糖尿病急性并发症中肌酸激酶升高24例临床分析
急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床护理观察
急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床护理观察【摘要】本研究致力于探讨急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床护理观察。
研究背景介绍了急性心肌梗死和糖尿病的高发病率以及合并症的严重性。
研究目的在于总结相关病例并提出有效的护理措施和治疗方案。
通过病例分析和临床表现观察，我们发现该类患者存在着独特的临床表现和治疗需求。
护理措施应重点关注血糖控制、心血管保护和心理支持。
药物治疗方面应综合考虑降血糖、抗凝和抗栓等药物的使用。
并发症的预防更是至关重要，尤其是心血管事件和糖尿病相关并发症。
本研究强调了对急性心肌梗死合并糖尿病患者进行全面临床护理的重要性，未来的研究应该注重护理策略的持续改进和个性化治疗的探索。
【关键词】急性心肌梗死、糖尿病、临床护理、病例分析、临床表现、护理措施、药物治疗、并发症预防、重要性、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景急性心肌梗死是一种常见的危重疾病，其发病率与糖尿病密切相关。
糖尿病患者往往伴有多种心血管疾病的风险因素，如高血糖、高血脂、高血压等，这些因素均会增加心肌梗死的发生风险。
糖尿病和心肌梗死的合并病例在临床中并不少见，然而对于这类患者的护理观察及相关研究相对较少。
急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床护理观察意义重大，可以帮助临床医生更好地了解这类患者的病情特点和治疗需要，提高护理质量和疗效。
开展针对这类患者的临床护理观察研究具有重要意义，有助于为临床实践提供更多有益的信息和指导。
本研究旨在深入了解急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床表现、护理措施、药物治疗和并发症预防，为未来的临床实践和研究提供参考依据。
1.2 研究目的要求、格式要求等等。
本研究的目的是通过观察急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床表现和护理过程，探讨如何有效地提高这类患者的护理质量和治疗效果。
通过深入研究急性心肌梗死合并糖尿病的患者，可以更好地了解其病情特点和护理需求，为医护人员提供更精准的护理方案和药物治疗策略。
本研究旨在为临床实践提供关于急性心肌梗死合并糖尿病患者的详细临床观察和护理经验，为临床护理提供可靠的依据和参考。
肌酸激酶显著升高,甲减性肌病不能忘
但综合患者的临床表现明显增高，但是肌酸能减退表现，如怕冷、便
痛等相应的肌病表现，
因此临床需要考虑甲状腺功能减退性肌
遂完善甲状腺功能检查，结果显示
）2.12pmol/
L（正常值3.67～10.43pmol/L），游离
）4.3pmol/L（正
/L），促甲状
失，则将这些伴随甲状腺功能减退症出现的
肌肉病变称为甲状腺功能减退性肌病，简称
“甲减性肌病”。
通常甲状腺功能减退的病
程越长、病情越重，甲状腺功能减退性肌病
就越明显。
表现
退以及肌病的症状。
常见典型的甲状腺功能减
退表现有：畏寒、乏力、嗜睡、少言懒语、皮
肤粗糙、脱发、记忆力减退、水肿、体重增
加、便秘等；常见的肌病主要表现为：肌无
力、运动后肌肉痉挛、肌肉疼痛和肌肉僵硬，
甚至少数表现为部分或全身肌肉的肥大。
机制
用来形容人体甲状腺管得很宽。
日常生活中，202018.02 No.6。
肌酸激酶升高的十大原因
案例五
• 这一例结果和CASE4相似，主要强化即使是病毒性脑炎， 其升高的CK主要还是来源于骨骼肌释放的CK-MM，该患者 出现了全身抽搐和四肢强直，CK升高还是骨骼肌来源。
案例六
• 该案例简单明了，诊断为骨折，只要记住，打断骨头连着 肉，其升高的CK还是来源于骨骼肌释放的CK-MM。在临床 中骨折患者CK都会升高的。
案例十
• 该CK升高是因为病原微生物对心肌细胞的损伤造成CK-MB 释放入血所致。心肌炎患者往往出现肌钙蛋白升高，其心 电图表现有时和急性心肌梗死相似，鉴别办法可利用肌钙 蛋白动态观察进行区分。
总结
• 一个小小的CK升高有太多的原因，同样的结果其背后的故 事完全不同，也许这就是检验数字的神奇和魅力所在。还 应注意尽量不要再称心肌酶谱而改为肌酶谱，是否有心肌 损伤还是做肌钙蛋白吧。
案例一
• 结果分析：患者因全身酸痛来医院检查发现CK升高，时隔 一天再次就诊神经外科，再次复查CK依然很高，电话联系 后得知其近期有健身而且运动量大，告诉对方其CK升高是 因为剧烈运动导致的骨骼肌损伤，CK从肌细胞释放的结果， 这种CK突然升高且原因不明的结果常见于体检者，基本都 是运动的原因，有大运动量后的人群不建议检查CK，这种 功能性损伤往往在休息一段时间（约5-7天）CK可恢复正 常，不用过多担心。该CK升高主要是骨骼肌中CK-MM释放。
案例四
• 结果分析：该患者诊断为癲痫，其CK升高很容易误认为是 脑组织损伤导致的CK-BB大量释放的原因。虽然CK的亚组 分CK-BB在脑组织中存在，但量少，其次癲痫发生往往没 有明显的脑组织损伤，CK升高不是来源于脑组织CK-BB的 释放，而是癲痫的患者出现了全身剧烈而长久的抽搐，最 终引起骨骼肌损伤，CK-MM大量释放的结果。
心肌酶谱与儿童1型糖尿病酮症酸中毒严重程度的相关性
心肌酶谱与儿童1型糖尿病酮症酸中毒严重程度的相关性王娟娟，陈雨青，邓 茜，高 健（安徽省儿童医院内分泌风湿免疫科，安徽 合肥 230051）[ 摘要 ] 目的 探究心肌酶谱与儿童1型糖尿病酮症酸中毒（DKA ）病情严重程度的相关性。
方法 选取安徽省儿童医院2016年1月至2019年12月期间收治的30例儿童1型糖尿病DKA 患儿作为研究对象，另选取同期1型糖尿病非DKA 患儿20例作为对照组，分析心肌酶谱与疾病严重程度的相关性。
结果 DKA 组患儿血清LDH、CK、CK-MB、AST 水平明显高于对照组（P < 0.05）。
血清CK、LDH、CK-MB、AST 对1型糖尿病患者DKA 均具有一定的预测价值，ROC 曲线下面积AUC 分别为0.990（95%CI ：0.969～1.011， P < 0.001）、0.891（95%CI ：0.805～0.977， P < 0.001）、0.843（95%CI ：0.731～0.956， P < 0.001）、0.763（95%CI ：0.622～0.905， P < 0.001）。
DKA 组患儿LDH、CK 水平随着病情加重逐级上升（F = 39.251，11.458；P < 0.001，< 0.001）。
与缓解期比较，DKA 患儿急性期血清LDH、CK、CK-MB、AST 水平均升高，差异有统计学意义（P <0.05）。
Spearman 相关分析结果显示，CK、LDH 与DKA 严重程度呈正相关（r = 0.933、0.793，P < 0.000 1、< 0.000 1）。
结论 随病情进展，DKA 患儿心肌酶逐渐升高，动态监测患儿心肌酶指标变化，对于病情评估及治疗具有重大意义。
[ 关键词 ] 心肌酶谱； 糖尿病酮症酸中毒； 1型糖尿病； 病情； 相关性[ 中图分类号 ] R725.8 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] 2095 − 610X （2021）01 − 0147 − 05The Correlation between Myocardial Enzymes and the Severity of Ketoacidosis in Children with Type 1 DiabetesWANG Juan-juan ，CHEN Yu-qing ，DENG Qian ，GAO Jian（Dept. of Endocrinology ，Rheumatology and Immunology ，Anhui Provincial Children’sHospital ，Hefei Anhui 230051，China ）［Abstract ］ Objective To investigate the correlation between myocardial enzymes and the severity of type 1diabetic ketoacidosis in children. Methods From January 2016 to December 2019，thirty children with type 1diabetes and DKA treated in Anhui Provincial Children's Hospital were selected as the research objects，and twenty children with type 1 diabetes and non-DKA during the same period were selected as the control group to analyze the correlation between myocardial enzymes and disease severity. Results The serum levels of LDH，CK，CK-MB and AST in children with DKA were significantly higher than those in the control group （all P < 0.05）. Serum CK，LDH，CK-MB，AST had certain predictive value for DKA in patients with type 1 diabetes，the area under the ROC curve AUC was 0.990（95%CI ：0.969～1.011），0.891（95%CI ：0.805～0.977），0.843（95%CI ：0.731～0.956），0.763（95%CI ：0.622～0.905）. The levels of LDH and CK in children with DKA increased gradually with the progression of the disease （F = 39.251，11.458; P < 0.001，< 0.001）. Compared with the remission period，the serum levels of LDH，CK，CK-MB and AST in children with DKA increased during the[收稿日期] 2020 − 10 − 24[基金项目] 安徽省卫生健康委科研计划项目（2019SEY009）[作者简介] 王娟娟（1983～），女，安徽合肥人，医学硕士，主治医师，主要从事儿童内分泌及风湿免疫临床研究工作。
急性良性肌炎63例临床分析
急性良性肌炎63例临床分析【摘要】目的探讨儿童急性良性肌炎的诊断、临床热点及治疗方法。
方法回顾性分析2001年11月至2008年6月我院收治的急性良性肌炎患儿63例的临床资料,总结其临床特点、实验室资料及诊治情况。
结果本病起病急,冬春季发病高,多发生在学龄前期和学龄期儿童,男孩多见;主要表现为双下肢肌肉疼痛和行走困难或拒绝行走,43例有病前感染情况,其中36例有呼吸道感染,7例有消化道感染。
血清肌酸肌酶(cpk)激增高达数十倍以上。
结论急性良性肌炎是儿童期的独特的综合征,儿童晨起突发小腿肌肉疼痛和行走困难或拒绝行走,结合cpk显著增高可基本诊断本病,其预后良好。
【关键词】良性肌炎;急性;儿童【中图分类号】r542.2+1 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-042-02儿童急性良性肌炎(benign acute childhood myositis,bacm)是儿童在流感过程中发生的肌炎,是流感病毒直接侵犯肌肉组织而引起的肌肉炎性改变所致,又称儿童病毒性肌炎、急性短暂肌炎、流行性感冒肌炎等冬春季发病较高[1]。
由于该病发病突然,极易误诊、漏诊,现对2001年11月至2008年6月我院收治的急性良性肌炎患儿63例的临床资料进行回顾性分析,总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患儿63例,诊断均符合儿童急性良性肌炎标准[2]。
其中男47例,女16例。
年龄4～11岁,平均8岁。
入院前病程1～3d,住院3～10d,平均住院7d。
一年四季均有发病,春季22例,夏季6例,秋季6例,冬季29例。
可见该病发病以春冬为主。
前驱症状持续2～5d,43例有病前感染情况,上呼吸道感染36例,消化道感染7例,无明显症状6例。
患儿既往体健,无神经系统家族性遗传疾病史。
大多起病前有发热、咳嗽、流涕、咽痛不适或腹泻等症状。
所有患者均有前驱感染史,均于夜间睡醒或晨起时突然出现肌肉酸痛和行走困难或拒绝行走。
肌酸激酶同工酶(CK-MB)为何大于总酶(CK)
肌酸激酶同工酶(CK-MB)为何大于总酶(CK)作者：罗光荣刘祖春来源：《家庭医学》2024年第12期在急诊心内科，用免疫抑制法检测血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性，观察其活力单位及与肌酸激酶（ CK）的比值关系，作为诊断急性心肌梗死的特异性指標、预测冠状动脉再通的治疗效果和观察病情变化等，已被临床广泛应用。
理论上说，CK应当等于CK-MM、CK-MB、CK-BB之和。
但在日常检测中偶尔发现临床血清标本中CK-MB大于总酶CK检测值，即出现CK-MB/CK倒置。
这种情况使检验工作者和临床医生产生疑惑，有些临床医生甚至怀疑检测结果的真实性。
为什么会出现这样的结果呢？下面我们就笔者医院实验室出现的一例CK-MB/CK倒置的原因进行简单分析。
一般情况下，检查结果中CK-MB应当小于CK。
当CK-MB大于CK时，大家首先会想到，一定是检测过程出错了。
笔者发现这个病例后，首先查看了当日质控，结果在控；要求化验室重新复查一次，结果依然是CK+MB高于CK。
把检测样本用生理盐水稀释5倍后再检测，CK-MB仍然高于CK，血清为淡黄色。
随后又进行了细致排查，排除了系统误差和偶然误差，排除了浓度超过线性范围的因素，排除了血样溶血、脂血和血清胆红素高等因素，结果仍然是CK-MB大于CK。
到底是什么原因导致的这种情况？其实，如果详细了解CK-MB的检测方法及检测原理，就可以从中找出原因。
首先，我们来复习下CK。
CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体，共3种同工酶，分别为CKl （BB）、CK2（MB）、CK3 （MM），主要存在于胞浆中；另外，血清中还有少量的线粒体同工酶（ CKm）。
人的心肌细胞中CK的活性较高（仅次于骨骼肌），其中CK-MB 占13%～22%（骨骼肌中<1%）。
因此，CK-MB作为心肌损伤的指标具有特异性。
一般实验室检测CK-MB采用的是免疫抑制法。
检测原理是用抗人M血清，抑制患者血清中M亚单位。
肌酸激酶-危急值- 临床分析
肌酸激酶”危急值” 临床分析目的探讨肌酸激酶（CK）危急值登记报告的有效性。
方法收集雅安市名山区人民医院院2015年4月～2016年3月的CK危急值上报病例的基本信息及出院诊断，分析其科室分布及疾病分布。
结果CK危急值疾病分布中，肌肉损伤占最高，占41.70%；临床科室构成比中创伤外科比例最高，占52.91%，但由心肌梗死（AMI）引起CK危急值的阳性率仅为4.48%。
结论为让危急值真正”急”起来，CK危急值设定应该分科室、疾病上报。
Abstract：Objective To investigate the effectiveness of the value of creatine kinase （CK）critical value registration. Methods The collection of Ya’an City Mingshan District People’s Hospital from Aptil 2015 to March 2016，the CK reported cases，the critical value of the basic information and discharge diagnosis，analysis of the distribution of departments and distribution of disease. Results CK critical value disease distribution ，muscle injury accounted for the highest accounting for 41.70%；clinical departments constitute the highest proportion of trauma surgery accounting for 52.91%；but the positive rate of CK crisis caused by myocardial infarction was only 4.48% . Conclusion In order to allow the critical value of the real “urgent” up ，CK critical value settings should be divided into sections ，the disease reported.Key words：Critical value；Creatine kinase；Evaluate危急值的出現预示着患者可能正处于危险状态，患者器官功能、内环境状况等处于代偿边缘或失代偿状态。
肌注致糖尿病患者横纹肌溶解1例论文
肌注致糖尿病患者横纹肌溶解1例【关键词】横纹肌溶解；肌注；糖尿病【中图分类号】r587.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0569-02横纹肌溶解症常见的病因有创伤、运动过度、药物等，而肌注引起的横纹肌溶解报道罕见。
我科收住1例脑干梗塞、糖尿病患者，在治疗过程中予神经节苷脂钠针肌肉注射出现横纹肌溶解，现报道如下。
1 病历资料患者，男，56岁，因“突发左侧肢体无力伴恶心、呕吐3天”于2012.7.21由急诊收入院。
既往有“糖尿病”史。
入院后患者病情加重，并出现呼吸窘迫，予气管插管并收住icu，头颅mri示为脑干梗塞，因存在球麻痹，予气管切开呼吸机辅助通气，并予神经节苷脂钠针40mg qd静滴、普通胰岛素微泵降糖，肠内营养混悬液500ml tid鼻饲，低分子肝素钙针4100u qd皮下注射，阿司匹林肠溶片100mg qd、氯吡格雷片75mg qd、阿托伐他汀钙片 20mg qd 均口服治疗。
病情平稳后，予拔除胃管，气管套管留置吸氧，为进一步康复锻炼2012.8.7转入康复科。
转科后查体：t 36.4 ，p 100次/分，r20次/分，bp 127/88mmhg，神清，气管切开套管吸氧，心肺听诊无殊，右侧肢体肌力v级，左上肢肌力0级，左下肢肌力i 级，左侧病理征（+）；转科后辅助检查：生化：alt：82u/l，ast：45u/l，葡萄糖 11.65mmol/l，甘油三酯 2.3mmol/l，血尿常规、电解质、凝血功能常规未见明显异常；转科后治疗：因肝功能轻度升高，未予调脂药物，并予甘草酸二铵肠溶胶囊 150mg tid保肝治疗，神经节苷脂钠针 40mg 改为肌注，胰岛素改为普通胰岛素三餐前皮下注射，由治疗师予肢体康复锻炼，余药物治疗同前；病程中患者精神状态良好，2012.8.16复查生化：肌酸激酶 615u/l，血糖：10.5mmol/l，肝肾功能、电解质未见明显异常，停甘草酸二铵肠溶胶囊，因患者不能进行言语交流，肌酸激酶升高不能排除心肌梗死可能，予查肌钙蛋白0.01ng/ml，心电图未见明显异常，故考虑随访，第二天复查生化及心肌酶谱示：肌酸激酶 4333u/l，肌酸激酶同工酶 70u/l，天门冬氨酸氨基转移酶 78u/l，乳酸脱氢酶222u/l，肌红蛋白>1000ng/ml，血糖 10.2mmol/l，肌钙蛋白、心电图、电解质、肾功能未见明显异常，考虑为横纹肌溶解症。
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糖尿病急性并发症中肌酸激酶升高24
例临床分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的分析糖尿病并发症合并肌酸激酶升高患者的临床特征及其临床意义。
方法选择我院2008年3月至2010年3月58例发生糖尿病急性并发症的患者病历资料，进行回顾性分析，根据肌酸激酶升高与否，分为观察组（升高组)）24例和对照组（正常组）34例，对其生化指标检查结果进行对比分析。
结果两组生化检测检查结果及心肌酶谱的变化对比差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义。
结论糖尿病发生急性并发症时，患者的心肌酶谱均有一定程度的升高，对肌酸激酶的检测能为诊断糖尿病的酮症酸中毒、纹肌溶解综合征及高渗性昏迷等急性并发症提供重要的参考依据。
【关键词】糖尿病并发症肌酸激酶升高酮症酸中毒纹肌溶解综合征高渗性昏迷
近年来，人民的生活水平日益提高，糖尿病的发病率日渐呈上升趋势。
而糖尿病急性并发症的发生率也日益上升，主要为糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗状态(HHS)及横纹肌溶解综合征(RM)等急性代谢并发症，严重威胁着患者的生命。
目前，由于临床的诊疗水平有
所高，DKA、HHS及RM的发病率明显降低，但其死亡率仍然很高[1]。
本文通过分析糖尿病并发症合并肌酸激酶升高患者的临床特征及其临床意义如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2008年3月至2010年3月58例发生糖尿病急性并发症的患者病历资料，进行回顾性分析，男30例，女28例，年龄在27～79岁，平均年龄为41.5岁，根据肌酸激酶升高与否，分为观察组（升高组)）24例和对照组（正常组）34例，对其生化指标检查结果进行对比分析。
观察组中血清肌酸激酶的值在637～6055IU／L，均升高至正常值的上限2倍或2倍以上，α-羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、血清转氨酶均有不同程度的升高，无出现胸痛、胸闷，心电图检查结果为正常，或表现为窦性心动过速，无明显特异性T波或ST段的改变。
两组患者均排除有外伤史、毒物接触史、药物滥用史、长期饮酒史、心脑血管疾病及卧床史等。
两组患者从年龄、性别、以往病史等方面对比均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2检测方法均采取全自动生化分析仪（仪器：XXX，型号：XXX）及其配套的试剂盒，所有患者均前一夜空腹超过10h，采集其静脉血，进行生化指标及心肌酶谱检测，离心后提取上层血清，采用酶比色法对总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)进行检测，心肌酶谱检测包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)及α-丁酸脱氢酶(HB-DH)[2]。
若上述有关指标发现有异常，可在次日再进行复查，观察记录两组患者的心肌酶谱等指标的变
化规律。
1.3统计学方法本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P0.05为有统计学意义。
2 结果
两组生化检测检查结果及心肌酶谱的变化对比差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义。
见表1，表2
表1观察组和对照组生化指标检测结果比较[X±S]
*为两组对比差异显著（P＜0.05）
3讨论
糖尿病急性并发症的发生率也日益上升，主要为糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗状态(HHS)及横纹肌溶解综合征(RM)等急性代谢并发症，严重威胁着患者的生命。
肌酸激酶（CK）主要在脑、心肌及骨胳肌内存在，心肌中的CK升高能提示产生CK的组织细胞受到损伤。
α-丁酸脱氢酶(HB-DH)是人体内最主要的细胞代谢酶之一。
天冬氨酸转氨酶(AST)主要存在于心肌与骨胳肌内。
本文统计分析，58例糖尿病急性并发症患者的心肌酶谱结果显示，合并有糖尿病急性并发症的患者CK-MB、LDH、AST及HB-DH均对比无肌酸激酶显著升高的于急性并发症的患者，临床上往往容易被误诊为合并无症状的心肌梗死。
检查结果提示，糖尿病急性并发症的患者除了部分心肌酶谱升高的酶是
来源于心肌细胞，还有部分是源于肝脏、骨骼肌等组织。
目前，对于糖尿病的酮症酸中毒、纹肌溶解综合征及高渗性昏迷等急性并发症引起心肌酶谱中的肌酸激酶升高的发病机制尚不明确，但检测结果显示二者是有联系的，临床中认为可能的发病机制原因为[3]：（1）改变血浆中的渗透压能引起骨骼肌细胞的内外渗透压不平衡，从而损伤细胞。
（2）休克、脱水等并发症会一定程度上引起骨骼肌发生缺血。
（3）发生酸中毒时能直接损伤骨骼肌细胞。
糖尿病急性并发症患者的心肌酶谱可表现出异常升高。
主要原因是血容量不足、高渗透压及酸中毒的临床表现能引起心肌、肝脏及骨骼肌等部位发生损伤。
因此，心肌酶谱检测结果有明显升高，可提示发生心肌损伤，其治疗原则为及时治疗，降低渗透压、有效降糖、补液等，心肌酶学可逐步恢复正常水平。
综上所述，糖尿病发生急性并发症时，患者的心肌酶谱均有一定程度的升高，对肌酸激酶的检测能为诊断糖尿病的酮症酸中毒、纹肌溶解综合征及高渗性昏迷等急性并发症提供重要的参考依据。
参考文献
[1]桂书彦，张木勋.糖尿病急症并发横纹肌溶解综合征临床分析[J].临床内科杂志，2006，23（10）：701-703.
[2]杨治芳，汤佳珍，刘建英，等.老年2型糖尿病患者肌酸激酶与微血管病变的相关性[J].中国老年学杂志，2010，11（30）：3088-3090.
[3]陈敏，龚峥，刘赐惠.糖尿病急性并发症伴心肌酶谱增高的分
析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31（2）：215-217.。