多浆膜腔积液诊断标准
浆膜腔积液
渗出液与漏出液的鉴别要点
指标 漏出液 渗出液 外观 淡黄 不一定,可为黄色、血性、脓样、乳糜样 透明度 透明、偶混浊 多为混浊 比重 <1.018 >1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 pH >7.4 <6.8 蛋白质定量 <25g/L >30g/L 积液/血清TP <0.5 >0.5 葡萄糖 与血糖接近 常低于血糖水平 LDH <200U/L >200U/L 积液/血清LDH <0.6 >0.6 细胞计数 常<100x106/L 常>500x106/L 细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 据病因不同，以中粒或淋巴为主 癌细胞 不一定 可找到癌细胞或病理性核分裂 细菌 未找到 可找到病原菌
浆膜腔积液检查
(Serous membrance fluid)
一、浆膜腔积液分类和发生机制
1. 漏出液：为非炎性积液。见于血浆胶体 渗透压降低；毛细血管内静水压升高； 淋巴管阻塞。
2. 渗出液：多为炎性积液。见于感染性疾 病、非感染性等所致。
二 、标本采集
胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺
适应证：原因不明的积液或伴有积液症状、 诊断或治疗
(三)显微镜检查 1. 细胞计数 漏<100×106/L 渗>500×106/L 2. 细胞分类 漏： L.C及间皮细胞为主 渗： 以N.C为主者：脓性，结核早期 以L. C为主者：慢性炎症 以E.C为主者：气胸、寄生虫感染， 过敏性疾病 3. 细胞检查：肿瘤细胞、狼疮细胞
(四)细菌学检查
04-浆膜腔积液常规检查
2.浆液性渗出液蛋白质含量在30-50g/L， 浆液性渗出液蛋白质含量在 浆液性渗出液蛋白质含量在 ， 积液呈半透明稍稠，细胞数500× 积液呈半透明稍稠，细胞数 ×106/L， ， 常见于癌转移早期、结缔组织病。 常见于癌转移早期、结缔组织病。 *结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低 结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低。 结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低
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2. 涂片染色采用改良的瑞吉氏染色方法
瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清晰 便 瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清晰,便 于良恶性细胞的辨认和鉴定。 于良恶性细胞的辨认和鉴定。 方法：涂片滴加瑞吉氏染液 抹匀,覆盖涂片 方法：涂片滴加瑞吉氏染液2~3滴,抹匀 覆盖涂片 滴 抹匀 覆盖涂片, 混匀,置 置10~15秒, 再加缓冲液 秒 再加缓冲液3~4滴,混匀 置30~40秒。流 滴 混匀 秒 水冲洗,晾干、镜检。 水冲洗 晾干、镜检。 晾干 华油总医院检验科
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积液涂片在显微镜下所见形态： 积液涂片在显微镜下所见形态：
细胞： 细胞： 红细胞、淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞、 红细胞、淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞、 间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞、 间皮细胞 、 浆细胞 、肿瘤细胞 、 巨核细 胞、肥大细胞等。 肥大细胞等。 病原体： 病原体： 细菌、真菌、寄生虫、 细菌、真菌、寄生虫、结晶等 其他： 其他：特殊形态
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6.胆固醇性渗出液呈黄色混浊在强光下 胆固醇性渗出液呈黄色混浊在强光下 胆固醇性渗出液 观察可见很多闪光物悬浮于积液， 观察可见很多闪光物悬浮于积液，镜检 时可许多胆固醇结晶， 时可许多胆固醇结晶，胆固醇定量测定 度很高。可见于胸膜炎慢性化、 度很高。可见于胸膜炎慢性化、胸化长 期潴留时，病因多与结核病有关。 期潴留时，病因多与结核病有关。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查引言概述：浆膜腔积液是指在胸膜、心包膜或者腹膜腔内积聚的液体，其化学检查和免疫学检查对于诊断疾病和指导治疗具有重要意义。
本文将详细介绍浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查的内容和意义。
一、化学检查1.1 蛋白质含量浆膜腔积液中蛋白质含量的测定是化学检查的重要指标之一。
蛋白质含量的增加可能提示炎症、感染或者肿瘤等疾病的存在。
1.2 葡萄糖含量浆膜腔积液中葡萄糖含量的测定可以匡助鉴别渗出液和漏出液。
葡萄糖含量降低常见于感染性疾病，而增加则提示渗出性疾病。
1.3pH值浆膜腔积液的pH值也是化学检查的重要指标之一。
pH值的改变可能与炎症、感染或者其他疾病有关。
二、免疫学检查2.1 细胞学检查免疫学检查中的细胞学检查可以匡助鉴别浆膜腔积液的性质。
细胞学检查可发现炎症细胞、肿瘤细胞等，对于诊断疾病具有重要意义。
2.2 免疫球蛋白测定浆膜腔积液中免疫球蛋白的测定可以匡助鉴别自身免疫性疾病等免疫相关疾病。
免疫球蛋白的异常水平可能提示特定疾病的存在。
2.3 肿瘤标志物检测免疫学检查中的肿瘤标志物检测可以匡助筛查或者诊断肿瘤相关疾病。
肿瘤标志物的检测结果对于肿瘤的早期诊断和治疗具有重要意义。
三、常见疾病的浆膜腔积液检查3.1 肺部感染肺部感染导致的胸腔积液往往表现为渗出液，化学检查中蛋白质含量增加、葡萄糖含量降低，细胞学检查中可见炎症细胞。
3.2 心包炎心包炎引起的心包腔积液可能是渗出液或者漏出液，化学检查中蛋白质含量增加、葡萄糖含量降低，免疫学检查中可见炎症细胞和免疫球蛋白异常。
3.3 肿瘤转移肿瘤转移引起的浆膜腔积液中可能含有恶性肿瘤细胞，细胞学检查中可见异型细胞，肿瘤标志物检测可发现特定的肿瘤标志物。
四、检查注意事项4.1 采样技术在进行浆膜腔积液检查时，应注意采样技术的正确性，避免污染或者误差。
4.2 样本保存采集的浆膜腔积液样本应妥善保存，避免样本变质或者污染，影响检查结果的准确性。
多浆膜腔积液的健康宣教
心理治疗：保持积极乐 观的心态，减轻心理压
力
定期复查：定期到医院复 查，了解病情变化，及时
调整治疗方案
多浆膜腔积液的护理
饮食护理
食物选择：高蛋 白、高维生素、
低脂肪、低盐
01
02
忌口食物：辛辣、 油腻、刺激性食
物，避免饮酒
03
04
饮食原则：清淡、 易消化、营养丰
富
饮水量：适量饮 水，避免过多或
及时就医
出现症状：如 胸闷、气短、
呼吸困难等
及时就医：出 现症状时，及 时就医，避免
延误病情
定期检查：定 期进行体检， 及时发现疾病
保持健康生活 方式：合理饮 食、适量运动、
戒烟限酒等
多浆膜腔积液的治疗
药物治疗
01
抗生素：用于 治疗感染性积
液
02
抗炎药：用于 减轻炎症反应
03
利尿剂：用于 减轻积液
多浆膜腔积液的成因
1. 感染：细菌、病毒、真菌等感染可 能导致多浆膜腔积液
2. 创伤：外伤、手术等可能导致多浆 膜腔积液
3. 肿瘤：恶性肿瘤、良性肿瘤等可能 导致多浆膜腔积液
4. 免疫性疾病：风湿性疾病、系统性 红斑狼疮等可能导致多浆膜腔积液
5. 其他：如心功能不全、肝硬化等可 能导致多浆膜腔积液
04
抗凝血药：用 于预防血栓形
成
05
免疫调节剂： 用于调节免疫
功能
06
营养支持：用 于改善营养状
况
07
止痛药：用于 缓解疼痛
08
抗肿瘤药：用 于治疗肿瘤性
积液
09
抗病毒药：用 于治疗病毒性
积液
10
其他药物：根 据病情需要， 使用其他对症
浆膜腔积液特殊检查
浆膜腔积液特殊检查积液特殊检查技术包括（生物或免疫）化学、病原生物学和细胞学检查等，具体检验项目操作技术参见各相关检验专业的论述，以下主要列举积液检查特殊检验的项目、常用检验方法类别和临床意义。
（一）化学检查1.总胆固醇（totaI choIesteroI，TC）（1）检验方法：氧化酶法。
（2）临床意义：胆固醇大量增加（＞5.20mmol/L），苏丹Ⅲ染色阴性，甘油三酯含量正常，为胆固醇性积液。
可见于陈旧性结核性胸膜炎、肝硬化或类风湿关节炎。
2.甘油三酯（trigIycerides，TG）（1）检验方法：甘油磷酸氧化酶法。
（2）临床意义：脂类测定对乳糜状积液的分类鉴别有重要意义。
标本离心后仍呈乳状者需进行甘油三酯检验。
乳糜胸时，甘油三酯含量＞11.0mg/L，苏丹Ⅲ染色阳性，胆固醇含量不高，常见于纵隔恶性肿瘤、胸腔手术、结核、外伤等。
甘油三酯＜5.0mg/L，可排除乳糜胸；介于两者之间则为可疑。
3.乳酸脱氢酶（Iactate dehydrogenase，LD）（1）检验方法：连续监测法。
（2）临床意义：主要用于漏出液和渗出液、恶性与非恶性积液鉴别。
渗出液LD 活性明显增高（＞200U/L）、胸腔积液/血清LD＞0.6，反之为漏出液。
积液LD活性增高超过血清LD活性时，有助于浆膜恶性肿瘤及肿瘤转移诊断。
LD活性在化脓性胸膜炎最高，癌性胸腔积液其次，结核性胸腔积液略高。
4.腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）（1）检验方法：比色法。
（2）临床意义：ADA主要存在于淋巴细胞内，T淋巴细胞中含量高于B淋巴细胞。
结核性、风湿性疾病和积脓时，积液ADA活性明显高于血清和其他积液的ADA活性；而其他性质的积液如恶性肿瘤、狼疮等，ADA活性同血清基本相同。
故ADA在良、恶性难辨的渗出液鉴别诊断上有重要价值。
ADA活性高低顺序依次为：结核性积液＞癌性积液＞非炎症性积液。
积液ADA活性50U/L时，为区分结核性和恶性肿瘤性积液的界限，但不能区分结核性和风湿性、狼疮性积液。
浆膜腔积液检查
5．酸碱度 【参考区间】pH7.40～7.50。 【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见
表7-23-1。 6．凝固性 【参考区间】不易凝固。 【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝
血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤 维蛋白溶解酶时也可不凝固。
（二）化学检查
1．蛋白质 【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法
（6）其他酶：
（三）显微镜检查
1．细胞计数
【检测原理】与脑脊液细胞计数法相同。
【质量保证】①标本必须及时送检，防止浆膜腔积液
凝固或细胞破坏使结果不准确。②标本必须混匀，否则影
响计数结果。③因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细
胞计数结果必须校正。校正公式：
WBC（校正）＝WBC（未校正）－
R B C（浆膜腔积液） WB C（血液） RBC（血液）
（2）腺苷脱氨酶（ADA）
【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。
【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积 液标本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较 好的设备，应用有待普及。
【参考区间】0～45U/L。
【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结
核性与恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L
应考虑为结核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达
99%，优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。
抗结核药物治疗有效时ADA下降，故可作为抗结核治疗
效果的观察指标。
（3）淀粉酶（AMY） 【检测原理】与血清及尿液AMY检测方法相同。 【参考区间】0～300U/L。 【临床意义】AMY检测主要用于判断胰源性腹
白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。
②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。
多浆膜腔积液
手术治疗
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
向患者解释多浆膜腔积液的病因、症状、治疗及预后，提高患者对疾病的认识。
疾病知识
生活方式调整
用药指导
指导患者改善生活习惯，如保持低盐饮食、避免过度劳累等，以降低疾病复发风险。
告知患者药物的名称、作用、用法及可能的不良反应，强调遵医嘱用药的重要性。
03
02
穿刺过程
通过观察积液的外观、颜色、透明度等，以及检测积液中的细胞、蛋白质、微生物等成分，对积液的性质进行初步评估。
积液性质评估
04
CHAPTER
鉴别诊断与治疗原则
结核性多浆膜腔积液
多有发热、盗汗等结核中毒症状，积液检查可发现腺苷脱氨酶（ADA）显著升高，且积液中结核分枝杆菌培养或PCR检测可呈阳性。
多浆膜腔积液的发病原因多种多样，包括感染（如细菌、病毒、结核等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、恶性肿瘤（如肺癌、肝癌等）、心血管疾病（如心力衰竭、心包炎等）以及代谢性疾病（如肾功能不全、肝硬化等）。
发病原因
多浆膜腔积液的发病机制复杂，涉及炎症反应、血管通透性增加、淋巴回流受阻等多个环节。不同病因引起的多浆膜腔积液发病机制可能有所不同。
05
CHAPTER
并发症预防与处理措施
血栓形成
多浆膜腔积液患者血液呈高凝状态，易形成血栓，如下肢深静脉血栓、肺栓塞等，严重者可危及生命。
感染
多浆膜腔积液患者由于体液免疫和细胞免疫功能低下，容易并发感染，如肺部感染、泌尿道感染等，严重者可导致败血症。
器官功能衰竭
多浆膜腔积液可导致心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭，出现呼吸困难、黄疸、水肿等症状，严重者可导致死亡。
临床浆膜腔积液与关节腔积液检验值正常参考值范围及临床意义一览表
临床浆膜腔积液与关节腔积液检验值正常参考值范围及临床意义一览表临床浆膜腔积液与关节腔积液检验值正常参考值范围及临床意义一览表英文简称中文名称正常参考值临床意义浆膜腔积液检验浆膜腔液的一般性状生理性浆膜腔液为淡黄色或草绿色。
胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20～50ml。
1．浆膜腔液量：病理情况下，浆膜腔液量明显增多。
2．颜色(1)红色血性：常见于急性结核性胸、结核性腹膜炎、出血性疾病、恶性肿瘤、自发性气胸、心脏术后损伤综合征、石棉肺及穿刺损伤等。
(2)黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染，如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
(3)乳白色：常见于丝虫病、淋巴结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
(4)绿色或黄绿色：见于铜绿假单胞菌感染或类风湿病。
(5)黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
(6)粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
(7)含“碎屑”样积液：常见类风湿性病变。
(8)混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎、阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。
3. 透明度：漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
4．凝固性：漏出液多不凝固，渗出液多可凝固或有凝块。
若渗出液中纤维蛋白被分解破坏，可不出现凝固，相反，因穿刺损伤引起红细胞明显增多的漏出液在数分钟内也可凝固。
5.比重：漏出液小于1.018，渗出液大于1.018。
1.016～1.018之间为临界值。
pH值生理性浆膜腔液常≥7.3，胸腔液在7.6左右漏出液pH常在7.40～7.55之间；大多数渗出液pH 在7.35～7.45之间。
结核性积液常小于7.39；化脓性积液一般在6.87～7.11之间；癌性积液多大于7.40；系统性红斑狼疮引起的积液总是大于7.30；风湿性积液总是小于7.30。
一般地说胸腔积液pH值＜7.30，而血液pH值正常，其诊断意义与胸腔积液中葡萄糖含量下降的意义基本一致。
关节腔积液检验关节液蛋白测定粘蛋白定性：阳性；总蛋白定量：10.7～21.3g/L；白蛋白/球蛋白：20:1。
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多浆膜腔积液诊断标准如下：
多浆膜腔积液基本是通过影像学检查诊断的，即在两个或多个浆膜腔中发现积水即可以确诊。
1.浆膜腔积液包括胸腔积液（单侧或双侧）、腹水、心包积液等。
多浆膜腔积液常见的是胸腔积液并有腹水。
2.多浆膜腔积液的病因有很多种，最常见的恶性肿瘤导致, 其次是结缔组织疾病, 以系统性红斑狼疮最多见，其他常见病因包括肝硬化、心功能不全、肾功能不全等。
3.胸腔积液的临床表现多种多样，并没有特异性症状, 患有结核性胸腔积液的患者突出症状为发热、咳嗽伴或不伴胸痛;恶性肿瘤导致的胸腔积液突出症状主要是胸闷、气促。
患多浆膜腔积液患者, 在明确病因前应视作结核性积液，进行积极抽液治疗, 必要时可向胸膜腔中注入尿激酶等药物防止粘连；40岁以上的积液病人, 应警惕可能是恶性肿瘤导致的积液，如果胸水量大，更有可能与恶性肿瘤相关。