再次剖宫产两种切口比较分析
首次纵横两种切口行再次剖宫产术时的临床对比研究体会
１ ． ２手术方法
术前常规准备，均使用蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞麻醉 ；①观
因素分 析 【 Ｊ ］ ． 中国公 共卫 生， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ３ ） ： ２ ９ ６ 。 ２ ９ ８ ．
绪的危险因素，详见表１
３讨 论 本研 究发现 ：１ ５ ８ 例 不稳定型心绞痛 患者焦虑平均标准分 为（ ５ ４ ． ２ １ 士４ ． ５ ８ ） 分 ，有８ ２ 例有焦 虑情绪 ，占本研 究患者 的５ １ ． ９ ０ ％。这与 以往 研 究结果 一致［ ６ １ 。可见 ，不稳定 型心绞痛患 者普遍存 在焦虑情绪 ，因 此 ，我们在 对 患者进 行 临床 医疗 的 过程 中 ，不 但要 注重 临床治疗 效
果 ，同时，也要关注患者 的焦 虑情绪 ，采取 针对性的干预措施调 整患
Hale Waihona Puke ［ ２ ］ 孟秀 君 ， 胥丽 霞 ， 侯 华， 等． 辽宁 省城 市 居 民冠 心病 患病 现 状 及影
响因素调查分析［ Ｊ ］ ． 中国医科大学学报， ２ ０ １ １ ， ４ ０ （ １ ０ ） ： ９ １ ５ － ９ １ ８ ． ［ ３ ］ 方伟． 不稳定型心绞痛患者抑郁焦虑分析及其干预治疗【 Ｊ ］ ． 医药
者的情绪 ，提高患者 的生活质量 。 多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ［ ￣ 归分析 发现 ：对不 稳定型心 绞痛相 关知 识充分 了解 和治疗 疗效好是 不稳定型心绞痛 患者出现焦虑情绪 的保护 因素 ， 而经济压 力大和发作频率 高是不稳定 型心绞痛患者 出现 焦虑情绪 的危 险因素。究其原 因可 能与 以下 因素有 关 ：①经济压力直 接影响不稳定 型心 绞痛患者焦虑情 绪出现与否 ，经济压力大的患者 不但担心疾病 的 预后 ，而且还会 因为 医疗 费用而 引起情 绪反应 ；②患者 充分了解不稳 定型心绞痛相关 知识可 以有效避免盲 目的担心 、紧张和焦虑等负性情
不同剖宫产术式对再次剖宫产影响分析
不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析[摘要]目的：讨论两种剖宫产手术方式对再次剖宫产的影响分析。
方法：运用回顾性分析的手段来对140例产妇所采用的传统纵切剖宫与改良横切剖宫产的剖宫手术方式进行观察和比较。
结果：改良横切剖宫产的手术方式，无论是在初次剖宫后的恢复状况，还是二次剖宫盆腔粘连状况，都很明显的比传统纵切剖宫产术情况更为良好，但是改良横切剖宫产术和传统纵切剖宫产术两者在产后感染率方面无较大差异。
结论：改良横切剖宫产具有术后粘连少、术中出血量少、并发症少、手术时间短以及缝合简单等一系列的优点。
[关键词]剖宫产术式；传统纵切剖宫术；改良横切剖宫术；临床分析1前言近几年来，我国采用剖宫产的比例越来越高，剖宫产手术的方式随着医疗界技术水平的不断提高也变得越来越多样化，剖宫产的技术水平也越来越好，更多的女性倾向于剖宫产的分娩方式。
现代新形的剖宫产手术方式具有手术后恢复快、手术操作简单、手术时间短等优点，但是这种剖宫产方式对女性的再次剖宫产的影响，尤其是盆腔粘连等问题成为了孕妇所关注的重点。
本文通过对改良横切剖宫产与传统纵切剖宫产的临床分析及比较，深入的探讨了不同的剖宫产手术方式对产妇再次剖宫的影响。
2资料与方法2.1一般资料2004年1月至2005年1月在我院采取剖宫产的孕妇共140例，将孕妇随机分成a、b两组，对a、b两组孕妇分别运用不同方式的剖宫产手术，其中a组的80例孕妇采用改良横切的剖宫产方式，a 组孕妇的年龄在23到40岁之间，其平均年龄为28岁；b组的60例孕妇采取传统纵切的剖宫产手术方式，b组孕妇年龄在22到39岁之间，平均年龄为27岁。
对a、b两组孕妇进行观察和比较，并分析两组的盆腔粘连的情况，其中a组再次剖宫产的孕妇共40例，而b组再次剖宫产的孕妇30例，两组的剖宫产孕妇在孕周、平均年龄以及平均孕产次等方面均无统计学差别，两组具有可比性。
2.2手术方法（1）a、b两组都运用联合腰部麻醉或者硬膜外麻醉的麻醉方法；（2）a组运用改良横切的剖宫产手术方式，沿着pfannenstiel皱纹上两厘米，以腹中线作为中心横向切开皮肤，全层长大约11厘米；（3）在切口的正中位置切开大约两厘米的脂肪层至筋膜层部位；（4）在正中位置切开筋膜大约两厘米，使用手术剪刀沿着已经分离开的脂肪层的下端横向将筋膜切开，切开的两端分别比皮肤长约两厘米；（5）由于改良之后的切口比原来的切口位置较高，因此没有必要钝性分离筋膜黏着部位与肌脞部位；（6）使用血管钳将两侧腹直肌部位分离2到3厘米，用手指撕拉腹直肌，将其与耻骨所连接部位剪开；（7）使用血管钳将腹膜处脂肪分离，避开膀胱，上部穿透并分开一个小口，钝性的撕拉，使其不影响手术的视野。
再次剖宫产两种切口比较分析
壁纵切 口再 次手术 ，产后出血发生率、新生儿窒息发生率差
异无统计学意义 。手术后腹壁切 口愈合情况 ，横切 口组切 口 并发症 明显少于纵切 口组 。横切 口剖宫产采用 ｊｅ－ｃ ｈ ｎ ｏｌ ｏ ｅ 的开腹方法，裸露的组织粗糙 ，便于腹膜爬行前就可能黏合， 大网膜常趋于保护创 面，导致腹壁与大 网膜、 宫前壁形成粘 连。横切 口剖官产较传统纵切 口剖 宫产在再 次手术时难度增 加 ，因此术 中应尽量避免腹肌 拉断及损伤 ，缝合脏 、壁腹
表 ２ 横 切 口组 与纵 切 口组 切 口粘连 情 况 比较 （ ） 例
３讨 论 本文结果表 明，腹壁纵切 口进腹 ，腹壁解剖层次较清， 粘连程度较轻 ，进腹容易 ，与横切 口比较有统计学意义 。术 中发现横切 口开腹 时，腹直肌前 鞘、腹 肌、 后鞘及腹膜常 呈致密粘连 ，解剖层次分 不清 ，分 离困难 ，常需要锐性分 离 ，进腹困难 ，故进腹时 间延 长。横切 口组从进 腹到胎儿 娩 出时间 ，手术总时间明显长于纵切 口组 。腹壁横切 口与腹
中 国 乡村 医药 杂志
再 次 剖 宫产 两种 切 口比较 分 析
曹佩 珠 （ 省宁 Байду номын сангаас仑区宗 院 ３５０ 浙江 波市 瑞医 １ ６ ） ８
随着剖宫产率增 高 ，再次剖宫产数量 随之增 加 ，为探 讨腹壁纵 、 横切 口的远期影响 ，我 院对剖 宫产 纵 、横两种 有统计学意义 （ ＝４３ １ ． ８ ，Ｐ ＜ ０ ０ ） 而在 切 口感 ．５ ，
发 生 率 分 别 为 １ ９ （ ／４ ％ ５ ６）、 １ ８ （ ／５ 、 ０． ％ ８ ３． ８） ０、 １． ％ （ ／５８）， 两 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ７ １
腹壁横切口与竖切口二次剖宫产比较
腹壁横切口与竖切口二次剖宫产比较摘要】目的：比较分析剖宫产腹壁横切口与竖切口二次剖宫产。
方法：选取2015年12月至2017年1月于我院展开二次剖宫产的产妇120例为研究对象，随机分为选择腹壁竖切口实施二次剖宫产的产妇为对照组（60例），与选择腹壁横切口进行二次剖宫产的产妇为观察组（60例），比较分析两组产妇的手术情况。
结果：观察组胎儿娩出时间为（12.24±1.92）min、手术时间（45.89±3.52）min，平均通气时间（2.22±1.05）d明显高于对照组的胎儿娩出时间（8.17±3.86）min、手术时间（35.32±8.08）min，平均通气时间（1.02±0.98）d差异显著（P＜0.05），观察组患者的术后切口愈合情况明显优于对照组，且差异显著（P＜0.05）。
产妇的盆腔粘连观察组发生33例，占55%，明显高于对照组患者盆腔粘连发生率12例，占20%，差异显著（P＜0.05）。
结论：综合比较分析，腹壁横切口二次剖宫产的手术时间较长，且盆腔粘连发生率较高，二次剖宫产竖切口较横切口好，值得推广实践。
【关键词】腹壁横切口；二次剖宫产；临床分析【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0108-03剖宫产是面对自然分娩困难重要分娩方式，腹壁横切口和腹壁竖切口是剖宫产中常用的切口方式，二胎政策的放开增加了疤痕子宫再次手术的风险，所以对于首次剖宫产切口方式的选择要求更高，需要合理的对切口方式进行分析。
本次研究为了分析腹壁横切口二次剖宫产的临床效果，选取了我院2015年12月至2017年1月二次剖宫产的产妇120例为研究对象，随机分为选择腹壁竖切口二次剖宫产的产妇为对照组（60例），与选择腹壁横切口剖宫产的产妇为观察组（60例），比较分析两组产妇的手术情况，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年12月至2017年1月于我院展开二次剖宫产的产妇120例为研究对象，随机分为选择腹壁竖切口实施二次剖宫产的产妇为对照组（60例），与选择腹壁横切口实施剖宫产的产妇为观察组（60例）。
剖宫产术腹腔内、外修复子宫切口临床效果比较
１４ 观察指标 ．
手术时间 ， 中失血量 ，术后 ６小时疼痛评分 ， 术 术后腹部切
口感 染 率 和 子 宫 感 染 率 。
手术时 间从 皮肤切开 至皮肤缝合 止；出血量 的估 计采 用容 积法 ＋称重法阳。事先称重产包 、手术包和敷料包 等 ， １
口内置修复 时需要进 一步处置 切 口的病例 较多 ，主要为 切
术后再称重 ， 减所得的重量 结果 按血 液比重 １ Ｏ 相 ．５换算成 毫升数 ， 加上积血瓶中的血量 。疼痛评分采用视觉模拟评 再
分法（ ＡＳ ， ～５分为无痛或轻度疼痛 ； ～１ Ｖ ）０ ６ ０分为 中、重 度疼痛。术后腹部切 口感染和子 宫感染诊断标准参照第 ２版 《 中华妇产 科学 》 。
感 染率和 子宫感 染率 差异 均无统 计学 意义（ Ｐ＞０． ５ 。见 ０）
表 ２ 。 ３ 讨 论
正中直切 口，人工剥 离胎盘 ，子宫切 口肌层和膀胱返折腹膜 分别用肠 线单层连续缝 合 。所有产妇 均于术前半 小时和术 后 ４小时 内各注射头孢唑啉 ｌ ｇ，以预 防感染 ；术后不用镇
ห้องสมุดไป่ตู้
２ 结果
２ １ 两组剖官产指征 比较 ． 两组剖宫产指征基本相似 ， 各
用容 积法和称重 法估算剖 官产术 中出血量 ，发现 两组术 中
的剖官产 等 。上述产妇 的各 项指标基 本相似 。 １ ２ 分组 ． 按 剖宫产 时胎盘娩 出后 子宫修复 方式分为 外
１ ７ ％；⑨术 中平 均出血量 ： ０． 内置组（ ４ ４ ５±２ ３ｍｌ外置 ８） ， 组 （３ ４ ０± ２ ５ ｍｌ ７ ） 。两组上述 各指征 比较 大体一致 。
剖宫产子宫切口两种缝合方法在再次剖宫产并发症的比较
停药治疗 后 ，３ 个月 经周期后均复查 １ 次均为 阴性 。以后提醒患者
可半年复查１ 次。
３讨
论
真菌性 外阴 阴道 炎反复发作的主要诱 因是宿主 的免 疫功能异常 ， 复发性外 阴阴道炎念珠菌宿 主，在免疫方面有一 种速发型过敏反 应 ， 患者对 自身的酵母 菌过敏 也即宿主从Ｔ ｌ ｈ 细胞 介导的正 常预防性反 应 转变为 Ｔ ２ ｈ 反应 。治疗 时 ，应着重去 除可疑病 因 ，停用 广谱抗菌药 物 及糖皮质激素等 ，积极治疗原 发病 。 伊 曲康唑是一 种合成的广谱抗 真菌药 ，为三 氮唑衍生物 ，可 抑制 真菌细 胞的主要成分之一 麦角 留醇 的合成 ，从而发挥抗菌效 应 ，Ｅ服 ｌ
３ ・临床研究 ・ ８ ８
仁诺 ）胶囊２０ ，每 日１ ０ｍｇ 次，共７ ，每 晚用５ ｄ ％碳酸 氢钠注射 液 ，加 注射 用水 等量稀 释后冲洗 阴道２ ３ ，１ｍｉ液体 自然流 出后再放 入 ￣次 ５ ｎ 保妇 康栓 １ 枚于 阴道 穹隆 ，如 病情重者 可 日２ 次上药 ，缓解后改 为 日１ 次 ，共上 药７ ，月经期停用。有外阴炎者 ，外涂达克宁霜 ，配偶用５ ｄ ％ 碳 酸氢钠注射２ ｍ ，加 注射用水２ｍＬ ０Ｌ ０ 装入一 次避孕套 内，浸泡外生 殖 器１ｍｉ，再用达 克宁霜外涂 ， 日１ ，重者 日 次改善后 改为 日 ５ ｎ 次 ２ 一
次 ，共７。 ｄ ｌ Ｉ ３疗效评价
Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ０ Ｖ １ ， ｏ３ 圆衄 ｅ ｅ ｅ １ ， ｏ． Ｎ ．６ ２ １ ９
吸收 良好 。饭后 服用吸收较好 ，在 阴道组织 中浓度 高 ，对真菌性 阴道 炎的治疗有 效率达 １０ ０％，临床治愈率达 ８％，真菌治 愈率 达７． ６ ６５ ％， 且用药方法简单 ，疗程短 ，疗效显著 ，易于接受 。 保妇 康栓主要成分 为莪术油 （ Ｏ 含２ 多种化学成 分）和冰片等 ，具 有广 谱抗 病原微 生物 ，抗 炎作用 ，如 白色念 珠菌 、光 滑含珠 菌 、病 毒 、支原 体和滴虫等 ；促进 炎症等损伤组织 的更新修复 ；促进 机体免 疫反 应 ：增加末梢血 白细胞 数 ，增强吞噬 细胞的吞噬能力 ；可改变老 年女性及 糖尿病患者 阴道 细胞学发生 ，不含 激素 ，却有类雌激 素样作 用 ，用药 １ 周后 ，使 患者 阴道 细胞从 以底层 细胞 为主转 变为 以中层 细 胞为 主，并出现不同程 度表层 及角化细胞。 在消 除诱 因控制原发病 的同时 ，采用 了联合 集中治疗７ 的方法 ， ｄ 增 加了机体的免疫力 ，选用 了治疗真 菌的 “ 精兵强将 ” ，改变 了局部 环 境 ，使 阴道ｐ Ｈ＞５ ，男性生殖器 也呈碱 性环境 ，夫妇双方 同时全 ． ０ 身 、局部治疗 ，取得 了满意 的效果 ，追踪观察 ，未发 现再复发病例 。 但 因临床观察病 例数量较少 ，观察 时间较短 ，远 期疗 效还有待进一 步
不同腹壁切口对再次剖宫产的影响
不同腹壁切口对再次剖宫产的影响摘要】目的通过对200例二次剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析，探讨第一次剖宫产时不同腹壁切口对再次剖宫产的影响。
方法选择我院2005-2010年二次剖宫产的的病例200例，其中第一次剖宫产为腹壁横切口的100例（A组），第一次剖宫产为腹壁纵切口的100例（B组），对两组孕妇手术开始到胎儿娩出时间、手术总时间、腹腔粘连情况进行比较。
结果 A组手术开始到胎儿娩出时间（12.5±3.4）min、手术总时间（58.2±8.4）min明显多于B组患者的（6.1±2.5）min及（46.8±8.2）min，差异有统计学意义(P<0.05),A组粘连率94%，重度粘连率为39%明显高于B组的粘连率72%，重度粘连率为16%，差异有统计学意义(P<0.05)。
术中出血量及腹壁切口愈合情况差异无统计学意义((P>0.05)。
结论腹壁横切口术后切口瘢痕纤细美观的优点，但粘连严重，加大再次手术的困难，如有再次生育要求的妇女，选择腹壁纵切口不失为一种明智的选择。
【关键词】腹壁横切口腹壁纵切口腹腔粘连二次剖宫产剖宫产作为产科领域的常见手术，是解决难产和其他产科并发症，抢救母婴生命的有效手段，其发生率逐年上升［1］。
随着剖宫产率的上升，再次剖宫产率也随之升高。
本文通过对200例二次剖宫产病例进行分析，以帮助不同需求的孕妇选择适合自己的手术方式。
1 临床资料1.1 一般资料随机抽取我院2005-2010二次剖宫产病例，其中第一次剖宫产为腹壁横切口及腹壁纵切口各100例，年龄20-40岁，平均28.5岁，孕周37-41周，前次剖宫产距此次剖宫产之间间隔1.5-12年，平均6.3年。
两组年龄、孕周、两次剖宫产间隔时间相近，有可比性。
1.2 观察指标1.2.1 结合术中情况确定粘连程度，分为4类［2］，1类：完全无粘连，2类：轻度粘连（腹壁与腹膜粘连、腹膜与子宫粘连、部分网膜与子宫粘连、腹膜与部分网膜粘连），3-4类为,重度粘连（包括膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫体广泛粘连，膀胱与子宫严重粘连，且肠管与子宫粘连）。
再次剖宫产采用两种剖宫产术式的效果对比
再次剖宫产采用两种剖宫产术式的效果对比引言随着现代医学技术的发展，剖宫产术已成为一种非常常见的分娩方式。
对于一些特殊情况下需要再次剖宫产的产妇来说，选择适合的手术方式对于母婴的安全和健康至关重要。
目前，常见的剖宫产手术方式包括经疤痕下剖宫产和低横切剖宫产。
本文将对这两种剖宫产术式的效果进行对比分析，为临床提供一定的参考依据。
经疤痕下剖宫产经疤痕下剖宫产（Classical Cesarean Section，CS）是指在子宫上段疤痕处作切口，其优点是操作技术相对简单，手术时间短，适用于急诊剖宫产。
经疤痕下剖宫产术式同时也存在一定的缺点，即易发生术后子宫破裂，术后瘢痕子宫破裂的发生率远高于低横切剖宫产。
低横切剖宫产低横切剖宫产（Lower Segment Cesarean Section，LSCS）是指在子宫下段作切口，相对于经疤痕下剖宫产，低横切剖宫产具有明显的优势。
低横切切口位于子宫下段，术后子宫破裂的风险较小；由于子宫下段的柔软组织较多，术后伤口愈合速度较快，恢复也相对较快；LSCS术式适用范围广泛，适合于一般的常规剖宫产。
效果对比在再次剖宫产的选择过程中，经疤痕下剖宫产和低横切剖宫产的选择成为了产妇和医生们需要考虑的问题。
就手术效果而言，两种手术方式各有其优势和劣势。
经疤痕下剖宫产的操作简单，手术时间短，适用于急诊剖宫产，但易发生术后子宫破裂的缺点是不可忽视的。
而低横切剖宫产术式的术后疼痛轻、术后伤口愈合速度快、术后子宫破裂的风险低等优点，使得它成为一种更为安全、可靠的手术方式。
综合评价通过对经疤痕下剖宫产和低横切剖宫产的效果进行对比，我们可以得出结论：在选择再次剖宫产手术方式时，由于经疤痕下剖宫产易发生术后子宫破裂等并发症，因此更多地应该考虑低横切剖宫产这一手术方式。
具体手术方案还应根据产妇的具体情况、医生的经验以及医院条件等因素来综合考虑。
结语再次剖宫产的手术方式对于产妇和婴儿的健康和安全具有至关重要的意义。
剖宫产术中子宫切口两种缝合方法的对比及体会
剖宫产术中子宫切口两种缝合方法的对比及体会武利民【摘要】目的对比分析剖宫产术中分别采用扣锁缝合、连续缝合两种缝合方法的临床效果.方法选取我院2014年1月-2016年8月收治的100例剖宫产术孕妇分别按照不同的切口缝合方法采用随机抽签法分为实验组(50例,采用切口连续缝合方法)和对照组(50例,采用切口扣锁缝合方法),对比两组效果.结果实验组手术时间、术后恶露时间均显著短于对照组(P<0.05).对孕妇进行1年时间随访,实验组孕妇月经不调率(8％)、假腔切口率(2％)明显低于对照组18％、8％.结论剖宫产术中采用子宫切口连续缝合优于扣锁缝合,可缩短缝合时间,远期形成憩室可能性较小,且对月经量影响较小,更值得广泛推广应用.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)031【总页数】2页(P99-100)【关键词】剖宫产术;子宫切口;连续缝合;扣锁缝合【作者】武利民【作者单位】江苏省扬州市江都妇幼保健院妇产科,江苏扬州 225200【正文语种】中文【中图分类】R714.2剖宫产术技术越来越成熟，在妇产科的应用也越来越广泛，是目前大部分孕产妇选择的主流手术方式[1]。
子宫切口缝合是剖宫产术最关键的技术之一，目前临床有多种缝合方式，但是关于选择哪种最合适的缝合方式仍然存在诸多争议[2]。
为选择剖宫产术中最佳的子宫切口缝合方法，本文对比分析了我院2014年1月-2016年8月收治的100例剖宫产术孕妇分别采用切口连续缝合以及扣锁缝合的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年1月-2016年8月收治的100例剖宫产术孕妇，本次选取对象均为足月单胎，分为实验组（50例）和对照组（50例），实验组孕妇年龄21～38岁，平均（26.2±4.3）岁；孕周37～41周，平均（40.1±0.9）周。
对照组孕妇年龄21～37岁，平均（26.1±4.1）岁；孕周37～42周，平均（40.2±0.5）周。
剖宫产术后输卵管绝育术两种位置切口的比较
剖宫产术后输卵管绝育术两种位置切口的比较随着现代医学科技的发展，剖宫产术(简称剖腹产)已经成为了常见的分娩方式，尤其是在高龄孕妇和多胎妊娠等高风险情况下。
然而，剖腹产术后为了防止再次怀孕，很多产妇会选择进行输卵管绝育术。
而输卵管绝育术的成功与否，很大程度上依赖于手术中切口的位置。
因此，本文将比较剖腹产术后输卵管绝育术的两种位置切口，从手术效果、术后复苏、并发症等多个方面进行探讨和分析。
两种位置切口的定义剖腹产术后输卵管绝育术的两种位置切口，分别是腹壁切口和阴道壁切口。
腹壁切口是指在腹部手术切口处，通过腹腔镜或者直视手术将输卵管的一段切除或结扎，从而达到绝育的目的。
阴道壁切口是指在阴道口处切开阴道壁，直接进入输卵管路径进行绝育手术。
手术效果比较植入环和结扎输卵管是两种常见的绝育手术方式。
通过腹壁切口进行输卵管结扎，在术后的准确性和成功率方面表现较好。
随着微创技术的发展，腹壁切口已经逐渐从传统的手术切口向腹腔镜或者直视手术转变，这样可以减小手术创伤和术后恢复时间，进一步提高手术的成功率。
相比而言，阴道壁切口则需要更加复杂的手术技术和精确的手术操作。
一旦输卵管被切断或者创伤，就会导致手术失败和更多的并发症。
因此，阴道壁切口更适合于在分娩中实施的情况，而对于复杂和危险的手术操作，腹壁切口更为可靠和安全。
术后复苏比较腹壁切口相比于阴道壁切口，需要更长的康复时间和更强的术后护理。
对于腹腔镜手术和传统手术而言，术后创伤和疼痛都会影响患者的正常活动和恢复。
手术后与轻微的恶心、充血和精神紧张相关的恶心、恶心和失眠等不良反应可能出现，但在恰当的药物和减肥计划下通常可以及时解决。
与腹壁切口相比，阴道壁切口需要更少的康复时间和术后护理。
阴道内的手术创伤更容易恢复。
但是，一些阴道切口手术会成为各种并发症的来源。
例如，阴道切口手术可能会导致感染、出血、切口疼痛和阴道裂伤等问题。
因此，阴道壁切口应该由熟练的医生实施，并且在术后需要严格按照医生的要求恢复和康复。
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再次剖宫产两种切口比较分析
发表时间：2011-06-24T14:29:06.343Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：杨桥玉和丽
[导读] 目的：探讨再次剖宫产术的术后腹壁切口愈合情况及腹壁、盆腹腔粘连情况。
杨桥玉和丽
【摘要】目的：探讨再次剖宫产术的术后腹壁切口愈合情况及腹壁、盆腹腔粘连情况。
方法：以104例前次剖宫产史，按传统术式下腹纵切口及新式剖宫产下腹横切口分两组，并对两种术式进行比较。
结果：新式剖宫产术的再次手术后切口瘢痕纤维美观，切口渗液及感染少，缩短住院时间。
结论：再次剖宫产行横切口剖宫产术效果好，值得临床应用。
【关键词】再次剖宫产；临床分析
【中图分类号】R535【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0166-02
近年来，随着剖宫产技术的提高和麻醉技术的发展，以及抗生素的广泛应用，使剖宫产的安全性大为提高。
加上社会对分娩“完美结局”的期望值过高，医患关系紧张，医疗纠纷增多，产妇或（和）家属受非专业媒体片面信息的影响，不愿接受阴道试产，医务人员为避免风险，不愿多做解释宣传，由于以上原因，导致剖宫产率迅速上升，随着剖宫产率增高,剖宫产术后再次手术人数增加，剖宫产术对再次剖宫产术无疑增加了难度及风险，目前，绝大多数医院采用新式剖宫产术，它具有操作简单，手术时间短、术后恢复快、美观等优点。
为寻找剖宫产危害较小的术式，本文通过我院再次剖宫产术中所见，对原剖宫产子宫切口愈合及腹壁、盆腹腔粘连等情况做临床分析探讨，对剖宫产纵、横两种切口进行比较，旨在选择更佳的剖宫产方式，以期改良手术方式，减轻或者减少手术近期或远期并发症的发生。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2010年1月至2010年2月在我院行再次剖宫产手术患者共104例，52例前次行横切口，52例前次行纵切口。
横切口组年龄21～37岁，平均(28．49±3．72)岁；纵切口组年龄20～39岁，平均(29．91±3．93)岁。
两组患者在孕周、剖宫产间隔时间、再次手术无严重妊娠合并症，手术指征上均相近。
1.2手术方法两组患者均采用腰硬联合麻醉，采用沿原手术瘢痕开腹，修剪皮肤层瘢痕(如切口瘢痕纤细不再修剪)，逐层切开腹壁各层，打开腹腔行子宫下段剖宫产或加绝育术，并按解剖常规关腹。
1.3观察指标对开腹至胎儿娩出时间，手术总时间，产后出血发生率，新生儿窒息发生率，切口粘连程度，切口与腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱等粘连情况(根据粘连范围及进腹难易将粘连情况分为3种：①无粘连即腹壁各层解剖清楚，大网膜等组织与腹壁无粘连；②腹壁各层粘连较轻，部分大网膜与腹壁粘连，但不影响正常进腹；③腹肌与前鞘、腹膜、子宫前壁、网膜等致密粘连，使进腹难度增加，影响正常进腹)，腹壁切口愈合及并发症等指标进行观察比较，切口愈合分为瘢痕纤细、瘢痕中等、瘢痕明显。
2结果
2.1两组术中情况比较两组从开腹至胎儿娩出时间、手术总时间进行比较，差异有统计学意义(t值分别为6.341、
3.173，P＜0.05)，横切口组耗时均大于纵切口组，见表1。
横切口组与纵切口组产后出血发生率、新生儿窒息发生率分别为10.9％(5／46)、13.8％(8／58)、0、
1.7％(1／58)，两组比较差异无统计学意义(x2=0.022，P＜0．05)。
2.2两组切口粘连情况比较横切口组腹壁粘连程度与纵切口比较，差异有统计学意义(x2=24.54，P＜0.05)，横切口引起的粘连较纵切口严重，见表2。
2.3两组术后切口并发症比较横切口组切口渗液1例，无切口感染及裂开病例。
纵切口组切口渗液10例，切口感染1例，无切口裂开病例。
两组术后切口渗液感染发生率比较有统计学意义(x2=4.381，P＜0.05)，而在切口裂开方面无差异。
2.4两组患者腹壁切口愈合比较：新式剖宫产组腹壁切口愈合情况良好，瘢痕纤细率明显高于下腹部纵切口，两组切口愈合比较，差异有统计学意义：表3
表1两组在胎儿娩出时间与手术总时间方面比较(min)
表2横切口组与纵切口组切口粘连情况比较(例)
表3不同手术方式术后腹壁切口愈合情况比较（例）
3讨论
剖宫产是产科临床的常用方法，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用[1]，且近来因社会因素影响，剖宫产率逐年提高，瘢痕子宫逐年增多，就剖宫产腹部切口选择有较多争议。
本文结果表明，腹壁纵切口进腹，腹壁解剖层次较清，粘连程度较轻，
进腹容易，与横切口比较有统计学意义。
术中发现横切口开腹时，腹直肌前鞘、腹肌、后鞘及腹膜常呈致密粘连，解剖层次分不清，分离困难，常需要锐性分离，进腹困难，故进腹时间延长。
横切口组从进腹到胎儿娩出时间，手术总时间明显长于纵切口组。
腹壁横切口与腹壁纵切口再次手术，产后出血发生率、新生儿窒息发生率差异无统计学意义。
手术后腹壁切口愈合情况，横切口组切口并发症明显少于纵切口组。
横切口剖宫产采用joel-cohen的开腹方法，裸露的组织粗糙，便于腹膜爬行前就可能黏合，大网膜常趋于保护创面，导致腹壁与大网膜、子宫前壁形成粘连。
横切口剖宫产较传统纵切口剖宫产在再次手术时难度增加，因此术中应尽量避免腹肌拉断及损伤，缝合脏、壁腹膜，恢复解剖层次减少粘连，为再次手术创造条件。
笔者认为，横切口剖宫产效果较好，值得临床推广，如妊娠合并上呼吸道感染、肥胖、瘢痕体质、切口感染高危因素存在的患者可考虑选择横切口，减低腹壁张力，减少腹壁切口并发症，如合并妇科肿瘤术中有可能延长切口探查、有再次手术可能者，以选择纵切口为宜，并要严格掌握手术适应证，提倡自然分娩，降低剖宫产率，改良手术方法，选择术式，为下次手术创造有利条件。
新式剖宫产通过近年来临床应用及临床观察，比较一致公认它具备手术损伤小，更符合解剖与生理状态，出血少，术后肠道恢复快，异物反应轻，切口愈合好，住院时间短，同时节省了手术材料[2]，有利于产妇产后恢复，有利于母乳喂养，切口疤痕纤细美观，值得临床推广。
参考文献
[1]杨刚，梁家智，剖宫产相关问题的循证评价[J]，实用妇科杂志，2004，20：119
[2]侯红英，李小毛，湛小卫等，新式剖宫产的临床分析[J]，实用妇产科杂志，2000，16：264-265作者单位：674100云南丽江市医院妇产科。