诊断 浆膜腔积液
浆膜腔积液常规检验步骤
浆膜腔积液常规检验步骤
一、一般性状检查：记录标本颜色、透明度、有无凝块，可按浆液性、黏液
性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等到报告。
二、蛋白定性（李凡他试验）：取100ML量筒，加蒸馏水100ML，滴入冰乙
酸0.1ML，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液千近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色前景下观察白色雾状沉淀的发生及下降速度
结果判断：阴性：清晰不显雾状可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（+）加后呈白雾状（2+）白薄云状（3+）白浓云状
注意应与生化蛋白结果相吻合
三、细胞总数
1.非血性标本：混匀标本直接充入计数池，计数4个大方格红、白细胞总数，
总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用生理盐水稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细
胞总量决定
四、白细胞计数
1.非血性标本：小试管内放入冰乙酸1-2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后
倾去之，然后滴加混匀的标本3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池，计数4个大方格白细胞总数，总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用白细胞稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细胞
总量决定，计数结果应按下公式进行校正
白细胞校正数=积液标本白细胞计数结果—积液标本红细胞计数结果×外周血白细胞数÷外周血红细胞数(单位应一致)
3. 白细胞分类：计数过程中直接进行分类，如需进一步进行形态学检查，应对穿刺液离心取深沉物涂片瑞氏染色镜检。
检验科浆膜腔积液常规检测标准操作规程
检验科浆膜腔积液常规检测标准操作规程1.【目的】为了使浆膜腔积液常规检验标准化，特制定本规程。
2.【职责】2.1实验室工作人员均应熟知并严格遵守本SOP，室负责人监督落实。
2.2本SOP的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报经下述人员批准签字：室负责人、科主任。
3.【样本类型及实验前准备】3.1样本类型：新鲜浆膜腔积液3.2患者准备：患者处于安静状态精神、体力、情绪等因素的影响较小。
3.3容器添加剂类型：乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝管3.4实验试剂：冰醋酸3.5【标本的采集和保存】由穿刺取得的标本为防止细胞变性，出现凝块或细菌破坏、溶解等，送检及检查必需及时。
为防止凝固，最好加入1g/L乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝，每0.1ml可抗凝6ml浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。
PH测定应用肝素抗凝专用采样器。
4.【测定原理】蛋白定性原理：渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。
5.【操作步骤】5.1一般性状检查5.1.1记录标本送检量、颜色及透明度；有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等报告。
测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。
量少时可用折射计法测定。
5.2浆膜粘蛋白定性试验（Rivals应）5.2.［原理］:渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。
5.2.［操作］:取1ml量筒，加蒸馏水1ml，滴入冰乙酸0.1ml（PH3-5）充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面，逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。
5.2.［结果判断］:阴性：清晰不显雾状。
阳性（土）：渐呈白雾状。
（+）：加后呈白雾状。
（2+）:白雾云状。
（3+）:白浓云状。
5.2.［附注］:在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下沉，而形成较长的沉淀物，即Rivalt反应阳性；如产生白色混浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。
浆膜腔积液检验医学课件
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一般性状检查
一、Color : 正常清亮、淡黄色
黄色: 淡黄色、黄色、深黄色表示。多为各种原因引 起的黄疸。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色: 多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告 之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损 伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色: 多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存 在所致。
为防止出现凝块, 细胞变性、细菌破坏自溶等, 应即时送验 及检查, 常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝, 生化检查 标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有 无凝固现象。
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三、检验的目的
1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。
2.寻找积液的病因
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（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎 症介质作用使用血管内皮细胞受损, 血管通透性增 加, 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出, 在渗出过程中, 还有各种细胞成分的渗出。
（2）当血管严重受损, 红细胞也外溢, 因此炎性渗 出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。
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四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、） 化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类） 细菌检验 进一步检验
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第二节 浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
一、颜色 二、透明度 三、凝块 四、比密
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瘤。
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二、细胞分类
10、其 他
浆膜腔积液常规检测规程
浆膜腔积液常规检测规程1. 目的检测分析浆膜腔积液性质，为临床诊断和治疗提供依据。
2. 检测项目浆膜腔积液颜色、透明度、比密、蛋白、白细胞计数及分类。
3. 检测原理3.1 肉眼观察和显微镜形态学识别。
3.2蛋白定性（李凡它反应）：浆膜粘蛋白在酸性条件下可产生白色云雾状沉淀。
3.3 蛋白定量：双缩脲法。
4. 标本采集及运送4.1 标本采集：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
4.2 标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，至少留2ml。
为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送验及检查，生化检查标本宜用肝素抗凝，常规检验宜用EDTA-K2 抗凝。
4.3 标本采集后立即送检，室温运送。
4.4 标本拒收标准：污染、久置、无标识、条码标本拒收。
5. 仪器、器材及试剂仪器：TOSHIBA 全自动生化分析仪；光学显微镜器材：牛鲍氏计数板；比重计；移液器试剂：TOSHIBA 总蛋白检测试剂盒；李凡他试剂；冰乙酸6. 检验程序6.1 浆膜腔积液理学检查6.1.1 观察浆膜腔积液颜色6.1.2 观察浆膜腔积液透明度观察时可轻摇标本，以肉眼观察浆膜腔积液透明度变化。
6.1.3 比密测定充分混匀的浆膜腔积液，缓慢倒入比重筒中，以能悬浮起比重计为宜。
将比重计轻轻放入装有浆膜腔积液的筒中并加以捻转，待其静置自由悬浮于浆膜腔积液中（勿使其接触比重筒壁），读取液体凹面相重合的比重计上的标尺刻度数值并作记录。
6.2 浆膜腔积液蛋白定量检测参见临床生物化学TOSHIBA 全自动生化分析仪总蛋白检测操作规程。
6.3 浆膜腔积液白细胞计数及分类6.3.1 浆膜腔积液白细胞计数6.3.1.1取洁净试管一只，滴入1-2 滴冰乙酸，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之。
6.3.1.2充分混匀浆膜腔积液，滴加3-4 滴于试管内。
6.3.1.3数分钟后将标本混匀，用微量吸管吸取标本充入牛鲍氏计数板，计数10 个大方格内白细胞总数。
临床检验技师考试_临床检验基础讲义_第十三章浆膜腔积液检验
第十三章浆膜腔积液检验考纲正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。
第 1 页共9 页第 2 页 共 9 页一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查 （一）标本采集与保存1.细菌学 结核杆菌标本量-10ml ；厌氧菌培养-1ml 。
2.化学（肝素抗凝）及免疫学-2ml 。
3.常规及细胞学（EDTA-Na 2抗凝）-2ml 。
4.观察凝固现象留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
（二）理学检查1.量 正常浆膜腔内均有少量的液体。
2.颜色 正常为淡黄色。
【临床意义】漏出液颜色较浅，渗出液颜色随病情而改变。
如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度 细胞、细菌和蛋白含量有关。
漏出液清晰透明，渗出液不同程度浑浊。
4.凝块 正常浆膜腔液无凝块。
渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。
漏出液不易凝固，渗出液自行凝固。
5.比密 其高低与其所含溶质的多少有关。
漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。
（三）化学检查1.蛋白质（1）检测原理1）黏蛋白定性检验：又称Rivalta试验。
浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。
2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。
积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。
（2）参考值Rivalta试验：漏出液阴性；渗出液阳性。
蛋白质定量：漏出液＜25g/L；渗出液＞30g/L。
（3）方法学评价：Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无须特殊仪器，但只能测定黏蛋白，积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液的性质判断。
浆膜腔积液检查
浆膜腔积液检查
正常情况下，人体的胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔，里面有少量起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液
浆膜腔积液产生的原因和性质不同，分为漏出液和渗出液。
漏出液和渗出液产生机制和原因
标本的采集
积液标本分别行胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺采集。
穿刺的适应症：原因不明的积液或伴有积液症状，需要进行诊断性或治疗性的患者。
标本的保存
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查、化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核菌检查留取10ml。
由于积液容易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本应及时送检，不能及时送检的加入适量乙醇以固定细胞形态。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外还有一份不加入任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
漏出液与渗出液的鉴别。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指体腔内异常积聚的液体，常见于胸腔积液、腹腔积液等。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是一种常用的方法，用于评估积液的性质、病因和疾病的诊断。
一、浆膜腔积液的化学检查浆膜腔积液的化学检查主要包括以下几个方面：1. 蛋白质测定：通过测定积液中的总蛋白、白蛋白和球蛋白等指标，可以评估积液的蛋白质含量和蛋白质组成，从而判断积液的性质。
正常胸腔积液的总蛋白浓度通常低于30 g/L，而腹腔积液的总蛋白浓度通常低于25 g/L。
高蛋白质浓度的积液可能提示炎症、感染、恶性肿瘤等疾病。
2. 乳酸脱氢酶（LDH）测定：LDH是一种细胞内酶，当细胞损伤或破坏时，LDH会释放到积液中。
通过测定积液中的LDH水平，可以评估细胞损伤的程度。
高LDH水平的积液可能提示感染、肿瘤、创伤等疾病。
3. 葡萄糖测定：葡萄糖是维持细胞正常代谢所必需的能量来源，通过测定积液中的葡萄糖水平，可以评估细胞代谢的状态。
低葡萄糖水平的积液可能提示感染、炎症、恶性肿瘤等疾病。
4. pH值测定：pH值是衡量积液酸碱性的指标，通过测定积液的pH值，可以评估积液的酸碱平衡状态。
正常胸腔积液的pH值通常在7.40-7.45之间，而腹腔积液的pH值通常在7.35-7.45之间。
异常的pH值可能提示某些疾病的存在，如胃肠道穿孔、胆汁漏等。
5. 其他指标测定：根据具体情况，还可以测定积液中的胆红素、胆固醇、三酰甘油、尿酸等指标，以进一步评估积液的性质和病因。
二、浆膜腔积液的免疫学检查浆膜腔积液的免疫学检查主要包括以下几个方面：1. 细胞分类与计数：通过显微镜观察和计数积液中的细胞，可以评估细胞的类型和数量，从而判断积液的性质和病因。
常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、浆细胞等。
细胞分类与计数结果的异常可能提示感染、炎症、肿瘤等疾病。
2. 免疫球蛋白（Ig）测定：通过测定积液中的IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白的水平，可以评估免疫系统的功能状态。
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断课件
体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
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显微镜检查
细胞计数： ①白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一 定参考价值
漏出液 <100×106/L
渗出液 >500×106/L
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显微镜检查
细胞计数：
红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文 献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当 积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶性 肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损伤 的可能。
（Light 标准)
积液蛋白质/血 清蛋白
积液LDH/血清 LDH
积液LDH
漏出液 <0.5 <0.6 <200u/L
渗出液 >o.5
≥0.6 >200u/L
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常见渗出液的特点
脓性 浆液性 血性 乳糜性
外观
黄色
透明度 混浊
黄色
红色、暗褐 乳白色 色
微混半透明 混浊
混浊
原因
葡萄球菌、 结核性、化 创伤、恶性 纵隔肿瘤、
渗出液常表现为单侧浆膜腔积液
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胸、腹腔积液和心包积液
一般检查 化学检查 显微镜检查 病原生物学检查
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一般检查
正常 清亮、淡黄色液体，无凝块
颜色 透明度 比重
漏出液
淡黄他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018
凝固性
不易凝固
易自行凝固
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化学检查
粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 <100×106/L 淋巴、间皮 阴性
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淀粉酶（AMYL）：急性胰腺炎、胰腺癌等胰腺疾病导致的腹腔积液，活性明显增高；胸腔积液中淀粉酶升高较为少见。
乳酸脱氢酶（LDH）：升高主要见于感染性炎症、细胞破坏、肿瘤生长等。
漏出液中LDH活性与血清相似，而渗出液由于含有较多炎性分泌物、炎症细胞浸润、或者肿瘤细胞生长浸润，
导致LDH活性急剧升高，甚至可高达血清LDH活性的30-40倍。
腺苷脱氨酶（ADA）：显著升高：结核感染；中度升高：淋巴系统恶性肿瘤，如淋巴瘤。
轻度升高，或不升高：其他非特异性病毒感染
鳞状上皮-胸腔积液-食管气管瘘
鳞状上皮-腹腔积液-消化道穿孔/口咽部鳞状上皮细胞经胃肠道后进入腹腔积液中
柱状上皮-腹腔积液-肠穿孔或肠坏死。