糖尿病口服药物治疗
糖尿病口服药物治疗PPT课件
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖， 减少肝糖原分解和糖异生
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增 加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
19
噻唑烷二酮类药物的副作用：
➢头痛、乏力、腹泻； ➢与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； ➢部分患者的体重增加； ➢可加重水肿； ➢可引起贫血和红细胞减少。
2024/8/3
20
噻唑烷二酮类药物的临床应用要点：
1、可使HbA1c下降1-1.5% 2、噻唑烷二酮类可能增加骨折和心衰的发生风险、膀 胱癌风险增加。
1-2 9
作用持续 时间(小时)
6-10 24-72
16-24 16-24
24 8 16
最大剂量 (mg)
代谢产物
3000 500
30 15 320 180
8
弱活性 强活性
无活性 中度活性
无活性 无活性 无活性
2024/8/3
10
临床应用要点：
1、第一代因不良反应发生率较高，已很少应用。 2、降糖作用的发挥有赖于残存的胰岛β细胞。 3、可使HbAlc降低1%-2%。 4、大部分磺脲类经肝代谢后肾排泄，仅格列喹酮主要经
——减少肥胖患者心血管事件风险及降低死亡率，为一线药物。
2024/8/3
16
双胍类药物副作用：
常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
乳酸性酸中毒： ——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意，造影等相关检查治疗 时应停用1周。 ——服用苯乙双胍的患者相对多见，目前已很少使用。
糖尿病口服降糖药物治疗
04
抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。
05
抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。
胰岛素增敏药物-双胍类
胖或超重的2型糖尿病病人。
1型糖尿病病人在使用胰岛素过 程中血糖波动较大者，加用双 胍类药物有利于稳定血糖。
适应症：
单用磺脲类药物不能良好控制 的2型糖尿病病人。
对胰岛素不敏感的病人。
胰岛素增敏药物-双胍类
02
03
服药时间：阿卡波 糖在吃第一口饭时 嚼碎服用效果较好。
伏格列波糖在饭前 10分钟内服用效果 较好。
演讲完毕，感谢观看
谢谢！谢谢！
禁忌症
因双胍类药物易致胃肠道反 应和高乳酸血症，因此
禁用或慎用于肝肾功能不全、 低血容量休克、心力衰竭、 肺部疾病等缺氧血症病人。
胃肠道疾病患者慎用。
凡不适宜单独用磺脲类药物 治疗的情况，也不适宜单独 用双胍类药物治疗。
胰岛素增敏药物-双胍类
副作用
肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、 口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以 减轻症状。 分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。
病人出现水肿的机率为15%，两
者合用可以使一些无明显心脏病
的病人出现心衰。所以对于糖尿
病病史超过10年以上，年龄在70
岁以上的病人，最好不与胰岛素
合用。
胰岛素增敏药物-格列酮类
常用药物：
罗格列酮 吡格列酮
服药时间：
饭前饭后服用均可
a-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机制：
在小肠内抑制a-葡萄糖苷 酶，阻止和延缓葡萄糖的 吸收，降低餐后高血糖。
4
对胰岛素抵抗或不敏 感，胰岛素每日需要 量虽超过30u，也可 试着加用磺脲类药物
糖尿病的药物治疗
糖尿病的药物治疗糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者的血糖水平长期升高，导致各种并发症出现。
药物治疗是糖尿病管理的重要手段之一，下面将详细介绍糖尿病的药物治疗。
1. 口服药物治疗：- 胰岛素分泌增加剂：包括磺脲类、磺酰脲类和α-葡萄糖苷酶抑制剂。
这些药物可以刺激胰岛素分泌，改善患者胰岛素分泌不足的情况，降低血糖水平。
- 胰岛素敏感剂：如噻唑烷二酮类、苯磺酸类和二甲双胍等。
这些药物可以提高人体组织对胰岛素的敏感度，增加胰岛素的利用率，从而降低血糖水平。
- 肠道吸收抑制剂：如α-葡萄糖苷酶抑制剂和戊糖酐酶抑制剂。
这些药物可以阻断碳水化合物的吸收，减少餐后血糖的上升。
2. 胰岛素注射治疗：- 胰岛素注射治疗是糖尿病治疗中最常见的方式之一。
胰岛素可以替代患者自身胰岛素分泌不足的情况，帮助控制血糖水平。
- 胰岛素注射分为多个类型，包括快速作用型、中效作用型和长效作用型。
根据患者的血糖控制情况以及餐后血糖的波动情况，医生会根据患者的具体情况来选择合适的胰岛素类型。
3. 药物联合治疗：- 糖尿病患者的药物治疗往往需要个体化调整，单一药物很难满足患者的需求。
因此，医生可能会将不同类型的药物进行联合使用，以达到更好的血糖控制效果。
- 药物联合治疗可以根据患者的具体情况定制，包括胰岛素和口服药物的联合使用，以及口服药物之间的联合使用。
这种个体化的治疗方案可以根据患者的血糖控制情况进行调整和优化。
4. 注意事项：- 在进行药物治疗之前，患者应该进行全面的体格检查和相关检查，包括血糖、胰岛素水平、肾功能等。
这可以帮助医生了解患者的具体情况，制定合理的治疗计划。
- 在药物治疗过程中，患者应严格按照医生的指导进行用药，注意药物的剂量和使用时间。
同时，患者应该时刻监测血糖水平，及时调整药物的使用。
- 在药物治疗的同时，患者还应该注意饮食调节和生活习惯的改变。
合理的饮食结构和适当的锻炼可以帮助患者更好地控制血糖水平。
总结起来，糖尿病的药物治疗是一个复杂的过程，根据患者的具体情况来制定合理的治疗方案。
糖尿病的药物选择
糖尿病的药物选择糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于胰岛素的分泌不足或存在胰岛素阻抗，导致血糖的调节失衡。
针对糖尿病的治疗，药物选择起着至关重要的作用。
在开始药物治疗之前，医生会根据患者的情况，包括血糖控制目标、病史、病情严重程度和其他慢性疾病的存在等因素，来选择合适的药物类型和治疗方案。
1. 口服药物口服药物是糖尿病治疗的常见方式之一。
根据药物的作用机制，可以将其分为三类：促进胰岛素分泌、增强胰岛素敏感性以及延缓肠道对碳水化合物的吸收。
以下是几种常见的口服药物：1.1 双胍类药物：例如二甲双胍，通过抑制肝糖异生，提高胰岛素的利用效率，减少血糖升高。
1.2 α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖等，通过抑制肠道内的α-糖苷酶，延缓碳水化合物的消化和吸收，从而减少血糖的升高。
1.3 磺脲类药物：如格列奈特，可以刺激胰岛素的释放，并有效降低血糖。
2. 胰岛素治疗对于严重糖尿病或无法控制血糖的患者，胰岛素治疗是必要的。
胰岛素治疗可以通过注射或使用胰岛素泵进行。
2.1 快速型胰岛素：如胰岛素注射剂，作用迅速，能够迅速降低血糖。
2.2 中效型胰岛素：如NPH胰岛素，作用时间较短，能够提供持续的胰岛素。
2.3 长效型胰岛素：例如胰岛素日立，作用时间较长，能够提供持续的胰岛素释放。
3.新型药物除了传统的口服药物和胰岛素治疗，新型的糖尿病药物也在不断涌现。
这些药物具有独特的作用机制，可以帮助患者更好地控制血糖。
3.1 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：如艾塞那肽，可以增加对血糖的控制，并且还能减轻体重。
3.2 钠葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂：如格列美脲，通过减少肾脏对葡萄糖的再吸收，帮助患者排出多余的血糖。
3.3 胰岛素抵抗剂：如罗格列酮，可以减少胰岛素抵抗，促进血糖的控制。
无论是口服药物、胰岛素治疗还是新型药物，每一种药物都有其适应症和禁忌症，所以在选择药物时需要咨询专业医生的建议，并遵循医生的指导进行治疗。
糖尿病的常用药物2024
引言概述：糖尿病是一种慢性代谢疾病，世界范围内都存在着较高的发病率。
治疗糖尿病的关键是通过合理的饮食控制、运动锻炼和药物治疗来控制血糖水平。
在目前的治疗方案中，药物治疗是不可或缺的一部分。
本文将详细介绍糖尿病常用的药物，包括口服药物和胰岛素，以及它们的作用机制和使用注意事项。
正文内容：1.口服药物1.1双胍类药物1.1.1二甲双胍1.1.2吗啉胍1.1.3罗格列酮1.1.4作用机制及适用人群1.1.5不良反应和注意事项1.2磺酰脲类药物1.2.1格列本脲1.2.2糖基内脂1.2.3艾必妥1.2.4作用机制及适用人群1.2.5不良反应和注意事项1.3α葡萄糖苷酶抑制剂1.3.1阿卡波糖1.3.2米格列特1.3.3作用机制及适用人群1.3.4不良反应和注意事项1.4胰高血糖素样肽1受体激动剂1.4.1艾塞那肽1.4.2利拉鲁肽1.4.3作用机制及适用人群1.4.4不良反应和注意事项1.5α葡萄糖酶抑制剂1.5.1伏格列波糖1.5.2阿糖胞苷1.5.3作用机制及适用人群1.5.4不良反应和注意事项2.胰岛素2.1快速型胰岛素2.1.1速效胰岛素2.1.2胰岛素类似物2.1.3作用机制及使用方法2.1.4注意事项和不良反应2.2中长效型胰岛素2.2.1人胰岛素类似物2.2.2长效胰岛素类似物2.2.3作用机制及使用方法2.2.4注意事项和不良反应2.3混合型胰岛素2.3.1固定比例混合胰岛素2.3.2可调节比例混合胰岛素2.3.3作用机制及使用方法2.3.4注意事项和不良反应2.4胰岛素泵2.4.1胰岛素泵的原理2.4.2胰岛素泵的使用方法2.4.3注意事项和不良反应2.4.4适用人群和禁忌症2.5其他胰岛素治疗方案2.5.1氨基酸化胰岛素2.5.2胰岛素合剂2.5.3胰岛素释放制剂2.5.4使用方法及不良反应总结：糖尿病的治疗是一个综合性的过程，药物治疗在其中起着关键作用。
口服药物和胰岛素是主要的药物治疗方式。
糖尿病口服药物治疗
胰岛素 双胍类 磺脲类 格列本脲 DNA技术生物合成人胰岛素 α- 糖苷酶抑制剂 格列美脲 胰岛素类似物
▪ 餐时血糖调整剂：格列奈类
噻唑烷二酮类 GLP-1受体激动剂、DPP—IV抑制剂第10页
选取药品标准
▪ 每种口服降糖药品含有不一样特征和组织特异作用点
▪ 选取药品时，需注意患者特点 、年纪及其它健康情况如肾病和肝病， 药品是否在市场上供给、副作用、过敏反应。
快进快出特点
能够恢复早相胰岛素分泌
有效降低了血糖波动
低血糖更少发生
第34页
那格列奈更加快改进早相胰岛素分泌
血浆胰岛素浓度（uU/ml）
50 40 30 20 10 0
糖尿病口服药物治疗
P < 0.05
* ** *
那格列奈120 mg tid 瑞格列奈2 mg tid 抚慰剂组 n=8
给药 钳夹
0
1
▪ 单药还是联合 多数2型糖尿病患者在采取1种口服降糖药品治疗一段时间后， 都可出现疗效下降，所以常采取2种不一样作用机制口服降糖药 品进行联合治疗。
口服降糖药品联合治疗仍不能有效控制血糖，可采取胰岛素与1 种口服降糖药品联合治疗。
对于基础血糖很高患者，也可考虑一开始即选择联合药品治疗。
ADA/EASD共识推荐：生活方式干预、二甲双胍治疗，血糖控 制不佳时，联合基础胰岛素或磺脲类药品治疗是经过充分验证 关键治疗方案。
▪ 禁忌证或不适应证:与SUs相同。
▪ 不良反应:常见是低血糖和体重增加，但低血糖风 险和程度较SUs轻。
糖尿病口服药物治疗
第32页
格列奈类与二代磺脲比较
符合生理性促泌 血糖控制 餐后血糖波动 体重增加 低血糖 肾功效不全 剂量 服用给药方式
糖尿病口服降糖药治疗
引起口服药物失效旳原因
➢ 体重大幅度增长 ➢ 缺乏体育运动 ➢ 出于某种应激状态下 ➢ 除糖尿病以外旳某些其他疾病，如感染能够引起
药物旳失效 ➢ 胰腺β细胞功能进行性衰竭 ➢ 多种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重
22
➢ 原发性失效 ➢ 继发性失效
口服药失效旳分类
23
原发口服药失效旳诊疗原则
药物过敏旳患者 ➢ 存在肝肾功能不全旳患者 ➢ 急性心梗、脑血管意外等应激状态 ➢ 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿
病神经病变造成严重腹泻吸收不良综合征 ➢ 患者同步使用糖皮质激素 ➢ 明显消瘦旳病人
20
磺脲类药物旳不良反应
➢ 低血糖 ➢ 胃肠道反应小 ➢ 肝肾功能不全旳病人慎用 ➢ 少数病人发生皮疹、多形性红斑 ➢ 水肿
17
磺脲类药物分类
➢ 第一代磺脲类
▪ 甲磺丁脲 ▪ 氯磺丙脲
➢ 第二代磺脲类
▪ 格列苯脲（优降糖） ▪ 格列奇特（达美康） ▪ 格列吡嗪（美吡达） ▪ 格列喹酮（糖适平）
➢ 第三代磺脲类：
▪ 格列美脲（亚莫利、伊瑞）
18
磺脲类药物治疗适应症
➢ 胰腺β细胞依旧有功能—胰腺仍能分泌足够旳胰岛素 ➢ 在18岁后来被诊疗为2型糖尿病旳患者 ➢ 新诊疗旳非肥胖旳2型糖尿病患者 ➢ 能够规律进食不会忘记进餐旳2型糖尿病患者，而且
▪ 诺和关心热线: 免费提供二十四小时专业医生热线服务，免费更换因 质量问题而不能正常使用旳诺和笔® 3
免费征询热线：800-810-2299
▪ 诺和关心患者教育：在小区、医院、报刊，与有关医疗团队合作， 进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等
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➢ 与其他磺脲类药物相比，极少发生严重低血糖 ➢ 不影响心肌细胞，对心血管无负面作用 ➢ 胃肠道反应罕见 ➢ 不加速细胞功能衰竭
糖尿病的药物治疗方案
糖尿病的药物治疗方案糖尿病是一种慢性代谢疾病，其特征是血糖水平异常高，这是由于胰岛素的分泌不足或者胰岛素的作用不正常所引起的。
控制血糖是糖尿病治疗的关键目标，而药物治疗是一种常见和有效的方式来实现这一目标。
本文将介绍糖尿病的药物治疗方案。
糖尿病的治疗按照不同的方式可以分为两大类：口服药物和胰岛素注射。
这些药物治疗方案可以根据病情的轻重程度和个体差异进行个性化调整。
1. 口服药物治疗：口服药物是糖尿病最常见的治疗方式之一，主要适用于2型糖尿病患者。
常用的口服药物包括磺脲类药物、二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
- 磺脲类药物：如格列波脲、格列齐特等，可以通过刺激胰岛素的分泌来降低血糖水平。
这些药物应在饭前使用，有一定的副作用，如低血糖、体重增加等。
- 二甲双胍：如二甲双胍、格列美脲等，通过抑制肝糖原的合成和促进组织对胰岛素的敏感性来降低血糖水平。
这些药物不易引起低血糖，还可以减轻身体的胰岛素抵抗情况，对减轻体重也有一定作用。
- α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伊格列酮等，主要通过抑制肠道中α-葡萄糖苷酶的活性来延缓碳水化合物的消化和吸收，从而降低血糖水平。
常见副作用为胃肠道不适。
口服药物通常需要长期服用，但并非所有的糖尿病患者都适用于口服药物治疗，对于病情较重或者无法控制的患者，可能需要使用胰岛素注射治疗。
2. 胰岛素注射治疗：胰岛素注射通常适用于1型糖尿病或者2型糖尿病无法通过口服药物有效控制的患者。
胰岛素可以替代胰岛素的分泌或者增加胰岛素的作用，从而降低血糖水平。
根据胰岛素的类型和使用方式，可以将胰岛素注射分为以下几种方式：- 多次注射：患者需要每天使用胰岛素注射多次，模拟正常胰岛素分泌的方式来控制血糖水平。
常见的胰岛素包括快速作用型、中速作用型、长效型等，需要根据餐前或者餐后的血糖情况以及个体差异进行调整。
- 胰岛素泵：胰岛素泵是一种可以持续输送胰岛素的装置，可以根据患者的需要来提供胰岛素，更加贴近于胰岛素的正常分泌模式。
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each meal 60-120mg with
each meal
作用部位
作用机制
胰岛B细胞 胰岛B细胞
通过关闭胰岛B 细胞膜上KATP通 道，刺激胰岛素 释放（作用慢、 持久）
通过关闭胰岛B 细胞膜上KATP通 道，刺激胰岛素 释放（作用迅速、 短）
常用OAD作用机制（2）
.
43
口服抗糖尿病药物的联合
UKPDS提示：长期血糖控制失控
HbA1c (%)
9
同龄组中数值
8 7
6 0
传统 格列本脲 氯磺丙脲 二甲双胍 胰岛素
2
4
入选年数
6
8
10
.
45
Lancet. 1998;352:837-853
UKPDS: 单一药物长期疗效 (磺酰脲类、胰岛素、饮食控制)
60
Hb 1Ac<8%的病人%
0.80
胰
岛 素
0.60
平
均 0.40
浓
度 0.20
正常人
T2DM
FPG < 8 mmol/L FPG 8-12 mmol/L FPG 12–15 mmol/L FPG > 18 mmol/L
nmol/L
0
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240 时间 (分钟)
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
磺脲类
二甲双胍
格列奈类
糖苷酶抑制剂
格列酮类
积极血糖控制：早期联合治疗
饮食和 单一口服 锻炼 降塘药*治疗 单一口服降糖药 治疗剂量递增 口服降糖药 联合治疗
10
9
OAD联合治疗
口服降糖药+
基础胰岛素
口服降糖药+
每日多次胰岛素注射
HbA1Ｃ (%)
8 起效点:
7
HbA1Ｃ= 7%
HbA1Ｃ = 6.5%
RiskRrRatio
PPv值alue
对心血管有益 对心血管有害 N Engl J Med. 2009 Jan 8;360(2):129-39.
• 刺激进餐相关的胰岛素早期分泌愈明显低血 糖发生愈少。相反，低血糖愈多。
• 使用格列本脲，每人每年低血糖发生率 1.4%—1.6%，常常有严重低血糖事件发生。
副作用
.
29
与血浆容量增加有关的副作用
TZDs可使钠水潴留，血浆容量可稍增加 表现为血红蛋白和红细胞压积轻度降低，浮肿 这些现象多发生于用药4-12周，以后即保持相
对稳定 TZDs有加重心衰的可能。
.
30
其他
乳酸性酸中毒 是双胍类药物最需要注意的副作用，一般见于
使用苯乙双胍后，二甲双胍引起的乳酸性酸中 毒罕见。 所有与二甲双胍使用相关的乳酸性酸中毒均发 生在二甲双胍排泄减少或有酸中毒倾向时。
50
40 格列本脲
30
氯磺丙脲
胰岛素
20
饮食
10
0
3年
6年
9年
Cull CA et al. Diabetologia 1997, suppl Abst 1366
单一药物治疗者至发生 HbA1c > 8.0% 以及更改治疗方案、联合治疗的时间
Months
25
20 14.5 months
15
10
5
0 二甲双胍 n = 513
2010版《中国2型糖尿病防治指南》（讨论稿） 将HbA1c控制目标定为<7.0%
在不发生低血糖的情况下尽可能使HbA1c接近 正常水平。
.
35
血糖控制目标必须个体化
老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标 不宜太严格
有严重或频发低血糖史以及生存期在5年以内 的患者亦不宜制定严格的控制目标。
噻唑烷 二酮类
?
b-细胞
胰岛素分泌 ?
M肌usc肉le
葡萄糖摄取 血浆 FFA
肝脏
肝糖产生
?
Cusi, 1999
二肽基肽酶Ⅳ（DDP-4）抑制剂
.
12
常用OAD作用机制（1）
药物 胰岛素促泌剂
格列本脲 格列比嗪 格列奇特 格列美脲
瑞格列奈
那格列奈
剂量
1.25-15mg/d 2.5-25mg/d 40-320mg/d
800
700
600 胰
岛 500
素
分 400
泌 速
300
率 200
100 pmol/min
6am
健康对照(n=14) T2DM(n=16)
10am 2pm
6pm
10pm 2am
6am
时间
Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988
.
3
T2DM餐时胰岛素分泌不足
1.00
.
4
b细胞功能(%) 100
80
T2DM胰岛b细胞功能衰竭
UKPDS
60
40
20
0
-12 -10 -8 -6 -4 -2 0
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
246
诊断后年数
口服抗糖尿病药物（OAD）的分类
OAD的分类
▪ 胰岛素促泌剂：磺脲类（SUs）、格列奈类 ▪ 双胍类（二甲双胍） ▪ 糖苷酶抑制剂 ▪ 噻唑烷二酮类（TZDs） ▪ 二肽基肽酶Ⅳ（DDP-4）抑制剂
.
31
其他
TZDs与骨质疏松 DPP-4抑制剂可能对外周血淋巴细胞和血
小板有一定影响
.
32
2型糖尿病口服药物的选择
个体化选择治疗目标和达标的治疗药物
有效 安全 可耐受 依从好 价格因素 降糖以外的作用
.
34
2007版《中国2型糖尿病防治指南》将 HbA1c控制目标定为<6.5%，
2型糖尿病的口服药物治疗
安徽医科大学第一附属医院内分泌科
王长江
T2DM进展的自然病程
大血管并发症
b-细胞功能 胰岛素抵抗
微血管并发症 血糖
–10
预防
IGT/IFG
0
治疗
10 年
诊断
2型糖尿病
DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004;88:787–835.
T2DM患者的胰岛素分泌模式
以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或 格列奈类（两者之一） 、α-糖苷酶抑
制剂
3个月后HbA1c>6.5%
加用胰岛素
2007《中国2型糖尿病防治指南》
《中国2型糖尿病防治指南》2010，CDS
.
39
不同干预措施和HbA1c下降幅度
干预措施
磺脲类药物 双胍类药物 格列酮类药物 格列奈类药物 α－糖苷酶抑制剂
• 其他磺脲类药物，如格列比嗪、格列美脲等 发生严重低血糖几率为格列本脲的一半。
• 格列奈类引起低血糖事件较少。
.
22
• 使用胰岛素促泌剂发生严重低血糖通常在患 T2DM的最初几年，以及老年患者，有心血 管疾病、肾脏疾病等情况。
• 使用中等剂量胰岛素促泌剂发生严重低血糖 事件，常常提示病人有一定自身胰岛功能。
Awake Aware
Asleep Unaware
The immediate fear of hypoglycemia exceeds the fear of the long-term complications of diabetes
.
19
低血糖是心血管事件的独立危险因素
VADT研究心血管事件独立危险因素logistic回归分析结果
.
7
b细胞胰岛素分泌
葡萄糖进入
GLUT2
胰岛素分泌
葡萄糖激酶
葡萄糖代谢
ADP/ATP
ADP/ATP
胰岛素分泌颗粒
Ca2+
Ca2+
K+ Ca2+
K+ K+
Ca2+ Ca2+
钙离子通道 开放
SUR 1 Kir 6.2
胰岛素促泌剂
K+ 钾离子(KATP) 通道
关闭
KATP channel subunits: SUR 1=regulatory subunit;
.
23
对体重的影响
体重增加 ➢ 尿液中葡萄糖减少； ➢ 胰岛素促泌剂引起的低血糖可伴饥饿感，进
食，反复发生可以使体重增加。
.
24
UKPDS中不同治疗方法对体重的影响
10.0 8.0
二甲双胍 氯磺丙脲
格列本脲 胰岛素
常规治疗
平均体重变化（Kg)
6.0
4.0
2.0
0.0
-2.0 0
2
4
6
随机化后时间 （年）
胰岛素 SMBG±SMUG
SMBG MNT(饮食治疗) 运动（不影响体重）
HbA1c下降幅度（％）
1.5-2.0 1.5-2.0 1.0-1.5 0.5-1.5 0.5-1.0
不等 0.17 0.4 1.0-2.0 0.66
口服抗糖尿病药物（除那格列奈和糖苷酶抑制 剂外）一般可以将HbA1c降低1.5%-2.0%
低血糖是血糖控制达标的最大障碍
1. DCC.T Research Group. Diabetes 1997; 46:271-28168. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.