皮肤组织病理学：浅层血管周围皮炎

皮肤组织病理学：浅层血管周围皮炎简介：真皮有两个主要的血管丛：浅层血管丛位于真皮网状层及乳头层交界处；深层血管丛位于真皮网状层下部。

炎症细胞浸润始于真皮浅层血管丛周围或真皮上半部称浅层血管周围皮炎根据表皮是否受侵及表皮病变的性质，浅层血管周围皮炎为四个亚型：单纯型：仅有浅层血管周围炎症细胞浸润，表皮大体正常，如远心性环状红斑界面皮炎型：炎症细胞浸润使表皮和真皮交界处模糊不清或出现液化变性，如扁平苔藓、多形红斑海绵水肿型：炎症细胞浸润使表皮角质形成细胞间水肿，细胞间桥拉长，出现海绵水肿，如急性湿疹、急性变态反应性接触性皮炎银屑病样型：表皮棘层肥厚，表皮突增宽延长，如银屑病镜下，注意：角质层改变：角化亢进、角化不全、角质层内是否有炎症细胞、孢子及菌丝，是否有均一红染的物质。

角质层有孢子、菌丝，花斑癣、体癣；融合性角化不全或丘状角化不全中有中性粒细胞集聚为银屑病，特别是急性点滴状银屑病；角化不全中有均一红染物质，表皮有明显的海绵水肿，细胞间的浆液随表皮细胞进入角质层炎症细胞浸润类型：淋巴细胞和组织细胞浸润；嗜酸性粒细胞和中性粒细胞等混合细胞类型浸润；单一类型如肥大细胞浸润乳头层胶原改变：正常乳头层胶原纤细，排列杂乱、稀疏，胶原间有较多的基质，染色较浅；如皮损瘙痒，胶原变粗厚、红染，长期抓搔使乳头胶原明显粗厚变硬，与表皮垂直走行一、单纯性浅层血管周围皮炎炎症细胞浸润仅限于浅层血管丛周围或真皮上半部，位不侵及表皮。

扫视镜下，只有浅层血管周围周围皮炎无表皮改变。

1 远心性环状红斑浅层血管周围轻至中度淋巴细胞浸润，在血管周围的浸润细胞呈袖套样排列；真皮乳头轻度水肿；有时表皮可见灶性角化不全远心性环状红斑为环形或多形损害，边缘活动，潮红，不断向周围扩大，在活动边缘内侧可有少许鳞屑。

在皮损不同部位取材其病理改变不同：在活动性边缘处取材，似上述病理改变，有时地表皮可见灶性轻度海绵水肿；在损害中央取材，仅见浅层血管稀疏淋巴细胞浸润无特异性，有时可见话题噬黑素细胞，为炎症后色素改变，无特异性。

有的病例，炎症细胞浸润可达真皮中下部的血管丛周围临床特点：初起为淡红斑丘疹，远心性向外扩大，逐渐形成环形或半环形，边缘潮红，稍隆起，在隆起边缘内侧可见少量鳞屑，中央皮损消退，呈正常皮色或遗留轻度色素沉着。

无明显自觉症状。

夏秋季多见，中青年居多。

可能与昆虫叮咬有关2 红斑发疹性疾病包括某些病毒疹（如传染性红斑、风疹）、某些药疹（如红斑性药疹、猩红热样药疹等）真皮浅层和中层血管扩张充血，周围有稀疏以淋巴细胞为主的浸润；真皮乳头轻度水肿临床上表现为充血性潮红斑疹或斑丘疹，无特异性；药物过敏所致的红斑疹，有时可见少量嗜酸性粒细胞浸润3 色素性紫癜性皮炎（Schamberg病）浅层血管周围中等致密淋巴细胞浸润；真皮乳头中血管外红细胞；浅层血管周围及真皮乳头中有数量不等的噬含铁血黄素细胞；真皮乳头早期轻度水肿，后期纤维化；病变发生在成年人尤其是小腿，真皮浅层血管壁增厚，内皮细胞肥大临床特点：多见于成年人下肢尤其是小腿，初起为针头大鲜红色瘀点，以后融合成片，呈棕褐色，皮损缓慢向周围扩展。

无自觉症状或轻度瘙痒HE染色切下上，黑色素和含铁血黄素均呈黄棕色，后者折光性更强，可用Perl特染，铁呈亮蓝色；Fontana-Masson氨银法，黑色素黑色4 毛细血管扩张性环状紫癜或Najocchi病与色素性紫癜性皮炎相同。

临床上，毛细血管扩张性紫癜为鲜红色或暗红色针头大瘀点，排列成大小不等的环状，在周缘不断有新出疹，中央的逐渐消退。

皮疹常始于小腿，逐渐向上发展至大腿、臀部甚至躯干。

一般无自觉症状5 黑踵或足跟瘀点真皮乳头内血管外红细胞；角质层内有圆形、无定形、黄棕色的物质*溶解的红细胞）临床特点：足后跟部群集的黑褐色小斑点，压之不褪色，无自觉不适，多见于青少年，穿的鞋较紧，剧烈摩擦所致6 花斑癣浅层血管周围稀疏以淋巴细胞为主的浸润；角质层内可见许多菌丝和孢子角质层稍增厚，仍呈正常网篮状，其中可见许多短、粗菌丝及圆形孢子，它们是正圆形糠秕孢子菌，为花斑癣的病原菌。

PAS和六甲基四胺（乌洛托品）银（六胺银）染色可清晰显示菌丝和孢子。

糠秕孢子菌不同于白色念珠菌，白色念珠菌的菌丝更粗短，孢子形状更大，在芽生体中可见间隔临床特点：淡黄色或淡褐色斑疹，上有细小的糠状脱屑。

好发于胸、背、腋窝等处，夏季多见，男性表壮年多见。

无自觉症状或轻度瘙痒刮取皮损上的鳞屑镜检，可见短而粗、弯曲或弧形的菌丝及成簇圆形孢子7 红癣浅层血管周围稀疏以淋巴细胞为主的浸润；轻度角化亢进，其中有嗜碱性的细小杆菌，（红斑病原菌微小棒状杆菌，革兰氏阳性菌，可用革兰氏染色清晰显示临床特点：境界清楚、红褐色斑疹，其上有细碎脱屑。

好发于成人股内侧、腋窝及女性乳房下等间擦部位。

一般无自觉症状取刮屑至油镜下检查，以武德氏灯照射皮损处可见特征性珊瑚红荧光（武德氏灯，伍德氏灯,也被叫做伍氏灯、过滤紫外线灯,经过含氢化镍的滤片发射出320~400nm长波紫外线，相当于皮肤的显微镜）8 炎症后色素沉着浅层血管周围及真皮乳头中数量不等的噬黑素细胞；浅层血管周围稀疏以淋巴细胞为主的浸润；真皮乳头的胶原纤维由于先前的爆炸事故同有不同程度的增粗增厚，可见肥大、星状的纤维母细胞炎症后色素沉着是先前炎症过程终末阶段的表现，非特异性。

在真皮乳头的噬黑素细胞提示可能有界面的空泡改变，使角质形成细胞及黑素细胞受损，黑素颗粒释放至真皮乳头，而被组织细胞吞噬。

可见于扁平苔藓、盘状红斑狼疮等皮损消退后的色素沉着斑真皮乳浅层可见噬黑素细胞，注意中毒性黑变病及皮肤淀粉样变9 中毒性黑变病或Riehl黑变病、焦油黑变病浅层血管周围及真皮乳头有数量产等的噬黑素细胞；基底细胞液化变性；真皮浅层血管周围稀疏以淋巴细胞为主的浸润诊断要点：基底细胞液化变化，表皮大致正常临床特点：在颈部等暴露部位，特别是前额、耳前后出现斑点状或网状青灰色至黑褐色色素沉着。

一般无自觉症状。

常长期接触焦油、机油等或生活环境中长期吸入焦油尘埃等历史，中性女性居多10 皮肤淀粉样变真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞浸润，伴噬黑素细胞；乳头顶部可见均一红染的团块状物（沉积的淀粉样蛋白，结晶紫染色呈鲜明的紫红色，碱性刚果红染色以偏质膜光检查呈浅绿色双折光，硫代黄素G染色呈黄绿色荧光），其乳头常增宽。

诊断：真皮浅层噬黑素细胞，乳头顶部有均一红染的团块状物临床特点：斑疹性皮肤淀粉样变多见于上背部，尤其是肩胛间区。

皮疹为淡褐色至棕褐色斑点，彼此聚合成网状。

不同程度的瘙痒，多为成年人11 荨麻疹浅层血管周围稀疏炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、组织细胞、肥大细胞和少量嗜酸性粒细胞；真皮网状层明显水肿；血管扩张扫视镜头下开始印象为正常皮肤，仔细检查可见浅层血管周围（有时在深层血管丛周围）稀疏炎症细胞浸润及网状真皮明显水肿。

真皮中极为稀少的炎细胞浸润。

HE染色切片上，水肿不易发现，网状真皮水肿则表现为胶原纤维束之间距离稍增宽。

其水肿主要部位在真皮网状层。

在巨大荨麻疹或血管性水肿时，真皮上部赖血管外红细胞临床特点：风团，迅速出现又很快水灵，消退后不留痕迹。

自觉瘙痒12 荨麻疹性过敏性皮疹浅层血管丛周围及胶原纤维间中等密度混合类型细胞浸润，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞等；真皮乳头明显水肿临床上荨麻疹性过敏性皮疹与荨麻疹不同：荨麻疹性过敏性皮疹：皮损持续时间长；真皮乳头明显水肿，浅层，有时深层血管丛周围中等密度炎症细胞浸润荨麻疹：很快消退；主要网状层水肿，炎症细胞浸润极稀少引起荨麻疹性过敏性皮疹的原因：药物如青霉素、痢特灵过敏所致的荨麻疹型药疹；因摄入海鲜等”发物“，注射疫苗及对吸入物如花粉、尘螨等过敏所致13 虫咬皮炎真皮内炎症细胞浸润呈上宽下窄的楔形分布，有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等，在血管间和胶原纤维束间；真皮乳头水肿，常有血管外红细胞虫咬皮炎常见浅层及深层血管周围炎，且有表皮改变；少数为浅层血管周围及间质中混合类型炎症细胞浸润14 妊娠丘疹性皮炎真皮浅、中层中等致密淋巴细胞、组织细胞及嗜酸性粒细胞浸润；真皮乳头轻度水肿；表皮偶见轻度海绵水肿发生在妊娠期妇女全身性瘙痒性皮炎，米粒大小的丘疹散布全身，瘙痒较剧烈。

分娩后自行消退15 白细胞碎裂性血管炎，早期损害浅层血管周围及胶原纤维束中性粒细胞为主浸润，多数核尘，还有淋巴细胞和少量嗜酸性粒细胞；浅层血管管壁及周围有红染的纤维素沉积；血管壁及间质中有血管外红细胞临床特点：好发于下肢，潘发全身。

呈多形性，有斑疹、丘疹、风团、紫癜乃至水疱等，可伴发热、关节痛、腹痛等。

以儿童和中青年女性多见16 色素性荨麻疹浅层血管周围稀疏以肥大细胞为主的浸润，伴少量淋巴细胞及组织细胞；真皮上层毛细血管扩张；活检前摩擦了皮肤，则在血管周围可见嗜酸性粒细胞；Giemsa染色或甲苯胺蓝染色可清晰显示肥大细胞胞质的异染颗粒所有色素性荨麻疹：以肥大细胞为主的浸润临床上表现：儿童多见结节及大疱型；成人则为丘疹及斑疹型（棕黄色斑疹及丘疹，其间有毛细血管扩张，称持久性发疹性毛细血管扩张性斑疹），好发于躯干部扫视：真皮上疗血管扩张，血管周围及胶原纤维束间有稀疏单一形态的细胞浸润，高倍镜下细胞为肥大细胞：HE染色切片上，肥大细胞深染、圆形或卵圆形核，胞质丰富，染粉红色，含细小的双染颗粒，甲苯胺蓝如Giemsa染色可显示肥大细胞摩擦色素性荨麻疹的损害，斑疹及丘疹将成为风团。

取摩擦后出现的风团活检，可见肥大细胞和许多嗜酸性粒细胞，有的肥大细胞脱颗粒临床特点：圆形或椭圆形，淡褐色斑疹，境界清楚，摩擦后发红，成为风团。

色素性荨麻疹是一种肥大细胞增生性疾病，属皮肤肿瘤，易与浅层血管周围皮炎相混炎症细胞浸润仅限于真皮浅层且无明显表皮改变：炎症细胞浸润仅限于血管周围还是同时在血管周围及间质；浸润的细胞是以淋巴细胞为主，是混合有中性粒细胞及嗜酸性粒细胞，甚至核尘，还是基本上是肥大细胞？如果炎症浸润仅限血管周围且以淋巴细胞为主，寻找有无血管外红细胞、噬含铁血黄素细胞或噬黑素细胞如有血管外红细胞和噬含铁血黄素，则为色素性紫癜性皮肤病如色素性单级闪发性皮炎及毛细血管扩张性环状紫癜；如有噬黑素细胞，先检查在真皮乳头顶部有无均一红染的团块状物，如有，则为斑片状皮肤淀粉样变；其次检查有无基底细胞液化变性，若有且表皮其余各层大致正常可诊断为中毒性黑变病；若无上述改变，可诊断为炎症后色素沉着若既无血管外红细胞，又无噬黑素细胞，也无噬含铁血黄素细胞，仅在血管丛周围有淋巴细胞浸润，应检查表皮真皮交界处有无黑素细胞，如数量明显减少甚至消失，诊断为白癜风如在表皮真皮交界处黑素细胞明大致正常，应向上检查角质层有无糠粃孢子菌的菌丝和孢子，若有则为花斑癣苦在角质层有嗜碱性细小杆菌，则为红癣若角质层有局灶性角化不全，则考上远心性环状红斑若上述情况已排除，考虑红斑发疹性疾病如某些病毒疹或药疹若炎症浸润同时在血管周围及间质，浸润细胞除少量淋巴细胞外，还有嗜酸性粒细胞，真皮胶原纤维间因水肿而距离加宽，考虑荨麻疹或荨麻疹性过敏性皮疹；若为中等密度混合类型细胞浸润，嗜酸性粒细胞主要散布于真皮网状层的胶原纤维束之间，且浸润细胞呈上宽下窄的楔形分布，考虑虫咬皮炎；如浸润细胞主要为淋巴细胞和嗜酸性粒细胞，伴轻度表皮海绵水肿，除虫咬皮炎外，还应考虑妊娠丘疹性皮炎；若浸润细胞以中性粒细胞为主，且有核尘及血管壁纤维素沉积，有血管外红细胞，则为白细胞碎裂性血管炎少数情况，某些大疱性皮肤病早期的组织学改变仅为浅层血管周围皮炎，在浅层血管周围有淋巴细胞浸润。