急诊心肌梗死模拟演练案例

急诊心肌梗死模拟演练考核表病例：急性心肌梗死

演练时间：年月日

检查人员：

角色扮演：模拟人一人

急救技术案例分析

学习情境一：院外救护 1、国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路基下3米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水。（1）附近村民目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？（2）医疗救援人员赶赴事故现场后应立即进行哪些方面的评估？如何快速判断危重伤病员的情况？（3）现场救护中需遵循哪些原则？（4）试述现场检伤分类的方法及其意义？（5）一伤员被从水中救起后不省人事，检查无呼吸、颈动脉搏动消失，应如何施救？怎样判断施救效果？（6）一伤员头颈部受伤，颈后疼痛、活动受限，躯体被卡在变形的车座之间，在救出该伤员的过程中应重点注意什么问题？如何正确搬运此类伤病员？（7）试述重伤病员在转运途中的救护要点？ + 查看答案参考答案分析如下：（1）立即拨打“120”急救以启动紧急救援系统；以简洁的语言清晰地告知事故的确切地点，指出周围明显标记和最佳路径；说明事

故原因、现场情况及其严重程度、伤病员人数及存在的危险、现场已采取的救护措施等；告知现场联系和联系人。呼救同时迅速展开现场急救。（2）应立即评估事故原因、现场环境，并快速评估危重伤病情况。主要从对意识、气道、呼吸、循环等几方面的快速评估以判断危重伤病情况，及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救。（3）先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转送与监护急救相结合；紧密衔接、前后一致。（4）在快速完成现场危重病情评估后，根据实际情况，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的重点检查，注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节，重点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况。根据伤员出现的临床症状和体征可将伤情分为四类——轻度、中度、重度和死亡，分别应用绿色、黄色、红色、黑色标记以利于快速识别和分类处理。检伤分类的意义：在现场伤员多、伤情复杂而人力、物力、时间有限的情况下，检伤分类有利于急救工作有条不紊地进行，使不同程度伤情的病员都能尽快得到及时、恰当的处理，达到提高存活率、降低病死率的目的。（5）立即实施徒手心肺复术，如有条件应及早除颤。复有效的指征：心跳恢复，可触及大动脉搏动；面色（口唇）由紫绀转为红润；出现自主呼吸（规则或不规则），或由机械通气呼吸恢复正常，SpO2＞95%；瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活动。

急诊四人定位抢救演练

急诊四人定位抢救演练患者，男，中年，无家属，急诊挂号窗口前突发晕倒，不省人事, 群众呼救，护士 C 发现，呼叫护士 D 拉平车，将患者搬运到平车上。护士 C:判断：患者颈动脉搏动消失，无自主呼吸，立即胸外心脏按压，同时呼叫护士 A 携带呼吸球囊，进行球囊辅助呼吸，嘱呼叫医生抢救。护士 A :携带呼吸球囊经过诊室时呼叫医生 B 前去抢救，护士 A 开放气道，呼吸球囊辅助呼吸。医生B :到场，换护士 C 行胸外按压。护士 C:前往抢救室准备静脉输液，抢救车，监护仪，其他人转运患者至抢救室图表 1（ AE 由一人承担）医生B:医嘱：继续CPR 开通静脉通道（双管），肾上腺素Imgiv q5min . 抽血查血常规，生化全套，凝血功能，心梗二项， D2 聚体，准备气管插管，心电监护，血氧饱和度监测。叫内科二线会诊。护士 C:建立静脉通道，肾上腺素1mg iv ,上心电监护，然后汇报：血压测不出，血氧 40%。护士 D:建立静脉通道，抽血。呼叫内科二线会诊。报警，记录。护士 A :准备气管插管（喉镜，气管导管，涂石蜡油，吸痰），开呼吸机，四人抢救法血能护其 Af ? A ：道骨理〔丹的W 道.播管.C?氫. 呼晅枷）冰馆由士余的爰位同完不功个匚薩立静睡谨道、靜睡堵药.心电苗测* BP. PS9I.血飯廊却监刃… 血円3538 B :心MJS 匡 S31冨L 忒统性全負桔直.评估

准备机械通气。观察瞳孔。医生B:气管插管，接呼吸机。医嘱：床边心电图，配去甲肾上腺素输液泵（标准）20ml/h，多巴胺组输液泵（标准）10ml/h。碳酸氢钠250 ml ivgtt 护士C:床边心电图（呈一直线）。继续持续胸外心脏按压。5个CPR循环后。医生B:室颤，准备除颤，（单相波）360J。护士C:准备除颤仪，涂耦合剂。调除颤仪360j。医生B:充电，除颤。（胸骨右缘第2肋间和左侧腋前线第5肋间平剑突水平即心尖心底位）施加10-12KG 压力--- 选择非同步，充电 --- 清场-- 放电护士C:胸外心脏按压。监护仪仍提示室颤，医生B:医嘱胺碘酮150mg+5葡萄糖20ml，慢推。（护士C执行）然后床边心电图。替换护士C胸外心脏按压。护士C:做床边心电图仍呈一直线。继续CPR寺续30分钟，护士C:心电图直线。医生B:宣告死亡，时间… 做好病人警察病情交接工作

急救护理(医学高级)-案例分析题_1

急救护理(医学高级)-案例分析题 1、王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状。分诊护士处理正确的是（） A.按高热病人分诊 B.按急重病人分诊 C.安排隔离室就诊 D.按轻病人分诊 E.安排儿科就诊 2、王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状。护士协助医生处理正确的是（） A.护士替医生填写传染病疫情卡 B.分诊护士替医生填写传染病疫情卡 C.分诊护士替医生下医嘱，医生报卡 D.护士协助医生填写传染病疫情卡 E.分诊护士填写传染病疫情卡 3、王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状。护士对病

人健康教育不正确的是（） A.指导隔离相关知识 B.指导皮肤护理知识 C.指导用药的注意事项 D.告知病人体温降至正常即可上班 E.指导病人饮食 4、曲某，男，45岁，因车祸伤急入急诊室。查体：意识丧失，生命体征平稳，急诊CT提示颅底骨折，急诊手术。护士给病人导尿时处理正确的是（） A.因病人神志不清不用遮挡 B.因病人神志不清操作不用轻柔快速即可 C.应向家属告知目的，遮挡病人，操作轻柔 D.应向病人告知目的，遮挡病人，操作轻柔 E.应向家属告知目的，不用遮挡病人 5、曲某，男，45岁，因车祸伤急入急诊室。查体：意识丧失，生命体征平稳，急诊CT提示颅底骨折，急诊手术。交警了解病情护士处理正确的是（） A.向交警讲解抢救经过 B.护士通知保卫部 C.护士通知分诊护士

医院急救应急演练

应急演练记录 2018年01月12日中午11时55分，我院急诊科接到120医师电话通知有一位“高处坠落伤”的重症患者即将到达急诊科，急诊科立即安排医护人员做好抢救准备；12时08分当救护车到达急诊科，“患者”被转运至抢救室。12时10分，护士完成了患者基本生命体征监测，并开通静脉通路，医生判断患者可能存在“失血性休克”，通知护士抽血、补液；12时12分患者出现呼吸暂停，立即联系麻醉科医师至抢救室协助抢救；12时13分吴院长到达现场指挥抢救；12时13分急诊医生通知超声科进行床旁B超，ICU医生协助诊治；12时14分超声科医师到场，完成检查后告知患者存在“脾破裂”；12时15分，护士完成抽血，并通知输血科备急诊用血；12时16分通知手术室做好急诊手术准备；12时17分，ICU医师到达现场协助抢救；12时18分突然“断氧”，急诊科立即使用备用氧气，并联系设备科以及赵院长协助处理；12时20分麻醉科医师到达现场，进行气管插管；12时24分插管成功，启动呼吸机进行人工通气，同时通知保安协助备用氧气运送；12时25分患者出现胸闷不适请心内科急会诊因值班医生年资不足立即联系上级医师来抢救室会诊，12时26分患者出现“阴道流血”立即通知妇产科会诊、再次床旁B超，经妇产科医师会诊，目前患者妇产科情况平稳，可观察为主；12时28分，心内科医师到场；12时30分发现患者头皮出血明显，通知脑外科会诊，12时33分脑外科医师到达现场后初步判断无颅脑损伤，予清创缝合，

待病情稳定再行头颅CT检查；12时35分患者出现“室颤”，心内科医师立即给于“电除颤”2次，患者心率转为窦性，意识好转；同时接到手术室通知以准备好，随时可以手术；12时40分患者生命体征基本平稳，紧急送往手术室进行治疗。这是我院促进“安全生产”所开展“急救演练”的现场情况，通过此次演练，不仅检验了医务人员的应急处理的能力更是突出后勤保障在抢救中的重要。演练结束后吴院长对此次演练做出点评：，从总体运行、抢救流程、急诊科医务人员的应对、各科室配合方面予以肯定，同时指出通过此次演练暴露处我院诸多方面存在不足：1.整个抢救过程协调性不够，分工不明确，容易出现场面混乱；2.后勤保障处理应急能力存在较多不足；3.抢救护士、会诊医师等没有书写相关记录；4. 部分科室的到场时间偏慢；5.诸多细节未注意，如患者隐私、家属的安慰等。

2018急诊科突发心跳呼吸骤停应急预案演练脚本及图片

金堂县第一人民医院急诊科突发心跳呼吸骤停抢救应急演练一、演练目的：熟练掌握对于突发心跳呼吸骤停患者组织及处理应变能力。对各种抢救设备、药品使用，心肺复苏掌握程度。二、演练时间：2016年7月30 日三、演练地点：急诊科抢救室四、演练模式：模拟演练五、演练的组织：指挥：科室护士长陈玲负责人：科主任曹坤参加人员：值班医师2人、护士5人、患者（模拟人）三、演练过程：情景一：出诊医生王凤平、护士文虹接回一患者出现心跳呼吸骤停。途中心肺复苏及球囊辅助通气。情景二：急诊护士袁术银：急诊科大厅接诊护士袁术银及刘洋与医生立即送往抢救室清除口腔异物，急诊专科护士黄州阳：进行徒手心肺复苏。护士张智慧：全程做好抢救记录。专科护士护士刘洋：立即准备抢救车、气管插管盘、除颤仪、吸痰器、呼吸机等，做好物品准备。情景三：医生再次确认大动脉搏动消失，指导使用球囊辅助呼吸、继续心肺复苏，监护显示病人发生室颤，医生立即进行电除颤,专科护士刘洋: 立即推除颤仪、气管插管用物至床旁，配合医生进行电除颤, 除颤完毕持续胸外心脏按压。情景四：曹主任立即进行气管插管，呼吸机辅助呼吸。情景五：王医生指导专科护士袁术银持续使用抢救药，患者复苏成功，持续维持血液循环和有效呼吸。（1）维持血液循环，补充血容量并用血管活性药，维护血压在正常水平。

（2）维持有效通气功能继续吸氧。如自主呼吸尚未恢复，继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂尼可刹米肌注或静滴；还要积极防治呼吸系统感染。（3）心电监护发现心律失常酌情处理。（4）积极进行脑复苏如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。 ①如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪静滴或肌注。 ②防治脑水肿：酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。 ③改善脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱等。 ④氧自由基清除剂。 ⑤高压氧舱治疗。（5）保护肾功能密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。演练共分5项，主要由7名医护人员参与完成，其它科室人员观摩了演练。预案前期进行了精心的脚本编排、组织策划。主任曹坤和护士长陈玲在演练结束后进行了预案关键内容的复述和点评。通过本次演练，强化了医护人员对应急预案的熟悉和掌握情况，进一步提高了急诊科每位医护人员的应急能力。下一步医院将针对演练过程中暴露的问题和不足进一步优化流程、完善预案，不断提高应急处置和抢救技能，为患者的健

急诊科应急预案演练持续改进

一、急性心肌梗塞抢救应急演练一、演练目的 1、考核急诊科医生、护士、陪检人员对急性心肌梗塞患者抢救流程掌握程度及应变能力。 2、考核急诊护士对各种抢救设备、药品使用掌握程度。二、演练形式和内容演练时间：2015年月日时分。演练内容：我院急诊科接到一位急性心肌梗塞患者，分诊护士立即护送入抢救室，立即组织人员，明确分工，各负其责，吃紧有序参与抢救，最快最大限度救治患者。演练地点：急诊科抢救室三、演练工作人员职责：分诊护士：接听电话，通知医生及护士，迎接患者，初步评估，测生命体征，并记录。 A护士：建立静脉通道、吸氧，核对、执行临时、口头医嘱，监测患者病情及用药情况，护送患者转入病房。 B护士：准备抢救车、气管插管、除颤仪、吸痰器、微量泵、氧气袋等，配齐抢救物品，留取血液标本，记录患者信息、病情资料，处理医嘱并转抄医嘱，临时、口头医嘱，抢救结束及时整理，完成各项记录。医生：心电图检查，根据病情下达医嘱，补写抢救记录。二线医生：配合医生抢救，连接心电监护仪与监护。注意：1、内一科电话及内一科医师应到达时间！陪检人员：负责输液架和液体，准备被服，协助A护士和医生护送患者转科（可由我院后勤支持系统担任）。

C护士：负责观察演练进展情况并予以记录汇总，形成书面《情况报告》,并负责现场拍照。科主任：考核医护人员的三基操作，诊断要点、处理原则等。护士长：现场考核救护流程，护理人员的基本操作。四、演练情节：地点：我院急诊科 1、一阵急切的电话后（120车急速驶来），急诊分诊护士迅速接通电话后被告知，一位急性心肌梗塞患者5分种后到达科室。 2、分诊护士接电话后，立即通知护士和值班医生，电话请内一科医生会诊，迅速迎接病人，值班医生向二线医生或科主任汇报情况。 3、A护士守在患者床边，确凿给药，周密监测生命体征及病情变化，和B 护士共同执行医嘱，做好相关护理记录。 4、医生根据患者病情下达各项口头和临时医嘱，做心电监护与心电图（注意事后补写！）。 5、B护士根据病情做好用物准备并做好各项记录。 6、陪检人员：迅速疏散人群，手举液体迎接患者，准备被服，送标本。 7、C护士做好资料整理工作并拍照 8、演练顺利结束，科主任和护士长进行评估。五、考查重点： 1、医护人员的协调组织能力。 2、医护人员掌握急性心梗救治诊断要点和救治原则、流程，操烂熟烂熟程度。六、演练评估报告

急救多发创伤模拟演练方案

霍市人民医院急救多发创伤模拟演练方案 ----2015 一、多发创伤模拟演练意义：为加强我院医务人员急诊急救意识，提高处理突发性公共卫生事件的能力，在紧急情况下，能做到调度有方，出诊及时，救治有力，措施得当。根据卫生部《二级医院评审标准及实施细则（2012年版）》要求，特制定本方案。二、演练目的和原则 1、演练目的：（—）检验对《霍林郭勒市人民医院突发意外事件抢救应急预案》的工作程序及技术要求的掌握程度。通过演练，进一步完善预案，使预案具有可操作性，达到依法、科学、规范、有序处置的目的。（二）检验我院行政部门的应急组织协调能力。（三）检验急诊、各相关临床、医技科室的现场应急处置能力。（四）检验我院的医疗救治能力。（五）及时发现应急工作中存在的缺陷，并尽快进行完善。 2、演练原则： 1、检诊、分诊体现优先服务原则：外科系统指定普外科高年资医师负责。内科系统指定急诊科高年资医师负责。 2、验伤标志要求一律贴在伤病员胸前。黑色→死亡；红色→危重；黄色→中度；绿色→轻度组织领导三、参演人员

1、7名患者（6男1女）及模拟人。 2、司机2人，现场医生3人、护士4人，会诊医生4 人，四、演习时间、地点及场景时间：2015年月日点地点：院前急救—市体育馆广场、院内急救—急诊科。场景设计：体育馆广场北面马路与一中交叉十字路口路段发生一次“重大车祸”中4人重伤，分别是多发骨折，颈椎骨折，失血性休克，颅脑外伤各一例，轻伤3人，死亡1人。五、演练方式 1、院前急救 2、院内急救，开通绿色通道。 3、院内病人交接及转送六、演练内容（一）、发现与报告： 1、演练要点：“120”接到重大伤害事故报告后，按照相关规定和要求用电话向有关部门报告，并作好记录。 2、演练要求： ⑴、收集信息及时、完整； ⑵、各种信息要有电话记录； ⑶、上报信息及时、内容完整； ⑷、接到报告后的处理符合要求。（二）、指挥系统及物质保障 1、演练要点：启动应急预案，建立指挥系统机构，抽调机动队，作好物资、交通、技术准备。

急诊急救应急演练记录与总结

广宗县医院急诊急救演练过程记录 2015 年 2 月 5 日下午 2 点，按照《广宗县医院应急演练实施方案》和《急诊急救演练实施细则》要求，进行了急诊急救演练，此次演练由徐文虎副院长担任总指挥，吕景星院长亲临现场督查，王瑞坤副院长负责策划和监督，医务科、护理部、急诊科、外科、骨科、脑外科、麻醉科、心电图室、检验科等多部门参加演练。演练事发现场在和平路中段棉麻家属院西侧（因不是交通主干道，新修公路宽而平），发生重大交通事故导致 1 人生命垂危3人受到重、中、轻不同程度的外伤（生命垂危者：模拟人，重症患者由陈建勇装扮、头外伤者：邸宗鑫扮，前臂骨折：吕新召）。由急诊科护士长路凤双在现场电话报120 急诊（ 14 ： 09 ），120值班员张景宇接到急救电话并记录后，报急诊科毕铭三主任，毕主任电话联系医务科安兴君科长、安兴君科长电话向王瑞坤副院长做了汇报后，与护理部李晓珂主任一起到达了现场，与急诊科毕主任共同组织安排急救人员出诊，徐文虎副院长和毕主任分别带领两组医护人员（①医生高建乐、王俊卿、护士刘晓津、司机赵尚恩；②医生孟德良、王鹏，护士荀志慧、司机李子林），开急救车驶去事故现场；李兆旺、张芳、王晓迪，毕馨月，在急诊科值班并做好接诊准备工作。徐文虎副院长到达现场后（14 ：20 ），首先对外伤病人进行了

分诊，死亡者插上黑色小旗、重症患者插上红色小旗、中度伤情的插上黄色小旗、较轻的前臂骨折病人插上蓝色小旗，两组救护人员到达现场后分别对死亡患者进行了心肺复苏、人工呼吸、建立静脉抢救液路，静注肾上腺素0.1mg 、阿托品1mg ；对脊柱骨折的外伤病人进行了查体检查、颈托保护颈椎、用铲式担架搬运，抬上救护车，心跳骤停的患者继续进行心肺复苏，由徐文虎副院长和路凤双护士长对前壁骨折的患者检查后，进行了夹板外固定，防止骨折断端扎伤血管神经，路凤双护士长为头外伤的患者进行了三角巾包扎止血，搀扶两位伤员走上救护车一同送往医院。救护车于 14 ：43 到达医院急诊科，分别抬进抢救室，心跳骤停的患者抬上抢救床后，立即进行抢救，由急诊科主任毕铭三负责现场急救组长，下达口头医嘱，护士王晓迪复述一遍并记录，王俊卿负责安装负责安上心脏按压器进行抢救，护士张芳、荀志慧负责配药、静脉给药，毕铭三给病人进行了气管插管接呼吸气囊，安兴君科长先后通知麻醉科（14 ：44 ）、心电图室（ 14 ：44 ）、检验科（ 14 ： 45 ）、骨科（ 14 ： 49 ）、外三科（ 14 ： 50 ）、脑外科（ 14 ： 52 ）到急诊科进行急会诊；脊柱骨折的病人在担架车上进行初步检查后由护士长路凤双带领 4 名医护人员护送到CT 室进行脊柱 CT 扫描检查，毕铭三主任等医护人员负责继续抢救心跳骤停的病人。会诊医师到达急诊科时间：心电图室马青14 ：45 到达，麻醉科贾国慧14 ：47 到达，检验科孙家伟14 ：47 到达，骨科谷尚雷

多发伤急救预案演练脚本

护理应急急救培训资料项目：护理应急急救情景演练（2016培训版）内容：多发伤患者的应急急救预案演练脚本资料来源：三病区审核：预期目标：达标率100% 一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对出现多发伤患者的应急处理能力，熟练掌握多发伤的处理流程，。二、演练时间：2016年7月15日12点10 分三、演练地点：护理示教室四、演练内容：多发伤患者的应急急救预案五、演练事件：急诊接到3人以上群体伤事件，启动应急预案，护理应急小组参与抢救多发伤患者，根据多发伤应急处理流程，配合抢救。六、演练模式：模拟演练七：参演人员：参加人员：护理应急小组第二组八：物品、药品准备：物品：输液架、治疗车1辆、病历夹1本、心电监护仪1台、输液用物、体检用品、抢救车1辆、呼吸皮囊1个、转运箱1只、换药包1只、小棉球1袋、复合碘500ml 1瓶、纱布1包、鼻导管1根、面罩1个、吸氧装置1套、加压输液袋1个、治疗盘1个、胸部固定带1根、骨盆固定带1根、手术衣1套、一次性真空采血器8个、动脉采血器1个、采血针2个等药品：林格氏液500ml 2袋、羟乙基淀粉500ml 1袋、生理盐水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶针1支、生理盐水10ml 1支等九：工作职责： 1.施XX：负责担任值班医生职责，负责患者病情评估，开具医嘱（含口头医嘱）；负责担任患方（家属及患者）职责 2.于XX：A位抢救护士 3.文XX：B位抢救护士十、演练场景：（案例解读）演练背景：急诊接120通知，某工地发生群体伤事件，即将送至我院急诊，急诊立即启动突发公共事件（群体伤）应急预案，护理应急小组启动，参与抢救。 12：10患者张XX，女，45岁，工人，因“工程塌方挤压致胸部、下腹部疼痛半小时”。120送入急诊科。预检分诊评估病情重，予安排抢救室2床，应急抢救第二小组接诊。简要病史：患者半小时前施工时被重物挤压，数分钟后脱离现场，患者神志清，精神软，感胸部、下腹部疼痛，搬动时、深呼吸时明显，不能翻身。无胸闷、无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史。（一）医嘱：心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路，林格氏液500ml 1.护士A：确认患者身份，心电监护，安抚患者情绪 2.护士B：鼻导管吸氧气

医学伦理学案例分析100

【案例１】患者郑某，男，３５岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。「伦理分析」在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就是医学问题。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题，并有推倭责任之意。患者郑某从维护自己的权益出发，虽开始认定是医疗事故，但后来又服从了医务科的裁决，因此是无可指责的。【案例２】患者李某,男,４０岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑３年。试对王某的行为进行伦理分析。［伦理分析］１.患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。２.安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。３．一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障，但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。【案例３】产妇范ＸＸ，３９岁，妊４产１。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至３１周早产，新生儿体重１８５０克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达２０分钟。Ｂ超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策。「伦理分析」该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经３９岁，好不容易保胎分娩一早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产.医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救，医务人员只有尊重其自主选择，其后果由产妇家庭自负。【案例４】患者郑某，男，６５岁，工人，公费医疗。因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住某医院。体检：巩膜及皮肤黄染，右下腹轻压痛和肌紧张，左下腹触及一个直径４ｃｍ圆形质韧肿物，边界不清且随呼吸上下移动。综合ＣＴ、Ｂ超及胃镜检查结果，临床诊断结肠癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指肠肿瘤，于是决定开腹探查。术中发现空肠近端壁上有直径５ｃｍ的肿物，肠系膜上有直径２ｃｍ的淋巴结肿大，空肠远端壁上有直径３ｃｍ的肿物，胰头附近有多个淋巴结肿大，胆总管扩张，结肠未见肿物。活检冰冻切片为恶性肿瘤，有淋巴结转移，因而肿瘤已达晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手术。术后患者发生肺部感染、左心衰竭，继之又发生应激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍反复，患者处于多器官功能衰竭状态。医生下病危通知，告知患者家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。此时，虽然患者已欠下医院医疗费８万元，而家属不但不愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。医务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求而不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患者医疗费用总共为２０多万元。请对上述案例中医务人员及家属的行为进行伦理分析。

急救演练(绕急诊)

镇江市第一人民医院胸痛中心院前急救与院内救治应急演练方案一、演练时间：2015年6月3日14:00—15:00 二、参加演练人员：胸痛中心：毛镇伟、张国辉、尹春阳、王成华、姚永伟、俞捷、姜大鹏、王莹莹、夏芸、顾仁春、武文俊院前急救：丁传明、吴敏、张恒三、演练预案：（一）现场设计： 1、【14:00】120急救中心接到胸痛患者报警电话：王某，男性，65岁（实习同学扮演），诉胸痛胸闷10分钟，持续无缓解，无咳嗽、咳痰，无咯血，无呼吸困难，无晕厥，目前神志清楚，未服用任何药物，请求救治。地点在市区华都名城，从救护车出发地到达事发地点约20分钟，从事发地点到胸痛中心约20分钟。 2、【14:02】由总指挥宣布演练开始，120救护中心派急救车前往现场。急救车携带18导联有心电图机，车载心电监护远程传输系统。 3、【14:20】120急救医师到达事发现场。观察病情：患者老年男性，65岁，诉胸痛胸闷持续无缓解，无咳嗽、咳痰，无咯血，无呼吸困难，无晕厥，未服用任何药物。查体：T37.0℃，P94次/分，R24次/分，BP125/85mmHg，神志清楚，呼吸急促，平卧位，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，

无杂音，腹部、四肢及神经系统无阳性体征。 4、【14:25】将患者抬上救护车，固定。 5、【14:30】吸氧，给患者作18导联心电图检查，并将心电图通过微信和远程传输系统上传至胸痛中心，持续心电监护监测血压、心率、SPO2并通过远程传输系统上传胸痛中心，电话通知胸痛中心值班人员，建立静脉通道。 6、【14:35】胸痛中心值班人员王成华医师收到上传心电图，V1～V6胸前导联广泛ST段抬高，判定为STEMI，一键启动导管室，导管室相关人员（尹春阳、夏云、武文俊）到位，准备手术。王成华电话联系救护车急救人员询问患者病史，既往史，在家服药情况，指导术前用药，阿司匹林300mg、替格瑞洛300mg嚼服，和患者及家属沟通，告知可能需要介入手术，家属同意手术，王成华医师立即至急诊门口等待患者。 7、【14:50】救护车进入医院到达急诊门口，记录患者到院时间，急救人员将患者抬下救护车，在王成华医师带领下沿胸痛中心指引标志至导管室，系统自动采集进导管室时间。王成华医师从接触患者及家属开始即进行术前谈话，到达导管室签署术前同意书，抽血查心梗三项， 8、【15:00】模拟手术开始，预计球囊扩张时间15:30 （二）应急演练总结 1、院前急救系统对急性胸痛患者救治流程掌握熟练，达到了检验院前急救系统与院内急救系统无缝连接真实性的目的。

急诊急救事件应急演练方案

急诊科急救事件应急演练方案为了提高急诊科及临床科室对群死群伤突发事件的应对能力和处置能力、提高科室间工作配合能力、提高应急预案领导小组的组织协调能力，特安排本次演练。一、应急演练定义、目的和类型应急演练：是指各级人民政府及其部门、企事业单位、社会团体等（以下统称演练组织单位）组织相关单位及人员，根据有关应急预案，模拟应对突发事件的活动。演练目的： 1、检验预案 2、完善准备 3、锻炼队伍 4、磨合机制 5、科普宣教演练类型：本次演练属于综合演练。二、组织机构 1、领导小组：负责应急演练活动全过程的组织领导。组长（总指挥）XX 副组长（副总指挥）XX XX XX 策划部：由领导小组人员担任策划，负责应急演练策划、演练方案设计。演练实施的组织协调、演练评估等工作。下设总策划、文案组、协调组、控制组、宣传组。总策划：XX ；总策划是演练准备、实施、总结等阶段工作的主要组织者。文案组：XX ；在总策划的直接领导下，负责制定演练计划。设计演练方案、编写演练总结报告以及演练文档归档与备案等工作。

协调组：XX ；负责与演练涉及的相关科室之间的协调沟通协调工作。控制组：XX ；在演练实施过程中，在总策划的直接指挥下，负责向演练人员传送各类控制信息，引导演练进程按计划进行。宣传组：XX ；负责编制演练宣传方案，整理演练信息，联络新闻媒体, 对演练过程进行记录。演练人员：急诊科全体成员120急救中心人员、普外科、神经外科、手术室、检验科、放射线科、保卫科、后勤人员。三、演练方案（1）、演练目标： 1. 120科和急诊科在接到有十几名群众遭遇车祸的求救电话后，负责完成院前急救及院内分诊、救治工作。以《XX市中心医院突发医疗事件（急诊成批量抢救）应急处置预案》为标准，要求出诊快速、汇报及时、分诊正确、记录详细、救治得当。 2?检验科、放射线科无条件的为伤病员提供及时、准确、详细的检验、检查，报告正确、回报及时。 3?外科住院部及手术室做好就收大批伤员和开展急诊手术的准备和实施工作。要求诊断准确、手术及时、护理到位、供应得力。 4、保卫科、后勤部门做好围观群众的疏散工作，保障伤员运送通道的通畅。 5、演练领导小组能现场指挥，及时协调各项工作、下达指令。（—）、演练情景与实施步骤：总指挥宣布演练开始，并授权总策划对演练全过程进行控制。宣传组以录像、拍照等形式对演练过程进行记录。

急诊急救病例分析试题

1 急危重疾病现场诊疗考题及参考答案试题1：急性心肌梗死主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。既往有心绞痛病史。答案初步诊断：急性心肌梗塞。鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。主要诊疗措施： 1、卧床休息、吸氧； 2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白； 3、止痛：吗啡、硝酸甘油； 4、肠溶阿司匹林、氯比格雷； 5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）； 6、介入治疗（再灌注疗法）； 7、手术治疗（再灌注疗法）； 8、其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等； 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。试题2：心律失常（心室颤动）主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。答案：初步诊断：心室颤动。鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。主要诊疗措施： 1、识别判断：10秒钟内完成； 2、开放气道和建立静脉通道； 3、人工呼吸； 4、胸外按压； 5、除颤和复律； 6、气管插管后用气囊或呼吸机通气； 7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg 仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg； 8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。试题 3 淹溺主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。

急诊科大批外伤患者应急演练

急诊科大批外伤患者应急演练一、演练目的为了提高急诊科应对突发公共事件快速反应和应急处置能力，增强管理人员、医务人员对重大事故处理能力；在突发公共卫生事件时，能及时、有效地应对和采取有效措施处置，实施应急救援机制，增强安全意识，最大限度保证人民群众的生命安全。特制定本演练培训方案。二、演练时间：2012年6月9日三、演练地点：急诊科四、参加人员：急诊科医护人员五、大批外伤患者应急演练方案场景：抢救护士接到120指挥中心来电：车站路口发生交通意外，受伤人数不详，重伤数人，120急救车正在向你们医院转运的途中，请你们的医护人员做好抢救准备工作。 1.人员调配（白班）抢救护士：接到通知，通知急诊外科医生及总管护士，电话报告科主任、护士长。启动急诊科突发卫生事件应急预案，开通绿色通道。总管护士：调配二楼输液护士及辅助护士到一楼准备抢救。科主任：白天通知门诊部、医务科、分管院长；迅速逐级上报，患者≤5人，科室组织人员自行抢救，＞5人时必要时请求医务科增援。院领导根据情况，协调相关科室人员到急诊进行支援抢救。护士长：通知护理部，启动应急预案人员紧急召集流程，调配相应人员准备抢救。患者≤5人，科室组织人员自行抢救，＞5人时必要时请求护理部增援。 2.物资准备分诊护士：准备抢救物品（血压计、听诊器、消毒用物、纱布包、绷带、夹板、颈托等）抢救护士：准备抢救物品及仪器（抢救车、气管插管、除颤仪、吸痰器、微量泵、氧气袋等）总管护士：根据情况准备平车。患者＞5人时，协调人员到病房借车或请病房人员协助送车，并做好记录。 3.抢救工作分诊护士及输液护士：负责对就诊人员进行初步分诊，测生命体征并根据病情进行分类分区救治。患者神志清，询问姓名，将姓名及性别记录在门诊病历及腕带上，患者神志不清，将 “无名氏及性别”记录在门诊病历及腕带上，（记录无名氏1、2、3等）。重伤患者入抢救间进行抢救，轻伤患者到诊室就诊。做好患者的登记分流工作。抢救护士及输液护士：负责入抢救室患者的抢救工作，监测生命体征，初步止血包扎，建立静脉通道、心电监护、留取血标本，配合医生进行气管插管、心肺复苏等，监测病情变化并做好抢救室患者相应的登记、陪检工作。总管护士及辅助护士：负责诊室一般病情患者治疗，监测生命体征，初步止血包扎，建立静脉通道、留取血标本，监测病情变化并做好诊室患者相应的登记、陪检工作。急诊外科医生：负责入抢救室患者的抢救工作，包扎止血，清创缝合，采取抢救措施，下达医嘱，进行心肺复苏，做好病情记录等，必要时请专科医生配合抢救。急诊外科听班医生：负责诊室一般病情患者治疗工作，包扎止血，清创缝合，下达医嘱，做好病情记录等。相应专科医生：配合急诊外科医生做好患者的接诊、会诊及治疗工作。急诊内科医生：协助外科医生做好重伤患者的救治，如：气管插管、心肺复苏等。保卫科人员：协助重伤患者的转运工作。科主任及护士长：负责人员的指挥调度，协调相关科室做好患者的抢救救治工作。

急救演练流程

垫江县中医院急救部 2012年度急救演练流程一、垫江县中医院急救部120中心接到报警，垫江县新政府旁有一车祸伤患者需要急救，院前120随即调度医院急救车出车。二、救护车到达现场后，急救人员立即对患者进行查体评估伤情，向急救部中心汇报现场情况。（要求演习过程中严格执行信息反馈制度）三、急救人员在现场对患者头部、右上肢的伤情进行紧急处理（现场急救处理语言简洁、行动迅速、每个动作的意义都要有明确的交代）。四、现场急救处理完成后，立即将患者转运到院内急救部继续抢救。（转送途中，医护人员应对病人的生命体征进行严密监护，最大限度地保证病人途中生命安全）五、患者抵达医院院内急救部到达院内急诊后，出诊医护人员立即与院内医护人员进行病情交接。（患者交接完成后，院内医护人员要对患者进行进一步的查体）六、患者到达院内急诊后患者病情突然加重，出现呼吸心跳骤停。（判断患者为无脉性心跳骤停--立即进行5个周期或2分钟CPR--检查心律--患者心律变为室颤--立即除颤--继续2分钟CPR--检查患者心律转为窦性）七、改善患者的通气（在操作的同时，操作者要描述动作要领，各种动作如药物的使用，护士取药及配药注射的动作，除颤仪使用到最后一步放电前的动作等）八、5组CPR发现患者恢复窦性心律，立即进行患者病因诊断及复苏后处理。九、继续改善患者通气，对患者进行气管插管及呼吸机连接操作。十、向患者家属交代患者病情，和注意事项。（及时书写病历并填写相关文书）十一、评估小组专家进行现场点评。十二、适时进行总结表彰。垫江县中医院急救部二〇一二年七月二十五日

演习场景（院前部分）交通事故现场事故现场发现1名伤员伤情：患者在车辆侧翻过程中抛出车外，右上肢肱骨闭合性骨折，头顶部被道路设施硬物撞击出血，急救人员现场处理后，转运到院内急诊继续抢救。急救部整体演习考核统计表垫江县中医院急诊科医生：护士：司机担架员

医院急诊急救事件应急演练方案

医院急诊急救事件应急演练方案白城中医院急诊急救事件应急演练方案为了提高急诊科及临床科室对群死群伤突发事件的应对能力和处置能力、提高各科室间工作配合能力、提高应急预案领导小组的组织协调能力～特安排本次演练。一、应急演练定义、目的和类型应急演练:是指各级人民政府及其部门、企事业单位、社会团体等,以下统称演练组织单位,组织相关单位及人员～依据有关应急预案～模拟应对突发事件的活动。演练目的:1、检验预案 2、完善准备 3、锻炼队伍 4、磨合机制 5、科普宣教演练类型:本次演练属于实战综合演练。二、组织机构 1、领导小组:负责应急演练活动全过程的组织领导。组长,总指挥, 孙志杰副组长,副总指挥, 吴铁任克夫王德利郑均则李国华 2、协调组:李晓媛李智明负责与演练涉及的相关科室之间的沟通协调工作。 3、保障部:王东升张建忠负责调集演练所需物资、道具～场景、场地的准备～维持演练现场秩序～保障运输车辆～保障人员安全等。 4、评估组:吴铁李晓媛李智明负责设计演练评估方案和演练评估报告～对演练准备、组织、实施及安全事项进行全过程、全方位评估～及时向演练领导小组和保障部提出意见、建议。

5、参演人员:急诊科全体成员、120急救中心人员、外一、外二、外三、五官科、手术室、内一、内二、综合科、供应室科主任、护士长及高年资医护人员。检验科、电诊科、CT科、放射线科、保卫科、总务科三、演练方案 ,一,、演练目标: 1、120科和急诊科在接到有十几名群众遭遇车祸的求救电话后～负责完成院前急救及院内分诊、救治工作。以《白城中医院急诊突发事件应急预案》为标准～要求出诊快速、汇报及时、分诊正确、记录详细、救治得当。 2、检验科、电诊科、CT科、放射线科无条件的为伤病员提供及时、准确、详细的检验、检查～报告正确、回报及时。 3、外科系统住院部及手术室、供应室做好接收大批伤员和开展急诊手术的准备与实施工作。要求诊断正确、手术及时、护理到位、供应得力。、内科主任及高年资医护人员做好会诊准备。 4 5、保卫科、后勤部门做好围观群众的疏散工作～保障伤员运送通道的畅通。 6、演练领导小组能现场指挥～及时协调各项工作、下达指令。 ,二,、演练情景与实施步骤:总指挥宣布演练开始 1、院前救治 1.1 2012年7月30日下午14:30分120调度室接到求救电话:在我市长白公路附近发生一起交通事故～共有10余名群众不同程度受伤～请求救援。120调度及时通知科主任、护士长～并立即通知急诊科做好接诊准备～做好求救电话记录。 1.2 120科主任、护士长迅速组织人力、物资前往事发地点接伤员。在事故现场～医生及时对伤员的伤情做出判断～护士根据医生的判断在伤员左上肢佩戴验伤标志。重度为红色～中度为黄色～轻度为绿色。