陕西省神木县全民免费医疗在争议中走过4年(图)
神木医改
神木医改：中国免费医疗起点2008年，在我国新医改方案争论不休时，陕西省神木县的县委、县政府提出了一个大胆的设想：在县域内推行“全民免费医疗”制度。
继实施12年免费教育工程后，神木领导者把目光投向了医改。
2009年3月1日，神木县酝酿已久的“全民免费医疗”制度正式启动。
这个近似于免费医疗的医改方案在全国引起了巨大反响。
神木县作为全民免费医疗“第一个吃螃蟹的人”，自然被推到舆论的风口浪尖。
传说中的“神木模式”神木县实施的“全民免费医疗”制度突出了城乡一体化思路。
根据《神木县全民免费医疗实施办法》(以下简称《实施办法》)，拥有神木籍户口的城乡居民(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)统一实行门诊医疗卡和住院报销制。
它打破了城乡之间的界限，也打破了职工、居民之间的身份界限，将城乡居民统一纳入到单一医疗保障体系中。
（而2009年中央公布的医改新方案仍然延续了旧体制，实行几套医疗保障制度：政府公务员享有公费医疗制度，城市有城镇职工医疗保障和城镇居民医疗保障两个体系，乡村又有新农合体系。
这样的安排显然具有“过渡性”的考虑。
）规定门诊中实行医疗卡制度，每人每年可享受100元门诊补贴，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。
住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。
起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政买单。
而神木医改的另一亮点是，把包括安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费也列为报销范围，每人每年报销上限为30万元。
同时，《实施办法》对特殊病报销都有相应的报销比例，如癌症、肝硬化、肾病和严重消耗性疾病等不能进食，需要靠营养液维持生命的，或者某些特殊疾病必须用生物制剂治疗的，使用营养药品费用报销80%；血液系统疾病、其他疾病引发严重贫血或者各种手术中大出血的，必须使用血液制品的费用报销90%。
全民免费医疗
思考题
说说你所理解的全民免费医疗？ 中国应不应该实行全民免费医疗? 你认为医疗服务机构是该公益化还是市场化?
陕西神木县免费医疗
全民免费医疗对象为拥有神木籍户口的城乡居 民。未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗 保险的人员不予享受免费医疗。 实行住院报销起付线制度。起付线标准如下： （一）乡镇医院为每人次200元； （二）县级医院为每人次400元； （三）县境外医院为每人次3000元。
俄罗斯免费医疗
2013年10月8日，俄罗Байду номын сангаас卫 生部长在一个医疗媒体论坛 上宣布，保证俄罗斯公民将 永远在俄罗斯联邦内能够免 费享受医疗服务，而且保证 医疗服务项目每年都会增加。
真相
1、宪法规定全民免费医疗，资金来自医疗保险基金。 根据2005年12月修订的俄《税典》，自2006年1月1 日起，在职人员法定医疗保险费率为工资总额的3.1%， 其中，1.1%入法定医疗保险联邦基金，2.0%入法定 医疗保险地区基金。 2、重病患者就医相当困难，国家不能全额负担其医 疗费用。俄罗斯免费医疗只涉及基本的、简单的医疗 服务，很多复杂的医疗服务都需要付费。如果病人需 要做大型手术或者进行昂贵的长期治疗，大部分时候 需要额外付费。
英国的全民免费医疗
英国全民免费医疗体系的正式说法是“国民健康服 务”( National Health Service，简写“NHS”) 。由 于英国是这一模式的首创者，因此这一模式在全世界 又被简称为“NHS 模式”。英国的 NHS 体系建立于 1948 年，是全世界最大的政府办医疗卫生服务体系， 服务范围涵盖了从预防到康复、从孕妇检查到临终护 理、从头疼脑热到心脏搭桥等各类医疗保健服务。所 有英国合法居民都有权基本上免费享受 NHS 的服务; 另外，欧共体或与英国签订互惠协议国家在英国居住 的人也有如此待遇。 所谓“基本上免费”，是指民众在看病治病时还需要 支付小额费用，主要是用于购买处方药。
陕西神木县委书记调任始末
陕西神木县委书记调任始末：曾要全民免费医疗■本刊记者吴明华9月初，在民众一片挽留声中，陕西神木县委书记郭宝成调任榆林市人大常委会副主任。
去年3月，正当全国上下为医改方案争论不休时，原本在人们心目中贫穷落后的陕北小县，却做出了一项惊人之举——全民免费医疗。
一年半后，改革的幕后主导者郭宝成，由于‚年龄原因‛退居二线。
‚说得好听点是‘正常调动’，但像我这样下台的，实际上就是被‘贬’。
‛与一贯典型的官方话语不同，舆论对于郭宝成改革的评价却像‚过山车‛：刚开始斥之为‚作秀‛、‚乌托邦‛，之后逐渐肯定，到高度赞扬其‚为民办实事‛。
但民意的褒贬改变不了改革者被‚贬‛的命运，留下的是人们对神木改革‚人走政息‛的担忧。
‚这是一项让千千万万百姓获益的政策，谁敢说取消它？老百姓首先不答应！‛出生于陕西定边的郭宝成，有着陕北人的豪爽性格。
从力推‚全民免费医疗‛到黯然去职，郭宝成短短一年半的改革，浓缩了当下地方改革者的艰难历程。
‚解决三座大山‛地处陕西最北端的神木县素来被称为‚西北的穷山沟‛，然而贫瘠荒凉的土地下却埋藏着丰富的煤矿。
神木目前已探明煤炭储量500亿吨，按现在年出产1.2亿吨计算，可持续开采400年。
煤炭给神木带来了不可思议的高速发展，从2000年开始，神木经济以年均50%以上的速度递增。
2009年实现地区生产总值452.6亿元，财政总收入93.26亿元，县域经济综合实力位居全国第59位，陕西省第一位。
‚神木的富人，富得不得了，你想象不来他的富裕。
我的车在神木绝对不入流，最贵的车是农民开的。
‛在郭宝成看来，神木不像南方一些地方，靠改革开放30年逐步发展起来的，神木积累财富速度太快了，群众贫富差距特别巨大。
‚神木的GDP是少数煤老板支撑起来的，但他们的富有只代表一部分人，而全县40万人中大多数还是老百姓。
老百姓如果享受不到财政富裕给他们带来的实惠，那么神木的富就只能炫耀在表面上。
‛郭宝成意识到，这种贫富悬殊已经到了危险的边缘，‚你不想办法缓解、调节，社会还能安定？还想继续发展？‛早在2001年，时任县长的郭宝成到欧洲考察了10多天，国外的高社会福利制度，令他赞叹不已。
全民免费医疗的最大受惠者是谁
王学进：全民免费医疗的最大受惠者是谁提出这一问题似乎有点不靠谱，当然是老百姓了，对此，5月17日《华商报》说得明白， 3月1日，在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。
这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正体会到了“看得起病”的前所未有的实惠，但我并不这么认为。
我的异见来自报道中的下列消息：据了解，自从3月1日这一惠民政策实施以来，就出现了一个令政府“头痛”的事情：该县的7所定点医院病床全部爆满。
一位政府官员无奈地说：“病床爆满现象是可以想象得到的。
受到免费医疗的诱惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的；有的是多年看不起病的；还有的是小病非要住院看的……”为此，一位不愿透露姓名的政府官员开出的药方是：“政策的推行没有顾及到公众的素质，目前当务之急不是资金的问题，而是如何在制度上设置强有力的约束，规范公众才是关键。
”依我看，最关键的是规范医生而非公众。
此话怎讲？将该项制度受梗阻的原因归结为公众素质不高有一定道理，但考之小病住院且痊愈后赖着不走的现象，根本原因还在医生。
如医生诊断是小病无需住院，患者总不可能强行住院，如医生对痊愈者下达“逐客令”，患者哪敢赖着不走。
出现这种情况，恐怕不是医生心太软，而是心有所愿吧？根据常理推断，患者越多，住院率越高，医院收入越可观，医生奖金也跟着水涨船高，医院和医生哪有不指望病床爆满的呢？按照现行医院考核制度，医生的处方收入与奖金系数是成正比的，这也是大处方现象屡禁不绝的根本原因。
在不能证实神木县 7所定点医院考核制度已经改革的前提下，我不能不基于“小人之心”做出上述推断。
对此，中国社科院工业经济研究所研究员余晖在接受中国经济时报记者采访时说，“在免费激励下，医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，这种合谋会带来逆向选择，财政入不敷出，无法维系现有的医疗保障水平。
”所谓合谋，即是患者想小病大治、医生欲多得奖金，两者一拍即合。
神木县实行全民免费医疗保险制度之我见
神木县实行全民免费医疗保险制度之我见作者：王佳音来源：《新西部下半月》2009年第07期[摘要] 神木县实行的“全民免费医疗”保险制度,由于存在公众道德风险、医疗保险道德风险、不利于市场竞争、以及难有足够的财政补充等问题,这种理想主义的医改探索,难以突破地方化的局限,也难有实质意义上的改革突破。
[关键词] 神木县;全民免费医疗;医保制度;道德风险一、神木县“全民免费医疗制度”的实施背景2009年3月1日,为了建立城乡一体化基本医疗保障体系,彻底解决神木全县人民看病难、看病贵的问题,陕西省神木县在全国率先开始实行《神木县全民免费医疗实施办法》。
根据此办法的规定,在神木籍户口的城乡居民中(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)实行门诊医疗卡和住院报销制,每人每年可享受100元门诊补贴,住院报销根据不同医院性质设定相应起付线,乡镇医院起付线每人次200元,县级医院每人次400元,县境外医院每人次3000元。
起付线以下的住院医疗费用由患者自付,起付线以上的费用则全部由县财政买单。
最引人注目的是如器官移植等特殊医疗也在报销范围之内,每人每年报销上限为30万元。
严格意义上来说,神木县的“全民免费医疗制度”是一种有限度的免费,但因其报销比例远远高于新医改方案中到2010年人均120元的补贴标准,所以在意义上更接近于全民免费,也符合“人人享有基本医疗卫生服务”的医改大方向。
[1]全民免费医疗基金的来源主要由县医保办收缴的基本医疗保险基金、县合疗办收缴的合作医疗基金、社会募捐的资金以及县财政拨付的资金组成。
这一制度是神木县继实施开展12年免费教育基础上,又一项惠民政策。
此制度的创新引起了社会各界的广泛关注,同时也出现一些争议。
二、神木在实施“全民免费医疗制度”过程中存在的问题1、加剧了公众道德风险神木“全民免费医疗制度”推出后,有大量求医者来到县内7家定点医院就医。
据神木县卫生局统计数据,“全民免费医疗”实施的第一个月(3月份),累计接受住院患者2070人,报销医疗费960万元;第二个月,报销1270万元。
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陕西神木全民免费医疗变过度医疗 煤矿资源支撑高福利
陕西神木全民免费医疗变过度医疗煤矿资源支撑高福利2009年05月27日17:06《瞭望新闻周刊》·陕西神木县委书记：财政雄厚完全可负担免费医疗·陕西神木县全民免费医疗：钱从哪里来？神木医改背后政府主导的神木全民免费医疗，其中暴露出的问题，为未来全国医改提供了前车之鉴；而一个资源枯竭地区政府所提供的高福利，也旨在为潜在的社会危机打一剂预防针本刊记者周政华发自陕西神木煤炭所带来的巨大财富，正促使陕西省神木县政府变得慷慨起来。
如果不是25年前，一支来自西安的勘探队在这里发现了中国最大的煤田，神木仍将为贫困所折磨。
如今，生活在这座陕北县城的40多万居民，正享受着全国民众羡慕的高福利——12年免费教育和全民免费医疗。
一些人甚至认为，这里是“中国离共产主义最近的城市”。
不过，当地政府在计划“还富于民，共享改革开放成果”之前，却从未料到“好事”险些被“搞砸”。
免费之后问题出在全民免费医疗上。
政府显然低估了多年来“因病致穷”人群的庞大数量。
今年3月1日，神木县正式启动全民免费医疗后，县内7家合作医疗定点医院的门诊挂号处就排起了长龙，住院部的楼道里也架起了临时病床，一时间人满为患。
姚余珍就是众多等待者之一。
患肝硬化的农民姚余珍，整个3月份，跑了10多趟县人民医院，结果传染科的床位始终满员。
姚余珍只好在县城租了间民房，专门等着住院。
直到4月中旬，她才躺上了医院的病床。
此前，这张病床被一位病情并不危急的乙肝小三阳患者占据了近两周。
4月，神木需住院的病人超过3万，尽管去年政府投资1亿多元修建了陕北第一流的新县人民医院，但是该县所有医院的病床，加起来还不到2000张。
神木县康复工作委员会(以下简称县康复委)称，3月份县内医院的门诊量比去年多了一半。
去年成立的康复委，隶属于县卫生局，掌管全县近40万人口的全民免费医疗工作。
目前该机构共有3个工作人员、2间办公室和1台电脑。
免费医疗针对的“全民”，其实是个概数。
陕西省神木县“全民免费”医疗的再思考
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【 关 键 词 】 神 木医 保
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早 在上 世 纪 九十 年 代 神 木 县 还 是一 个 国家 级 贫 困县 随 着 世 界级 特 大 煤 田 一一 神 府 煤 田 的开 发 神 木 县 的 经 济 状 况 发生 了 翻 天 覆 地 的 变化 一 跃跻 身 成 为全 国 百 强县 在 经 济 有 了较 大 发 展 之 后 当 地 政 府 逐 渐 开 始 关 注 民生 为此 出 台 了一 系 列 民生 工程 2 年 免费教 育 孤 寡老 人 残 疾 人 政府 供养 城 镇职 工 基 1 本 医 疗 以及 新 农 村合 作 医 疗 在 整 合 后 两 项 政 策 的基 础上 2 0 0 8年 1月 神 木 县 成 立 了 康复 工 作 委 员会 专 门 负责 全 民 免 费 医 疗制 度 的相 关 工 作 经 过 一 年 多 的 调 研 论 证 在 2 。。 9 年 2月 神木 县 政府 颁 发 了 《神 木 县 全 民 免 费医 疗 实施办 法 ( 试行 ) 》 ( 以下 简称 《办 法》 ) 在 国家 医 疗 保险 改 革 一直 踌躇 不 前 未 有 良策 的 大背 景 下 神木 县 免 费医 疗 制 度 的颁 布 实施 又 一 次把 神木 这 个 西 北 小 县 城 推 到 了 舆论 的风 口 浪 尖 一 神 木县 全 民 免费 医 疗 制 度 的具 体情 况 ( 一 ) 神木 县 全 民 免费 医 疗制 度 具 体情 况 介绍 1 制 度 覆盖率 在 户籍 范 围 内 实现 了 所 谓 的 全 民 免 费医 疗 满 足 了广 大 居 民 ( 包 括 城 镇居 民和 农 民 ) 长 期对 于 免 费医 疗 的 强烈愿 望 提 高 了 制 度 的公 平 性 根 据 《 神木 县 2 0 1 3 年 国 民 经 济和 社 会发 展 统 计公 报 》 显 示 城 乡居 民 参保 率 己 达 9 9 7 4 % 一 元化 的 医 疗保 障制 度 安 排在 制 度覆 盖 范 围内 实现 统一 标 准 和 待遇 给 付 提 高 了整 个 社 会公 平和 制 度 运行 效率 2 筹 资 水平 方 面 神木 县 全 民 免 费医 疗 制 度提 高 了 筹 资 水平 突 出 了政 府在 筹 资 《 办法 》 规 定 全 民免 费医 疗 的基 金 主 要 来 自于 方面 的 主 导 地 位 县 财 政拨付 资 金 县 城 镇 职 工 基 本 医 疗保 险经 办 机构 和 新 农合 经 办 机 构 收 缴 的 医 疗保 险基金 以及社 会募 捐 的 资金等 其 中 县 财 政拨 付 资金 为 主要 的基金 来 源 具 体情 况见 表 一
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慈善基金会秘书长刘新民向记者表示，基金已达成意向 捐资40多亿元，实际到账20.49亿元。刘新民表示，对于 基金会今后增值保值或者是日后投资理念的改变，3月20 日之
பைடு நூலகம்
后将召开第三次理事会，会议上会对此作进一步研究讨 论。10万人次受益于免费医疗《每日经济新闻》记者走 访神木部分定点医院时注意到，在医院入口处显著的地 方，一眼就能看
，改变已在悄然发生。去年，神木县民生慈善基金会公 益项目在神木正式揭牌。事实上，2011年年初，神木县 就开始动员社会力量建设民生慈善基金，计划5年募集30 亿元，其
中便包括对全民免费医疗的资金募集。对此，官方的解 释为，是为解决煤炭资源枯竭与资金流失之后的民生。 不过，关于新基金的可持续性，后续监管等问题亦随之 而来。神木县民生
升至2.13亿元，2011年则达2.2亿元。在神木医改最初的 制度设计里，如何防范公共资源被滥用，如何将公共福 利的实现纳入一套规范严密的程序，是当地政府工作的 重点
。神木县合疗办副主任张继忠向记者透露，对此，神木 县政府至少设计了4道防线，医院自查是监管制度的第一 道防线。在这道防线中，神木县已经出台多项免费医疗 的政策，关于参
到“免费医疗住院报销”的窗口，窗口处不时有前来结 算登记的患者，而医生则仔细地检查报销的材料，一切 秩序井然。从2008年开始，神木县先后推行了12年义务 教育、全民
免费医疗，特殊人群免费养老等诸多民生保障政策。其 中，全民免费医疗自2009年3月1日至今，已平稳运行4年。 “我们县的免费医疗主要有3块：住院免费医疗实行起付 线报
疗实施后一年，全县累计报销医疗费1.49亿元，而在2008 年，全县的医保报销金额仅8000多万元。这一数字在进 一步激增后稳定下来——2010年，全县报销额2.1
3亿元，2011年为2.2亿元。高额的报销费用，需要雄厚的 地方财政支撑。尽管神木县政府宣称既有财力足以支撑 “全民免费医疗”持续进行，但《每日经济新闻》记者 获悉
全民免费医疗”的摸索中走过了4年。这一保障制度影响 深远，但也困难重重。中国产煤大县陕西省神木县力推 的“全民免费医疗”，已在争议中走过了4年。这个偏隅 陕西省北端的
小县城煤炭资源丰富。煤炭不仅支撑着该县全民免费医 疗，亦撑起免费12年义务教育及特殊人群免费养老的庞 大民生保障体系。据神木县卫生局统计数据显示，自 2009年免费医
庶，习惯以名车来举例，“神木的好车特别多，好多车 西安都不一定有，丰田越野都是常见的了。”当地的出 租车司机告诉《每日经济新闻》记者。财富的背后，是 煤炭。
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院治疗，一共花费4384.1元，县财政报销3960元，报销比 例高达90.33%。据记者了解，在40多万人口的神木县， 已有累计约10万以上的人像郭文秀一样，享受到
免费医疗带来的好处。神木县卫生局统计数据则显示， 自2009年免费医疗实行以来，每年的报销数额都在增长。 2009年全县的医疗报销费为1.49亿元，2010年则增飙
销制度，人均400元为起付点；门诊费用为每人每年的医 保卡里打100元；还有23种慢性病门诊治疗的补贴。”神 木县医院合疗科主任乔小平告诉记者。对于实施4年的免 费医
疗，乔小平感触颇深，因为县财政报销了大部分费用， 让 “所有人都能看得起病”成为现实。事实确实如此。 据神木县卫生局统计数据显示，2011年全县免费医疗支 出2.2亿
保患者身份确定、是否需要住院治疗、出院报销等各个 环节都有严密的管理措施。医院需要按照这些规定，逐 一进行审查。第二道防线则是县医保办、合疗办组织人 员定期开展的检查
，同时县卫生局、康复办每天会收集相关数据并按月统 计分析。第三是县合疗办在每个定点医院长驻的1～2名 检查员，第四是负责全盘控制的康复办，在医疗卫生体 系之外，由纪委
人类因梦想而伟大，而健康，则是实现梦想的坚强后盾。 只有具备了强健的体魄，人们才能用最大的力量托起 “中国梦”。陕西省神木县力推的“全民免费医疗”已 在争议中走过了4
年然而，我国的医疗卫生体系在取得卓著成效的同时， 也还存在“看病难”“看病贵”等现象。当下，我国医 疗卫生体系正进行多样化的探索与完善。例如陕西省神 木县，就已经在“
元，报销住院医药费为1.73亿元，县境内的人均报销比例 达84%~87%，住院患者共计42517人，仅农村居民就占 92.97%。这一数据颇能证明免费医疗的成功，广
大群众确实是免费医疗的受益者。 在一沓报销材料中， 记者看到一份名为郭文秀的患者资料，她是陕西省神木 县神木镇办事处铧山路社区一组的农民，最近因高血压 在神木县医院住
和监察局共同成立的全民免费医疗监察室也加入了免费 医疗的监管队伍。煤炭低潮引发担忧免费医疗的底气来 自神木当地雄厚的财力。神木县被称为 “中国科威特”， 乘大巴车在高
速公路上行驶，周遭常见大片杳无人烟的荒漠，在临近 县城时，才能渐渐看到些略显破败的村庄。而进到县城 中心，大量豪华轿车和高级酒店、会所赫然在目。当地 人谈及神木县的富