脑转移瘤影像诊断
低磁场MRI增强对脑转移瘤的诊断
常 随转移瘤 所 处不 同部 位 而 出 现 不 同 的临 床 表 现 ， 期 早
可 无 症 状 ， 之 出 现 头 痛 、 心 呕 吐 、 物 模 糊 及 颅 神 经 随 恶 视
率 明显提 高 。我们从 １ ９ ￣２ ０ 年 间 对 ５ ９９ ０ １ ２例 脑转 移瘤
进 行增强 扫 描 ， 分析 如下 。 现
宫颈癌 、 癌 、 胱癌 及 肾癌各 ２例 ， 咽 癌 、 色 素瘤 各 肠 膀 鼻 黑
ｌ例 。
分别 由 ２名 放射 科 主治 医师采 用双盲 法对 图像 进 行 评价 分析 ， 并在 阅 片时进行 讨 论 。
２．结 果
在 Ｔ， 上产生 较 高 的信 号 而达 到强 化效 果 ０ 。经 静 脉 ｗＩ
３ ０ ， Ｅ ２ ｍｓ 层 厚 ８ ｍ ， 间 隔 ２ ６ ｍｓＴ １ ， ｍ 层 ｍｍ， 阵 ２ ６× 矩 ５ １ ２ 视 野 （ ＯＶ） ４ｍ × １ ｃ ９， Ｆ ２ｃ ８ ｍ。增 强 扫 描 对 比 剂 使 用 马
本组病 灶 发生 于幕上 ８ ２个 、 幕下 ３ ６个 ， 由此 可知 脑 转移 瘤可发 生 于大脑 半 球 及小 脑 内 ， 生在 幕 上 多 于 幕 发 下 。病灶 常发生 在大 脑 半 球灰 白质 交 界 处 ， 主 要 是 由 这 于转移瘤 多 通 过 血 行 转 移 ， 皮 髓 质 的血 供 较 为 丰 富 。 而 转 移瘤 以多发 灶为 主要表 现 ， 往在 Ｔ 加 权呈 低信 号病 往 灶或 与脑 灰质 信号 相仿 ， Ｔ 在 加权 为高信 号病 灶或 与脑 灰 质信 号 相 仿 ， 时信 号 不 均 匀 ， 有 坏 死 、 有 伴 出血 、 变 囊
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４８・ １
２ Ｑ ２
颅内单发转移瘤的CT诊断
Ｃ Ｔ征象 ， 发脑转移瘤的 Ｃ 图像特点 及鉴别诊 断进行 对单 Ｔ
分析总结 。
１ 资 料 与 方 法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ １ 一般 资料 ：３例脑 内单发 转移 瘤均 经手 术病 理 或临 ． ７ 床实证 ， 中 ４ 其 ９例 经 病理 证 实 ，４例 经 临床 观 察 随访 证 ２
实 。原发肿瘤肺癌 ３ 例 ， １ 乳腺癌 ９例 ， 胃癌 ８ ， 癌 ６ 例 结肠
２ １ 肿瘤部位 ： 上 ５ ． 幕 ６例 ， 中分 布 于皮层 及皮 层 下 ５ 其 １ 例， ３例位 于基 底节 区 ， ２例紧贴 颅骨 ； 跨越 幕上下 ２例 ； 幕 下 １ ， 中小脑蚓部 ４例 ， ５例 其 小脑半球 ９例 ， 干 ２例。 脑
２ ２ 肿 瘤大 小 ： 径 约 ０ ３ｃ ｘ０ ７锄 ～５ ６锄 Ｘ７ ５ ． 直 ． ｍ ． ． ．
山东省聊城 市人 民 医院（５ ０ ０ ２２０ ）
许 士明 赵 立冬 张 伟
脑转移瘤是身体其他部位的 恶性肿瘤经血液、 淋巴或
直接入侵 颅内所致 ， 也可经脑脊液种植 、 转移 。脑转移瘤是 常见 的颅 内 占位 性病 变 ， 脑转 移 瘤 占脑 肿 瘤 ３ ～１ ％。 ％ ０ 单发脑转移瘤 占脑 转移 瘤 的 ３ ％ ～４ ％Ｅ 。本 文 回顾分 ０ ０ １ Ｊ 析了 ７ ３例经手术病理或 临床 随访 证实 的单发 脑转移 瘤 的
光滑 儿 例 。平扫有 ９例未显示 明确瘤 灶 ， 其余 为等 、 低 稍
密度。②肿瘤结节并瘤周水肿型 ２ 例 ， ８ 肿瘤主要居皮髓 质 交界区 ， 肿瘤结节平 扫时呈 等密度 ， 略高密度 ， 见高 于 或 可 正常脑实质 的沙粒状高 密度 区， 强化 后结节 实质 多明显 均
老年人脑转移瘤的CT诊断及临床特点
第10卷第1期 CT理论与应用研究 V ol.10
16 CT Theory and Applications Feb, 2001 *2000-12-16收到本文稿
1期袁令锦等
2 CT表现
2.1 63例118个脑转移灶
单发者34个病灶颞叶34个枕叶6个单发病灶左项叶19个右额
22 转移灶大小及形态 3 cm大小的48个5cm大小的25个
大于5 cm的病灶6个呈椭圆形者38个病灶呈高密者18个呈混杂密度病灶31个
63例中有46例有占位效应增强扫描49例对86个病灶中有4例6个病灶无明显增强呈非均一厚壁不规则强化者病灶15个强化后其病灶界面更清楚
常多发本文63例中有39例原发病灶为肺癌占62%老年人患肺者后出现临床症状者应考虑行CT检查
尽早发现病灶为临床提供治疗依据血行转移好发于大脑半球的虎层下区瘤栓子进入大脑半球n率相对大
其中22例病灶位于左半球占92%
左颈总动脉直接起自主动脉已而右颈总动脉起自头臂干
从而易进入左半球可能与左半球血供较对侧占优势有关
多见于额叶病灶强力大密切结合病史及临床一般鉴别不难
其病灶位置较浮多呈厚壁不均一强化一般较青少年多见
其病灶与脑膜有关脑水肿较轻
定量方便快捷
参考文献
[1]吴恩惠.头部CT诊断学. 北京1984
中国科技出版社
作者简介男毕业于荷泽医科专科学校1991-01月在山东省医学影像研究所进修CT诊断曾在国家一二级杂志上发表论文20余篇
曾获得省级优秀论文二
制作者(版权所有):《 》编辑部, 。
颅脑转移瘤的CT诊断
２４ 临床症状及体征 ．
急性 胃扭转起病 急骤 ，表现为上
腹部（ 下型 ） 膈 或左胸 部（ 膈上型 ） 疼痛 。 下型 胃扭转患者上腹 膈 部显著膨胀而下腹部保持平坦和柔软 ； 而膈上型 胃扭转患者 出 现胸部症状而上腹部可 以是正常 的。胸痛可放射至臂部 、 颈部
并伴随呼吸困难 ， 常被误 诊为心肌梗死 。患者常有持续性 的 故
干呕而呕 吐物甚少 ， 少 出现 呕血 ， 有呕血则 往往提示 黏膜 很 若 缺血或食 管裂伤 。 ９ ４年 ， ｏ ｅ ａ ｔ １０ Ｂ ｌ ｈ ｒ 描述 了急性 胃扭转特征性 ｒ ｄ
针 对慢性 胃扭转 而言， 用正确的手法及 步骤 ， 复位 ， 中 使 多可 其
部分可能 自行复位 ， 少数需行 胃镜复位治疗或手术治疗。
见 ２例 。 ２５ Ｘ线诊断 ． ｘ线钡餐造 影是诊 断慢性 胃扭 转首选方
［ 康江 ， １ 】 郭华 ， 肖星广 ， ． 胃 转 ２ 例 Ｘ线钡餐 造影分析Ⅲ． 等 慢性 扭 Ｏ 郑
州大学学报 ，０ ４ ３ （ ）３ ０ ３ １ ２ ０ ，９ ２ ：３ — ３ ．
［ 吴恩 惠． ２ 】 医学 影像 诊 断学 ［ ］ Ｍ． 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ １６ １ 人 ２０ ： — ２
疡等致使 胃痉挛 、 收缩 、 变形 ， 胃的逆蠕动等可 以成 为 胃位置突 然改变的动力 ， 从而引起不 同程度和不同类型的 胃扭转 。
向分型 ， 为治疗提供可靠依据 。胃大小 弯位 置互换是确诊 胃扭 转可靠依据［ ４ １ 。黏膜皱襞的多种改变是各 型胃扭转 时所形成 的
特殊 Ｘ线征象 ， 如见一种或两种 黏膜 皱襞 改变也 可作 为 胃扭转 的确诊依据 。 两个 胃泡 的出现与否 ， 门在 十二指肠球部上 、 幽 下 或相平 ， 不能 确诊 或排除 胃扭 转的依据 ， 因为瀑布 胃也见两 个
PETCT、头部增强CT和头部增强MRI对肺癌脑转移瘤检出价值的对比
大脑为肺癌最常见的转移部位，30%~50%在肺癌不同阶段出现脑转移［1-3］，预后较差，中位生存期约6月［4］，是患者死亡的主要原因之一。
对脑转移瘤的诊断主要依靠CT 与MRI 检查，随着18F-FDG PET/CT 的发展与广泛应用［5-8］，其最大优势是对肿瘤转移进行筛查，了解肺癌脑转移PET/CT 影像特征，并与头部增强CT 与MRI 进行对比，对提高肺癌脑转移的诊断率及对肺癌进Comparation on the value of PET/CT,head-enhanced CT and head-enhanced MRI in the detection of brain metastases from lung cancerXIA Luhua 1,CHONG Le 2,MA Ronghui 3,DONG Zhanfei 1,CHANG Cheng 1,XIA Huan 1,GUO Hao 1,PENG Yan 1,WANG Xinhua 11Department of Nuclear Medicine,2Department of Ultrasound Medicine,3Department of Respiratory Neurology,Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China摘要：目的分析与探讨18F-FDG PET/CT+头部增强CT 、18F-FDG PET/CT+头部增强MRI 几种检查方法对肺癌脑转移瘤的诊断价值与差异。
方法回顾分析327例肺癌患者的临床资料，对比其18F-FDG PET/CT 、头部增强CT 及头部增强MRI 影像资料，分析18F-FDG PET/CT 联合头部增强CT 、18F-FDG PET/CT 联合头部增强MRI 对肺癌分期的影响；比较18F-FDG PET/CT 、头部增强CT 、头部增强MRI 3种检查方法对肺癌脑转移瘤检出价值；比较18F-FDG PET/CT 与头部增强MRI ，肺癌脑转移瘤漏诊组与未漏诊组囊变、水肿表现的差异。
MRI对比增强FLIAR序列与T1WI增强对脑转移瘤的诊断差异性
MRI对比增强FLIAR序列与T1WI增强对脑转移瘤的诊断差异性目的探讨MRI对比增强液体衰减反转恢复(FLIAR)序列与T1WI增强对脑转移瘤的诊断差异性。
方法30例患有原发性恶性肿瘤且临床怀疑有脑转移的患者,在静脉注射双倍量Gd-DTPA(0.2 mo1/kg)前、后行T1WI和FLAIR序列扫描。
比较增强前、后T1WI和FLAIR显示脑转移病变的数目大小和位置,并分析两者间偏差的原因。
结果30例中有25例出现异常强化病灶,增强后T1WI显示78个病灶,增强后FLAIR显示70个病灶。
3例增强后FLAIR较增强后T1WI显示的病灶多,21例两者相同,6例增强后FLAIR显示的病灶少于增强后T1WI。
结论增强FLAIR对浅表皮质及软脑膜转移灶的检出和诊断更具优势,与T1WI增强结合可有效提高检出率。
标签：脑转移瘤;磁共振成像;对比增强;液体衰减反转恢复脑转移瘤为临床常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤的20%。
单发转移瘤可行外科手术治疗,而多发者一般只行保守治疗。
随着r刀、X刀以及光子刀等放射治疗方法的出现,使对多发性肿瘤的控制成为可能。
如何采用一种准确的诊断方法对转移瘤进行准确定位,明确其数目、大小以及边界(肿瘤与瘤周水肿)等,对治疗方案制定有着相当重要的意义。
本研究分析30例脑转移瘤在低场MRI对比增强FLAIR序列与增强T1WI中的影像表现,探讨其在诊断中的差异,为临床治疗提供更多可靠信息。
1 材料与方法1.1 一般资料搜集我院2006~2009年经MR检查的30例脑转移瘤患者,其中男23例,女7例,年龄42~77岁。
临床主要症状为头痛、呕吐、偏瘫及共济失调等。
病例的原发病灶为肺癌19例,乳腺癌5例,胶质瘤2例,卵巢癌、黑色素细胞瘤、结肠癌及肝癌各1 例。
其中26例在发现脑转移前已确诊原发肿瘤,4例在脑转移后才发现原发肿瘤。
1.2 方法采用美国匹克Out Look Proview 0.23T开放式扫描仪,本组病例均行增强前、后T1WI及FLAIR扫描,行轴位(T1WI加行冠状位和矢状位)扫描,采用经静脉快速注射GD-DTPA,剂量0.2 mmol/kg。
常见颅内肿瘤的影像学表现
一、胶质瘤二、胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括、少突胶质瘤、和脉络丛乳头状瘤等;最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的40%-50 %;星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤占 40%,占颅内肿瘤的 17%;成人多见于幕上,儿童多见于;星形细胞瘤多位于大脑半球白质区,传统的柯氏Kernohan 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤;另一种为三类法,即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤;其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤,Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤,Ⅳ级为胶质母细胞瘤;“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%;可发生于任何年龄,但多发于青年人,成人好发于幕上,儿童好发于小脑;胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%,好发于中老年人,多位于幕上;局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现,神经功能障碍和颅内压增高经常在后期;影像学表现1．CT：1幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分病人瘤内可见钙化;肿瘤边界不清晰,瘤周少见且较轻;增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化,有的有壁结节甚至花环状强化;2幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多;肿瘤内的高密度常为出血;低密度为肿瘤的坏死或囊变区;肿瘤多有脑水肿;增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化,可呈不规则的环状或者花环状强化,在环壁上还可见强化不一的瘤结节;若沿向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显;3小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度,边界清晰,囊壁可有钙化,增强扫描囊壁结节不规则强化;壁结节较大,在1 cm 以上;实性者平扫为以低密度为主的混合密度,多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分变化可有明显强化;多有水肿,第四脑室受压移位、闭塞,上位脑室扩大,受压前移,桥脑小脑角池闭塞;2．MRI：1幕上星形细胞瘤：T1WI 略低信号,T2WI 高信号;肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关;肿瘤内出血多数在 T1WI、T2WI 像上均为高信号;钙化在 T1WI、T2WI 像上均为低信号,但其敏感性不如 CT;Gd—增强扫描：偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样,可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强;肿瘤四周水肿时,T1WI为低信号,T2WI为高信号;增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤;2小脑星形细胞瘤：小脑毛细胞星形细胞瘤较多见29床孙其豪,其囊变率高,水肿较轻,边界相对清晰;T1WI 为低信号,T2WI 为高信号,囊变区T1WI 信号更低;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分可明显强化,亦可轻度强化;鉴别诊断星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病的、、淋巴瘤等鉴别；小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别;三、髓母细胞瘤：四、髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤,约占颅内肿瘤的2%-6%;主要见于儿童,75%发生在 15 岁以下,是儿童最常见的后颅窝肿瘤;几乎全部发生在小脑,主要在小脑蚓部;此瘤最好发生脑脊液转移,并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管;囊变、钙化、出血均少见;临床常见躯体平衡障碍,共济运动差,高颅压征象;对放射线敏感;影像学表现1．CT显示肿瘤位于后颅窝中线区,边界清晰;平扫呈略高或等密度,约半数的肿瘤四周有水肿;增强扫描肿瘤呈均匀增强．肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大;肿瘤可通过脑脊液循环至幕上脑凸面或脑室系统;2．MRI 示肿瘤常位于小脑蚓部,突入第四脑室T1WI 为低信号,T2WI 为等信号或者高信号;常见有中度或重度;鉴别诊断需与星形细胞瘤、室管膜瘤鉴别;五、：六、脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%,与硬脑膜相连;多见于成年人;居脑实质外,多为球形,包膜完整,可有钙化或骨化,质地坚硬,少有囊变、坏死和卒中;肿瘤生长缓慢,血供丰富;多紧邻颅骨,易引起颅骨增厚、破坏或变薄,甚至穿破颅骨向外生长;影像学表现1．X线头颅平片常出现颅内压增高、松果体钙斑移位及骨质改变;骨质变化包括增生、破坏或同时存在;2．CT肿瘤呈圆形或分叶状,以宽基靠近颅骨或者硬脑膜;平扫大部分为高密度,密度均匀,边界清晰;大部分肿瘤有轻度瘤周水肿;瘤内钙化占10%-20%,出血、坏死或囊变少见;增强扫描呈均匀一致的显着强化,边界锐利;可有局部颅骨增厚等征象;3．MRIT1WI等信号,T2WI多为等信号或稍低信号,内部信号可不均匀;四周水肿在T1WI 上为低信号, T2WI 上为高信号;钙化在MRI呈低信号,因肿瘤血管丰富,其内尚可见流空血管影;有时在脑膜瘤与水肿之间可见低信号环;注射Gd—DTPA,肿瘤出现明显均匀强化,可显示肿瘤邻近区脑膜尾征;鉴别诊断位于大脑凸面的脑膜瘤需与胶质瘤鉴别；位于鞍结节者需与、脑鉴别；位于颅后窝者需与、鉴别;四、垂体腺瘤：垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,占颅内肿瘤的10%-18%;成年人多见;多见于女性; 按肿瘤的大小分为垂体微腺瘤：限于鞍内,直径不超过l cm；垂体大腺瘤,直径大于 1 cm 且突破鞍隔;按肿瘤分泌功能分为有分泌激素功能: 泌乳素腺瘤、腺瘤、促肾上腺皮质激素及促性腺激素腺瘤等;无分泌激素功能垂体腺瘤属脑外肿瘤,包膜完整;临床表现有：①压迫症状,如视力障碍、垂体功能低下、、等;②内分泌亢进的症状,如泌乳素PRL腺瘤出现、泌乳,生长激素HGH腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺皮质激素ACTH腺瘤出现库欣综合征等;影像学表现1．X 线平片蝶鞍扩大,前后床突骨质吸收、破坏,鞍底下陷;2．CT：1垂体微腺瘤：CT需采用冠状位薄层扫描;CT 主要表现为：①垂体高度异常,正常垂体一般在8 mm 以下,高于8 mm 者为异常；②垂体内密度异常,多为低密度；③垂体上缘膨隆,尤其是局限性不对称性上凸；④垂体柄偏移；⑤鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀;2垂体大腺瘤：肿瘤多呈圆形,冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状;平扫大多数为等密度或略高密度增强扫描大多数强化均匀,坏死、液化区不强化;肿瘤向上压迫室间孔,向下可突入蝶窦,向旁侧侵犯海绵窦,延伸至颅中窝,可将明显强化的颈内动脉推移向外甚至包裹;3．MRI：1垂体微腺瘤:T1WI 呈低信号,多位于垂体一侧,伴出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号;垂体高度增加,上缘膨隆, 垂体柄偏斜与 CT 所见相同;Gd—DTPA动态增强后,肿瘤信号早期低于垂体,后期可高于垂体;2垂体大腺瘤：鞍内肿瘤向鞍上生长,冠状面呈状;信号强度与脑灰质相似或略低;鞍上池受压变形、闭塞;肿瘤向鞍旁生长,影响颈内动脉和 WIllis环;鉴别诊断微腺瘤需与空蝶鞍鉴别;大腺瘤需与颅胭管瘤、脑膜瘤、动脉瘤等鉴别,能否见到正常垂体为其主要鉴别点之一;四颅胭管瘤占颅内肿瘤的2%-4 %,占鞍上肿瘤的 50%常见于儿童,20岁以前发病接近半数多位于鞍上;肿瘤可分为囊性和实性,囊性多见,占 %囊壁和肿瘤实性部分多有钙化临床表现：儿童以发育障碍、颅压增高为主；成人以视力视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主;影像学表现1．CT鞍上圆形或类圆形肿块,以囊性和部分囊性为多,呈低、等、高或混杂密度,大多数病例在实体部位与囊壁可出现钙化,可呈囊壁壳组称化或实体肿瘤内点状、不规则形钙化增强扫描：2/3 的病人有强化,囊性者呈环状或多环状囊壁强化,实性部分呈均匀或不均匀的强化;若室间孔阻塞则会出现脑积水;2．MRI颅胭管瘤MRI信号变化多;T1WI高、等、低信号或混杂信号;与病灶内蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质的含量多少有关;T2WI以高信号多见,但钙化可为低信号;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分呈现均匀或不均匀增强,囊性肿瘤呈环状增强;鉴别诊断囊性颅胭管瘤需与囊性、上、皮样囊肿、蛛鉴别;实性颅胭管瘤需与脑膜瘤、垂体瘤、巨大动脉瘤、生殖细胞瘤等鉴别;六、听神经瘤：瘤中最常见的一种;颅内肿瘤的8%- 10%,占后颅窝肿瘤的 40%,占桥小脑角肿瘤的80%;好发于中年人;早期位于内耳道内,生长缓慢,可长入桥小脑角;肿瘤长大可囊变,内听道扩大;多为单侧,偶可累及两侧,可与或脑膜瘤并发;临床主要表现为桥脑小脑角综合征,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状;影像学表现1．X线头颅平片常表现为内耳道、内耳道口的扩大和邻近骨质破坏;2．CT肿瘤居岩骨后缘,以内听道为中央,内耳道漏斗状扩大;肿瘤多为类圆形;平扫多呈等密度,也可为低密度、高密度和混合密度,易发生囊性改变;半数肿瘤四周有水肿但较轻;桥小脑角池闭塞,而相邻脑池扩大;肿瘤增大可压迫脑干、小脑及第四脑室,形成阻塞性脑积水;增强扫描肿瘤有明显强化,未强化区为囊性坏死;3．MRI肿瘤位于桥小脑角,与硬脑膜呈“D”字相交,不均匀长T1、长T2 信号;多有囊变,囊变区在 T1WI 上显示为明显低信号,在T2WI 则显示为高信号Gd—DTPA 增强检查,肿瘤实性部分明显增强,囊变部分无强化;当听神经瘤较大时可出现明显的脑外占位征象;管内微小听神经瘤T1WI仅表现为双侧听神经不对称,T2WI 略高于正常听神经,增强扫描可清晰显示,表现为听神经束增粗且明显强化;鉴别诊断当听神经瘤不典型或肿瘤较大时,需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤鉴别;七、血管母细胞瘤：又称成血管细胞瘤或血管网状细胞瘤,是真性血管性肿瘤占颅内肿瘤的1%-2%该瘤90%发生于小脑半球多见于 20-40 岁中青年人分囊性和实性两种;在小脑多呈囊性,常有小的壁结节;影像学表现1.CT：大多数在后颅窝出现边界清晰的囊性低密度区,壁结节较小,多为等密度,突人囊内;增强扫描,壁结节明显增强,囊壁可呈细条、不连续的强化;实性肿瘤中间坏死,呈不规则环形强化;实性肿瘤四周可有轻度或中度脑水肿;四脑室受压移位,幕上梗阻性脑积水;2．MRI：T1WI低信号囊性肿块,囊壁上可见较小等信号壁结节,T2WI囊肿表现为高信号,壁结节为等信号;病灶外常有一根或数根较粗大血管伸人病灶;用Gd—DTPA增强扫描,壁结节强化明显,囊壁不增强或仅有稍微增强;鉴别诊断囊性血管母细胞瘤需与小脑囊性星形细胞瘤、蛛网膜囊肿、小脑单纯性囊肿等鉴别; 血管母细胞瘤呈环形强化需与星形细胞瘤、转移瘤、脑脓肿鉴别;八、脑转移瘤：较常见,占颅内肿瘤的3%-13%,CT证明的颅内肿瘤中约15%-30%为转移瘤,多见于中老年人,原发肿瘤男性以转移最多,女性以转移最多;临床上lO%-15%查不到原发肿瘤;转移瘤多位于皮质髓质交界区;转移途径以血行转移最多见;临床表现主要有头痛、恶心、、共济失调、视乳头水肿等;5%-12%的病人无神经系统症状;影像学表现1．CT平扫肿瘤高、等、低、混杂密度均有;60%-70%的病例为多发,多位于灰白质交界区,肿瘤小者为实性结节,大者中间多有坏死,呈不规则环状;小肿瘤大水肿为转移瘤的特征,但 4 mm 以下小结节常无水肿;增强扫描呈结节状或环状强化,环壁较厚,不规则;2．MRIT1wI 为低信号,T2wI 为高信号,肿瘤四周水肿广泛,占位效应明显;注射Gd—DTPA 后,肿瘤有明显强化;转移瘤强化形态多种多样,如结节状、环形、花环状,有时内部还有不规则小结节;有出血的转移瘤,提示来自黑色素瘤、绒癌、和肺癌等;鉴别诊断多发性病灶需与多发脑脓肿及淋巴瘤、多中央性胶质瘤、多发性结核瘤鉴别单发大的转移瘤需与星形细胞胶质瘤及脑梗死等。
[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
![[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/18246152ff4733687e21af45b307e87101f6f808.png)
[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断脑转移瘤【临床表现】脑内转移瘤（metastatic tumor)多见于中老年人，男女发病无明显差异。
临床多有原发肿瘤病史，以肺癌最为常见。
临床表现无特异性，可为顽固性进行性加剧的头痛而脑膜刺激征阴性，有时表现酷似脑卒中，预后差。
【MRI表现】(1)多表现为灰白质交界处的多发占位性病变，是特征性表现之一，单发病灶也可见。
瘤周多伴有明显水肿，即“小病灶、大水肿”，占位效应多明显。
不过至小脑的转移瘤可无明显水肿（系小脑的细胞外间隙紧密所致)。
(2)实性成分多呈稍长T1、稍长T2信号，DWI多呈高信号。
中心常见呈长T1、长T2信号的坏死、囊变区，内壁多不光整，而外壁相对光整，囊壁多厚薄不均，有时还可见壁结节（图1)。
(3)病灶内出血常见于黑色素瘤、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌及肾癌的转移，多呈T1WI上点片状高信号影。
来源于白血病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌的脑转移还可出现弥漫性脑膜浸润，即癌性脑膜炎。
(4)在T2WI肿瘤表现为低或等信号者，多半是来源于胃肠道的黏液腺癌、骨肉瘤及黑色素瘤。
(5)增强扫描多呈不均匀环形明显强化或结节状强化。
较多来源于腺癌的转移瘤在增强扫描时可见病变内缘细小毛刷样征象。
图1脑转移瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，左颞叶皮髓交界处小囊性占位，呈长T1、长T2信号，囊壁呈等信号，瘤周重度水肿，呈“小病灶、大水肿”；C.DWI，病灶囊壁呈高信号，内部囊变及瘤周水肿呈低信号；D.冠状面T2 FLAIR，病灶囊壁呈等信号，囊变区呈低信号，瘤周水肿呈高信号，右额叶见片状水肿；E、F.增强扫描横断面，脑内多个大小不等的环形强化【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中老年人，多见于皮、髓质交界区的多发病灶，呈现“小病灶、大水肿”征象，占位明显。
增强扫描时肿瘤常因坏死、囊变呈现不均匀环形强化。
2.鉴别诊断(1)星形细胞瘤：体积较大的单发转移瘤与恶性胶质瘤难鉴别。
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临床表现
脑转称瘤可在患原发瘤的任何时间表现出症状与 体征，一般肺癌、黑色素病和胃癌多早期向颅内 转移，而乳癌、肉瘤和其他胃肠道肿瘤转移到颅 内的时间则较晚。
脑转移瘤病程短，起病后病情呈进行性加重，如 发生肿瘤出血坏死病情呈突然加重，也可呈卒中 样发病。
早期仅表现头痛、日渐加重，视乳头水肿，癫痫， 根据病变部位不同可出现局限性定位体征，如偏 瘫、偏身感觉障碍、失语、眼震、共济失调等体 征。
脑转移瘤
概述
颅内转移瘤(又称脑转移廇)系指原发于身体其他 部位的肿瘤细胞转入颅内，其发病率占颅内肿瘤 的10%-15% ，国内外均认为以肺癌脑转移最多 见，以肺小细胞癌和腺癌为多，小细胞肺癌如生 存期超过二年者，脑转移率达80%。
其次是黑色素瘤，泌尿生殖系肿瘤和消化道肿瘤； 亦有相当部分患者找不到原发灶，即使有脑转移 瘤，手术后仍不能确定肿瘤来源。发病年龄高峰 好发于40-60岁，男性多于女性。
脑转移瘤细胞常经血流、蛛网膜下腔、淋 巴系统或直接侵入转移到颅内，发病部位 以大脑中动脉供血区等血运较丰富区域为 主，占一半以上，而且容易发生在灰质和 白质交界处，以额、颞、顶叶多见，枕叶 少见。小细胞肺癌常发生于小脑转移。颅 内转移瘤70%-80%是多发的。
根据其病理特点，分为结节型和弥漫型。
2.禁忌证 ①原发肿瘤晚期，呈恶病质者。② 多发性病灶伴弥散性脑水肿者。
3.γ刀或X刀治疗 适合于单发或多发转移瘤， 其疗效与手术治疗相仿。原发灶不能切除以及病 灶超过3个者疗效差。
4.化疗 根据原发灶的病理性质选用发灶。通过B 超、放射性核素扫描、全消化道钡餐检查、胃镜、 胸片、胸部CT等检查甲状腺、肝脏、前列腺、 盆腔脏器、胃和肺等脏器有无肿瘤病灶。
治疗方案
1.手术治疗适应证 ①单发性转移瘤，原发灶 已切除或暂时尚未找到原发灶，且能耐受手术者； ②多发性病灶，较大者已引起明显颅内高压威胁 患者生命者。
3.CT和MRI扫描 CT扫描显示脑内单发或多 发的异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有 低密度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水 肿。增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上 多呈低信号，T2加权上多呈高信号。增强后的形 态变化与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测 脑转移瘤最佳的确诊手段。
诊断检查
1.病史 除询问有无头痛、呕吐、视物模 糊、偏瘫或单瘫、语言不清等症状外，应 注意了解有无肺、乳腺、肾上腺、子宫， 胃肠、甲状腺等器官的恶性肿瘤病史和手 术史。
2.体检 检查有无视乳头水肿和脑局灶 体征，并注意检查肺、乳腺、淋巴结、腹 腔和盆腔脏器等原发肿瘤的部位，以进一 步确定转移瘤的来源。