全身麻醉与麻醉深度之介绍.
全身麻醉的基本概念
二.全麻深度的判断与掌握 全麻深度的判断与掌握
记忆和知晓：是麻醉深度不足的表现，有 记忆和知晓：是麻醉深度不足的表现， 回忆和觉醒状态 回忆： 回忆：是有意识或保持明显的记忆 觉醒状态：无意识或无明显记忆， 觉醒状态：无意识或无明显记忆，可保留 对听觉输入的反应
临床监测手段
MAC:ED95MAC、 MAC:ED95MAC、MACawake 脑电图：BIS 脑电图： 诱发电位:SEP、 诱发电位:SEP、AEP 食道下段收缩反应（LEC） 食道下段收缩反应（LEC）
二.全麻深度的判断与掌握 全麻深度的判断与掌握
Ⅰ期：痛觉消失期，麻醉开始、意识 痛觉消失期，麻醉开始、 消失 Ⅱ期：谵妄期，意识消失、呼吸循环 谵妄期，意识消失、 稳定， 稳定，不宜手术操作 Ⅲ期：外科期、呼吸循环稳定 外科期、 Ⅳ期：延髓麻醉期，绝对避免 延髓麻醉期，
二.全麻深度的判断与掌握 全麻深度的判断与掌握
一.全麻的诱导、维持与苏醒 全麻的诱导、 全麻的诱导
全麻诱导时注意事项： 全麻诱导时注意事项： 集中注意力 加强监测和观察 建立静脉通路和体位准备 给氧去氮要求 给予诱导药物的方式 插管反应的防治
一.全麻的诱导、维持与苏醒 全麻的诱导、 全麻的诱导
全麻诱导常用方法： 全麻诱导常用方法： 静脉快速诱导 吸入麻醉诱导 保持自主呼吸的诱导 清醒插管后静脉快速诱导 其他方法
二.全麻深度的判断与掌握 全麻深度的判断与掌握
Evans的PRST记分系统（血压、心率、 的 记分系统（血压、 记分系统 出汗、流泪），用于肌松下麻醉深度 出汗、流泪），用于肌松下麻醉深度 ）， 的监测，比较实用。总分 为麻醉过 的监测，比较实用。总分5-8为麻醉过 为浅麻醉但仍合适， 分为 浅，2-4为浅麻醉但仍合适，0-1分为 为浅麻醉仍合适 麻醉合适或过深。 麻醉合适或过深。
手术室麻醉药品管理
手术室麻醉药品管理手术室麻醉药品管理一、引言手术室麻醉药品管理是手术过程中至关重要的一环。
正确、高效地管理麻醉药品对手术的安全和成功起着至关重要的作用。
本文将深入探讨手术室麻醉药品管理的深度和广度，从各个方面介绍麻醉药品的分类、使用、监测以及管理的重要性。
二、麻醉药品分类1. 局部麻醉药品局部麻醉药品是一类能使局部神经传导无能的药物，用于手术部位的麻醉。
根据药理作用和毒副作用，局部麻醉药品大致可以分为酯类和酰胺类两大类。
酯类药品作用较快，但持续时间较短，适用于短时手术；而酰胺类药品作用持续时间更长，适用于长时间手术。
2. 全身麻醉药品全身麻醉药品是一类通过调控中枢神经系统功能，使患者失去痛觉和意识的药物。
根据药理作用和使用方式，全身麻醉药品可以分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。
吸入麻醉药通过呼吸吸入体内，使患者进入麻醉状态；静脉麻醉药通过静脉注射进入体内，达到麻醉效果。
三、麻醉药品使用1. 麻醉药品使用前的准备工作在手术室进行麻醉前，有以下几项重要的准备工作需要完成：(1) 检查麻醉药品的有效期和保存条件，确保药品的质量；(2) 确定患者的临床状态，包括过敏史、疾病状况等；(3) 准备好麻醉设备、监护设备和急救药品，以备不时之需。
2. 麻醉药品的使用监测在手术过程中，麻醉药品的使用应进行严格监测。
主要监测包括以下几个方面：(1) 监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等；(2) 监测麻醉深度，以确保患者进入适当的麻醉状态；(3) 监测药物的使用量，避免过量或不足。
四、麻醉药品管理1. 麻醉药品的存储和配送麻醉药品的存储和配送是麻醉药品管理中的重要环节。
应该按照药物的特性和要求，将药品存放在干燥、通风、避光的环境中，避免受热、潮湿和阳光直射。
在药品配送过程中，要确保药品的完整性和安全性，避免误用或滥用。
2. 麻醉药品的记录和管理麻醉药品的记录和管理是手术室麻醉药品管理的基础。
应该建立完善的记录系统，将药品使用情况、剩余量等详细记录下来，以便日后的追溯和管理。
麻醉分级标准
麻醉分级标准麻醉分级标准是指根据手术的创伤程度和手术操作的复杂程度，对手术进行麻醉分级，以确定适宜的麻醉方法和麻醉深度。
麻醉分级的目的在于保障手术安全，提高麻醉质量，减少麻醉风险，为患者提供更好的手术体验。
一、麻醉分级的依据。
1.手术创伤程度，手术创伤程度是指手术对患者组织和器官的损伤程度，通常可以通过手术部位、手术方式和手术时间等因素来判断。
创伤程度越大的手术，需要的麻醉深度和麻醉方法就越复杂。
2.手术操作复杂程度，手术操作复杂程度是指手术过程中需要的技术难度和操作复杂度，通常可以通过手术器械的种类和数量、手术操作的繁琐程度等因素来判断。
操作复杂程度越高的手术，需要的麻醉深度和麻醉方法就越高级。
二、麻醉分级的分类。
根据手术创伤程度和手术操作复杂程度的不同，麻醉分级通常可以分为三级：1.一级麻醉，适用于创伤程度小、操作简单的手术，如拔牙、皮肤切除术等。
一级麻醉通常采用局部麻醉或表面麻醉，麻醉深度较浅，麻醉风险较低。
2.二级麻醉，适用于创伤程度适中、操作较为复杂的手术，如阑尾切除术、甲状腺手术等。
二级麻醉通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，麻醉深度适中，麻醉风险一般。
3.三级麻醉，适用于创伤程度较大、操作非常复杂的手术，如心脏手术、脑部手术等。
三级麻醉通常采用全身麻醉或深度静脉麻醉，麻醉深度较深，麻醉风险较高。
三、麻醉分级的意义。
1.保障手术安全，通过对手术进行麻醉分级，可以根据手术的特点确定适宜的麻醉方法和麻醉深度，从而保障手术的安全顺利进行。
2.提高麻醉质量，针对不同级别的手术，采用相应的麻醉方法和麻醉深度，可以提高麻醉的精准度和有效性，提高麻醉质量。
3.减少麻醉风险，根据手术的分级确定适宜的麻醉方法和麻醉深度，可以有效减少麻醉风险，降低患者的手术风险和并发症发生率。
四、麻醉分级的实施。
1.根据手术的创伤程度和操作复杂程度进行评估，确定手术的麻醉分级。
2.根据手术的分级选择适宜的麻醉方法和麻醉深度，制定个性化的麻醉方案。
脑电监护仪
MHM7000 Genius-15C HSD-I
CSI CSI 小波指数(wavelet index:WLi) BIS
北京
湖北\武汉 浙江/杭州
北京思路高医疗科技有限公司
武汉涵乐康医疗科技有限公司 浙江普可医疗有限公司
BIS 模块
BIS
CSI
YY-105
AI(熵）
麻醉深度监测仪测试
标准_JJF 1388-2013 数字脑电图机及脑电地形图仪型式评价大纲
0-99
面部肌电指数
EMG
与肌松药物相关 评估面部肌松
0-99
ห้องสมุดไป่ตู้
诱导35 拔管75
0
爆发抑制比
BS
与镇静药物相关 提示麻醉过深
0-99
40-60局限性
绝大部分患者将意识指数控
制在40-60，镇静深度合适，
但不精准，苏醒时间差异大
40--50，会出现镇静过深 50--60，会出现术中知晓
1、诱导插管时机
脑电图（EEG） 一种复杂的电生理信号。大脑皮层自发的放电活动，可从暴 露的脑组织上引导出来，称为皮层电图；也可以从头皮引导 出来，称为脑电图 通过EEG的波形、波幅和节律分析，了解脑活动，诊断脑疾 病
EEG特征
低幅（微伏） 频率变化（0-50Hz）
脑电监护仪的组成：电极、监护仪（硬件、软件）
电极：电极-皮肤阻抗映电极-界面的状态，直接影响的脑电采集信号的质量。阻抗过大，脑 电信号基线漂移不平稳，脑电信号噪音大，且易产生移动伪差。 湿电极 干电极
品牌 安迪特 TD-3200 和TD-3200A UP8000 Angel-6000D OSEN8000C OSEN8000D BIS 模块 汉威牌GMEDI-10 HA-1000 NW系列
全身麻醉
国内外全身麻醉技术研究与使用情况全身麻醉是指使用药物使人体全身暂时失去知觉，其目的在于解除患者手术的痛苦同时保证患者的安全，并尽可能增加患者的康复机会。
全身麻醉的发展始于19世纪40年代，1846年10月，Morton在哈佛大学麻省总医院当众示范乙醚麻醉于手术病人获得成功，揭开了全身麻醉序幕。
经过广大麻醉工作者160余年的不懈努力，全身麻醉已经可以用于几乎所有外科手术及检查。
经过160余年的发展，全身麻醉已经发展成为一个包含多种实施方法的麻醉技术段。
粗分如下：1.全麻（非插管）全麻（非插管）是指在保留病人自主呼吸的前提下，通过静脉或呼吸道各自单独给药或静吸复合给药以达到使病人全身暂时失去知觉。
在麻醉过程中不进行气管及支气管插管或置入喉罩。
1.1现状全麻（非插管）是最早应用临床的一种麻醉方法。
1846年Morton所演示的乙醚麻醉即为非插管全麻。
因为该种麻醉方法的安全性不高及效果不确切在当时并未能广泛使用。
随着新药物的产生及麻醉监护技术的发展，现在该麻醉方法已经广泛使用于门诊、病房、手术室中各种手术及检查。
1.2应用范围门诊短小手术及检查，对肌松要求不高可以保持自主呼吸的病人的麻醉，或者与局部麻醉或神经阻滞麻醉复合使用。
1.3术中管理1.3.1实施方法：门诊短小手术及检查的全麻（非插管）一般使用全凭静脉麻醉。
可以视情况单独使用镇静药或镇痛镇静药复合使用。
在手术室中进行的全麻（非插管）可以使用静吸复合麻醉，但大多使用全凭静脉麻醉。
1.3.2监护：术中需对病人的呼吸、无创血压、心电图、脉搏氧饱和度等进行监测。
同时备好急救药物、设备及气管插管用具。
1.3.3气道管理：在全麻（非插管）过程中，病人可能出现一过性的呼吸抑制或持续性的呼吸道梗阻。
当呼吸抑制或呼吸道梗阻出现时，可发现病人的呼吸动作消失或虽有呼吸动作但口鼻处无呼吸气流出现，同时伴有不同程度的PaO2降低。
出现上述情况时可先给予托下颌同时面罩吸氧处理。
[医学]全身麻醉与麻醉深
![[医学]全身麻醉与麻醉深](https://img.taocdn.com/s3/m/931b8cce04a1b0717ed5dd2d.png)
1937年Guedel首次将乙醚麻醉分为四期-最早的 全麻深度分期法。
第一期 遗忘期 麻醉诱导至意识和睫毛反射 消失
第二期 兴奋期 兴奋、躁动，呼吸、循环尚不稳定，反射活 跃
第三期 外科手术期 眼球固定、瞳孔缩小，呼吸、循环稳定， 反射抑制 第四期 过量期（延髓麻痹期）呼吸、循环严重抑制，瞳孔 散大
全身麻醉与麻醉深度
麻醉-Who am I?
麻醉起源-希腊哲学家Dioscorides公元一世纪描述曼陀罗stramonium的 麻醉作用(narcotic effect)
narcotic①麻醉的：属于或造成麻醉的；②麻醉剂，麻醉药：能引起昏蒙和失去感觉的物质An addictive drug, such as opium, that reduces pain, alters mood and behavior, and usually induces sleep or stupor. Natural and synthetic narcotics are used in medicine to control pain
将Guedel法改进后通用的现代麻醉深度判 定标准（三期）更加适合现代麻醉的情况
呼吸
浅麻醉期 不规律 呛咳 气道阻力高 喉痉挛 规律 气道阻力小 膈肌呼吸 频率增快 气管拖曳
循环
血压升高 心率增快
眼征
瞬目反射（眼睑反射（+ 眼球运动（+ 偏视 流泪 眼睑反射（眼球固定中央 对光反射（瞳孔散大
其他
吞咽反射（+ 出汗（+ 分泌物多 刺激下体动 （+ 体动（分泌物减少
指标
状态
手术麻醉期
血压稍低 但稳定 刺激无改变 低血压
麻醉深度是什么意思？
麻醉深度是什么意思？发布时间：2022-12-19T06:14:17.512Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年10期作者：张刚[导读] 麻醉深度即麻醉深度检测，麻醉则是临床手术治疗中通过药物促使患者处于无意识张刚成都东部新区石板中心卫生院 641413麻醉深度即麻醉深度检测，麻醉则是临床手术治疗中通过药物促使患者处于无意识、体动反应消失以及内分泌稳态的一种状态。
一般情况下，麻醉多出现在外科手术中，其可以让患者在皮肉分割、组织分离等情况发生时仍旧毫无感觉，是临床大小手术有效进行的前提保障。
但是，即便麻醉功效很强，其在用量及用法上还是需要遵循一定的用法规则，以免出现用药纰漏，诱发更加严重的疾病问题。
比如当麻醉过深时，除了会损害患者的身体健康外，某种程度上还会给患者带来神经性刺激，危及生命安全。
而当麻醉过浅时，也就无法有效抑制外部对患者身体的刺激性伤害，患者也会在无法忍受疼痛的基础上，本能的出现挣扎现象，最终结果就是再次施行麻醉或者终止手术，无论哪种结果都会对患者造成极大的伤害。
若能在治疗期间，对其麻醉深度予以监测，那么麻醉的深浅问题便能迎仍而解。
一、深度麻醉概念的渊源深度麻醉概念最初是由Plomey提出，并将其划分成了三种状态，陶醉、兴奋及较深。
而同年Artusio又将其分成了无记忆缺失及镇痛、完全记忆缺失及部分镇痛、完全无记忆且无痛但对语言刺激存在反应等三个类型。
Prys-Roberts则认为麻醉是一种由药物引发的无意识感知状态，一旦意识消失，患者就无法感知和回忆手术带来的刺激性伤害，故而并不相信麻醉深度这一说。
相关权威专家则认为，在有效指标的判定下，若该麻醉效果能够基本或者完全抑制伤害性刺激且引发心率、血压变化或者内分泌反应，则可将其确定为适宜麻醉。
但存在伤害性刺激的麻醉状态，则大部分不能达到临床麻醉要求。
当然，也有部分学者认为，麻醉的深度是由不同药物药效以及临床需求所决定的临床名词。
二、临床麻醉深度的判断体征随着医学技术的不断发展，临床检测麻醉深度的检测设备也在迅速发展和更新，但就目前来说，最靠谱且最广泛的麻醉深度判断方式仍旧是对临床体征的评估。
全身麻醉技术名词解释
全身麻醉技术名词解释
1.麻醉：指产生无痛觉或降低痛觉的药物或技术。
2.麻醉师：负责监督全身麻醉药物的投放和患者的生命体征监测的专业医生。
3.麻醉深度：指患者在全身麻醉中的意识状态。
一般分为浅麻醉、适度麻醉、深度麻醉等。
4.麻醉诱导剂：指用于诱导全身麻醉的药物，具有快速作用、短时间恢复等特点。
5.麻醉维持剂：指用于维持全身麻醉状态的药物，通常需要不断地输注。
6.麻醉反应：指在全身麻醉时由于麻醉药物引起的各种不良反应，如低血压、呼吸抑制等。
7.麻醉机：用于全身麻醉药物的控制和呼吸控制的医疗设备。
8.麻醉监护仪：用于全身麻醉过程中对患者的生命体征进行实时监测的医疗设备。
9.麻醉深度监测指标：用于评估患者在全身麻醉中的意识状态的各种指标，如脑电图、运动反应等。
10.麻醉恢复室：全身麻醉后患者在麻醉恢复室进行观察和护理的医疗设施。
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快速誘導
適應症:有誤吸危險的病人包括已進食的病人 孕婦、腸阻塞、病態肥胖或症狀性逆流 技術: 1.誘導前先給予100% O2 2.靜脈注射誘導藥﹙如thiopental propofol 或ketamine﹚加短效肌肉鬆弛劑 Anectine 3.使用Sellick Maneuver，壓迫環狀軟骨 4.行氣管插管
深度麻醉狀態下拔管
深麻醉狀態下拔管(deep extubation):還在麻醉 狀態或深麻醉狀態下拔管，可避免甦醒過程中 氣管內管的刺激引起的氣道反射 拔管基準:麻醉深度一定要足以防止引起氣道刺 激的反應 技術:有隨時再插管的準備，先確保氣道，口咽 部要進行充分吸引，將cuff放氣，如果cuff放氣 時病人無反應，則可拔管
躁動(agitation)
在全身麻醉甦醒過程中偶爾會出現嚴重 躁動情況，尤其在青少年，必須排除生 理性原因 (缺氧、高碳酸血症、氣道阻塞、 膀胱充滿 )。疼痛是引起躁動的常見原因， 可經由謹慎地給予鴉片類藥來治 療
麻醉維持
當病人達到適當的麻醉深度時，進入維持 期，從手術開始起，一直持續到手術結束 為止，需維持病人體內環境穩定（生命徵 象、酸鹼平衡、體溫、凝血、和循環血液 量）和隨時調整麻醉深度
麻醉深度
麻醉深度
最低有效肺泡濃度(MAC；Minimum alveolar concentration) 定義：皮膚切開時，有 50% 的病人身體不會 動，其餘 50% 會動，此時的肺泡內麻醉藥濃 度稱之；手術所須要的量約 1.3MAC；受多種 因素影響，如elderly、pregnancy、 h y p o t h e r m i a 時 M A C 會 減 少 ， hyperthermia(42℃)時MAC會增加，止痛藥 或 鎮 靜 劑 的 使 用 則 會 使 M A C 減 少
全身麻醉與麻醉深度之介紹
報告者：黃曉鈴 日期：97年4月14日
大綱
一 二 三 四 五 定義 目標 麻醉誘導 麻醉維持(包括麻醉深度介紹) 麻醉甦醒
定義
全身麻醉的定義為利用種種方法使全身麻 醉藥物經由血流到達中樞神經，導致意識 可逆性消失和無痛覺的麻醉方法
目標
提供： 意識消失(Unconsciousness)：使病人在睡 眠中完成手術 記憶消失(Amnesia)：使病人對於整個手 術過程沒有記憶 有效的止痛作用(Analgesia) 肌肉鬆弛作用(Muscle relaxation)
保持自主呼吸之誘導
用於氣道不暢或預期困難插管者，不宜使 用肌肉鬆弛劑停止呼吸 保持自主呼吸＋表面麻醉 靜脈注射對呼吸無明顯抑制的藥物，使病 人睡著或鎮靜 喉罩導氣管(LMA) 也可作吸入性麻醉誘導再放至喉罩導氣管
清醒插管之後再誘導
清醒插管後再注射静脈麻醉劑 困難插管病患 有吸入性肺炎風險之病人 麻醉下極易出現低血壓的病人 可先清醒氣管內插管，於安置手術體位， 血流動力學穩定後再開始誘導
畢式腦波偵測儀 (BIS)
全身麻醉甦醒
病人從意識消失狀態移轉為清醒狀態，並恢 復種種的防禦反射 目標:病人恢復意識與反應，肌力完全恢復 技術:當手術接近完成時，隨著手術刺激減 少，麻醉深度也應減淺以便迅速甦醒，對殘 存的肌肉鬆弛劑作用進行拮抗，病人可以自 行自主呼吸，預估鎮痛藥的需要量，並在甦 醒前給予 環境:確定病患之保護與保暖 體位:病人在拔管前通常恢復仰臥位
全身麻醉之誘導、維持與甦醒
麻醉誘導：清醒狀態可進行手術操作之 麻醉狀態的過程 麻醉維持：麻醉狀態的延續；腦內/血液內 /肺泡內分壓麻醉藥濃度或分壓已達到平衡， 手術在麻醉的維持期進行 麻醉甦醒：麻醉狀態轉為清醒狀態
誘導（Induction）
會使病人失去意識，防禦反射也會被抑制 時間：數分鐘至數十分鐘或更長、藥物作 用的快慢、病人耐受情況 誘導技術: 1.靜脈注射麻醉藥誘導 2.吸入性麻醉藥的誘導 3.保持自主呼吸之誘導 4.清醒插管之後再誘導 5.快速誘導
注意事項
保持手術室內安靜 確定病患之保護 誘導前放置好常用監測儀器 確定靜脈導管通暢 給予氧氣面罩 保持呼吸道通暢 適當的氣道管理 經靜脈注射麻醉誘導藥或對吸入性麻醉劑
誘導方法與藥物之選擇
病人之病情、安全的考量 氣管插管難易度與風險之評估 麻醉醫師之經驗與設備條件 病人的意願
靜脈注射誘導麻醉
最常用 病人經過充分吸氧後即可開始誘導 先使用注射靜脈麻醉藥使病人睡著，扣緊 面罩，注意呼吸 注射肌肉鬆弛劑，進行氣管內插管
吸入性麻醉誘導
麻醉氣體和氧氣一同吸入，由肺部微血管 吸收後到達中樞神經 適應性 1.七歲以下不易合作之兒童 2.病人原先已具有氣管切開或氣管插管 3.使用吸入麻醉劑較為安全之病患，如嚴 重心臟病患使用Thiopental誘導時易引 起心搏出量或血壓下降；腎衰竭病患則 可能延長靜脈麻醉劑排出時間
拔管
拔管是非常重要的時期，當病人的呼吸衰 竭、低體溫、延遲甦醒、血液動態非常不 穩定或氣道嚴重受阻時（如：廣泛的口腔 內手術），應當在手術後保留插管直至這 些狀態好轉後再拔管
清醒下拔管
清醒下拔管（awake extubation ）：通常在病 人已經完全恢復了防衛反射後才拔除氣管內管 拔管標準:拔管前，病人必須清醒並且血行動態 穩定，肌力完全恢復，可聽從簡單口令 ( 如抬 頭)，氧化和換氣的自主呼吸在容許範圍內 技術:lidocaine(0.5~10mg/kg靜注)可以用來抑 制咳嗽，但可能延遲甦醒。給病人吸入純氧， 並進行口咽部吸引， cuff 放氣並拔出氣管內 管，再經面罩給予吸入純氧
各種吸入性麻醉藥的MAC
麻醉藥 MAC（％氣壓只併氧氣） halothane 0.74 enflurane 1.68 isoflurane 1.15 desflurane 6.0 sevoflurane 2.05 nitrous oxide 104
麻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ深度
畢式腦波偵測儀 (BIS) 麻醉程度，從0到100採數位化方式，持 續監視病患腦部活動及麻醉深度 BIS＞75 意識清楚 BIS 45-75 意識呈睡眠狀態 BIS＜45 呈深度麻醉可進行外科手術