心理学第七章 心理问题分类与症状识别

第三节 人格障碍和性心理障碍
一、人格障碍 二、性心理障碍
第三节 人格障碍和性心理障碍
一、人格障碍
指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的异常生活风格和人际关 系模式。 【症状标准】个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期 望和所接受的范围明显偏离，并至少有下列1项： (1)认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度 和形象的方式）的异常偏离； (2）情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； (4)人际关系的异常偏离。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持 续2年。
第二节 神经症
一、恐惧症 二、强迫症 三、焦虑症 四、躯体形式障碍 五、神经衰弱
第二节 神经症
神经症的定义
表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰 弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受 心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性 病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在 的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整。 【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状； ③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状； ⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促 使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。
本讲提纲
第一节 一般和严重心理问题 第二节 神经症 第三节 人格障碍和性心理障碍 第四节 精神障碍
第一节 一般和严重心理问题
一、一般心理问题 二、严重心理问题 三、大学生心理问题的实质
第一节 一般和严重心理问题
一、一般心理问题
定义： 由现实因素激发；持续时间短；情绪反应能在理性的控 制之下；不严重破坏社会功能；情绪反应尚未泛化。 判断条件： 现实因素导致内心冲突，体验到不良情绪； 不良情绪不间断地持续满一个月或不良情绪间断地持续 两个月仍不能自行化解； 不良情绪仍在相当程度的理性控制下，能始终保持行为 不失常态，社会功能基本维持正常，但效率有所下降； 不良情绪的激发因素仅仅局限在最初事件，没有泛化。
第二节 神经症
一、恐惧症
是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。明知没 有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往生育伴有显著
(1)害怕与处境不相称。在正常人，要么对这些对象不产生恐怖，要么恐惧 的程度很轻，完全能自我控制。而恐怖症病人的恐惧则显得不切实际，没 有道理。 (2)病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。 (3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 大学生中常见的有社交恐怖和广场恐怖。社交恐怖主要表现为怕在社交场 合讲话，怕进入教室、会议室，怕在人前抛头露面等。病人常觉得自己表 情、眼神不自然，并认为别人发现了自己不自然，因而不敢抬头，不敢正 视别人的眼睛。
第二节 神经症
神经症性心理冲突与一般心理冲突的区别
一个人的心里同时有两种互不相容的情感、欲望、 行动倾向或生活态度，当事人既不能丢掉一个保留 一个，又无法将二者在更高的水平上加以整合，从 而感到精神痛苦，这就叫做心理冲突。 神经症性心理冲突与一般人的心理冲突不同，它有 神经症性心理冲突 以下几个特点： (1)感到很痛苦 (1)感到很痛苦 (2)持续时间长 超过3 持续时间长， (2)持续时间长，超过3个月 (3)它妨碍了个人的心理功能或社会功能 (3)它妨碍了个人的心理功能或社会功能
第一节 一般和严重心理问题
二、严重心理问题
定义： 由相对强烈的现实因素激发， 初始情绪反应强烈， 持续时间长久， 内容充分泛化， 影响心理活动的多个方面， 内心深感痛苦，自身难以摆脱， 有时伴有某一方面的人格缺陷。
第一节 一般和严重心理问题
二、严重心理问题
判断条件： 现实刺激较为强烈、对个体威胁较大； 不同原因引起的心理障碍，分别体验到不同的痛苦情绪； 痛苦情绪间断或不间断地持续2个月以上，半年以下； 遭受的刺激强度越大，反应越强烈； 多数情况下，会短暂地失去理性控制，对社会功能有一定 程度的影响； 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类 似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被 泛化。
第七章
心理问题分类与症状识别
心理问题分类
心理问题
心理正常
心理异常
人 格 障 碍 精 神 分 裂 症
心理健康
心理不健康
神 经 症
一般心理问题 严重心理问题
心理异常
区分正常与异常的三原则 主客观世界相统一：心理是客观现实的反映，所以任何 正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境 保持一致性。 心理活动的内在一致性：知、情、意相互统一 人格的相对稳定性 从完整的疾病单元分类： 从完整的疾病单元分类：用于临床诊断 美国精神病学会：《精神疾病诊断和统计手册》(DSMIV) 世界卫生组织的《国际疾病分类手册》第十版(ICD-10) 《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版(CCMD-3)
第二节 神经症
二、强迫症
强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为主要症状的 神经症。强迫观念有： ①强迫性怀疑。病人对自己已经做过的事仍然放心 不下，如信已投入邮筒，却总是怀疑是否贴了邮票。 ②强迫回忆。对往事、经历不能摆脱地反复回忆。 ③强迫性联想。对于所听所见的某一事物，总是以 强迫意向和行为为主的强迫症主要表现为总出现与 正常意愿相反的欲望和冲动，或不能自主地重复做 自己认为毫无必要的行为。
第二节 神经症
五、神经衰弱
指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症， 指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症， 以精神易兴奋却又易疲劳为特征， 以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧 张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张 烦恼、易激惹等情感症状， 性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 病程标准] 符合症状标准至少已3个月。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。
第二节 神经症
二、强迫症
强迫性行为有：反复洗手、洗衣服；反复查看门是 否上锁；强迫性的计数(如数台阶、电线杆)；强迫 性的仪式动作(此种仪式动作在患者心中往往有某 种象征意义，如一患者进门必先进二步，退一步， 表示他父亲的病能逢凶化吉) 。 强迫症的突出特点是因为自我强迫和自我反强迫而 造成精神痛苦。病人意识到自己的观念、行为是不必要、
第二节 神经症
四、躯体形式障碍
是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的 神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生 的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不 能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有 焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、 困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。 [症状标准] ① 对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显 不相称），但不是妄想；② 对身体健康过分关心，如对通常出 现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想； ③ 反复就 医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不 能打消其疑虑。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。
第三节 人格障碍和性心理障碍
人格障碍分类
偏执型人格障碍 分裂型人格障碍 反社会型人格障碍 冲动型人格障碍 表演型（癔症型） 表演型（癔症型）人格障碍
第三节 人格障碍和性心理障碍
二、性心理障碍
（1）性身份障碍：当事人有变换性别的欲望。如 变性癖。 （2）性指向障碍：对不能引起正常人性兴奋的人 或物感兴趣。如影恋、自恋。 （3）性偏好障碍：采用与正常人不同的异常性行 为满足性欲。如异装癖、恋物癖、恋尸癖、恋兽癖、 发恋、足恋、肛门恋、尿道恋、便溺恋、虐恋（施 虐狂和受虐狂）、裸露癖（露阴癖）、摩擦癖、恋 童癖、窥视癖（窥阴和窥体）、色情狂、性爱狂、 慕男狂。
第四节 精神障碍
一、精神病典型症状 二、大学生中常见的精神病 三、精神病的早期识别
第四节 精神障碍
一、精神病典型症状
精神病是影响人们正常生活的一种严重的精神障碍，目 前，在大学生中，精神病患病率为0.2‰左右，成为 影响大学生无法完成学业的首要疾病。 精神病是指一组严重精神障碍的疾病，由于丘脑、大 脑功能紊乱而发生的感觉、记忆、思维、感情、行为等 方面的异常。常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状， 同时现实检验能力和社会功能严重下降，自知力缺乏。 精神病的典型症状有三个，自知力的部分或完全丧失， 幻觉和妄想。
《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第 三版(2001，CCMD一3)
一、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 ：酒类、阿片 类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟 草等活性物质所致精神障碍 二、精神分裂症(分裂症) 三、心境障碍(情感性精神障碍) ：躁狂发作、轻性躁狂症(轻 躁狂)、双相障碍、抑郁发作、轻性抑郁症(轻抑郁) 四、癔症、应激相关障碍、神经症 五、心理因素相关生理障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经 性呕吐，儿童期拒食、偏食、异食症等儿童进食障碍 六、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理 七、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 八、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 九、其他精神障碍和心理卫生情况（诈病、自杀、自伤）
不合理的，是一种“毛病”，病人花了很大努力去纠正、克制 自己（反强迫），但总是不成功。结果总是对自己要做强迫动 作、要出现强迫观念提心吊胆，弄得更敏感，反而加剧了强迫 症状的出现，因此非常痛苦，产生强烈的焦虑和不安。
第二节 神经症
三、焦虑症
是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和 广泛性焦虑两种。 1.惊恐发作：需符合以下4项 1.惊恐发作： 惊恐发作 ① 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预 测； ② 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ③ 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经 症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控 感等痛苦体验； ④ 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰， 事后能回忆 [病程标准]在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发 作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。