1983年，Key首先报道脊柱韧带骨化，称为"韧带骨化性脊柱炎"。19601964年，日本学者发现颈椎后纵韧带骨化导致脊髓压迫症，Terayma命名病理变化"颈椎后纵韧带骨化"，并被广泛接受，成为一种独立的临床疾病。
后纵韧带骨化的确切原因尚不清楚。血常规、血清蛋白、血觉等一般常规检查均在正常范围内。与葡萄糖代谢密切相关。后纵韧带骨化是一种老年性疾病，常见于50~60岁。60岁以上患者中，发病率可高达20%，约占成人门诊的1%~3%。
颈椎后纵韧带骨化是指颈椎后纵韧带骨化、压迫脊髓和神经根、产生肢体感觉、运动障碍和内脏植物神经功能障碍的疾病。该病一般有以下表现。
1、一般概况
颈椎后纵韧带骨化症的发生和发展一般较慢，因此患者早期无临床症状，但当骨化块增厚大到一定程度导致颈椎管狭窄，或病变过程快，创伤或后纵韧带骨化不严重，但伴有发育性椎管狭窄会引起脊髓或脊髓血管压迫，因此患者中年后症状较多。 2、颈部症状
病变早期，患者颈部可逐渐出现无痛轻微疼痛和不适；颈椎活动正常或轻微有限，头颈后伸展明显；当被动活动超出正常活动范围时，会引起颈部疼痛或酸肿胀。
3、神经症状
脊髓压迫症状以间歇性、慢性进行性、痉挛性四肢瘫痪为特征。
一般从下肢开始，逐渐出现上肢症状。少数病例也可以同时出现上肢症状或四肢。
(1)上肢症状
主要是手或手臂一侧或两侧肌力减弱，麻木无力，手部活动灵活性下降。严重者不能用笔拿筷子或捏小物品；患者握力大多下降，肌肉中度或轻度萎缩，尤其是大小鱼际。
(2)下肢症状
主要表现为双下肢无力抬起困难，拖地或步态颤抖不稳定，有踩棉的感觉。内收肌痉挛明显者，行走呈剪切步态。同时，双下肢麻木、无力、痉挛严重者不能自行起坐、翻身，完全瘫痪在床上。下肢肌张力增加，肌腱反射亢进或活跃，髌阵挛呈阳性，病理反射多呈阳性，可有深浅感。
颈椎后纵韧带骨化症的病因及诊疗进展
颈椎后纵韧带骨化症的病因及诊疗进展
杨升;李树广
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2010(31)9
【摘 要】@@ 颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal
ligament ofthe cervical spine,OPLL)是指因颈椎的后纵韧带发生骨化,从而压迫颈脊髓和神经根,产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患.1839年,Key首先报道了脊柱韧带骨化现象,并称之为"韧带骨化性脊柱炎"[1].1960年,日本学者尸解时发现颈椎后纵韧带骨化导致了脊髓压迫症[2].1964年,Terayma将该病理变化命名为"颈椎后纵韧带骨化",OPLL患者通常有放射学表现,而无症状或只有轻微神经根、脊髓症状,无进一步恶化的倾向,可行非手术治疗[3].若出现颈部脊髓诱发电位(SSEP)明显延迟,T2 加权脊髓局部高信号,放射影像显示脊髓明显压迫或出现中度至重度脊髓症状或四肢瘫痪,则必须手术治疗.
【总页数】3页(P1206-1208)
【作 者】杨升;李树广
【作者单位】河北省隆化县医院,068150;河北省隆化县碱房乡卫生院,068150
【正文语种】中 文
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2.发育性颈椎管狭窄症合并颈椎后纵韧带骨化症 [J], 朱海波;贾连顺
3.颈椎后路侧块螺钉内固定椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症疗效分析 [J], 尹自龙;石磊;王林;张启维;王晓滨;徐宏兵;张华俦;薛庆云
4.颈椎后路两种手术方式治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症的疗效分析 [J], 王宁;杨晓清;王翔宇;胡文浩;刘伟波;郝永玉;张雪松
5.颈椎后路全椎板减压侧块螺钉内固定术治疗K线阴性颈椎后纵韧带骨化症患者的疗效 [J], 刘军;吴涛
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颈椎后纵韧带骨化症的病因及诊疗进展 2
ｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，１９９９，８４（３）：３０９－３１４．［２０］ＴＳＵＪＩＴＡＮＩＳ，ＯＫＡＡ，ＫＯＮＤＯＡ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｆｄｅｎｄｒｉｔｉｃｃｅｌｌｉｎｔｏｒｅｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＣａｎｃｅｒ，１９９５，７５（Ｓｕｐｐｌ）：１４７８－１４８３．［２１］龚西騟，孟刚．大肠癌区域性淋巴结中ｓ－１００＋细胞的研究［Ｊ］．皖南医学院学报，１９９３，１２（２）：８６－８８．［２２］ＰＯＩＮＤＥＸＴＥＲＮＪ，ＳＡＨＩＮＡ，ＨＵＮＴＫＫ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｅｎｄｒｉｔｉｃｃｅｌｌｓｉｎｔｕｍｏｒ－ｆｒｅｅａｎｄｔｕｍｏｒ－ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００４，６（４）：Ｒ４０８－Ｒ４１５．［２３］ＫＯＨＲＴＨＥ，ＮＯＵＲＩＮ，ＮＯＷＥＬＳＫ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｆｉｌｅｏｆｉｍｍｕｎｅｃｅｌｌｓｉｎａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｐｒｅｄｉｃｔｓｄｉｓｅａｓｅ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＰＬｏＳＭｅｄ，２００５，２（９）：ｅ２８４．［２４］赵增仁，李勇，杨进强，等．胃癌及区域淋巴结中树突状细胞ＣＤ８３、ＣＤ８０、ＣＤ８６的表达与临床意义［Ｊ］．第三军医大学学报，２００６，２８（４）：３７６－３７７．［２５］冯勤梅，李莉．树突状细胞在早期宫颈癌前哨淋巴结中的表达及临床意义［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００７，２３（１１）：８６２－８６３．［２６］黎剑，詹文华，蔡世荣，等．乳腺癌淋巴结微小转移状态下前哨与非前哨淋巴结免疫细胞的改变［Ｊ］．中华实验外科杂志，２００７，２４（１）：７－８．［２７］ＬＡＲＯＣＣＡＧ，ＡＮＺＡＬＯＮＥＲ，ＣＯＲＲＡＯＳ，ｅｔａｌ．ＣＤ１ａｄｏｗｎ－ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｐｒｉｍａｒｙｉｎｖａｓｉｖｅｄｕｃｔａｌｂｒｅａｓｔｃａｒｃｉｎｏｍａｍａｙｐｒｅ－ｄｉｃｔｒｅｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｈｉｓｔｏ－ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００８，５２（２）：２０３－２１２．（收稿日期：２００９－１２－１７ 编辑：祝华）颈椎后纵韧带骨化症的病因及诊疗进展杨升１，李树广２１河北省隆化县医院（０６８１５０）；２河北省隆化县碱房乡卫生院（０６８１５０） 颈椎后纵韧带骨化症（ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｏｎｇｉｔｕ－ｄｉｎａｌｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ，ＯＰＬＬ）是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫颈脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。１８３９年，Ｋｅｙ首先报道了脊柱韧带骨化现象，并称之为“韧带骨化性脊柱炎”［１］。１９６０年，日本学者尸解时发现颈椎后纵韧带骨化导致了脊髓压迫症［２］。１９６４年，Ｔｅｒａｙｍａ将该病理变化命名为“颈椎后纵韧带骨化”，ＯＰＬＬ患者通常有放射学表现，而无症状或只有轻微神经根、脊髓症状，无进一步恶化的倾向，可行非手术治疗［３］。若出现颈部脊髓诱发电位（ＳＳＥＰ）明显延迟，Ｔ２加权脊髓局部高信号，放射影像显示脊髓明显压迫或出现中度至重度脊髓症状或四肢瘫痪，则必须手术治疗。１ 颈椎后纵韧带骨化症的发生情况颈椎后纵韧带骨化症多见于东方人，少见于白种人，尤以日本人的发病率为最高。日本ＯＰＬＬ发病率占有症状颈椎病的１畅７％～２畅０％。在我国占颈椎病患者的０畅５４％～０畅８８％［３］。节段型ＯＰＬＬ合并明显椎间盘病变达６２％，局灶型ＯＰＬＬ为５０％。后纵韧带骨化症是一个老年性疾病，随年龄增大发病率有增多的倾向，在６０岁以上患者中，发病率可高达２０％，在一般成人门诊中，约占１％～３％［４］。男性患者的发病率为女性的２倍多［５］。整个颈椎都可发病，但以Ｃ５、Ｃ４、Ｃ６、Ｃ７居多，同时可向纵向和水平方向发展。后纵韧带位于椎管内，紧贴椎体的后面，自Ｃ２延伸至骶骨。韧带上宽下窄，在胸椎比颈、腰椎为厚。在椎间盘平面以及椎体的上下缘，韧带同骨紧密接触，在椎体的中间部分，韧带同骨之间有椎体基底静脉丛所分隔。后纵韧带比前纵韧带致密、牢固，通常分为深、浅两层，浅层连续分布３个或４个椎节，深层仅处于相邻两椎体之间。２ 颈椎后纵韧带骨化症的影像学诊断Ｘ线检查是诊断颈椎后纵韧带骨化症的重要手段，在正位颈椎Ｘ线片上，因椎体、椎板及棘突的遮盖，骨化块常不易被显示［６］。而在颈椎Ｘ线侧位片，可见椎体后方相当于后纵韧带部位有密度增高的骨化影，其大小及形态不一，多位于颈椎上部，以Ｃ２～５为多见，骨化块厚度１～５ｍｍ。为准确判断狭窄程度，可采用普通Ｘ线摄片和断层片来测量椎管的狭窄率。狭窄率是侧位片中骨化块最大前后径与同一平面椎管矢状径之比。临床症状和体征情况在很大程度上取决于脊髓受压的程度及椎管的有效空间。而椎管狭窄率又较为客观地反映了椎管的矢状径和骨化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓受压情况。临床上观察到狭窄率大于４０％者，症状、体征大多较为严重，患者表现为四肢肌力明显减退，行走困难，甚至瘫痪，多有明显的椎体束症状。狭窄率小于３０％者，临床表现相对较轻，大多数日常生活能自理，部分患者尚能工作［７］。由于下肢肌力减退，此类患者极易跌倒受伤，形成颈椎脊髓损伤，使病情骤然加重。狭窄率在３０％～４０％之间，临床表现基本上介于两者之间。但椎管狭窄率非绝对平行［８］。脊髓造影术可观察到后纵韧带骨化灶对硬膜囊的压迫情况，影像上常表现为与骨化水平相一致的不全性或完全性梗阻。要确定受压梗阻范围，须作上行性和下行性２次造影。脑脊液蛋白含量升高，Ｑｕｅｋｅｎｓｔｅｄｔ试验表现为部分或完全性梗阻。ＣＴ扫描是诊断后纵韧带骨化症的重要方法，可以在横断面上观察和测量骨化物的形态分布及其与脊髓的关系。在ＣＴ扫描图像上，可见椎体后缘有高密度骨化块突向椎管，椎管狭窄、容量变小，脊髓和神经根受压移位变形。可用椎管横断面狭窄率来表示椎管狭窄程度，观察对横断面图像进行矢状面重建的骨化物在椎管纵向、横向的发展情况，从而对后纵韧带骨化的范围有更加全面的了解。在ＣＴ扫描图像上，根据骨化灶的形态分为四型，即平板型、蕈伞型、山丘型、花束型。平板型的游离缘与基底部相似，呈平板状。蕈伞型・６０２１・广东医学 ２０１０年５月第３１卷第９期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．９的游离缘与基底部相似，呈蕈状。山丘型骨化灶基底部宽，游离缘起伏不平，似山丘状，此型最为常见。花束型的游离缘凹凸不平，呈分叶状，此型较为少见。从ＣＴ扫描上观察，绝大多数患者的骨化灶位置居中，偏于一侧甚至同椎骨侧壁融合的较为少见［９］。ＭＲＩ可根据脊柱韧带的形态和信号变化判断韧带的正常或异常情况，在ＭＲＩ的Ｔ１加权、Ｔ２加权图像上，骨化的后纵韧带常呈低信号强度凸入椎管，并可见硬膜囊外脂肪减少及硬膜囊受压。在相应横断面上，可见椎体后缘呈低信号的后纵韧带骨化影从椎管前方压迫脊髓及神经根。Ｔｏｂｉａｓ认为，由于韧带骨化组织同其他骨组织一样含有骨髓及脂肪，因而在Ｔ１加权图像上也可表现为高信号强度变化。笔者在一组后纵韧带骨化病例中，观察到了类似表现，并发现连续型后纵韧带骨化较节段型更易诊断，而弧立型后纵韧带骨化位于椎间盘平面，很难与椎间盘突出骨化进行鉴别。尽管ＭＲＩ诊断后纵韧带骨化不及ＣＴ扫描和Ｘ线断层片，但其能在直接勾划出骨化灶范围程度的同时，反映出脊髓受压后的信号变化，对判断手术预后具有一定意义，并能排除其他原因造成的脊髓压迫症［１０］。３ 颈椎后纵韧带骨化症的病因颈椎后纵韧带骨化症的病因目前还不清楚，可能与创伤、慢性劳损、炎症、颈椎间盘变性、遗传等因素有关。一般的常规化验检查，如血常规、血清蛋白等均在正常范围以内。３．１ 糖代谢紊乱学说 我国有关文献报道，颈椎后纵韧带骨化患者中有１５畅６％合并糖尿病。日本学者报道，颈椎后纵韧带骨化患者中合并糖尿病者占１２畅４％，而糖耐量试验异常者达２８畅４％。糖尿病患者后纵韧带骨化的发生率也较正常人高［１１］。而有隐性糖尿病的比例更高，可见葡萄糖代谢与韧带骨化倾向之间有一个比较密切的关系。同时，这也可以部分解释为什么在东亚地区以稻谷为主食的民族中，韧带骨化症的发病率特别高。３．２ 颈椎后纵韧带肥厚学说 许多学者发现，在颈椎后纵韧带骨化症的患者中，约占２３畅９％的病例合并有脊椎特发性弥漫性肥大性关节炎，６畅８％合并黄韧带骨化，２％合并强直性脊柱炎，因此推测其与全身骨关节处肥厚性改变相关［１２］。ＯＰＬＬ早期累及多个椎间隙水平和它们邻近终板的后纵韧带，偶尔也扩展至整个椎体后缘水平的后纵韧带组织。Ｅｐｓｔｅｉｎ研究发现，ＯＰＬＬ早期患者的后纵韧带标本中包含岛样软骨化、钙化和骨化，这是引起韧带肥厚和增生进而引起脊髓和神经根受压迫的原因［１３］。系列患者的手术标本研究发现，ＯＰＬＬ的演变过程为：后纵韧带软骨细胞增殖肥厚、血管化和纤维化，局灶性钙化和骨化，最后形成板层骨和成熟的哈佛氏系统。３．３ 椎间盘变性学说 日本学者铃木及寺山等人认为：椎间盘变性后发生后突，后纵韧带所受的应力增大，在其周围组织的变性修复过程中，引起局部组织的增生、钙盐沉积而导致骨化。亦有学者如滨田等人认为：连续性后纵韧带骨化的椎间盘变性程度较轻，而间断性者骨化的椎间盘变性则较重［１４］。因此，他认为连续型后纵韧带骨化系全身因素所致，与椎间盘变性无关，而间断型后纵韧带骨化则是由椎间盘变性所致。３．４ 创伤学说 有人在临床观察中发现，喜欢弯曲脊柱的人易发生后纵韧带骨化，因而表明后纵韧带骨化与脊柱的动静力学负荷有关［１５］。创伤因素与该病发病有着密切关系，由于后纵韧带和椎体后缘静脉丛之间关系紧密，当外伤或椎间盘后突时，静脉易遭创伤作用发生出血，并进入后纵韧带引起钙化、骨化。３．５ 钙磷代谢异常学说 由于韧带骨化症患者常同时伴有甲状旁腺功能减低或家族性低磷酸盐性佝偻病，提示钙磷代谢异常可以导致韧带骨化。虽然血液化学测定常为正常，但钙摄入量试验显示：后纵韧带骨化症患者的肠腔钙吸收有降低的趋势。此外，后纵韧带骨化的患者还有全身性增生的倾向，除合并脊柱骨质增生、强直性脊柱炎之外，还常伴有前纵韧带、黄韧带骨化。故有人认为，后纵韧带骨化可能是全身性骨质增生和韧带骨化的局部表现。４ 颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗方法后纵韧带骨化症的治疗包括保守治疗和手术治疗。手术疗法适用于颈椎后纵韧带骨化引起明显的脊髓压迫症状者。常用的手术方法有下列几种。４．１ 前路颈椎后纵韧带骨化块摘除术 如骨化块与硬脊膜粘连，切除骨化块将十分困难，手术操作对硬脊膜的刺激，有可能使脊髓压迫症状加重，手术时一定谨慎、轻柔，术中行椎体间植骨融合。４．２ 前路颈椎间盘及后骨赘切除、椎体间植骨融合术 适用于脊髓压迫症状单纯由非骨化区的颈椎病所致，而颈椎后纵韧带骨化尚未引起脊髓压迫时。４．３ 后路椎板切除减压术 对广泛颈椎后纵韧带骨化者、颈椎退变性椎管狭窄者、各节段颈椎后骨赘者，均可采用椎板切除减压术，减压彻底，近期疗效好，但数月后软组织瘢痕形成并发生挛缩，部分患者可形成瘢痕性椎管狭窄而重新压迫脊髓，故远期疗效不够理想［１６］。４．４ 椎管扩大成形术 可采用单开门式或双开门式椎管成形术，既可达到扩大椎管的目的，也可防止大量瘢痕组织进入扩大后的椎管重新压迫脊髓，手术操作也比椎板切除术容易。４．５ 颈前路颈椎后纵韧带骨化块飘浮手术 由于后纵韧带骨化块可与硬脊膜粘连，或硬膜本身也发生骨化，手术切除骨化块十分困难，此时只将骨化块与周围组织松解、游离，使其变为漂浮状并向前移位而不勉强切除，以防加重脊髓损害而又能达到减压的目的，同时行椎体间植骨融合术。后纵韧带骨化块漂浮手术难度较大，仅在骨化块局限而其矢状径较大时采用［１７］。颈椎后纵韧带骨化症的手术意外发生率及死亡率明显高于一般颈椎病手术者，故对手术治疗应慎重对待。颈椎后纵韧带骨化症以保守治疗为主，非必要者一般不宜手术治疗，而对无临床症状的颈椎后纵韧带骨化患者无需治疗，因其病变发展缓慢，可长期观察，避免其颈部外伤，不宜从事颈部容易受伤的职业及运动项目，当出现临床症状时应积极进行治疗。参考文献［１］ ＯＳＨＩＭＡＹ，ＴＡＣＨＩＢＡＮＡＳ，ＨＩＲＯＴＡＹ，ｅｔａｌ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆ・７０２１・广东医学 ２０１０年５月第３１卷第９期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．９