膝内翻与膝外翻
膝内翻畸形中医症型
膝内翻畸形中医症型
膝内翻畸形是膝关节的一种常见畸形，表现为膝关节内侧的凸出和膝外翻。
中医认为，膝内翻畸形的症型可以分为以下几种：
肝肾亏虚型：这种症型的患者通常会表现出膝关节内侧疼痛、腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。
中医认为，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚会导致筋骨失养，关节屈伸不利。
治疗上应以补益肝肾、强筋壮骨为原则，采用中药调理和饮食调养的方法进行治疗。
寒湿痹阻型：这种症型的患者通常会表现出膝关节肿胀、疼痛、沉重等症状。
中医认为，寒湿之邪侵袭人体，会导致气血不畅、经脉痹阻，引起关节疼痛和畸形。
治疗上应以散寒除湿、温经通络为原则，采用中药煎汤内服和外敷的方法进行治疗。
痰瘀互结型：这种症型的患者通常会表现出膝关节周围软组织的肿胀、疼痛、质地较硬等症状。
中医认为，痰瘀互结会导致气血运行不畅，引起关节疼痛和畸形。
治疗上应以活血化瘀、化痰散结为原则，采用中药煎汤内服和外敷的方法进行治疗。
在治疗膝内翻畸形的过程中，中医认为患者需要配合合理的饮食和生活习惯，如避免过度劳累、注意保暖、保持心情愉悦等。
同时，患者还应积极配合医生的治疗方案，按时服药、定期回诊复查，以便及时调整治疗方案。
综上所述，中医认为膝内翻畸形可以分为肝肾亏虚型、寒湿痹阻型和痰瘀互结型三种症型。
在治疗上，应以补益肝肾、强筋壮骨、散寒除湿、温经通络、活血化瘀、化痰散结为原则，采用中药调理和饮食调养的方法进行治疗。
同时，患者还应保持合理的生活习惯和饮食。
膝内翻与膝外翻1
膝内翻与膝外翻的定义
第二章
膝内翻和膝外翻的定义
膝内翻：指膝关节处向内弯曲，导致小腿与大腿之间的角度小于正常值。
膝外翻：指膝关节处向外弯曲，导致小腿与大腿之间的角度大于正常值。
膝内翻和膝外翻的发病机制
膝内翻：由于膝 关节周围软组织 的紧张和膝关节 的畸形，导致膝 关节内侧间隙变 窄，外侧间隙变 宽，从而形成膝
膝内翻与膝外翻
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目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 膝内翻与膝外翻的定义 03 膝内翻与膝外翻的症状 04 膝内翻与膝外翻的诊断 05 膝内翻与膝外翻的治疗
06 膝内翻与膝外翻的预防
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第一章
鉴别诊断
膝内翻与膝外翻的鉴别诊断主要依据X线片检查结果
膝内翻时，X线片显示胫骨近端内侧关节面朝向外侧，外侧关节面朝向内 侧 膝外翻时，X线片显示胫骨近端外侧关节面朝向内侧，内侧关节面朝向外 侧
鉴别诊断还需要考虑患者的病史、症状和体征，以及排除其他可能的疾病
膝内翻与膝外翻的治疗
第五章
非手术治疗
物理疗法：如 温热疗法、冷 敷、按摩等， 有助于缓解疼 痛和肌肉紧张。
预防重点人群
儿童和青少年：由于骨骼和关节处于发育阶段，需要特别关注，避免长期 不正确的姿势或过度运动导致的膝内翻或膝外翻。
老年人：随着年龄的增长，骨骼和关节逐渐退化，容易出现膝内翻或膝外 翻，需要加强骨骼健康管理和适当运动。
运动员：长期高强度运动容易导致膝内翻或膝外翻，需要合理安排训练计 划，加强关节保护和康复。
膝内翻与膝外翻的症状
第三章
膝ห้องสมุดไป่ตู้翻的症状
膝内翻、外翻
膝内翻、外翻什么是膝内翻（O 型腿）？膝内翻是下肢常见的一种畸形，两脚并拢时，两个膝盖之间会有一个很大的空隙。
主要表现为膝关节向外侧凸出，而小腿则摆向内侧。
膝内翻一般是双侧对称出现，比较严重的话就会表现为 O 型腿。
所以，只有严重的膝内翻才叫做 O 型腿。
什么是生理性的膝关节内外翻（O 型腿、X 型腿）？婴儿出生后常有「O 型腿」的表现，到1 岁半左右腿才会逐渐变直，到 3～4 岁的时候又会表现为「X 型腿」，在 6～7 岁左右接近于成年人。
如果小孩子没有患佝偻病、脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、骨骺（较长的骨头的两端）损伤等疾病的话，此年龄段绝大多数的O 型腿、X 型腿是不用太担心的，会随着年龄增长而变直。
为什么小孩子会发生膝内翻（O 型腿）？小孩子膝内翻（O 型腿）的原因很多，但主要是佝偻病、脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、骨骺（较长的骨头的两端）损伤等疾病发生后出现的。
其中，最常见的还是佝偻病，因为小时候维生素D 缺乏导致钙缺乏（钙的吸收需要维生素D 的辅助），骨头变软，容易变形、形成膝内翻。
此外，如果胫骨（小腿骨）或股骨（大腿骨）的骨折、骨髓炎，损伤了骨骺内侧，使得骨头生长内外侧不平衡，内侧慢外侧快，这时也会形成膝关节内翻（O 型腿）。
什么是骨骺？骨骺（hóu）是长骨两端的特殊生理结构，长骨的生长变长都取决于骨骺。
骨骺由大量生长细胞组成，这些细胞不断生长变成骨细胞，于是骨头不断变长。
如果骨骺损伤了，生长就会受到限制。
什么是佝偻病？佝偻病是因为维生素 D 缺乏、钙吸收障碍导致的一种疾病状态。
钙的不足会导致骨头的钙化不够，全身的骨头变软，从而出现驼背、鸡胸、膝关节内翻等畸形。
为什么会发生佝偻病？佝偻病发生的原因有三种：（1）90% 以上是营养性维生素D 缺乏，即从食物中摄入的维生素 D 不足导致钙吸收不足、缺钙；（2）较少见的是肾脏疾病导致的钙、磷吸收障碍；（3）最少见的是抗维生素D 性佝偻病，这是一种先天性的遗传疾病。
膝内、外翻
膝内、外翻（即O型腿、X型腿）膝内翻、膝外翻系膝部向外、内的成角畸形。
在儿童下肢畸形中比较多见。
膝内翻、膝外翻的成因有生理性和病理性两类。
例如：佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病(Blount病)、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等，均可引起下肢力线性排列的紊乱，造成膝内翻、膝外翻畸形。
有双侧膝内翻，约占l／4，双侧膝外翻约占60％以上。
其他为不对称性的单侧膝内翻或膝外翻。
这种畸形，常为一些疾病的后遗症，因此可能同时伴有骨路的扭转、神经和肌肉软组织病变，病情复杂。
膝内翻的病变多表现在胫骨上端，而膝外翻病变多在股骨下端。
在新生儿及婴儿的下肢，包括胫骨和股骨，轻度或中度的向内弯曲是正常的。
这可能是下肢在宫腔内体位的延续现象。
下肢弯曲常伴有不同程度的胫骨扭转。
儿童正常发育生长过程，如果不出现任何的干扰因素，随站立和运动的发育，下肢向内弯曲能够自动地获得矫正。
2～3岁间，下肢出现膝外翻，最终在4～10岁期间，此种碰膝现象也会自动矫正。
儿童和儿童，不同时期的下肢力线性排列的生理演化有一定过程。
也有人对正常儿童进行临床及x线摄片检查，研究胫骨股骨夹角的发育，确定了下肢力线性排列的自然变化过程。
男孩和女孩的变化相同。
新生儿及1岁以内婴儿，存在明显膝内翻，胫骨股骨向内成角15度；1～2岁，下肢变直，胫骨股骨角为0度；2～3岁胫骨股骨向外成角(12度)，明显外翻，然后外翻逐渐变直；至7岁时接近成年入水平(男性膝外翻7度，女性8度)；7岁或7岁以上儿童，仍有2％存在相当程度的膝外翻。
5岁前膝外翻的发生率没有性别差异。
膝外翻儿童的平均体重比无膝外翻者大。
有人认为7岁前儿童的膝外翻可不做处理，除非其外翻程度非常严重或发现有原因时，如肾性佝偻病、骨折等造成不对称性骨骺损伤时，方可考虑治疗。
正常人，在下肢伸直位，髌骨向前，两膝、两踝应互相靠拢接触，两足向前有30度开角，即一侧小腿外旋15度。
x线片，股骨内外髁关节面的连线称膝基线，可代表膝关节平面。
膝外翻、膝内翻、膝反屈都该如何诊断治疗？
膝外翻、膝内翻、膝反屈都该如何诊断治疗？膝外翻膝外翻指膝关节向外翻转、股骨关节面向外倾斜，站立式双踝关节不能并拢。
双侧发病者称为X形腿，单侧发病者称为K形腿。
畸形以股骨侧多见。
01病因主要病因包括：骨代谢和各种内分泌异常，如各种佝偻病、骨质软化病、原发性甲状旁腺功能亢进症。
骨发育紊乱引起的软骨发育不全、干骺端软骨发育不良、软骨与纤维组织的发育紊乱。
非化脓性关节炎、创伤、脑性瘫痪、小儿麻痹症等也可引起膝外翻。
02病理生理机制当膝关节发生内、外翻畸形后，正常的内外侧膝关节的应力分布遭到破坏，表现在某侧关节面上承受的压力显著增加，而对侧关节面上的压力则显著减少。
其次，出现压力减少侧的韧带张力骤增，进而发展为关节松弛和稳定性下降，反之，膝关节韧带松弛又可加重畸形的发展。
膝关节软骨在应力集中侧逐渐软化，丧失弹性，不能承受所受的压力，易发生磨损、裂缝。
随着病损加重，逐渐出现骨关节炎表现。
03临床表现站立和行走时，双踝关节不能并拢，双膝外翻者可表现步态蹒跚，单侧者则表现跛行。
常合并其他畸形，如扁平足，胫骨外旋，髌骨脱位等。
畸形严重者可继发内翻足及前足内收畸形。
内侧韧带与前交叉韧带可被拉长而松弛，造成膝关节不稳、易疲劳易受伤，膝关节内侧或大腿内侧肌群疼痛等。
有时整条腿痛会腰痛。
患者站立时，双膝相碰，常使一侧稍屈而处于另一膝的前方；另一膝则过伸而处于后方。
此种姿势也容易引起疲劳。
在快步行走或奔跑时，双膝易碰撞而摔倒。
查体时，患者平卧位，伸直下肢，双膝并拢，正常时双踝可并拢，如不能并拢，测量两内踝间的距离，即为膝外翻的大概程度。
一般认为，间距在3cm以内为轻度，3～10cm为中度，10cm以上者为重度。
此外还以股骨轴线为基准，用量角器测量小腿外翻的度数，或用量角器测量正常下肢力线与小腿轴线的夹角，作为外翻度数。
此夹角越大，表明外翻越严重。
04相关检查X线表现：正常情况下，股骨外角为80°，胫骨外角为93°，两者之和为股胫角，正常171°～175°（平均173°）。
诊断学问答题2
⑶ 频率40～150次/分，正常窦性心律的频率一般规定为60～100次/分。
⑷ 同一导联中P-P间期差值小于0.16S
8、 ⑴ 提前出现的宽大畸形的QRS波群＞0.12S，T波方向多与主波相反
⑵ 早搏的QRS波前无P波
⑶ 有完全性代偿间歇
9、 Ⅱ、Ⅲ、avF的P′倒置avR的P′直立
25、左、右心室均肥大时的心电图表现是什么?
26、怎样判断异常Q波?
27、急性心肌梗塞有哪几种基本心电图变化?
28、心肌梗塞急性期的心电图特点是什么?
29、心肌梗塞新近期(亚急性期)的心电图特点是什么?
30、陈旧性心肌梗塞的心电图特点是什么?
31、何谓窦性静止?其心电图表现是什么?
32、何谓病态窦房结综合征?其常见的心电图表现是什么?
13、 ⑴ QRS波群时限≥0.12S
⑵ V1导联rsR′型的M形波
⑶ Ⅰ、Ⅱ、avL、avF、V5、V6导联具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04S
⑷ 继发性ST-T改变(V1导联ST段轻度压低，T波倒置)
14、 ⑴ QRS时限≥0.12S
⑵ Ⅰ、V5、V6导联q波减小或消失，R波增宽，顶峰粗钝或有切迹，常无S波
三、问答题
1、 心电图有如下表现：
⑴ P波尖而高耸，≥0.25mv，Ⅱ、Ⅲ、avF导联表现最突出。
⑵ 常见于慢性肺原性心脏病以及某些先天性心脏病故称为肺型P波
2、心电图有如下表现：P波增宽，＞0.11S，常呈双峰型，双峰间期≥0.04S，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
第十章 心电图
三、问答题
膝内翻x线诊断标准
膝内翻x线诊断标准膝内翻是指膝关节内侧的髌骨向内翻，这种异常姿势可能导致关节活动不稳定，进而增加膝关节的受伤风险。
通过X线检查可以评估膝内翻的程度和确定相关的诊断标准。
膝内翻的X线诊断标准主要包括以下几个方面：1. 直立X线片：膝关节的直立X线片是最基础的检查方法，可以评估关节的对齐以及髌骨的位置。
在直立X线片上，正常情况下，髌骨应该位于股骨远侧外髁上方。
如果髌骨在股骨远侧外髁内或内侧，可以考虑为膝内翻。
2. 膝关节弯曲角度：通过测量膝关节的内外侧缘形成的角度，可以评估膝内翻的程度。
正常情况下，内侧缘与外侧缘之间的角度应在2°到5°之间。
如果角度超过5°，则可以考虑为膝内翻。
3. 髌韧带的位置：髌韧带是连接髌骨和胫骨的重要组织，其位置与膝内翻密切相关。
通过X线影像可以评估髌韧带的位置是否正常。
正常情况下，髌韧带应该与胫骨前缘平行。
如果髌韧带呈现明显的内侧方向偏移，则可以考虑为膝内翻。
4. 髌韧带的张力：通过进行特殊的X线测试，可以评估髌韧带的张力情况。
常用的测试方法包括髌骨牵引试验和髌骨压缩试验。
这些测试可以显示出髌骨移位的情况，从而评估膝内翻的程度。
5. 髌骨旋转角度：膝内翻还会引起髌骨的旋转，通过测量髌骨的旋转角度可以评估膝内翻的程度。
正常情况下，髌骨的旋转角度应该在10°到15°之间。
如果旋转角度超过15°，则可以考虑为膝内翻。
综上所述，通过X线检查可以评估膝内翻的程度和确定相关的诊断标准。
直立X线片、膝关节弯曲角度、髌韧带的位置和张力，以及髌骨的旋转角度都可以作为诊断膝内翻的参考指标。
在临床实践中，医生可以结合这些指标进行综合评估和诊断，从而制定适当的治疗方案。
膝内翻和膝外翻
膝内翻和膝外翻汇报人：目录•引言•膝内翻•膝外翻•并发症与风险评估•康复管理与生活调整建议•总结与展望01引言也称为“O型腿”，指两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。
膝内翻也称为“X型腿”，指两下肢自然伸直或站立时，两膝能相碰而两足内踝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。
膝外翻定义与分类缺钙和遗传是膝内翻形成的两个基础因素，但更直接的原因还是在于走姿、站姿、坐姿及一些运动。
膝外翻的发生与先天性遗传因素和后天性因素均有关，其中后天性因素包括行走姿势不当、长期穿高跟鞋、盘坐、跪坐等。
发病原因及危险因素膝外翻发病原因膝内翻发病原因下肢伸直或站立时，两膝不能靠拢，两足内踝能相碰，两膝之间的距离大小不等。
膝内翻临床表现下肢伸直或站立时，两膝能相碰，两足内踝不能靠拢，且距离较远。
在行走时，出现两膝“打架”互碰的步态。
膝外翻临床表现医生通过观察患者站立或行走时的下肢形态，结合X线检查测量下肢力线角度，即可明确诊断膝内翻或膝外翻。
诊断依据临床表现与诊断依据02膝内翻发病率膝内翻在各个年龄段均可发生，但多见于儿童及青少年。
定义膝内翻，又称“O型腿”，指两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。
影响膝内翻不仅影响外观，还可导致膝关节疼痛、活动受限等功能障碍。
膝内翻的概述遗传因素营养缺乏骨骼疾病生活习惯膝内翻的成因及危险因素01020304膝内翻具有一定的家族聚集性，遗传因素在发病中起重要作用。
如维生素D缺乏性佝偻病，可导致骨骼发育异常，出现膝内翻。
如骨髓炎、骨折等骨骼疾病，可导致膝关节畸形，出现膝内翻。
长期站立或行走姿势不正确，也可导致膝关节受力不均，逐渐形成膝内翻。
膝内翻的临床表现与诊断两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢；膝关节内侧间隙增宽，小腿向外偏斜。
诊断标准根据患者症状、体征及X线检查进行诊断。
X线检查可见胫骨上端向内弯曲。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
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• 由于腿内侧肌肉少，会导致双腿间的缝隙特别大。 外侧肌肉多，就显得胯宽，下肢臃肿、腿短，上 下不协调。
并发症
• 膝关节的任务繁重，营养又相对较差，“说得 ‘恐怖’些，我们的膝关节只有15年左右的‘好 时光’”，其余的时间里，都会因为不同的原因 而出现பைடு நூலகம்同类型的疼痛
测量
• 膝外翻角——股骨体长轴线与胫骨长轴线 在膝关节处相交成向外的夹角，正常约为 170度，其补角叫做膝外翻角。男性略小于 女性。若外侧夹角<170度，为膝外翻（X形 腿），若>170度，为膝内翻（O形腿或弓 状腿）
治疗
• 手术治疗 —手术适应于有骨性畸形的患者 • 康复治疗—通过松弛膝关节内侧副韧带，
恢复膝关节内外侧的稳定结构
膝外翻
• 俗称八字步、X型腿，两足并立时，首先是 两侧膝关节碰在一起，而两足跟则靠不拢， 走路出现两膝打架互碰的步态，就像英文 字母X。双脚并拢后只有膝盖能接触到，大 腿小腿间都有缝隙。属于生长期间的下肢 变化, 一般会在三至六岁期间产生， 如三至 五六岁以后仍然出现X形腿，其原因可能是 先天性遗传或后天因坐姿不良如W形坐姿等 形成。是非常常见的下肢畸形。
诊断
1、一般根据常态膝距和主动膝距两个指标，判断膝内翻的 轻重程度。
• 所谓常态膝距，指的是直立时两足踝部靠拢、双腿和膝关 节放松时，双膝关节内侧的距离。
• 主动膝距，指的是直立时两足踝部靠拢、腿部和膝关节向 内用力并拢，双膝关节内侧的距离。
2、根据常态膝距和主动膝距的大小，"膝内翻"分为Ⅰ度、Ⅱ 度、Ⅲ度和Ⅳ度。
• 膝内翻的定义并不是以内翻所成角的指向 而命名的，而是以小腿胫骨的翻转方向命 名的。膝内翻，其膝关节成角是指向外侧 的，因此经常会被误称为膝外翻。
病因
1、缺钙（25%） 正常人的血钙维持在2.18-2.63毫摩尔/升(9-11毫克/分升)， 如果低于这个范围，则认定为缺钙。缺钙可引起“X’型腿、 “O”型腿，鸡胸等疾病。
膝内翻
2017-8-17
定义
• 膝内翻又称为O型腿、罗圈腿、弓形腿，是 一种下肢畸形疾病，主要表现为两下肢自 然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝 不能靠拢；膝关节处，小腿的胫骨向内旋 转了一个角度。膝内翻形成的基础原因是 缺钙、遗传和佝偻病，直接原因是不良走 姿、站姿、坐姿及一些运动。膝内翻多见 于幼儿时期，易引发膝关节骨性关节炎等 并发症。
。
•.
• 膝关节骨性关节炎 • 正常的膝关节，压力是平均分布在关节面
上的。而O型腿的人，由于膝关节内翻，身 体重量就过多集中于膝关节内侧关节面上。 过度的压力和摩擦力，会导致膝关节内侧 软骨面磨损，胫骨平台塌陷，继发骨性关 节炎。到年龄大了，就容易出现关节痛， 影响到正常的行走活动。
危害
• 正常的膝关节，压力是平均分布在关节面 上的。而O型腿的人，由于膝关节内翻，身 体重量就过多集中于膝关节内侧关节面上。 过度的压力和摩擦力，会导致膝关节内侧 软骨面磨损，胫骨平台塌陷，继发骨性关 节炎。到年龄大了，就容易出现关节痛， 影响到正常的行走活动。
• 常态膝距在3厘米以下，主动膝距为0的属Ⅰ度; • 常态膝距在3厘米以下，主动膝距大于0的属Ⅱ度; • 常态膝距在3-5厘米之间的为Ⅲ度; • 常态膝距大于5厘米的属Ⅳ度。
膝内翻，骨头并不一定弯
• 膝内翻，主要是大小腿骨，在膝关节处形成了一 个不正常的内翻夹角，这样看起来就好像是腿弯 了，但实际上未必是腿骨本身是正常的。
预防
1、八步矫正法。向后迈步走，注意要脚跟先 着地，路线走直。每次走八步。
2、 锻炼腿部内侧肌肉的方法：双脚分开与 肩同宽，双足稍内扣，膝关节内扣做下蹲 和起立的动作。20次一组，每天做2～4组。 不需要完全蹲下去即可。
3、矫正股骨方向。平躺，双足曲起，小腿与 大腿成45度，臀部抬起，使上身与大腿成 一平面。
病因
1.小儿的佝偻病 2.先天的遗传 3.少部分是因为软骨发育障碍，外伤，骨折
等引起的后遗症 4.现在学步车的流行，过早的让孩子走路，
坐学步车 •
危害
• X型腿对膝关节最早磨损的部位是髌骨，这是因 为髌骨是下肢屈伸的动力“加力”装置，即是伸 膝关节时的一个“支点”。而X型腿正好是因为 两腿之间进行不断的摩擦而使髌骨有一些损害。 X型腿对膝关节的影响最大
2、不良走路习惯（30%） 走路外八字脚、稍息姿势站立、长期穿高跟鞋、盘坐、跪 坐、蹲马步等等，会给膝关节向外的力量，而这种力量会 牵拉膝关节外侧副韧带，长期如此，就会导致膝关节外侧 副韧带松弛。当外侧副韧带松弛的情况下，内侧副韧带偏 大的力量就会牵拉小腿胫骨向内侧旋转，形成膝内翻。
3、佝偻病（20%） 佝偻病患儿长到1岁左右，学站学走路时，腿部难以负荷 身体的重量，就会导致下肢朝外侧弯曲而形成O型腿。