浆膜腔积液理学检验
1实验一浆膜腔积液理学检查
③当标本中含有大量的纤溶酶时，可将纤维蛋白 溶解，使渗出液看不到凝块，应结合其它试验分 析标本情况。
4．妥善处理残余标本 检验完毕后余留的标本和 所用的器皿应按《临床实验室废物处理原则》 （S/T/49）的规定处理，以免造成污染。
实验一 浆膜腔积液理学检查
【目的】 掌握浆膜腔积液理学检查的内容 和方法。
【原理】 因漏出液与渗出液的产生机制不 同，故各种体液的颜色、透明度、凝固性 等也有不同，可以通过肉眼和感观的方法 区别。
【操作】 1．观察颜色 2．观察透明度 3．观察凝固性 4．测定比密
【注意事项】
1．保持比重计干净、刻度准确，测定比密后， 应立即浸泡、清洗干净，以免蛋白质凝固在比重 计上，影响准确性。如标本量少，可采用折射仪 测定比密。
2．浆膜腔积液标本一般分装在2支试管内送检： 一管作细胞学检查，为避免标本凝固引起细胞变 性破坏而影响结果，应加100mg/ml乙二胺四乙酸 二钠或二钾抗凝，每 0.1ml可抗凝6ml标本；另一 管不加抗凝剂，用以观察有无凝固现象。
3．判断结果
①当标本颜色或透ห้องสมุดไป่ตู้度改变不明显或难以观察时， 可在试管后以白色或黑色为背景，灯光下仔细观 察。
浆膜腔积液检验医学课件
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一般性状检查
一、Color : 正常清亮、淡黄色
黄色: 淡黄色、黄色、深黄色表示。多为各种原因引 起的黄疸。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色: 多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告 之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损 伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色: 多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存 在所致。
为防止出现凝块, 细胞变性、细菌破坏自溶等, 应即时送验 及检查, 常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝, 生化检查 标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有 无凝固现象。
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三、检验的目的
1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。
2.寻找积液的病因
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（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎 症介质作用使用血管内皮细胞受损, 血管通透性增 加, 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出, 在渗出过程中, 还有各种细胞成分的渗出。
（2）当血管严重受损, 红细胞也外溢, 因此炎性渗 出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。
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四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、） 化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类） 细菌检验 进一步检验
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第二节 浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
一、颜色 二、透明度 三、凝块 四、比密
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瘤。
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二、细胞分类
10、其 他
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第十三章浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液。
漏出液与渗出液产生机制和原因见表1-13-1。
表1-13-1漏出液与渗透液产生机制和原因第一节胸腔、腹腔和心包腔积液检查本节考点：（1）标本采集与保存（2）理学检查（3）化学检查（4）显微镜检验（5）质量控制（6）临床应用（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。
胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状。
②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液。
②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者。
③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。
心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液。
②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取1Oml。
由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
（二）理学检查1.量：正常浆膜腔内均有少量的液体。
病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。
2.颜色：肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。
一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。
正常浆膜腔液为淡黄色。
病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义（表1-13-2）。
表1-13-2 浆膜腔积液的颜色变化及临床意义的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。
漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。
临床检验技师考试_临床检验基础讲义_第十三章浆膜腔积液检验
第十三章浆膜腔积液检验考纲正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。
第 1 页共9 页第 2 页 共 9 页一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查 （一）标本采集与保存1.细菌学 结核杆菌标本量-10ml ；厌氧菌培养-1ml 。
2.化学（肝素抗凝）及免疫学-2ml 。
3.常规及细胞学（EDTA-Na 2抗凝）-2ml 。
4.观察凝固现象留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
（二）理学检查1.量 正常浆膜腔内均有少量的液体。
2.颜色 正常为淡黄色。
【临床意义】漏出液颜色较浅，渗出液颜色随病情而改变。
如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度 细胞、细菌和蛋白含量有关。
漏出液清晰透明，渗出液不同程度浑浊。
4.凝块 正常浆膜腔液无凝块。
渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。
漏出液不易凝固，渗出液自行凝固。
5.比密 其高低与其所含溶质的多少有关。
漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。
（三）化学检查1.蛋白质（1）检测原理1）黏蛋白定性检验：又称Rivalta试验。
浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。
2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。
积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。
（2）参考值Rivalta试验：漏出液阴性；渗出液阳性。
蛋白质定量：漏出液＜25g/L；渗出液＞30g/L。
（3）方法学评价：Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无须特殊仪器，但只能测定黏蛋白，积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液的性质判断。
浆膜腔积液概述及临床意义
第一节：理学检查第一节理学检查一、浆膜腔液量浆膜腔液积液量可因病情或部位及抽取目的而异，可由数毫升数百毫升。
二、浆膜腔液颜色意义正常浆膜腔液多为深浅不一的黄色，一般滤出液较淡，渗出液较深。
红色多为血性，可能因结核、肿瘤、出血性动脉瘤等引起，也可因穿刺损伤所致；乳白色见于胸导管或淋巴管破裂（即乳糜液）；乳酪色多为大量脓细胞所致；绿色则见于绿脓杆菌感染。
三、浆膜腔液透明度滤出液多比较透明；渗出液常因细胞、细菌等原因呈不同程度混浊；乳糜液则因含大量脂肪呈混浊。
四、浆膜腔液凝固性滤出液中含纤维蛋白原少，一般不凝固或放置久后仅有少量纤维蛋白析出；渗出液因含纤维蛋白原较多并存在大量细胞和组织碎解产物，故可自凝并有凝块出现。
五、浆膜腔液比重滤出液小于1.016；渗出液多在1.018以上。
六、浆膜腔液pH 滤出液pH为7.41～7.51；渗出液则较低。
第二节：化学检查一、浆膜腔液李凡他试验意义滤出液多为阴性，渗出液多为阳性。
二、浆膜腔液蛋白测定意义滤出液一般小于25g/L；渗出液多大于30g/L。
三、浆膜腔液葡萄糖测定意义一般滤出液或大多数渗出液都为正常，少数如结核性、类风湿关节炎、恶性肿瘤转移等渗出液可减低。
四、浆膜腔液乳糜测定意义阴性（乙醚抽提法）。
阳性乳糜液，见于结核、肿瘤等疾病（因淋巴循环障碍引起）。
五、浆膜腔液乳酸脱氢酶与血清乳酸脱氢酶比值测定意义比值大于0.6多为渗出液，乳酸脱氢酶（LDH）绝对值大于500U/L可提示为恶性积液第三节：显微镜检查一、浆膜腔液细胞计数意义滤出液多低于300×106/L，渗出液一般超过1000×106/L。
二、浆膜腔液细胞分类意义1．红细胞增加：多见于恶性肿瘤、结核和其他出血性疾病等。
2．中性多核粒细胞增加：见于化脓性渗出液。
3．淋巴细胞增加：见于慢性炎症、病毒或结核感染，以及结缔组织病等渗出液。
4．嗜酸性粒细胞增加：多见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液，其他如脓胸、肺梗死、充血性心力衰竭、SLE、霍奇金病、间皮瘤等，也可见于多次穿刺刺激等。
浆膜腔积液检验技术要求
浆膜腔积液检验技术要求1 标本采集、转运和贮存1.1 浆膜腔积液包括胸水、腹水、心包腔积液等，实验室应与临床共同制订标本采集和处理的标准操作程序，并向临床提供正确的标本采集容器和抗凝剂（必要时）。
不同检查项目的标本采集要求见表1。
时检测，染色后的标本置于2℃～8℃条件下保存，宜48h内完成检测。
2 理学检查浆膜腔积液理学检查主要包括颜色、透明度和凝固性等。
实验室应规定浆膜腔积液理学检查指标描述和报告的规范用语。
3 化学和免疫学检查1 浆膜腔积液化学检查主要包括蛋白质、乳酸、葡萄糖和酶学测定等；免疫学检查主要包括肿瘤标志物、免疫球蛋白测定等。
2 葡萄糖测定应在标本采集后1h内完成，无法及时检测的标本应用氟化钠抗凝管采集；其他化学检查宜在2h内完成；宜同时检测血清标本中的相应物质并进行比较。
3 严重化脓标本不宜进行pH检测。
4 细胞学检查4.1 浆膜腔积液细胞学检查主要包括细胞计数和分类计数等。
4.2 细胞数量过多、浑浊或血性标本宜用等渗盐水进行稀释；有凝块的标本不能用于细胞计数和分类计数，但可用于细胞病理学检查，需先轻轻搅动凝块释出细胞并进行洗涤处理。
4.3 细胞计数方法可参见。
4.4 细胞分类计数宜采用细胞离心法制备涂片，应先洗涤细胞，以提高涂片中的细胞数量并保持细胞形态。
涂片自然干燥，宜使用改良瑞氏染色方法染色后进行细胞分类计数，发现可疑恶性细胞时，应及时通知临床送细胞病理学检查；发现结晶时，应在报告中注明。
5 病原学检查怀疑感染时，所有标本应进行革兰染色涂片和培养。
怀疑厌氧菌感染，则加做厌氧菌培养；腹水、肝脓肿穿刺液宜常规进行厌氧菌培养。
怀疑寄生虫感染时，应将标本离心后取沉渣进行涂片，宜使用改良瑞氏染色方法进行检查，查找有无微丝蚴、包虫棘球蚴头节和小钩、阿米巴滋养体等。
浆膜腔积液细胞病理学检查专家共识
辅助检查
1.ICC/IHC: a：浆膜腔积液是进行ICC/IHC及分子病理学检测有效样本来源，其检测结果与组织学样本 的相关具有一致性。 b: 进行ICC/IHC检测前应对样本的涂片及细胞块切片进行评估，并确定是否合适做 ICC/IHC检查。 c：鉴别腺癌与增生的间皮细胞：间皮:Calretinin CK5/6 D2-40 WT-1 Des 癌：不同部位特异抗体TTF-1 NapsinA CA125 WT-1 CDX-2 Villin
规范化、标准化检查水平，为患者的诊治提供更为准确、有效的细胞病理学依据。
样本类型
本共识所指的浆膜腔积液主要包括：胸腔积液； 腹（盆）腔积液； 心包积液； 胸、腹（盆）腔冲洗液
样本送检要求与保存
1.样本送检量：建议临床尽可能提取100ml以上的浆膜腔积液送检， 如果临床可以取到的样本量少于100ml，则应全部送检。
(2)液基制片: a: 沉淀物量较多时（>2ml）吸取沉淀物上1/2放入液基保存瓶进行固定 等处理，量较少时（<2ml）则将沉淀物全部放入瓶中固定；
b：按照不同的液基制片方法作涂片1-2张。
样本的制作
（3）标本储存：制片完成后将剩余标本放入4度冰箱保存，直到发出最后报告。 保存剩余标本可用于重复制片，制作细胞块或用于其他检查。 报告完成后，应根据生物废弃管理政策，将储存标本丢弃。
样本的制作
3.标本制作.(1)直接涂片：a：轻柔弃净上清液，使得沉淀物中残留的液体尽可能少； b： 用塑料或玻璃吸管等不吸水工具提取沉淀物置于预先做好标记的玻 片上，直接涂片，或用另一张载玻片平行/十字交叉对拉涂片。 c：沉淀物丰富时（＞2ml），选择上1/3沉淀物进行涂片制作 d：每例每次涂片≥2张。
临床检验基础：浆膜腔积液检查
二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间 不易凝固。 2．临床意义 漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较 多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形 成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法 比重计法。 2．参考区间 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义 积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出 液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于 含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积 液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保 存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标 识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理 应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和 造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后 倒掉。
5．方法学评价 与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法 （1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形 态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多 个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。 （2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取 沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述 报告。 2．参考区间 漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义 漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据 病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。
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浆膜腔液理学检验
临床评价：
1.浆膜腔通常指胸膜腔(胸腔)、腹膜腔(腹腔)和心包腔等。
在生理条件下，这些浆膜腔分别有少量液体(<5 0m1)在腔内起润滑作用，这些液体由浆膜壁层产生，由脏层吸收，是一个连续的保持动态平衡的过程。
在病理情况下，浆膜腔可形成积液，即胸腔积液(胸水)、腹腔积液(腹水)、心包积液等。
浆膜腔液的检验目的，是根据积液产生的原因、理化特点，将其分为漏出液(transudate)和渗出液(exudate)两大类，同时寻找病因，以助临床有效的诊断和治疗。
2. 浆膜腔液的理学检验通常包括积液的量、颜色、透明度、比密、有无凝块等。
漏出液和渗出液在理学、化学以及显微镜检查方面均有不同之处。
漏出液和渗出液的鉴别(1)浆膜腔积液的量：一般随病情、积液部位和抽取的目的的不同而变化，从数毫升至数千毫升不等。
颜色：（1）黄色：一般漏出液为淡黄色，渗出液则颜色较深；（2）红色：多为血性，首先应排除穿刺性损伤(穿刺损伤时血液分布不均，继续穿刺时积液渐变清，也可形成小凝块)，病理性可见于结核感染、肿瘤、出血性动脉瘤；（3）乳酪色：是大量脓细胞存在的表现；（4）乳白色，是乳糜性或假性乳糜性积液的特征，前者是胸导管或淋巴管阻塞所致，后者是血浆中乳糜颗粒增加所致；乳糜性积液中的胆固醇低于血清中的胆固醇，而假性乳糜积液中的胆固醇则高于血清中的胆固醇；（5）绿色：可为绿脓杆菌感染的结果。
透明度：漏出液常为透明的液体，或轻微混浊；渗出液因含大量细胞或细菌等而有不同程度的混浊；而乳糜性积液更因大量乳糜微粒存在而混浊。
比密：一般有两种测法，即比重计法或硫酸铜比重法(当标本量少时采用)。
漏出液比密多在1.018 以下，而渗出液则多在1.018 以上。
凝块：漏出液中因纤维蛋白原等凝血因子蛋白成份少，故不发生凝固，而渗出液中则可因纤维蛋白原等增多而发生凝固。
3.良、恶性积液的诊疗和预后不同，故对两者的鉴别极为重要。
一般恶性积液为渗出液，而良性积液既可为漏出液，也可为渗出液。
故良、恶性积液无明显界限。
以腹水而言：(1)结核性腹膜炎，一般为渗出液(约占82.69%)，但也可接近漏出液；(2)肝硬化，一般为漏出液，但如合并感染时则呈渗出液(约占57.5%)；(3)肿瘤性腹水(在男性多来自胃肠道恶性肿瘤、在女性多来自卵巢肿瘤；以及恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等)传统上多认为血性，但有资料表明，渗出液占68.9％，漏出液占22.2％，乳糜性占
4.4％，而真正血性的仅占 4.4％，可见腹水主要是渗出液造成的。
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