胸廓与肺部检查
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查引言概述：胸肺检查是体格检查中的一项重要内容，它可以帮助医生了解患者的呼吸系统健康状况。
在进行胸肺检查时，医生需要根据一定的评分标准来判断患者的胸肺功能是否正常。
本文将详细介绍胸肺检查的评分标准，包括五个部分：胸廓、呼吸运动、呼吸音、语音音颤和肺部触诊。
一、胸廓1.1 胸廓形态：观察胸廓的形状，正常的胸廓应该是前后径和横径相等，两侧对称。
若胸廓畸形，如漏斗胸、鸡胸等，可能与呼吸功能异常相关。
1.2 胸廓活动度：观察胸廓的活动度，正常情况下，胸廓应该能够自由地上下运动，呼吸时胸廓的活动度应该均匀一致。
若胸廓活动度减弱或不均匀，可能是呼吸肌力量减弱或胸廓僵硬的表现。
1.3 胸廓压痛：轻轻按压胸廓，观察患者是否有疼痛感。
正常情况下，胸廓不应该有压痛感。
若出现胸廓压痛，可能是胸廓骨折或肋骨感染等疾病的表现。
二、呼吸运动2.1 呼吸频率：观察患者的呼吸频率，正常成人的呼吸频率一般在每分钟12-20次之间。
若呼吸频率过快或过慢，可能是呼吸系统疾病的表现。
2.2 呼吸深度：观察患者的呼吸深度，正常情况下，呼吸应该是深浅适中的。
若呼吸过浅或过深，可能与肺功能异常有关。
2.3 呼吸节律：观察患者的呼吸节律，正常情况下，呼吸应该是有规律的。
若呼吸节律不规则，可能是呼吸系统疾病的表现。
三、呼吸音3.1 呼吸音强度：用听诊器听取患者的呼吸音，正常情况下，呼吸音应该是清晰而适度的。
若呼吸音过弱或过强，可能是肺功能异常的表现。
3.2 呼吸音质量：观察呼吸音的质量，正常情况下，呼吸音应该是均匀、连续的。
若呼吸音不均匀或中断，可能是肺部疾病的表现。
3.3 额外呼吸音：观察是否有额外的呼吸音，如哮鸣音、湿罗音等。
正常情况下，呼吸音应该是清晰而无额外音。
若出现额外呼吸音，可能是肺部疾病的表现。
四、语音音颤4.1 语音音颤强度：观察患者的语音音颤强度，正常情况下，语音音颤应该是适度的。
若语音音颤过强或过弱，可能与肺功能异常有关。
胸廓及肺部检查实习报告
胸廓及肺部检查实习报告一、实习背景作为一名医学实习生，我有幸在本次实习中接触到胸廓及肺部检查的学习。
在导师的指导下，我深入了解了胸廓及肺部检查的基本原理、方法及其在临床诊断中的应用。
通过实习，我对胸廓及肺部检查有了更加深刻的认识，为今后的临床工作打下了坚实的基础。
二、实习内容1. 胸廓检查（1）视诊：观察患者的胸廓形状、对称性、起伏动作及呼吸运动。
注意有无桶状胸、扁平胸、佝偻病胸等异常表现。
（2）触诊：检查者双手置于患者两侧胸廓，了解胸廓的弹性和对称性。
注意有无胸廓饱满、触痛、皮下气肿等异常情况。
（3）叩诊：采用间接叩诊法，检查者以手指轻敲患者胸壁，了解胸膜、肺泡及胸壁的状况。
注意有无浊音、实音、过清音等异常叩诊音。
（4）听诊：检查者将耳朵紧贴患者胸壁，倾听肺泡呼吸音、支气管呼吸音及异常声音。
注意有无湿啰音、干啰音、哮鸣音等异常听诊表现。
2. 肺部检查（1）肺泡呼吸音：检查者沿着肋间从上至下、从内至外倾听肺泡呼吸音。
注意有无减弱或消失的肺泡呼吸音区域。
（2）支气管呼吸音：检查者注意倾听支气管呼吸音的部位和性质。
注意有无异常支气管呼吸音，如肺实变、肺不张等。
（3）湿啰音：检查者注意倾听患者咳嗽时产生的湿啰音。
注意有无增多或减少的湿啰音区域。
（4）干啰音：检查者注意倾听患者咳嗽时产生的干啰音。
注意有无增多或减少的干啰音区域。
（5）哮鸣音：检查者注意倾听患者呼吸时产生的哮鸣音。
注意有无哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病引起的哮鸣音。
三、实习心得通过本次实习，我深刻认识到胸廓及肺部检查在临床诊断中的重要性。
准确的胸廓及肺部检查可以为医生提供重要的病情信息，有助于及早发现和诊断疾病。
同时，我还了解到胸廓及肺部检查需要综合运用视诊、触诊、叩诊和听诊等多种方法，注重细节，才能得出准确的结论。
在实习过程中，我充分体会到临床实践与理论知识的密切结合。
导师的悉心指导使我更加熟悉了胸廓及肺部检查的操作技巧，提高了临床诊断能力。
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的叩诊(临床诊疗课件)
三、叩 诊
（三）叩诊音的分类
胸部叩诊音的类型和特点
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
1.正常胸部叩诊音 正常胸部叩诊为清音，其音响强弱和高低与
肺脏含气量的多寡、胸壁的厚薄以及邻近器官的 影响有关。
正常胸部叩诊音
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
2.肺界的叩诊 （1）肺上界：即肺尖的宽度，正常为5cm。肺上界变狭或叩诊浊音，常见于肺结核所致的 肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，则常见于慢性阻塞性肺疾病。 （2）肺前界：正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前显肿大时，可使左、右两肺前界间的浊音区扩大，反之， 慢性阻塞性肺疾病时则可使其缩小。 （3）肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋 间隙上，肩胛线第10肋间隙上。肺下界降低见于慢性阻塞性肺疾病、腹腔内脏下垂；肺下界上升 见于肺不张、腹内压升高使膈上升。
侧卧位的叩诊音
三、叩 诊
（五）胸部异常叩诊音
正常肺脏的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。 1.浊音或实音 见于肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等；和 肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液，胸膜增厚 等病变。
双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样的方法叩得。
正常肺尖宽度与肺下界移动范围
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
3.肺下界的移动范围 （2）正常人：肺下界的移动范围为6～8cm。移动范围的多寡与肋膈窦的大小有关， 一般腋中线及腋后线上的移动度最大。 （3）肺下界移动度减弱：肺组织弹性消失，如慢性阻塞性肺疾病等；肺组织萎缩， 如肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚 粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹病人，肺下界移动度亦消失。
胸廓肺部视、触诊
治疗方法与选择
药物治疗
针对不同的病因，选择合适 的药物进行治疗。如抗生素
、抗炎药、平喘药等。
手术治疗
对于某些严重的肺部疾病 ，如肺脓肿、肺癌等，可 能需要进行手术治疗。
其他治疗
如氧疗、机械通气、雾 化吸入等，根据病情选
择合适的治疗方法。
康复治疗
对于慢性肺部疾病患者，康 复治疗也是非常重要的，包 括呼吸锻炼、运动训练等。
异常肺部震颤
当肺部存在病变时，如肺实变、胸腔积液等，肺部震颤可能出现减弱、消失或 增强等异常表现。
03
胸廓肺部听诊
正常呼吸音听诊
支气管呼吸音
正常人在喉部、胸骨上窝 和背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近可听到支气管呼 吸音。
肺泡呼吸音
正常人除支气管呼吸音及 支气管肺泡音分布部位外， 其余肺部均为肺泡呼吸音。
异常混合性呼吸音是指异常支气 管呼吸音和异常肺泡呼吸音同时
存在的呼吸音。
啰音听诊
干啰音
干啰音是由于气流通过气道的障碍物时所产生的，其性质与 心音相似，声音大小、长短不等，断续而作，持续时间较长 ，带有乐性。
湿啰音
湿啰音是由于气体通过呼吸道内的分泌物如痰液、血液、粘 液等时所产生的，其性质与轻咳声相似，声音清晰而短促。
THANKS
感谢观看
视诊
观察胸廓的形状、大小、对称性以及呼吸 运动是否正常。观察皮肤是否有异常的改 变，如发红、肿胀、皮下气肿等。
触诊
通过触摸来评估胸廓的软硬程度，以及是 否有异常的肿块或疼痛。
听诊
使用听诊器来听取呼吸音，判断是否存在 异常的呼吸音，如干啰音、湿啰音、哮鸣 音等。
叩诊
通过敲击胸壁来评估肺部是否有异常的浊 音或过清音。
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查
胸肺检查是体格检查中的一项重要内容，通过观察和听诊等方法，评估患者的胸部和肺部状况。
下面是胸肺检查评分标准的详细内容。
1. 观察部份：
- 观察胸廓形态：正常胸廓呈圆柱形，两侧对称，无畸形。
- 观察呼吸运动：正常呼吸平稳，无异常呼吸运动，如使用辅助肌肉呼吸、呼吸难点等。
- 观察皮肤和黏膜：正常皮肤色泽健康，无发绀、苍白等异常。
2. 叩诊部份：
- 叩诊胸廓：正常胸廓叩诊呈清音，无浊音或者鼓音。
- 叩诊肺部：正常肺部叩诊呈清音，无浊音或者鼓音。
3. 听诊部份：
- 听诊呼吸音：正常呼吸音清晰，无异常呼吸音。
包括以下几种呼吸音：
- 响亮的呼吸音：正常呼吸音在胸廓上均匀分布。
- 减弱的呼吸音：呼吸音减弱或者消失，可能是由于肺部疾病引起。
- 哮鸣音：呼气时听到连续的高音响声，可能是由于气道狭窄引起。
- 湿罗音：呼吸时听到湿润的杂音，可能是由于肺部积液或者炎症引起。
4. 其他检查：
- 肺功能检查：通过测量患者的肺活量、呼气流量等指标，评估肺功能的正常与否。
- X线胸片：通过拍摄胸部X线片，评估肺部结构和异常情况。
以上是胸肺检查评分标准的详细内容，通过观察、叩诊、听诊等方法，医生可以对患者的胸肺状况进行评估，并判断是否存在异常。
这些评分标准可以匡助医生进行准确的诊断和治疗，提高患者的健康水平。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和发现潜在的疾病。
通过观察、触摸和听诊等手段，医生可以对胸部进行全面的检查，从而及早发现并治疗一些常见的胸部疾病。
本文将从五个大点出发，详细阐述胸部体格检查的内容和意义。
正文内容：1. 胸廓检查1.1 胸廓外观观察：医生会观察胸廓的形状、对称性和畸形等情况，以发现可能存在的异常。
1.2 胸廓活动度检查：医生会让患者进行深呼吸、咳嗽等动作，以评估胸廓的活动度是否正常。
2. 心肺听诊2.1 心脏听诊：医生会用听诊器仔细听取心脏的心音，以判断心脏是否有异常，如心脏杂音等。
2.2 肺部听诊：医生会用听诊器听取肺部的呼吸音，以判断是否有异常，如肺部湿性啰音等。
3. 乳房检查3.1 乳房外观观察：医生会观察乳房的大小、形状、对称性以及是否有红肿等异常情况。
3.2 乳房触诊：医生会用手指轻柔地触摸乳房，以检查是否有肿块、结节等异常。
4. 深部肺部检查4.1 胸部X光检查：医生会要求患者进行胸部X光拍片，以评估肺部是否有异常，如肺炎、肿瘤等。
4.2 胸部CT扫描：对于需要更详细的肺部检查，医生可能会建议进行胸部CT 扫描，以提供更准确的影像信息。
5. 心电图检查5.1 心电图记录：医生会将电极贴在患者胸部，记录心脏的电活动，以评估心脏的功能和是否存在心律失常等问题。
5.2 心电图分析：医生会对心电图进行分析，以发现可能存在的异常，如心肌缺血等。
总结：胸部体格检查是一种重要的医学检查方法，通过观察、触摸和听诊等手段，可以全面评估胸部的健康状况。
从胸廓检查、心肺听诊、乳房检查、深部肺部检查和心电图检查等五个大点出发，我们可以发现胸部体格检查的内容非常丰富。
通过及早进行胸部体格检查，我们可以早期发现并治疗一些常见的胸部疾病，对于保护我们的健康至关重要。
因此，我们应该定期进行胸部体格检查，以确保胸部的健康状况。
胸廓和肺部检查ppt课件
支气管语音：肺实变。 胸语音：更响，大范围肺实变。 羊鸣音：响且带鼻音，压迫性肺不张。 耳语音；语音共振在肺泡听到，肺实变。
肺部--听诊
胸膜摩擦音
临床意义: 干性胸膜炎,严重脱水,胸膜肿瘤。 特点: 最明显部位:前下侧胸壁 屏气消失 体件加压和深呼吸更明显
大叶性肺炎
体征：急性热病容，呼吸困难，鼻翼扇 动，发绀，口唇疱疹。
大(粗),中,小(细)； 捻发音。
吸气时,连续多个出现。 不易变,部位固定。
分布: 局部持续-结核或肿瘤；
两侧-哮喘,心性哮喘；
局限性-肺炎,TB、支扩。
两侧-心衰,支气管肺炎。
干性罗音
肺部--听诊-语音共振
临床意义：
减弱：肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张。 增强：肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。
乳房
3.乳头：
位置、大小、对称，倒置或内翻
回缩：先天性、乳癌。
4.乳头分泌物： 出血：导管内良性乳突状瘤、乳癌。 绿色、紫色、黄色：慢性囊性乳腺炎。 色素沉着：Addison病。 乳汁：催乳素瘤。
乳房
5.定位与划区； 触诊:
硬度与弹性：↑见于炎症或癌浸润 压痛：炎症、月经期。 包块：部位、大小、外形、硬度、 压痛、活动度、淋巴结。
肺部--叩诊
（2）异常叩诊音及其分布部位
过清音：肺气肿
浊音及实音
肺实变：肺炎,肺不张,肺梗塞,肺纤维化等。
胸膜病变：胸腔积液,胸壁水肿,胸壁肿物。
鼓音：气胸，浅表肺空洞（3-4cm）。
肺部--叩诊
（3）肺界叩诊：
肺上界：肺尖宽度（kronig峡）:4～6cm。 肺前界 肺下界 左-心界;右-胸骨右缘。 6 8 方法 10 6～8cm
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的听诊(临床诊疗课件)
四、听 诊
（三）啰音
呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。 1.湿啰音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等， 形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气 时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 （1）特点：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，部位较恒定，性质不易变。
（3）压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，于积液区上方有时可听到支气 管呼吸音。
四、听 诊
（二）异常呼吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织 所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
气管呼吸音 极响亮
支气管呼吸音 响亮
支气管肺泡呼吸 音 中等
肺泡呼吸音 柔和
音调
极高
高Hale Waihona Puke 中等低吸∶呼
1∶1
1∶3
1∶1
3∶1
性质
粗糙
管样
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
正常听诊区域
胸外气管
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
四、听 诊
（二）异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸 音传导障碍有关。发生的原因有： ① 胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等； ② 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等； ③ 支气管阻塞，如慢性阻塞性肺疾病、支气管狭窄等； ④ 压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等； ⑤ 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
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呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
• 胸膜摩擦音 听诊部位
性质
呼吸系统----肺
作业
• 练习胸廓及肺部查体 • 完成头颈部、胸廓及肺部查体记录
实习报告书写格式
T P R BP 一般情况：发育正常，营养良好，无病容，表情自如，
自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。 皮肤黏膜：全身皮肤黏膜未见苍白、黄染、紫绀、潮红，
胸廓与肺部查体
消化科 张佳莹 2014年9月
• 天然标志
骨骼标志 自然陷窝
• 人工划线或分区
呼吸系统----体表标志
呼吸系统----体表标志
呼吸系统----体表标志
呼吸系统----体表标志
呼吸系统----胸壁与胸廓
• 以视诊、触诊为主 • 视诊
皮肤
静脉曲张（触诊判断血流方向） 肋间隙（三凹征）
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
• 肺界的叩诊：
肺上界 肺下界：体位， 锁骨中线、腋中线、肩胛线， 清音 浊音
• 肺底移动度
一般测定肩胛线上移动度， 清音 浊音
呼吸系统----肺
听诊
• 注意事项
环境温暖，充分暴露 左右、上下、内外对比，对称 每处听诊1—2个呼吸周期 记录详尽
实习报告书写格式
耳廓无畸形，未见结节，外耳道皮肤未见红肿， 外耳道通畅，未见脓血性分泌物，双侧乳突未及压 痛，双侧听力粗测无减退。
鼻外形无畸形，未见鼻翼扇动，鼻腔畅，未见脓血 性分泌物，鼻中隔无明显偏曲，未见穿孔，双侧鼻 窦未及压痛。
口唇红润，未见苍白、紫绀，未见口周疱疹，颊黏 膜未见红肿、充血、出血、溃疡，牙列齐，牙龈未 见红肿、溢脓、出血，伸舌居中，无震颤，舌苔薄 白，咽未见充血，未见淋巴滤泡增生。双侧扁桃体 未见红肿，未见脓血性分泌物。双侧腮腺导管开口 未见红肿。
实习报告书写格式
颈部：外形无畸形，未见包块，活动不受限，颈无抵 抗，未见颈静脉怒张、搏动，未见颈动脉搏动，未 闻及颈部血管杂音。双侧甲状腺未触及肿大，未触 及震颤，未闻及血管杂音。气管居中。
实习报告书写格式
胸廓：胸廓两侧对称无畸形，未见包块，未及局部隆 起或凹陷，胸壁静脉无曲张，肋间隙无狭窄或饱满。 胸壁未触及皮下捻发感，无压痛。
未见水肿，未见皮疹、瘢痕、出血点、紫癜、瘀斑， 皮肤温度与湿度正常，无肝掌，未见蜘蛛痣。 淋巴结：全发分布及色泽正常，头颅未及
压痛，局部无凹陷或隆起，未触及包块。 眼睑无水肿、下垂、闭合障碍，结膜未见苍白、
充血、出血、水肿，巩膜未见黄染。眼球无突出或 下陷，运动不受限，无震颤。角膜透明，未见溃疡、 穿孔。双侧瞳孔等大正圆，直径4mm，双侧直接和 间接对光反射灵敏，集合反射存在。
Cheyne-Stokes呼吸， Biots呼吸，叹息样呼吸 • 呼吸运动
胸式呼吸、腹式呼吸， 矛盾呼吸
呼吸系统----肺
触诊
• 胸廓扩张度
平静呼吸和深呼吸， 胸廓前下部和背部
• 语音震颤
点对点对称，位置 正常 异常意义
• 胸膜摩擦感
深慢呼吸
语音震颤
呼吸系统----肺
语音震颤
检查部位（前6后8）
肺： 视诊：呼吸运动两侧对称，胸式呼吸为主，呼吸频率
18次/分，节律规整。 触诊：胸廓扩张度两侧对称，语音震颤两侧强度一致，
无异常增强或减弱，未触及胸膜摩擦感。
实习报告书写格式
叩诊：双肺叩清音，肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、 肩胛线上分别是第6、第8和第10肋间隙，在左侧腋 中线、肩胛线上分别是第8和第10肋间隙，双侧肺 底移动度相同，约6cm。
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
• 异常呼吸音
肺泡呼吸音减弱或增强，呼气音延长 粗糙，断续 管状呼吸音 异常的支气管肺泡呼吸音
• 啰音 湿啰音：
粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音
干啰音：
哨鸣音，哮鸣音 鼾音
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
语音共振
胸廓外形、局部隆起 脊柱
呼吸系统----胸壁与胸廓
呼吸系统----胸壁与胸廓
• 触诊
皮下气肿 胸壁压痛
呼吸系统----胸壁与胸廓
呼吸系统----肺
• 注意事项
环境温暖 充分暴露 体位— 坐位，双上肢自然下垂
仰卧位
呼吸系统----肺
视诊
• 呼吸频率 • 呼吸深度
Kussmaul呼吸 • 呼吸节律
呼吸系统----肺
叩诊
• 间接叩诊 • 直接叩诊
叩诊音
• 清音（肺野） • 浊音（肝相对浊音界） • 实音（肝绝对浊音界） • 鼓音（Traube区）
呼吸系统----肺
• 肺叩诊
前胸部 侧胸部 背部 左右、上下、内外对比 点对点对称 板指与叩诊指的方向 • 肺叩诊音
叩诊部位 异常叩诊音意义
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
听诊
• 听诊顺序： 肺尖-肺底 前胸部、侧胸部和背部 上下、左右对称部位进行对比
• 体位 坐位或卧位
• 患者： 微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数声后立即
听诊
听诊部位：前16后12
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
听诊
• 正常呼吸音
支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音