首次剖宫产切口选择对二次剖宫产手术影响的分析
分析首次剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产的影响
·１３１·
向的肌纤维相互交叉压迫肌纤维之间的子宫血管，令其 迅速闭合，从而有效控制出血。子宫下段环形缝扎术还 能促进胎盘剥离面血窦形成血栓，迅速提高止血效果。 与子宫动脉结扎、介入等止血方法比较，不仅操作简便， 更无需借助特殊器材，手术技巧简易，术后并发症更少， 效果可靠，并使产妇的内分泌生理及生育功能得到有效 保护［４］。故在剖宫产术中因前置胎盘导致产后出血且 在常规药物治疗及局部缝合开放血窦无效时，需及时采 用本术式迅速止血。术中缝合线打结时注意保持适宜 的松紧度，尤其子宫切口下方的第二道结扎线避免过紧 而造成恶露的排出不畅。
１．２ 方法 ２组产妇均在持续硬膜外麻醉下行再次剖 宫产术。观察组沿前次腹部手术切口瘢痕作纵切口；对 照组沿前次手术腹部切口瘢痕作横切口。手术操作步 骤均参照有关文献资料 实 ［１－３］ 施。取出胎儿断脐后清 理胎儿呼吸道，宫壁注射催产素 ２０Ｕ。取出胎盘，用干 纱布擦拭宫腔内壁 １～２遍，以可吸收缝线缝合子宫肌 层及浆膜层。清除盆腔积血，清点手术器械后关腹。 １．３ 观察指标及疗效判定标准 （１）依据再次手术所 见评定首次术后腹、盆腔粘连情况。未发现腹、盆腔粘 连。部分网膜与子宫粘连、腹膜与子宫粘连、腹膜与部 分网膜粘连为轻度粘连。腹直肌前鞘、后鞘及腹肌、腹 膜、大网膜、肠管、子宫、膀胱之间粘连。超过两处以上 的粘连为重度粘连。总粘连率 ＝（轻度粘连 ＋重度粘 连）例数 ／总例数 ×１００％。（２）本次手术时间、术中出 血量及切皮至胎儿娩出时间。 １．４ 统计学处理 数据采用 ＳＰＳＳ１８０统计学软件进 行分析。计量资料用均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，采用 ｔ 检验；计数资料用百分数表示，χ２ 检验。Ｐ＜００５为差 异有统计学意义。
首次纵横两种切口行再次剖宫产术时的临床对比研究体会
１ ． ２手术方法
术前常规准备，均使用蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞麻醉 ；①观
因素分 析 【 Ｊ ］ ． 中国公 共卫 生， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ３ ） ： ２ ９ ６ 。 ２ ９ ８ ．
绪的危险因素，详见表１
３讨 论 本研 究发现 ：１ ５ ８ 例 不稳定型心绞痛 患者焦虑平均标准分 为（ ５ ４ ． ２ １ 士４ ． ５ ８ ） 分 ，有８ ２ 例有焦 虑情绪 ，占本研 究患者 的５ １ ． ９ ０ ％。这与 以往 研 究结果 一致［ ６ １ 。可见 ，不稳定 型心绞痛患 者普遍存 在焦虑情绪 ，因 此 ，我们在 对 患者进 行 临床 医疗 的 过程 中 ，不 但要 注重 临床治疗 效
果 ，同时，也要关注患者 的焦 虑情绪 ，采取 针对性的干预措施调 整患
Hale Waihona Puke ［ ２ ］ 孟秀 君 ， 胥丽 霞 ， 侯 华， 等． 辽宁 省城 市 居 民冠 心病 患病 现 状 及影
响因素调查分析［ Ｊ ］ ． 中国医科大学学报， ２ ０ １ １ ， ４ ０ （ １ ０ ） ： ９ １ ５ － ９ １ ８ ． ［ ３ ］ 方伟． 不稳定型心绞痛患者抑郁焦虑分析及其干预治疗【 Ｊ ］ ． 医药
者的情绪 ，提高患者 的生活质量 。 多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ［ ￣ 归分析 发现 ：对不 稳定型心 绞痛相 关知 识充分 了解 和治疗 疗效好是 不稳定型心绞痛 患者出现焦虑情绪 的保护 因素 ， 而经济压 力大和发作频率 高是不稳定 型心绞痛患者 出现 焦虑情绪 的危 险因素。究其原 因可 能与 以下 因素有 关 ：①经济压力直 接影响不稳定 型心 绞痛患者焦虑情 绪出现与否 ，经济压力大的患者 不但担心疾病 的 预后 ，而且还会 因为 医疗 费用而 引起情 绪反应 ；②患者 充分了解不稳 定型心绞痛相关 知识可 以有效避免盲 目的担心 、紧张和焦虑等负性情
剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响分析
剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响分析【摘要】目的研究首次剖宫产术式选择对二次妇产科手术的影响。
方法选取我院近年收治的有剖宫产术史的再次妇产科手术患者126例，根据首次剖宫产术式分为传统组42例（传统子宫下段剖宫产术）、新式组40例（新式剖宫产术）及改良组44例（改良新式剖宫产术），比较二次妇产科手术时3组围术期手术时间、切口并发症及盆腹腔粘连情况。
结果改良组在手术时间、切口并发症上均明显低于传统组，差异有统计学意义（p0.05）。
但在盆腹腔粘连和严重粘连上，改良组均显著低于传统组和新式组，差异有统计学意义（p0.05），具有比较研究意义，见表1。
1.2 手术方法1.2.1 首次剖宫产术 3组均进行连续硬膜外麻醉，患者呈仰卧位，传统组行传统子宫下段剖宫产术，新式组行新式剖宫产术，取患者双侧髂前上棘连线下2.5 cm处做一长约12 cm的横行切口，然后按照尚涛等人研究进行手术操作[1]。
改良组在新式剖宫产术基础上进行改良：取joel-cohen切口[2]，切开表皮及皮下脂肪层，剪开筋膜层，然后锐性或钝性分离筋膜与腹直肌的粘着，钝性分离腹直肌，剪开腹膜（纵向）、膀胱子宫反折腹膜，沿下方向推离膀胱。
其后子宫操作步骤与传统组一致。
手术结束后用可吸收缝合线按宽距离缝合术腔，筋膜层则要连续缝合，皮肤及皮下脂肪部分缝合4针左右。
1.2.2 二次妇产科手术再次剖宫产术不严格要求与首次术式一致，异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤均选用腹腔镜下术式。
1.3 观察治疗进行二次妇产科手术时，围术期内密切观察手术时长、粘连发生情况、术后切口愈合及切口并发症情况等，其中以盆腔、腹腔、腹壁广泛粘连或致密，术中进入宫腔或腹腔比较困难为严重粘连。
1.4 统计学方法数据资料采用spss17.0进行统计学分析，计量资料采用卡方检验，p0.05），：在手术时间、切口并发症上，改良组均明显低于传统组，差异有统计学意义（p0.05），但在盆腹腔粘连和严重粘连上，改良组均显著低于传统组和新式组，差异有统计学意义（p<0.01）。
首次剖宫产术式对再次开腹手术的影响
转能力小 ， 我们在实际操作当中滑动髋螺钉 固定可能在股骨中心 【 Ｔ ｏ ｚ Ｒ ，ｕｇｒ ｆ ｈ ｉ ｊ ｉ ｎ ｄ 【 】 ｐ ｎ ｅ－ ｅ ａ ３ ｒ ｏ Ｇ Ｓ ｒｅ ｏ ｔ ｎ ｙ ｐＯ ｔ Ｓｉ ｌ ｗ ｒ １ ８ ， ５ ２６ ． 偏上方， 将造成螺钉方向改变 ， 结果引起髋 内翻发生 ， 所以在滑动 Ｎｅ Ｙｏｋ，９ ７２６ — ７
９ ８
表 １ 两组手术时间、 出血量、 骨折愈合时间比较
内蒙古 中医药
髋螺 钉上 ｌｍ 偏后 ０ ｃ ｃ ． ｍ再 平行 打人 一 根松 质骨 螺钉 ， ５ 可防止 头
颈围绕拉力螺钉产生的旋转移位 ， 由于股骨粗隆间骨折骨折后方 常有 骨 片 分离 ， 成 骨折 后方 空 虚 不稳 定 ， 质骨 螺 钉 的打入 可 造 松
首 次 剖 宫产 术式对 再 次 开腹 手术 的影 响
陈 丽 云
摘 要： 目的 ： 察 首次剖 宫 产手 术对再 次 开腹手 术 的影 响 ， 临床提 高更 多有效 地疗 法 。方 法 ：０ ５ ２０ 年剖 宫产病 例２０ ， 中 观 为 ２０ — ０９ ２例 其 首 次为新式剖 宫产 者 １０ ， 次为 传统 剖 宫产者 １０ ， ２例 首 ０例 观察 其对再 次 开腹手 术 的影 响 。结论 ： 良式 新 式剖 宫产 可克服 新 式剖 宫产 改
表 ２ 两 组 关 节 功 能 恢 复情 况 比较
起 到支撑 作用 和防止 颈 干角 后倾 畸形 ， 同时也 大大 增加 了滑动 加 压螺 钉单独 固定 骨折 端 的抗 弯抗 扭及 抗 内收 的力 量 ， 为患者早 这 期有 效 的患肢 功能锻 炼 和下床 活 动创造 条件 。 而 Ａ组 中无论是 故 髋 内翻还是 肢体 短缩 程度 都降 低 了。
不同腹壁切口对再次剖宫产的影响
不同腹壁切口对再次剖宫产的影响摘要】目的通过对200例二次剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析，探讨第一次剖宫产时不同腹壁切口对再次剖宫产的影响。
方法选择我院2005-2010年二次剖宫产的的病例200例，其中第一次剖宫产为腹壁横切口的100例（A组），第一次剖宫产为腹壁纵切口的100例（B组），对两组孕妇手术开始到胎儿娩出时间、手术总时间、腹腔粘连情况进行比较。
结果 A组手术开始到胎儿娩出时间（12.5±3.4）min、手术总时间（58.2±8.4）min明显多于B组患者的（6.1±2.5）min及（46.8±8.2）min，差异有统计学意义(P<0.05),A组粘连率94%，重度粘连率为39%明显高于B组的粘连率72%，重度粘连率为16%，差异有统计学意义(P<0.05)。
术中出血量及腹壁切口愈合情况差异无统计学意义((P>0.05)。
结论腹壁横切口术后切口瘢痕纤细美观的优点，但粘连严重，加大再次手术的困难，如有再次生育要求的妇女，选择腹壁纵切口不失为一种明智的选择。
【关键词】腹壁横切口腹壁纵切口腹腔粘连二次剖宫产剖宫产作为产科领域的常见手术，是解决难产和其他产科并发症，抢救母婴生命的有效手段，其发生率逐年上升［1］。
随着剖宫产率的上升，再次剖宫产率也随之升高。
本文通过对200例二次剖宫产病例进行分析，以帮助不同需求的孕妇选择适合自己的手术方式。
1 临床资料1.1 一般资料随机抽取我院2005-2010二次剖宫产病例，其中第一次剖宫产为腹壁横切口及腹壁纵切口各100例，年龄20-40岁，平均28.5岁，孕周37-41周，前次剖宫产距此次剖宫产之间间隔1.5-12年，平均6.3年。
两组年龄、孕周、两次剖宫产间隔时间相近，有可比性。
1.2 观察指标1.2.1 结合术中情况确定粘连程度，分为4类［2］，1类：完全无粘连，2类：轻度粘连（腹壁与腹膜粘连、腹膜与子宫粘连、部分网膜与子宫粘连、腹膜与部分网膜粘连），3-4类为,重度粘连（包括膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫体广泛粘连，膀胱与子宫严重粘连，且肠管与子宫粘连）。
首次剖宫产术式对再次剖宫产手术的影响
产妇 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ａ组再妊娠 产妇术 中盆腔 和腹壁切 口粘连 情况 较 Ｂ 组 再妊娠产 妇严重 ，差异
均 明显 短于对照组 ，同时并发症的发生率 明显小 于对 照组 。 综 上所述 ，在严 格把握适 应证 的情 况下 ，应 用腹 腔镜 治 疗胆 管结石 患者具 有创伤 小 、恢 复快 、并发 症少 等优 势 ，值 得 临床 首选 。
参 考文 献
１ 李其焕 ，王群伟 ． 腹腔 镜联合纤维 胆道镜 治疗胆 囊结 石合并 胆总 管结石 １ ７ ２例 临床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国现 代 手 术 学 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ，１ ４
有 统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 整 体上 新式 剖宫产 术式 对再次 剖宫产 手术 影响 较小 ，但 引起 术后粘 连程度较 重 ，
与传统宫产术相 比 ， 也存在未知 的风险 。应慎重选择初次 剖产术式 降低对再 次剖 宫产 的影响。
【 关键词】 剖宫产术；剖宫产术，再；自然分娩 【 中图分类号】Ｒ ７ １ ９ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ４ ）０ ２ Ｃ一 ０ １ ０ ５ — ０ ２
再将腹壁 纵切 口皮肤 与皮 下脂肪缝 合 ，均逐层 关闭 子宫膀 胱 腹膜反折 、壁 层腹膜及肌 肉。 １ ． ３ 疗效评价 对１ ２ ０例再 妊娠 产妇分组实施 剖宫产手 术情 况进 行分 析观察 。腹 壁组 织粘 连情 况分 级标准 Ｉ ２ Ｊ ：０级 ，无
首次剖宫术腹壁切口对二次剖宫术的影响
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ￣Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ａ ｐ ｉ ｒ ｌ ２ ０ １ ４， Ｖ０ １ ． ７ Ｎ ｏ ． ４ Ａ
・
１ ６ ３・
疗效 。 总之 ， 由于蜡疗是 一种 无创伤 、 无痛苦 低廉 ， 值得临床推广应用 。
参考文献
１ 陈莉秋 ． 蜡疗 技术 的改 进 ［ Ｊ ］ ． 按 摩与康 复 医学 （ 中旬 刊） ， ２ ０ １ ２ ， ３
（ １ ２ ） ： ４ １ ３ ．
种 腹壁切 口再次手术腹壁及 盆腔的粘连程度 、 开腹时间及手术 总时 间。结果 论 Ａ组开 腹时间 和手 术总 时间 明显 短于 Ｂ组 ， 差异均有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， Ｂ组二 次 手术 粘连 发 生率 高 于 Ａ组 ， 差 异亦 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 腹 壁横切 口对于初次手术 的患者 有手术 时 间短 ， 缝 合简单 ， 术 后恢 复快 ， 切 口美观 的优点 ， 但对 于二次 手术 的患 者， 腹壁粘连较竖 切 口重 ， 进腹 困难 ， 导致手术 时间长 ， 损伤 大 ， 故不建议行腹 壁横切 口。
综上 所述 ， 对 于每一位 产妇临床护理需做好心理护理和健
统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性。 １ ． ２ 方法 所有患者 采用腰 硬联合 麻醉 ， 从 腹部原 瘢痕 处切
３ 讨
论
剖宫 产为产科常见 的一种用 以解决难产及产科合并症 、 并 发症 ， 挽救母儿生命 的重要 手段 ， 但近年来 ， 一些社会因素导致
无指 征剖宫产增加 ， 随着剖宫 产率 的增 加 ， 二次剖 宫产率 也随 之增 加 ， 文献报道 部分 地区二次剖宫产率 达 ８ ０ ％… 以上 ， 首次
42例二次剖宫产的临床分析
42例二次剖宫产的临床分析【摘要】目的：探讨首次剖宫产手术切口对二次剖宫产的影响。
方法：选取我院2009年-2010年间收治的42例行二次剖宫产产妇的临床资料，按照患者首次切口形式分为观察组及对照组，观察组应用下腹正中纵行切口，对照组患者应用新式剖宫产术式，两组患者均应用原瘢痕切口，比较两组患者分娩情况及胎盘情况。
结果：观察组患者手术时间短、胎盘良好与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：在首次剖宫产中不应盲目采用新式剖宫产，特别是对于可能行二次开腹手术者，应严格掌握剖宫产手术指征，减少手术损伤，降低手术风险。
【关键词】二次剖宫产；手术方式影响；胎盘【中图分类号】r719 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0368-02近年来，各种原因导致的剖宫产率不断上升，再次剖宫产率也随之升高，但是新式剖宫产是否会影响再次剖宫产成为产科医生越来越关注的问题［1］。
再次剖宫产分娩的安全性与第一次手术技术、子宫切口修复情况、术后炎症及与盆腔脏器粘连因素密切相关［2］。
本文介绍我院对行二次剖宫产进行研究，探讨首次剖宫产手术切口对二次剖宫产的影响。
1.资料和方法1.1 一般资料：选取我院2009年-2010年间收治的42例行二次剖宫产产妇的临床资料，按照患者首次切口形式分为观察组及对照组，观察组20例，对照组22例，观察组年龄在29~42岁之间，平均31.5±3.2岁；对照组年龄在28~41岁之间，平均32.5±4.4岁。
两组孕妇在年龄、孕次、孕周等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法：两组患者均采用硬膜外麻醉或联合腰部麻醉，按照原旧瘢痕切口。
观察组楔形切除皮肤旧瘢痕到筋膜层，锐性分离腹直肌、腹膜，对照组患者先切除皮肤旧瘢痕［3］，钝性分离皮下脂肪、腹直肌、腹膜，切口粘连严重时改为锐性分离。
比较两组患者的手术时间，包括切皮至胎儿娩出时间、胎头娩出困难、术中总出血量、手术时间及胎盘情况，包括前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入。
首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响
膜 ，可以减少腹 膜边缘 缺血坏死 及炎症 反应从而 降低 了粘
连 的发生率 ，不缝合腹 膜术后 无张力减轻 了术后切 １疼痛 ： ３ 的程 度 ，缩短了手术 时间 ，减少了感染机会 。本研究结 果， 新式剖宫产术后再次剖宫产组手术时间、开腹时间、术 中出 血量 、术后排气时间、住 院天数和腹膜粘连情 况均优于子宫
术 切 口及 瘢 痕 情 况 选 择 切 口 ， 用 新 式 剖 官 产 术 。腹 壁 切 口 采
均用 可吸收缝 线皮 内缝合 。术 中胎儿娩 出后常规予 缩宫素
２ Ｕ 加 入 补 液 中 静 脉 滴 注 ， 进 子 宫 收 缩 ，减 少 出血 。 ０ 促 １ ３ 观 察 指 标 比较 两 组 平 均 手 术 时 间 、开 腹 时 间 、术 中 ． 出血 量 、术 后 排 气 时 间 、腹 膜 粘 连 程 度 、住 院 天数 等情 况 。
２． 术 后 并 发 症 ３
Ａ、Ｂ 两 组 再 次 剖 宫 产 术 后 切 口感 染 率
接近 ．分别 为 ４ ７ ６ １ ７ 、８ １ １ ／ ８ ） 差 异无统计 ． ％（／２ ） ． ％（ １ ５ ， ５
学 意 义 （ ＝ １ ３ ，Ｐ ＞ ０． ５ 。 Ｘ ．７ ０） ３ 讨 论
随着 围生 医学 的发展 及社会观 念等诸 因素的影 响 ， 有
些 孕 妇 因怕 疼痛 、担 心 孩 子 不 安 全 、对 阴道 分 娩 失 去 信 心 和 耐 心 ，医患 关 系 紧 张 ，孕妇 和 家 属 因迷 信 而挑 选 良辰 吉 １ ， ３等 导 致 社 会 因素 成 为 剖 宫 产 的 主 要 因 素 之 一 。本 组 社 会 因 素
再次剖宫产两种术式的比较
再次剖宫产两种术式的比较内容摘要：目的：探讨两种剖宫产术式对再次剖宫产术的影响，以期改良现有术式，减少或减轻并发症的发生。
方法：回顾性分析既往有新式及传统子宫下段剖宫产史的病人进行比较，因再次妊娠在本科进行再次剖宫产术共152例。
结果：新式剖宫产与传统剖宫产术再次剖宫产术后体温差异无显著性，P＞0.05。
手术开腹时间、术中出血量、腹壁各层的粘连观察组明显高于对照组，P＜0.05。
但观察组手术总时间、住院时间、切口并发症的发生率低于对照组，P＜0.05。
结论：新式剖宫产与传统子宫下段剖宫产相比，新式剖宫产引起粘连较传统子宫下段剖宫产严重，增加了手术的难度，对再次妇科手术切口的选择增加了困难，但腹部切口愈合情况新式剖宫产较传统子宫下段剖宫产并发症少。
目的：探讨两种剖宫产术式对再次剖宫产术的影响，以期改良现有术式，减少或减轻并发症的发生。
方法：回顾性分析既往有新式及传统子宫下段剖宫产史的病人进行比较，因再次妊娠在本科进行再次剖宫产术共152例。
结果：新式剖宫产与传统剖宫产术再次剖宫产术后体温差异无显著性，P＞0.05。
手术开腹时间、术中出血量、腹壁各层的粘连观察组明显高于对照组，P＜0.05。
但观察组手术总时间、住院时间、切口并发症的发生率低于对照组，P＜0.05。
结论：新式剖宫产与传统子宫下段剖宫产相比，新式剖宫产引起粘连较传统子宫下段剖宫产严重，增加了手术的难度，对再次妇科手术切口的选择增加了困难，但腹部切口愈合情况新式剖宫产较传统子宫下段剖宫产并发症少。
新式剖宫产再次剖宫产粘连新式剖宫产是以色列的star医生对下腹壁横切口子宫下段剖宫产术进行改进[1]，采用joel-cohen的开腹方法及独具风格的关腹方法，使剖宫产手术取得了时间短、出血少、损伤少、术后恢复快的好效果，很快在全世界推广。
我院自底开展新式剖宫产以来，受到广大患者的欢迎。
近年来，我院剖宫产术较多，再次剖宫产的数量随之增加，为探讨新式剖宫产术远期影响，对我院再次新式剖宫产与同期再次传统子宫下段剖宫产术进行比较，旨在寻找危害小的剖宫产方式，以期改良手术方式，减轻或者减少手术并发症。
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首次剖宫产切口选择对二次剖宫产手术影响的分析发表时间：2015-03-25T14:16:47.790Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：郁春燕[导读] 随着近几年来麻醉学和医疗技术水平的提高，越来越多的产妇对剖宫产分娩青眛有加。
郁春燕（南通市通州区十总镇卫生院江苏南通 226300）【摘要】目的探讨首次剖宫产手术切口对产妇二次剖宫产手术的影响方法分析行二次剖宫产产妇40例，根据首次剖宫产腹壁切口方式分为观察组和对照组，观察组为纵切口组20例，对照组为横切口组20例，比较两组在二次手术的手术时间、胎儿娩出时间、出血量及腹腔粘连程度的比较。
结果纵切口组在手术时间、胎儿娩出时间及出血量低于横切口组，组间差异有统计学意义（p<0.05）：两组粘连发生率均为100%，但横切口组粘连程度高于纵切口组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。
结论严格掌握剖宫产指征，慎重选择手术方式，首次选择纵切口在二次剖宫产上优于横切口。
【关键词】纵切口横切口二次剖宫产临床分析【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0016-02Cesarean section incision for the first time to choose the analysis of the influence on secondary cesarean delivery operation YuChunYan （Shizong Town Health Center in Tongzhou District，Nangtong 226300，Jiangsu，China）【Abstract】 Objective Investigate cesarean section incision for the first time affect maternal secondary cesarean delivery operation. Methods 40 cases of maternal line analysis secondary cesarean delivery, according to the first cesarean section incision way divided into observation group and control group, observation for longitudinal incision group 20 cases, control group for crosscutting mouth group 20 cases, compared two groups in the second surgery operation time, fetal childbirth time, blood loss and abdominal cavity adhesion degrees of comparison. Results Longitudinal incision group in operation time, fetal childbirth time and blood loss is lower than the crosscutting group, difference between groups was statistically significant (p < 0.05) : adhesion rates were 100% in both groups, but the crosscutting mouth adhesion degree higher than a longitudinal incision group, the difference between groups was statistically significant (p < 0.05). Conclusion Cesarean section indications strictly, carefully choose operation method, first choose a longitudinal incision on the secondary cesarean delivery is better than that of crosscutting.【Key words】 A longitudinal incision. Crosscutting. Secondary cesarean delivery. Clinical analysis随着近几年来麻醉学和医疗技术水平的提高，越来越多的产妇对剖宫产分娩青眛有加[1]。
因为剖宫产能解决难产和某些产科并发症和合并症，是挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
但是剖宫产属于创伤性手术，会增加不良瘢痕形成的机率，出现前置胎盘、胎盘粘连、植入及增加子宫破裂的危险性[2]。
不同的手术方式将影响子宫瘢痕的稳定性，尤其是妊娠后子宫肌层组织发生系列变化，将明显影响子宫瘢痕的稳定性[3]。
所以从母婴安全出发，首次剖宫产切口的选择显得尤为关键，目前在临床上应用较广的切口方式包括纵切口和横切口[4]。
本文通过对本院2010年1月至2014年7月收治的40例二次剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，探讨首次剖宫产切口选择对二次剖宫产手术影响。
现报道如下：1. 资料与发法1.1 一般资料选择2010年1月至2014年7月在本院妇产科收治的二次剖宫产孕妇40例，不存在心、肝、肾疾病，不存在精神心理病史，不存在除剖宫产外其他腹部手术史，且对本次手术知情并签署知情同意书。
平均分为观察组20例和对照组20例，观察组为第一次行纵切口，年龄为24-46岁，平均年龄为34.5±4.7岁，平均孕周为37.4±1.4周。
对照组为第一次行横切口，年龄为25-44岁，平均年龄为32.9±5.3，平均孕周为38.1±1.3周。
两组除了第一次剖宫产外，在年龄、体重、孕产史及剖宫产间隔时间等方面均无明显差异。
1.2 方法两组均使用硬膜外麻醉，按原腹壁切口切除瘢痕后逐层进腹，腹壁和腹腔内有粘连者予以钝性+锐性分离，子宫切口选择原切口上1-2cm切开子宫肌层，并向两侧钝性撕开，破膜后吸净羊水，娩出胎儿和胎盘，予以缩宫素肌注子宫肌层，1号可吸收线连续缝合子宫肌层，间断加固，1/0可吸收线连续缝合浆膜层，连续缝合腹膜和腹直肌前鞘，间断缝合皮下脂肪，4/0可吸收线內缝皮肤，手术结束。
1.3 观察指标观察两组手术时间、胎儿娩出时间、出血量及腹腔粘连程度。
术中出血量以容积法+称量法计算，1.03g=1ml血液。
粘连程度评价[5]：I 级为无黏连；II级为局部小范围粘连；III级为弥散性粘连，腹腔粘连较多但不成片，不广泛；IV级为广泛性弥散粘连，但容易分离；V级为广泛弥散性重度粘连，粘连范围广且不容易分离。
1.4 统计学分析采用SPSS16.0统计软件包分析处理，计量资料采用（x-±s）表示，以t检验，计数资料采用百分率表示，以x2检验，p<0.05组间差异有统计学意义。
2.结果2.1 两组手术基本情况的比较。
观察组的手术时间、胎儿娩出时间和出血量低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
表1 两组手术基本情况比较（x-±s）3.讨论剖宫产是产科领域的重要手术式，它能降低产妇难产、胎儿宫内窘迫的发生率，同时还能降低软产道裂伤的发生[6]，世界卫生组织也建议剖宫产率不应超过15%[7]。
但剖宫产属于有创伤性手术，产妇在术后可能会出现不同程度的盆腹腔内脏器粘连。
这对再次接受剖宫产分娩的产妇而言无疑增加了手术难度[8]。
所以近几年来，对首次切口的选择逐渐引起国内外专家们的广泛重视。
因为首次切口的方式直接会影响第二次剖宫产分娩的难易程度[9]。
虽然腹壁横切口在第一次剖宫产手术时可以满足产妇的美观要求，但是横切口二次手术时，由于腹直肌前鞘和肌肉往往会出现粘连现象，分离腹直肌就会造成不同程度的肌纤维损伤和出血等不良反应，加上麻醉的效果如果不是太理想的时候，此时还需要对腹直肌进行手术断裂操作[10]，会大面积破坏肌肉的纹路，大大增加了瘢痕组织粘连机会。
与第一次腹壁横切口剖宫产手术相比，二次剖宫产相应的腹壁横切口手术操作时间短、疼痛轻等诸多优势都不会存在，手术难度加大，开腹时间、手术总时间会延长，术中出血量也会增多[11,12]。
在本次研究的结果来看，纵切口组在手术时间、胎儿娩出时间及出血量少于横切口组，在腹腔粘连程度上也轻于横切口组。
总之，剖宫产手术是减少母婴死亡率，增加新生儿存活率的一种重要方法，但并不意味孕产妇的安全性增加，手术仍然有较大风险，特别是二次剖宫产，手术并发症较头胎有显著增加，所以产妇不能因惧怕自然分娩可能产生的疼痛而不了解剖宫产的后遗症，盲目推崇剖宫产，作为基层医务人员在选择剖宫产时要综合考虑产妇需要，慎重选择手术方式。
参考文献[1]陈英，初次不同剖宫产手术方式对术后腹腔腹壁粘连及再次剖宫产的影响观察[J].航空航天医学杂志，2012,23（8）；942-943.[2].Liu H，Leng J,Shi H,et al.Expectant treatment of cesarean searpregn ancy：two case reports and a glimpse at the natural courses [J].Arch Gynecol Obstet，2010,282（4）：455-458.[3].Yang XY,Yu H, Li KM,et al.Uterine artery embolisation combined with local methotrexate for treatment of caesarean scarpregnancy[J].BJOG,2010，117(8):990-996.[4].邹舟玥，易凤琼，不同切口保护法对剖宫产手术切口细菌生长的影响[J].中华现代护理杂志，2012,18（32）：3942-3943.[5].孙建珍赵守香李景花，二次剖宫产手术的临床分析[J].中国现代药物应用，2014,3（5）：80-81.[6].高明，剖宫产切口瘢痕妊娠10例分析[J].中国基层医药，2011,18（7）：958-959.[7]胡查明，彭鹏，腹壁横切口剖宫产术300例的临床分析.中外医学研究，2012,10（4）：115-116.[8].沈润华，第二产程剖宫产对母婴的影响及对策[J].中国性科学，2013,22（2）：50-52.[9].王科娜王良飞袁爱娟，首次剖宫产术式对再次剖宫产手术的影响[J].江苏医药，2013,39（10）：1186-1187.[10]赵广蕊，再次剖宫产腹壁及盆腹腔粘连情况的临床观察.中国医学创新，2012（25）：31.[11]梁辉标，腹部横切口与纵切口对再次剖宫产的影响.浙江中医药大学学报，2010,34（2）：200-201.[12]宋湘玉，不同术式剖宫产后再次妊娠剖宫产的对比观察.中国医学创新，2011,08（1）：74-75.。