血液透析机保养及消毒

用首先是氧化细胞壁层成分继而破坏细胞壁进入细胞内继续氧 化细胞内各种成分，使他们 • 丧失生物学活性。
• 2氯化作用 活性氯对蛋白质的氯化作用的特点是氯与蛋白质
可形成氮氯 • 复合物，改变了蛋白质的性质，干扰细胞代谢而致死微生物。
• 3新生态氧的杀菌作用 含氯消毒液在水中产生的次氯酸可分 解出新生态氧具有极强的氧化性，与菌体成分包括病毒的核酸 物质发生氧化作用而杀灭微生物。
• 优点：目前所有透析机都具备此功能， 许多机器有自动模式，使用方便。
• 缺点：对机器的损害程度根据选用的 不同浓度消毒液而不同，消毒效果根 据不同的浓度消毒液而不同，对环境 和人员的危害根据不同的消毒液而不 同，需要确保化学消毒剂排除干净。
目前常用的冷化学消毒剂
• 次氯酸钠： • 优点： 成本低，对蛋白去除效果好。 • 缺点： 对浓度有要求，对透析机内部零件
• 脱钙：指去除透析液流经的管路中从碳酸
氢盐透析液中沉淀下来的碳酸钙或碳酸镁。
• 消毒：指去除或减少血液透析机内透析流
路的细菌。美国国家标准研究所规定透析 液的细菌标准为：透析用水入口中每毫升 不超过100个菌落数，我国参照此规定。
• 机器外部的清洁
机器的外部应保持清洁，无灰尘、液体痕 迹、血迹；每班治疗后使用小毛巾擦洗 、 弱碱性的清洁剂擦洗、 含氯消毒剂（500 毫克/L）溶液擦洗。
透析机消毒方式：
3、化学消毒（冷消毒） 代表机型：日机装、尼普洛、东 立、 金宝 主要使用：次氯酸钠(含氯)消毒液和 冰乙酸
透析机消毒方法
• 1.热消毒：利用透析机的自身加热装置将反 渗水加热到85-95摄氏度，并在透析机内保 持30分钟左右。
• 优点 ：消毒效果较好，对环境人员无害， 无残留，对患者安全。
• 对芽孢的杀灭效果
• 杀灭对象 • 枯草杆菌芽孢
浓度(mg/L) 500-5000
杀灭时间(min) 10-30
过氧乙酸杀灭微生物的作用
• 对病毒的灭活作用
• 杀灭对象 浓度(mg/L) 杀灭时间(min)
• Polio病毒 2000
5
• 每次透析结束后对透析机内部管路进行的
消毒灭菌，消毒方法应采用不同的透析机
1500
10
• 患者血清HbsAg
2000
20
• 每次透析结束后对透析机内部管路进行的消毒，消毒方法 应采用不同的透析机厂家出厂对消毒液浓度的要求而消毒。
过氧化物消毒液
• 过氧乙酸杀菌机制 • 氧化作用 可直接对细菌的细胞壁蛋白进行氧化使
细胞壁和细胞膜的通透性发生改变，破坏细胞内外 物质交换平衡，治物质死亡。
• 缺点：价格较高，对蛋白去除能力一般。
各种消毒液种类 及作用机理
• 含氯消毒液 次氯酸钠 氯化磷酸三钠 二氧化氯 漂白
粉 氯优净 氯胺
• 过氧化物消毒液 过氧乙酸 过氧化氢 过氧戊二酸
臭氧
• 醛类消毒液 甲醛 戊二醛 邻苯二醛
• 除钙剂
柠檬酸
• 除铁剂
含氯消毒液
杀菌机制 • 1 氧化作用 含氯消毒液在水中产生次氯酸与微生物细胞作
有一定腐蚀，对环境有一定损害，需要单 独除钙。
• 过氧乙酸： • 优点：消毒效果较好，对环境和人员损害小 • 缺点： 稳定性差，如检测不当，可能达不到
消毒要求，需要单独除钙。
• 各透析机厂家和消毒厂家提供的专用透析机 消毒除钙液
• 优点：消毒效果好，对设备损害极小，消毒 同时有除钙作用，对环境人员无害。
次氯酸钠杀灭微生物的作用
• 对真菌和结核菌的杀灭
•
• 杀灭对象 浓度(mg/L) 条件 杀灭时间(min) 杀灭率(%)白
色念珠菌 2500 (0.25%) PH <7
5
100 白色
念珠菌 5000 (0.5%) PH >8 5
100
星形
念球菌 1300(0.13%) PH >8
5
100
• 抗酸杆菌 125 (0.0125%) 清洁
2. 作用温度 温度不仅是热力消毒的决定因素，对其
他消毒方法也有重要影响，温度的影响程度可因消毒方法 种类、使用方法、药物和微生物种类不同而不同。
• 3.微生物污染程度 微生物污染越重消毒难度越大，
污染的有机物可消耗消毒剂，可阻挡热穿透和辐射穿透、 需要作用时间长。
影响消毒效果的影响因素
• 4.PH值 酸碱度主要影响化学消毒剂的作用，如含氯
血液透析机的保养和消毒
安庆第一人民医院 血液净化中心 潘丽萍
血液透析是晚期肾功能衰竭患者的治疗方 法之一， 血液透析机是尿毒症患者透析治 疗的基本物件，通过把患者的血液引出体 外，在透析器与透析液之间进行物质交换， 然后再返回体内。
一、血液透析机的保养
血液透析机
主要用于急、慢性肾功能衰竭病人治疗，是集水、 电、机械于一体的医疗设备，故障率相对较高， 这就要求我们在日常工作中必须加强对机器的维 护和保养，以减少机械故障率。
• 破坏细胞的酶系统 可进入菌体直接作用酶系
统，干扰细菌的代谢， 抑制细菌的生长繁殖。
• 酸化作用 过氧乙酸的强酸性可改变细胞的PH值，
影响细菌的正常代谢，酸性也可直接损伤细菌。
过氧乙酸
• 特点： • 高效、快速、使用方便。用途广、符 合
环保要求，刺激性轻。属高效消毒剂，可 用于灭菌，对各种微生物均有很强的杀灭 作用。
如果机器表面有明显的血迹时，用含氯消毒 剂1000mg/L擦洗，用清水清洗吸管滤网，保 持流畅和足够透析液流量，不允许在缺少透 析液滤网时直接吸入透析液进入机器，以避 免内部管路受污染、阻塞。
在治疗过程中及时将溅到机器表面的盐水其 他液体擦干，可有效避免长时使用后，液体 渗入机器缝隙而引发故障的可能性。擦洗机 身时，勿用腐蚀性强的清洁剂。静脉夹和光 学传感器、血泵泵头应当用脱脂棉球清洁灰 尘或残渣，泵盖部分切不可用酒精擦拭。
次氯酸钠
• 特点 易与水混溶，液体透明成碱性，PH
10以上，其水溶液不稳定，遇光热都会加 速分解，因此须避光密封保存。次氯酸钠 在水溶液中迅速生成次氯酸（HOCL)，是 主要的杀菌成分。
• 次氯酸钠属于氧化性消毒剂，为高效、快 速、光谱消毒剂，除对微生物有强大的杀 菌作用外，还有一定腐蚀、漂白作用，对 皮肤有刺激作用。
• 每个压力传感器的接口是否有异物，确认 无任何异物粘附表面。
血液透析机应处于良好的运行工作状态， SOP要求每台血液透析机应立独立的运行档 案记录，每半年应该对透析机进行技术参 数的校对，该工作应该由生产厂家或本单 位的工程师完成。
二、血液透析机的消毒
透析机消毒方式：
1、热消毒
2、热-化学消毒 代表机型：贝朗、费森尤斯 主要使用：复合柠檬酸消毒液 附加条件：加热至80℃以上100
5
99
• 枯草杆菌变种芽孢1000
15
100
次氯酸钠杀灭微生物的作用
• 对病毒的灭活作用
• 杀灭对象 口蹄疫病毒 HIV、Polio和HAV
浓度(mg/L) 杀灭时间(min)
1000
10
100
10
• 纯化HbsAg
100
5-10
• 纯化HbsAg(50-500ng/ml)
消 毒剂可通过碱化来改变其稳定性。
• 5.相对湿度 消毒环境中空气相对湿度主要影响气体
熏蒸消毒剂的作用，紫外线也受空气湿度的影响。
• 6.化学拮抗物 化学消毒剂均有其独特的化学性质，其
活性必然受到相反物质的影响。化学拮抗物是消毒剂实验 中中和剂选择的重要依据。
透析机消毒维护的建议
• 治疗结束后应进行一次消毒 • 在连续两天没有使用透析机时，应消毒后
水按一定的比例(1:2)混合成溶液，对机器 管路进行清洗。但这两种物质在水中都能 水解，而且酸性较强，对血透机的管路和 一些部件(如探头和阀门)有腐蚀作用。
影响消毒效果的影响因素
• 1.处理剂量 消毒剂的剂量包含两个因素，强度和时
间。 强度与作用时间的积即为剂量，可通过相互增减达到互 补，为了保证消毒效果满足所需浓度非常重要。
透析液
主要有醋酸盐和碳酸氢盐两种。由于醋酸盐透析实 用人群相对狭窄，不适症状较多，碳酸氢盐则更 符合患者的生理状态，其不适应症状显著减少， 因此，目前临床上进行血液透析时更多的采用醋
酸盐和碳酸氢盐透析。
碳酸氢钠浓缩液不稳定，易分解成水和二氧化碳故 应现用现配，过滤后才能用。 二氧化碳易与溶液中的钙、镁结合，形成碳酸盐 沉淀，造成管路阻塞，影响治疗效果，所以，除 钙优为重要。
• 缺点：可能增加故障率和维修成本，只有 部分透析机无热消毒功能，热消毒不能代 替除钙。
• 2.热化学消毒：利用透析机自身或外部加热 装置将反渗水加热到85-95摄氏度，并在透析 机内保持30分钟左右，同时加入化学试剂， 目前主要是20%-30%桔橼酸。
• 优点：消毒效果较好，对环境人员损害较小， 消毒同时利用桔橼酸除钙。
有机沉淀物
由于血液经过透析液后血液中的部分脂肪、蛋白 质和有机物残留于透析器下游流路上，这些残留 的有机物若不及时清理也将造成管路变窄，影响 透析效果。
目的
• 为了保持机器的高性能。 • 指导液路和机器外部的清洁维护，以确保
病人的安全。
• 清洁：指清除机器表面污渍、一般细菌和
清除来自患者体内，主要存在于透析器下 游液路的脂肪、蛋白质和有机物质。
过氧乙酸杀灭微生物的作用
过氧乙酸水溶液
• 杀灭对象 浓度（mg/L) • 大肠杆菌 5-50 • 类结核杆菌 3500 • 结核杆菌 3500 • 绿脓杆菌 10-50 • 金葡球菌 5-50 • 白色念珠菌 100-200
杀灭时间（min) 1-15 5-60 5 1-15 1-60 1-2
过氧乙酸杀灭微生物的作用