胎盘早剥病例讨论ppt课件
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胎盘早剥课件ppt课件【37页】
2019
-
22
治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
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23
治疗
纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发 生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。
及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估 计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 分娩过程中，密 切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电 子监测仪监护。早期发现异常情况，及时处理，必要时改行 剖宫产。
胎盘早剥
Placental abruption
2019
-
1
定义
妊娠20 周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早剥。
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2
分 类
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3
显性剥离
若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床 多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘 后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲 开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向 外流出，即为显性剥离或外出血。
抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。
补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维 蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可 直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝 血因子。
纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑 制剂。
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治疗
2019
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6
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。
胎盘早剥(最新版)ppt课件
❖ 5. 羊水栓塞（第九版新增）：胎盘早剥 时羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母
体循环，出发羊水栓塞。
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预防
❖ （1）加强产前检查，积极防治妊高征、高 血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。
❖ （2）妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。
❖ （3）不能强行行外倒转术。
❖ （4）分娩时避免宫内压骤减。人工破膜应 在宫缩间歇期，高位穿刺缓慢放出羊水。
人工破膜，使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，
腹部包裹腹带压迫胎盘使其不再继续剥离，必 要时静滴缩宫素缩短第二产长。
分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高
度、宫缩与出血、胎儿宫内状况及产程进展情
况，发现异常情况及时处理，必要时改行剖宫
产。
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❖ 对孕20-不足35周合并I级胎盘早剥的患者， 尽可能保守治疗延长孕周，孕35周前应用糖 皮质激素促进胎肺成熟。注意密切监测胎盘 早剥情况，一旦出现明显阴道流血、子宫张 力高、凝血功能障碍及胎儿宫内窘迫是应立 即终止妊娠。
应快速输血、凝血因子，同时果断行子宫
切除术。
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3．并发症处理
❖ （1）产后出血：
胎儿娩出后应立即予以持续按摩子宫， 同时给缩宫素、米索前列醇、麦角新碱等， 促进胎盘剥离。
注意预防DIC的形成，若大量出血且 无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行 必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
另可采取子宫压迫止血、动脉结扎、 动脉栓塞、子宫切除等手段控制止血。
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31
❖剖宫产中注意事项：
❖ A: 剖 宫 产 取 出 胎 儿 与 胎 盘 后 ， 应 及 时 加 强 子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水）， 控制出血；
胎盘早剥PPT课件
胎盘早剥ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
胎盘早剥课件ppt课件
1、子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖时为： A 完全性前置胎盘 B 部分性前置胎盘 C 边缘性前置胎盘 D 正常附着 E 以上都不是
2、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？ A 主要表现为无痛性反复阴道流血 B 出血早晚与前置胎盘类型无关 C 外出血与贫血程度不呈正比 D 出血量逐次减少 E 失血对胎儿无影响
精选课件
17
（二）护理诊断或合 （三）、护理目标 作性问题
潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰
竭等。
恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身
安危有关。
有感染的危险： 与出血致贫血、抵抗力下降
有关。
1．孕妇的出血得到有效控制。
2．孕妇自诉恐惧感减轻，身 心舒适增加。
3、孕妇住院期间无感染发生
精选课件
筛查DIC
其他：肾功、CO2结合力
精选课件
12
六、对母儿影响 Effect
1.DIC与凝血机制障碍 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞 5.胎儿宫内窘迫，死胎
精选课件
13
七、诊断 Diagnosis
病史、症状 体征 超声
能，肝肾功能
精选课件
局部压痛
能查清 多正常
重型
内出血（隐性）或混合性 剥离面积>1/3 多见于妊娠期 腹痛 与出血量不符
硬，板状，无间隙 与孕周不符
全子宫压痛，胎盘附着处明显 ；若后壁胎盘，压痛不明显
触诊不清 剥离面积>1/2，胎儿多死亡
精选课件
11
五、辅助检查
B超：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区 化验室检查： 贫血程度与凝血功能
• 胎盘早剥临床表现多样。易误诊。 • 典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性
腹痛，伴有或不伴阴道流血。 • 分为： 轻型
2、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？ A 主要表现为无痛性反复阴道流血 B 出血早晚与前置胎盘类型无关 C 外出血与贫血程度不呈正比 D 出血量逐次减少 E 失血对胎儿无影响
精选课件
17
（二）护理诊断或合 （三）、护理目标 作性问题
潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰
竭等。
恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身
安危有关。
有感染的危险： 与出血致贫血、抵抗力下降
有关。
1．孕妇的出血得到有效控制。
2．孕妇自诉恐惧感减轻，身 心舒适增加。
3、孕妇住院期间无感染发生
精选课件
筛查DIC
其他：肾功、CO2结合力
精选课件
12
六、对母儿影响 Effect
1.DIC与凝血机制障碍 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞 5.胎儿宫内窘迫，死胎
精选课件
13
七、诊断 Diagnosis
病史、症状 体征 超声
能，肝肾功能
精选课件
局部压痛
能查清 多正常
重型
内出血（隐性）或混合性 剥离面积>1/3 多见于妊娠期 腹痛 与出血量不符
硬，板状，无间隙 与孕周不符
全子宫压痛，胎盘附着处明显 ；若后壁胎盘，压痛不明显
触诊不清 剥离面积>1/2，胎儿多死亡
精选课件
11
五、辅助检查
B超：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区 化验室检查： 贫血程度与凝血功能
• 胎盘早剥临床表现多样。易误诊。 • 典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性
腹痛，伴有或不伴阴道流血。 • 分为： 轻型
胎盘早剥PPT课件
治疗原则
早期诊断
胎盘早剥的早期诊断至关 重要，因为随着时间的推 移，病情可能加重，影响 母婴安全。
迅速处理
一旦确诊，应立即采取措 施控制病情，防止进一步 恶化。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，确 保治疗效果最佳。
治疗方法
保守治疗
对于轻度胎盘早剥，症状较轻且 母婴状态稳定的患者，可采取保 守治疗，如药物治疗、卧床休息
等。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能威胁母婴 生命的患者，应及时进行手术治疗 ，如剖宫产、子宫切除术等。
支持治疗
在整个治疗过程中，应给予患者充 分的营养支持、补液、输血等治疗 ，确保母婴状态稳定。
护理和康复
严密监测
康复指导
在治疗过程中，应严密监测母婴的生 命体征、症状等指标，及时发现并处 理异常情况。
混合性胎盘早剥
显性和隐性胎盘早剥同时 存在，症状和体征可能因 出血量和部位而异。
03
胎盘早剥的临床表现和诊断
临床表现
腹痛
胎盘早剥患者常出现突 发的持续性腹痛，可能
伴随腹部紧绷感。
阴道出血
胎盘早剥可能导致阴道 出血，出血量可能较多
。
子宫压痛
胎盘早剥可能导致子宫 敏感，触诊时出现压痛
。
胎儿状况异常
胎盘早剥可能影响胎儿 的氧气和营养供应，导 致胎心率异常、胎动减
在治疗后，应对患者进行康复指导， 包括饮食、运动、性生活等方面的指 导，帮助患者尽快恢复健康。
心理护理
由于胎盘早剥病情较重，患者和家属 可能存在焦虑、恐惧等心理问题，应 及时进行心理疏导和护理。
05
胎盘早剥的预防和预后
预防措施
定期产检
胎盘早剥ppt课件
随访与注意事项
定期随访
01
对于发生胎盘早剥的产妇，应定期进行随访，监测母婴健康状
况，以便及时发现并处理潜在问题。
注意生活习惯调整
02
保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等因素，以免
影响母婴健康。
警惕症状复发
03
若胎盘早剥症状复发或加重，应及时就医诊治，以免延误治疗
时机。
05
CATALOGUE
THANKS
感谢观看
病例三：并发症的处理与护理
总结词
并发症的处理与护理
详细描述
病例三介绍了一例胎盘早剥孕妇出现 严重并发症的情况，通过及时有效的 处理和护理，成功控制了病情，保障 了母婴的安全。
06
CATALOGUE
总结与展望
总结
胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症， 对母婴健康造成极大威胁。
胎盘早剥的主要症状包括腹痛、阴道 出血、子宫压痛等，早期诊断和治疗 对于改善母婴预后至关重要。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型。轻型胎盘早剥以胎盘后血肿 为特征，重型胎盘早剥可导致子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血等严重并发症 。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械 性因素、子宫静脉压突然升高、孕妇长期吸烟和吸毒等因素 有关。
发病机制
胎盘早剥的主要发病机制是胎盘部位的底蜕膜螺旋小动脉痉 挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，血液在底蜕膜层与 胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
术后护理
观察母婴术后恢复情况， 预防并发症的发生。
护理与康复
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支 持和疏导。
饮食护理
胎盘早剥讲课PPT课件
患者入院时的 症状和体征
治疗效果和预 后
诊断和治疗过 程
患者出院后的 注意事项
汇报人：
重度胎盘早剥：并发症多，母儿 预后较差，需及时终止妊娠
预防措施：定期产检，及时发现 并处理高危因素
病例一：患者年龄 32岁，孕2产1， 因胎盘早剥导致胎 儿死亡
病例二：患者年龄 28岁，孕1产0， 因胎盘早剥导致早 产，新生儿出现窒 息
病例三：患者年龄 35岁，孕3产2， 因胎盘早剥导致产 妇大出血，紧急剖 宫产终止妊娠
机械性因素如腹部外伤、宫腔内 压力骤减等也可能导致胎盘早剥。
孕妇血管病变是胎盘早剥最常见 的原因之一，如慢性高血压、肾 脏疾病等。
子宫静脉压突然升高，如长时间 仰卧位等也可能诱发胎盘早剥。
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子 宫壁剥离。
胎盘早剥的病理生理机制尚不完全清楚，可能与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远 端胎盘血液供应不足，胎盘与子宫壁之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离有关。
避免腹部受到外力撞击：孕妇应避免剧烈运动或受到外力撞击，这些因素可能导致胎盘早剥。
合理饮食和休息：保持健康的生活方式，包括合理饮食、充足休息和适量运动，有助于 降低胎盘早剥的风险。
产后出血 弥散性血管内凝血 急性肾功能衰竭 羊水栓塞
轻度胎盘早剥：多数母儿预后良 好，但需密切观察病情变化
并发症：产后出血、弥散性血管 内凝血、急性肾衰竭等
胎盘早剥对母体和胎儿的影响与病情轻重、处理是否及时密切相关。病情越重，对母体 和胎儿的影响越大，母儿不良结局的发生率越高。
胎盘早剥的病理生理改变包括子宫局部收缩、子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血、急性 肾衰竭等。
胎盘早剥-课件
防治重要性：通过早期识别、及时干预和治疗，可以降 对母婴健康的危害，提高母婴生存率和生活质量。
未来研究方向：进一步探讨胎盘早剥的发病机制、预防 为临床实践提供更多有效手段。
未来研究方向：深入探讨胎盘早剥的病因、病理生理 措施，提高早期诊断和治疗的准确性。
临床应用前景：通过研究和临床验证，将胎盘早剥的 用于更多患者，提高母婴健康水平，降低并发症的发
细胞计数正常或略高，
发
弛，胎位扪不清，胎心
休克程度与外出血量不
凝血功能异常。
血
消失。
符。
时
露
腹痛：胎盘早剥时，孕妇会出现不同程度的腹痛，通常为持续性疼痛，且疼痛程 会逐渐加重。
阴道流血：胎盘早剥时，孕妇可能会出现阴道流血的症状，通常为少量出血，但 有可能出现大量出血的情况。
休克：如果胎盘早剥的情况比较严重，孕妇可能会出现休克的症状，如血压下降 脉搏细速等。
胎盘过胎盘 下缘1/2，并已达 到基底部的边缘， 常伴有出血性休克、 弥散性血管内凝血 （DIC）等严重并
发症。
添加标题
Ⅱ度胎盘早剥 盘剥离面超过 下缘1/2，但 基底部边缘， 持续性腹痛、 或腰背痛，无 性休克和弥散 管内凝血（D
添加项标题
血管病变：胎盘早剥的孕妇患有慢性肾炎、高血压等疾病，可能 导致胎盘血管病变，从而引发胎盘早剥。
添加项标题
机械性因素：孕妇腹部受到外伤、脐带过短或绕颈过紧、分娩时 使用催产素不当等机械性因素也可能导致胎盘早剥。
添加项标题
子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位，可能使子宫静脉压突 然升高，导致胎盘早剥。
腹部检查：子宫硬如板
阴道检查：阴道少量出
血常规与凝血功能：白
超
状，宫缩间歇时不能松
未来研究方向：进一步探讨胎盘早剥的发病机制、预防 为临床实践提供更多有效手段。
未来研究方向：深入探讨胎盘早剥的病因、病理生理 措施，提高早期诊断和治疗的准确性。
临床应用前景：通过研究和临床验证，将胎盘早剥的 用于更多患者，提高母婴健康水平，降低并发症的发
细胞计数正常或略高，
发
弛，胎位扪不清，胎心
休克程度与外出血量不
凝血功能异常。
血
消失。
符。
时
露
腹痛：胎盘早剥时，孕妇会出现不同程度的腹痛，通常为持续性疼痛，且疼痛程 会逐渐加重。
阴道流血：胎盘早剥时，孕妇可能会出现阴道流血的症状，通常为少量出血，但 有可能出现大量出血的情况。
休克：如果胎盘早剥的情况比较严重，孕妇可能会出现休克的症状，如血压下降 脉搏细速等。
胎盘过胎盘 下缘1/2，并已达 到基底部的边缘， 常伴有出血性休克、 弥散性血管内凝血 （DIC）等严重并
发症。
添加标题
Ⅱ度胎盘早剥 盘剥离面超过 下缘1/2，但 基底部边缘， 持续性腹痛、 或腰背痛，无 性休克和弥散 管内凝血（D
添加项标题
血管病变：胎盘早剥的孕妇患有慢性肾炎、高血压等疾病，可能 导致胎盘血管病变，从而引发胎盘早剥。
添加项标题
机械性因素：孕妇腹部受到外伤、脐带过短或绕颈过紧、分娩时 使用催产素不当等机械性因素也可能导致胎盘早剥。
添加项标题
子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位，可能使子宫静脉压突 然升高，导致胎盘早剥。
腹部检查：子宫硬如板
阴道检查：阴道少量出
血常规与凝血功能：白
超
状，宫缩间歇时不能松
胎盘早剥疾病演示课件
子宫静脉压突然升高
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的 妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导 致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
发病原因及危险因素
• 吸烟：有报道吸烟可使胎盘早剥发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的 增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血 管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白含量增 加均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。
对母体影响分析
急性肾衰竭
大量出血使肾脏灌注不足，导致 急性肾衰竭。
羊水栓塞
胎盘早剥时羊水可经剥离面开放 的子宫血管进入母血循环，在肺 动脉的分支和毛细血管内引起羊 水栓塞。
对胎儿/新生儿影响分析
胎儿宫内生长受限
胎盘早剥时，胎儿的血液供应受到影响，可 能导致胎儿宫内生长受限。
新生儿窒息
胎盘早剥的新生儿发生窒息的概率较高，需 要积极抢救。
• 胎膜早破：国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕 妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍。
• 滥用可卡因：有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎和 10例胎盘早剥有11%的发生危险。
• 孕妇年龄及产次：孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更 倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数 增加。
发病率
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处 理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为0.46%～2.1% ，国外的发生率为0.5%～1%。
发病原因及危险因素
血管病变
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的 妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导 致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
发病原因及危险因素
• 吸烟：有报道吸烟可使胎盘早剥发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的 增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血 管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白含量增 加均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。
对母体影响分析
急性肾衰竭
大量出血使肾脏灌注不足，导致 急性肾衰竭。
羊水栓塞
胎盘早剥时羊水可经剥离面开放 的子宫血管进入母血循环，在肺 动脉的分支和毛细血管内引起羊 水栓塞。
对胎儿/新生儿影响分析
胎儿宫内生长受限
胎盘早剥时，胎儿的血液供应受到影响，可 能导致胎儿宫内生长受限。
新生儿窒息
胎盘早剥的新生儿发生窒息的概率较高，需 要积极抢救。
• 胎膜早破：国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕 妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍。
• 滥用可卡因：有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎和 10例胎盘早剥有11%的发生危险。
• 孕妇年龄及产次：孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更 倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数 增加。
发病率
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处 理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为0.46%～2.1% ，国外的发生率为0.5%～1%。
发病原因及危险因素
血管病变
胎盘早剥科普讲座PPT
心理健康对孕妇和胎儿的健康都极为重要。
如何应对胎盘早剥？
如何应对胎盘早剥？ 紧 察或手术。
快速反应是保护母婴安全的关键。
如何应对胎盘早剥？ 术后护理
产后要关注母亲的恢复，预防感染和出血等并发 症。
术后护理对母亲的恢复至关重要。
如何应对胎盘早剥？ 后续随访
什么是胎盘早剥？ 发生机制
胎盘早剥的发生与多种因素有关，包括高血压、 外伤、吸烟等。
了解这些因素有助于孕妇做好预防工作。
什么是胎盘早剥？ 流行病学
胎盘早剥的发生率约为1%至3%。
虽然相对少见，但其潜在的风险不容忽视。
为什么胎盘早剥重要？
为什么胎盘早剥重要？ 母婴健康风险
胎盘早剥可能导致母亲大出血、胎儿缺氧等严重 后果。
胎盘早剥科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是胎盘早剥？ 2. 为什么胎盘早剥重要？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防胎盘早剥？ 5. 如何应对胎盘早剥？
什么是胎盘早剥？
什么是胎盘早剥？
定义
胎盘早剥是指胎盘在分娩前部分或全部从子宫壁 剥离的状态。
这种情况可能导致母体和胎儿的健康风险，需及 时处理。
如出现剧烈腹痛、阴道出血、胎动减少等症状， 应立即就医。
早期识别症状对母婴安全至关重要。
何时应就医？
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，及时监测血压及胎盘 健康。
早期发现潜在风险可降低并发症发生率。
何时应就医？
咨询专业医生
如有高危因素，需向医生咨询并制定相应的监测 计划。
个体化的管理方案有助于降低发生风险。
出院后，需定期随访，关注母婴健康状况。
确保母婴健康，及时发现并处理潜在问题。
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如何应对胎盘早剥？
如何应对胎盘早剥？ 紧 察或手术。
快速反应是保护母婴安全的关键。
如何应对胎盘早剥？ 术后护理
产后要关注母亲的恢复，预防感染和出血等并发 症。
术后护理对母亲的恢复至关重要。
如何应对胎盘早剥？ 后续随访
什么是胎盘早剥？ 发生机制
胎盘早剥的发生与多种因素有关，包括高血压、 外伤、吸烟等。
了解这些因素有助于孕妇做好预防工作。
什么是胎盘早剥？ 流行病学
胎盘早剥的发生率约为1%至3%。
虽然相对少见，但其潜在的风险不容忽视。
为什么胎盘早剥重要？
为什么胎盘早剥重要？ 母婴健康风险
胎盘早剥可能导致母亲大出血、胎儿缺氧等严重 后果。
胎盘早剥科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是胎盘早剥？ 2. 为什么胎盘早剥重要？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防胎盘早剥？ 5. 如何应对胎盘早剥？
什么是胎盘早剥？
什么是胎盘早剥？
定义
胎盘早剥是指胎盘在分娩前部分或全部从子宫壁 剥离的状态。
这种情况可能导致母体和胎儿的健康风险，需及 时处理。
如出现剧烈腹痛、阴道出血、胎动减少等症状， 应立即就医。
早期识别症状对母婴安全至关重要。
何时应就医？
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，及时监测血压及胎盘 健康。
早期发现潜在风险可降低并发症发生率。
何时应就医？
咨询专业医生
如有高危因素，需向医生咨询并制定相应的监测 计划。
个体化的管理方案有助于降低发生风险。
出院后，需定期随访，关注母婴健康状况。
确保母婴健康，及时发现并处理潜在问题。
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病史分析
（1）在产前出血的病史采集中，应重点询问出血 的时间，出血是否合并腹痛，出血是否有诱因，出 血量、性质等，通过对这些情况的了解，需要初步 判断出血的原因，如常见的前置胎盘、胎盘早剥、 临产前见红等。
病史分析
（2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴 别
胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血； 前置胎盘往往为无痛性阴道流血； 先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于
水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前 壁，左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm的不规则液 性暗区。
(5) 胎心监护示；胎心基线110~120 bpm，20分钟
辅助检查
辅助检查分析： 本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计
数和凝血功能正常，肝肾功能正常；盆腔B超提示 胎盘位置正常，但其左下方胎盘与宫壁间见一 4.5cm×l.7cm不规则液性暗区；胎心监护提示胎儿 宫内窘迫；实验室检查无特征性改变。符合产前胎 盘早剥的诊断。
讨论
病史摘要
曾静静，女，30岁。
主诉：停经38周，下腹持续性坠胀伴阴道不规则 流血1小时。
患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院 就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感， 停经4个月余感觉胎动至今；孕26周时行腹部B超 检查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现 明显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地， 无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持 续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量， 休息后无好转来我院就诊。生育史：0-0-1-0。
与宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色； 先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴
道少量流血。
病史分析
（3）病史特点： ①孕38周，一天前有外伤史，腹部着地。 ②出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据
病史分析患者曾有外伤史，腹部着地，继而出现下 腹痛、阴道流血，符合胎盘早剥的病史特点。
鉴别诊断
(3) 先兆子宫破裂： 病人可有子宫瘢痕史，常发生于分娩过程中由于头
盆不称、分娩梗阻产程延长或停滞，患者常表现宫缩 强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血，体格检查腹部 见子宫病理性缩复环。
治疗
治疗原则： 对胎盘早剥的孕妇，及时正确的诊治对围生儿
的预后至关重要，一旦确诊，应根据孕妇病情的轻 重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式，决定终止 妊娠的方式、时间。
(3) 体格检查特点：下腹轻度压痛，宫体稍硬，持 续不缓解的宫缩现象；阴道检查见较多鲜红色于宫 出血，宫口助检查：血常规提示轻度贫血，血小板计 数和凝血功能正常，肝肾功能正常。
(5) 盆腔B超：提示胎盘位置正常，但其左下方与 宫壁间见一4.5cm×l.7cm不规则的液性暗区，羊水 中可见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。
治疗
治疗方案： 尽快终止妊娠，以剖宫产为宜。
Thanks！
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辅助检查
结果：
(1) 血常规；RBC 3.58×1012／L,、WBC 4.9×109 ／L,，Hb 95g／L , PLT 105×109/L。
(2) 凝血功能检查；3P试验阴性，凝血酶原时间8 秒。
(3) 肝、肾功能正常。 (4) B超检查：胎头双顶径为9.3cm，胎心规律，羊
2. 体格检查分析： （1）查体特点：皮肤黏膜未见出血点，下腹轻度
压痛，轻度板状腹，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓 解，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 （2）阳性体征：主要表现为下腹轻度压痛，宫体 稍硬，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 符合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。
体格检查
1．结果： T 36.7℃，P 100次／分，R 19次／分，BP l20／
90mmHg。 神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；心肺检查无明
显异常。
妇科检查：下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍 硬，有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多 鲜红色血液自宫颈口流出，宫口未开。
体格检查
(6) 胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。
鉴别诊断
(1) 前置胎盘： 往往为无痛性阴道流血，主要通过B超检查确定胎
盘的位置，即可做出判断。该病人B超胎盘位置正常
鉴别诊断
(2) 见红： 是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的
子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量， 于宫颈黏液相混合而排出，常呈粉红色。该病人阴道 出血量多。鲜红色．多于月经量。
诊断及诊断依据
诊断： (1) 第二胎零产妊娠38周待产 (2) 胎盘早剥 (3) 胎儿（宫内？）窘迫
诊断及诊断依据
诊断依据：
(1) 孕妇，停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不 规则流血1小时。
(2) 病史特点：孕期检查未发现明显异常，一天前 散步摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下 腹坠胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量．