方证对应的六大误区课件
今天和小编一起谈谈“方皆与证对应”
今天和小编一起谈谈“方皆与证对应”小编说：经方大师胡希恕先生常言：“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端！”中医治病有无疗效，关键就在于方证是否对应。
可以说，方证对应是准确运用经方的一把金钥匙。
那么什么是方证对应，又如何做到方证对应，避免机械死板、生搬硬套？现摘选胡希恕医案一则来谈笔者对这一问题的认识。
周某，男，8岁，北京市房山县人。
1978年12月10日初诊，主诉：手足扭转2年。
患者于1977年拉小提琴时感右臂屈曲不利，后又发现左下肢外翻，走路时左腿拖地抬脚困难且逐渐加重，4月于本市医院检查谓“平足”，到某医院，予多巴胺治疗不效，又在某医院诊为“痉挛性扁平足”和“锥体外系病”，称此病无法治。
颈椎X片报告正常，头颅相正常，脑电波图检查正常。
既往有间歇性头痛伴呕吐证。
现症见：左足外翻，右手屈曲费劲，有拘挛震颤，不能用右手写字，自己站不稳，站则欲跪，走路时重心前移，左腿肚石硬伴疼痛。
口流清涎，每有呕吐时头左额部疼痛。
头向左斜，手足凉。
脉浮紧弦。
与吴茱萸汤、大黄附子汤合芍药甘草汤，两方交替服用。
处方一：吴茱萸10克，党参10克，生姜10克，大枣4枚；处方二：大黄6克，附子10克，细辛6克，白芍30克，炙甘草15克，当归6克。
二诊（1979年1月15日）：上两方交替服各12剂，头痛呕吐清水6剂已。
现右手能写字，左下肢症状有好转，但右下肢反较不利。
脉弦。
再予方二原方，十剂。
三诊（1979年1月28日）：下肢症状继见好转，予大黄附子汤合芍药甘草汤合桂枝茯苓丸。
处方：大黄6克，附子9克，细辛6克，白芍20克，桂枝9克，茯苓15克，桃仁9克，丹皮9克，炙甘草9克。
四诊（1979年3月25日）：左下肢完全恢复，左脚尖稍向内，行路基本好转，头向左歪已，脉细缓。
予大黄附子汤合芍药甘草汤。
处方：大黄6克，附子6克，细辛6克，赤白芍各18克，炙甘草18克。
五诊（1979年4月8日）：左腿肚稍痛，上楼梯爬山皆正常，最近几天食纳较差，苔薄白舌尖红。
经方方证对应的六大误区_鲍艳举.
方证对应，是张 仲 景 所 著 《伤 寒 杂 病 论》的 一 大 特 点 ，亦 是 运 用 经 方 的 一 大 原 则 ，是 寻 找 方 药 与 其 主 治适应证之间特殊对应关系的学说［１］，临证时，有 是 证则用是方，方证 紧 密 结 合，成 为 临 床 取 效 的 关 键。 但在临床上，一些医 者 总 感 觉 临 床 疗 效 与 自 己 的 预 期相差甚远，分析 其 原 因，笔 者 认 为，是 在 运 用 经 方 以及实施方证对应的过程中存有一些误区。
１ 误 区 一 ：只 重 局 部 ，忽 略 整 体
刘渡舟［２］曾提出，使用经方的关键在于抓 主 证，
不仅提高了辨证的 有 效 率，而 且 也 扩 大 了 经 方 的 使 用范围。但很多人 往 往 片 面 地 认 为，只 要 抓 住 了 患 者 某 一 个 主 证 ，用 上 了 针 对 这 个 主 证 的 方 剂 ，便 是 做 到 了 “方 证 对 应 ”，就 会 有 效 ，其 实 不 然 。 临 床 上 患 者 的 症 情 复 杂 ，有 时 会 包 含 六 经 中 多 经 的 主 证 ，也 会 包 含多个方剂的主证，这 时 必 须 “照 顾”到 患 者 的 整 体 情 况 ，才 会 有 效 。 有些医者在学 完 经 方 后，也 懂 得 了 方 证 对 应 的 原 则 ，记 住 了 一 些 常 用 经 方 的 适 应 证 ，但 在 临 床 上 使 用时往往把自己记住的一些方剂适应证与患者的整
经方方证对应的六大误区
鲍 艳 举１ ，花 宝 金２
１．中国中医科学院广安门医院感染疾病科，北京 １０００５３ ２．中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京 １０００５３
摘要：方证对应，是张仲景《伤寒杂病论》的一大特 点，亦 是 运 用 经 方 的 一 大 原 则。 临 证 时 有 是 证则用是方，方证紧密结合，乃临床取得疗效的 关 键。 但 在 临 床 运 用 上，一 些 医 者 总 感 觉 临 床 疗效与自己的预期相差很远，原 因 在 于 运 用 经 方 以 及 方 证 对 应 的 过 程 中 存 一 些 误 区：只 重 局 部 ，忽 略 整 体 ；只 重 方 “证 ”对 应 ，忽 略 病 机 ；只 重 症 状 体 征 ，忽 略 脉 诊 ；只 重 单 方 ，忽 略 合 方 ；只 重 经 方 ，忽 略 时 方 ；只 重 方 证 ，忽 略 药 量 。 因 此 ，笔 者 认 为 在 临 床 上 运 用 经 方 以 及 方 证 对 应 时 不 仅 要 重 视 患 者 的 临 床 症 状 体 征 ，同 时 应 将 “抓 主 证 ”与 “辨 病 机 ”结 合 起 来 ，更 要 注 意 患 者 整 体 情 况 综合辨证，不能顾此失彼，同时不能忽略时方、合方及药物剂量，避免临证误区，以提高临床疗效。 关 键 词 ：经 方 ；时 方 ；《伤 寒 杂 病 论 》；脉 诊 ；药 物 剂 量
方证相应研究
方证相应研究既名研究,就要有研究领域,研究在这一领域中存在着的相应对象,依据研究者立足点的不同,我们可以选择不同的路径、不同的工具接近研究对象,证实或揭示对象的存在和所以存在。
方证相应作为中医学中特有的概念,要研究它的是什么,或者说我们应该如何研究方证相应。
要研究方证相应,就要证明方证相应的存在。
要证明方证相应的存在,我们首先要讨论什么是方证相应,或者说我们应如何使用方证相应。
无疑方证相应可以分解为方、证、相应三部分,其中方为方剂,证为证候,相应意味相适应、相符合,其中的“相”字意有相互、交互和表示一方对另一方有所行动。
如此我们可以围绕着“方剂”“证候”与“相应”三个语词展开讨论。
1“方剂”“证候”与“方证相应”“方剂”是属于方剂学要研究的范畴;“证候”是证候学要研究的范畴。
在方剂学的研究中我们不可避免地要研究证候,但在证候学的研究中我们可以不涉及方剂。
方证相应要研究的是“方剂”与“证候”之间的作用,但这种作用可以是交互作用抑或是一方对另一方的行动。
可以简洁地说,如果是研究方证的交互作用,就要研究方对证的影响且要研究证对方的影响;而研究一方对另一方的作用只要研究方对证的影响或研究证对方的影响即可。
在继续讨论之前我们要明确一下方与证的先后关系。
方证之间存在明确的、不可争议的先后关系,即证先而方后。
也就是说我们先观察到了证而后再制成方。
如此这一先后关系又有了一种条件关系,即证是制方的条件,我们是在证候—这种机体状态条件的约束下有目的的组成了方,而且我们组方或制方的目的很明确,即试图通过方的干预,使人体趋于康复。
因而通过方剂干预后人体是否趋于康复也就成了“方证是否相应”的一个评价标准。
由此而言,“方证相应”的研究可以研究方证之间的交互作用,也可以研究方对证或证对方的单一研究。
但研究方对证的影响则显得更重要一些。
然而需要人们清楚的是:当我们清楚一首方剂的功效和主治后,就会将方剂的功效和主治作为标准,以判定病人所患的是什么样的方证,并可以这首方来命名这一个证,此即为“以方名证”。
经方愈病之理是方证对应
经方愈病之理是方证对应经方愈病之理是方证对应按语壹“方证对应（方证相对、方证相应）”是经方医学最为鲜明的特色之一，近日《中国中医药报》组织专栏展开了对“方证对应”这一专题较为集中、深入而又不失激烈的探讨。
在冯老指导下，我们跟诊团也在思考、讨论和分享这一话题，并结合既往有关材料，做了一次初步的座谈总结。
今天与各位同仁分享的是冯老2010年在首届全国经方论坛上的主题报告，比较完整的论述了“经方愈病之理是方证对应”这一核心议题，原文标题是“经方愈病之理”，供大家学习参考：经方愈病之理冯世纶（卫生部中日友好医院100029）中医是否是科学？半个世纪以来国内外都在争论。
正如梁启超曾问：“中医尽能愈病，总无人能以其愈病之理由喻人？”中医有效，但谁能把治好病的道理说清楚呢？第一个回答者是陈独秀，他说这是“因为中医不知道科学，没有解剖学，也没有进行药物分析，细菌和病毒传染也没听说过”。
陈独秀的回答隐含了什么呢？中医不科学。
接下来胡适有句名言：“病因、病理、病位构成了疾病分类的三要素，西医能说清楚人得了什么病，即使治不好，西医也是科学的。
中医能治好病，就是说不清楚得了什么病，所以中医不科学”。
这种思潮影响甚远，至今仍在传播。
这些大人物所以产生错误的观点，主要是崇洋学而忘祖训，或未知老子《道德经》所教：“道可道，非常道；名可名，非常名。
”。
中医能治愈疾病，当然是有其理论指导，有其科学道理，经方更有其愈病之理。
一、经方源自远古科学1、经方的理论并非来自《内经》：对经方的理论来源，亦存有争论，主要原因之一，是李心机教授所指出的“《伤寒论》研究史上的误读传统”。
其主要因《伤寒论》序有“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》、并《平脉辨证》”23字，而误导后世认为《伤寒论》的理论来自《内经》。
上世纪30年代至90年代杨绍伊、胡希恕、钱超尘、李茂如等考证，认为23字是王叔和加入，开启扭转误读传统。
同时众多经方家，通过仔细研究《伤寒论》原文，认识到《伤寒论》的六经、主要理论与《内经》不同，如宋代高保衡、孙奇、林亿等在宋刻《伤寒论》序写到：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农本草之经”；章太炎指出：“《伤寒论》的六经不同于《内经》之十二经脉之含义”，并认为“柯氏《论翼》谓经为径界，然仲景本未直用经字；太阳等六篇，并不加经字，犹曰：太阳部、阳明部耳”。
经方学法：方证对应
经方学法：方证对应我临床使用经方，受当代经方名家江尔逊老中医的熏陶与启迪，遵循“方证对应”的原则。
方证对应，即'有是证用是方”。
江老强调，临床证候只要与仲景的描述相契合(有时“但见一证便是”)，放胆使用而不必强求脉、舌、症面面俱备，这实际上是在重复仲景当年的治病实践，颇有执简驭繁，驾轻就熟之妙，而效验必彩。
方证对应是准确运用经方的一条捷径，江老认为，初业医者慨叹经方难用，其实是不熟悉仲景的原文。
他本人善用经方，其最成功的一条经验就是熟背原文。
如他曾治某患儿，麻疹后阵阵心烦，初认为疹后余热，予养阴清心之方罔效，烦躁益频。
每见家人进餐即索食，甫入口，则烦躁顿作，须臾自动停止。
江老玩味经文，忽然悟曰：此乃蛔厥，因《伤寒论》厥阴病篇描述蛔厥的特征是：“今病者静，而复时烦者……蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出……。
”遂按方证对应，予乌梅丸去辛温之品，加驱虫药。
服一剂，大便下如污泥。
便内挟虫，从此烦躁止矣。
他所治愈的不少蛔厥，均是既不腹痛吐蛔，亦不厥逆，却与“静而复时烦，须臾复止”的描绘相合。
故信手拈来乌梅丸，方证对应，敏收捷效。
本人临症治愈过不少顽固性头痛。
只要头痛伴恶心或呕吐涎沫及清水者，均投以吴茱萸汤原方，而能迅速止痛止呕，且较长时间不再复发;即使偶尔复发，病情亦较轻，投以原方，仍收捷效。
投方依据见于《伤寒沦》厥阴病篇“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
”值得玩味的是，不少患者并不具备肝胃寒凝、浊阴上逆的全身症征及舌脉，有的还伴见一些热象。
若不走方证对应这一条捷径，断难毅然使用吴茱萸汤原方。
方证对应有助于发掘运用高效经方，如《金匮要赂》“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”的古今录验续命汤，后世罕有用之者。
江老尝叹曰：是临床确无此证乎?非也。
他初学医时，曾治唐某，男，年五旬，体丰。
一日，忽然四肢瘫痪，但神志清楚。
江老业师陈鼎三先生曰：“此《金匮》风痱证也，宜用古今录验续命扬。
《伤寒论》六经辩证诸多探讨演稿PPT课件
六经辩证的发展历程
六经辩证理论的形成可以追溯到汉代 张仲景的《伤寒论》，经过历代医家 的实践和发挥，逐渐完善并应用于临 床。
现代中医对六经辩证的研究更加深入， 不仅在临床应用上不断探索，还在文 献研究、实验研究等方面取得了一定 的成果。
《伤寒论》六经辩证诸多探讨
目录
• 《伤寒论》六经辩证概述 • 《伤寒论》六经辩证的实质 • 《伤寒论》六经辩证的临床应用 • 《伤寒论》六经辩证的现代研究 • 《伤寒论》六经辩证的争议与思考
01
《伤寒论》六经辩证概 述
六经辩证的概念
六经辩证是一种中医临床辩证方法， 以《伤寒论》中的六经分证理论为基 础，将外感疾病按照病位深浅、病邪 性质及邪正盛衰等进行分类归纳。
太阳经证
发热、恶寒、头痛、脉浮紧。治宜解表散寒，方用麻黄汤。
阳明经证
高热、口渴、出汗、脉洪大。治宜清热泻火，方用白虎汤。
少阳经证
寒热往来、口苦、咽干、目眩、脉弦细。治宜和解少阳，方用小 柴胡汤。
六经辩证在内科疾病中的应用
太阳经证
咳嗽、气喘、胸闷、脉浮数。治宜宣肺止咳，方用麻 杏石甘汤。
阳明经证
胃痛、呕吐、便秘、脉实大。治宜清胃泻火，方用清 胃散。
六经辩证的临床实践
需要进一步推动六经辩证的临床实践，提高其在临床治疗中的效果和价值。
谢谢观看
六经辩证的理论基础
六经辩证的理论基础包括阴阳学说、脏腑经络理论、病因病机等，这些理论相互关联，共同构成了六 经辩证的理论体系。
阴阳学说为六经辩证提供了哲学基础，脏腑经络理论为六经辩证提供了生理病理基础，病因病机则指 导着六经辩证的诊断和治疗。
方证辨证要点
方证辨证要点学习方证辨证这么久了，今天来说说关键要点。
我理解方证辨证呢，首先就是要对各种方剂非常熟悉。
你想啊，要是连方剂都没搞明白，还怎么能根据证型去对应呢？就像厨师做菜，要是对调料、食材的特性都不清楚，怎么能搭配出美味佳肴啊。
比如说桂枝汤，像我最初的时候，只记得它有桂枝、芍药这些药，但是对于它适用的证型就很模糊。
这不行，所以这是一个很基础的要点，必须把方剂背得滚瓜烂熟，不仅仅是组成，还有它详细的药物用量比例等等。
我总结这个记忆的方法呢，就是死记硬背加上对比记忆。
就拿麻黄汤和桂枝汤对比，它们俩都有桂枝，但是麻黄汤发汗力量猛，桂枝汤更注重调和营卫，这样对比着就很好记了。
还有哦，对于证型的把握也是超重要的要点。
证型这个东西可不简单，它包含好多的症状呢。
像风寒表证，那可能有头痛、发热、恶寒这些表现。
但是我就会困惑，有时候不止风寒啊，风热也有发热恶寒啊，这时候怎么区分呢？我就发现还要看其他伴随症状，风热可能会有咽痛、流黄涕之类。
这里的学习技巧就是多观察临床上实际病例的表现。
我有次看到一个病例，一开始以为是风寒感冒，症状看起来很像，可是患者后面说了嗓子疼得厉害还有黄痰，这就不是单纯的风寒了。
另外呢，方证对应的准确性也是个难题。
我总是担心自己判断错了怎么办？其实我理解这就需要不断地学习和积累经验。
参考资料很重要，像《伤寒论》《金匮要略》这些经典古籍，那都是方证辨证的宝库啊。
反复去读去研究，慢慢就会有感觉了。
对了还有个要点，那就是在临床应用的时候一定要灵活啊。
不能太死板，比如说一个证型不完全符合某个方剂的主治证，但只要关键症状在，就可以根据药味进行加减。
就好比盖房子，蓝图虽然固定，但实际情况中可以根据地块的特殊性进行调整。
总之，方证辨证是个复杂又很实用的东西，我还在不断学习当中，但我坚信随着知识的慢慢积累，会越来越熟练的。
如何学经方？总结：方-证对应表！快收藏~
如何学经方？总结：方-证对应表！快收藏~ 如何学经方？有一句话是这样说的：不求其全，但求其真！经方的学习方向——学什么“不求其全”，即不要学得太多。
经方的研究者众多，经方的书籍太多。
人的精力有限，想读尽所有的文献显然不现实。
不要四面出击，要有重点，有方向。
“但求其真”就是方向所在。
“真”是什么？“真”是实实在在的技术，是解决问题的下手功夫，是影响疗效的诸多环节。
临床家写的医案是值得用心的；方药的点滴经验是值得关注的；误治、失治的教训是值得借鉴的；药材质量的优劣是值得警惕的。
经方的临证思维——用什么经方的临证思维模式很多，有病机辨证、六经辨证、脏腑辨证、病因辨证等诸多类型。
对于医生来说，不可能都熟练掌握。
“不求其全”就要放弃全面掌握辨证方法的想法。
说一千，道一万，最终目的还是开出方与药。
因此，从这个角度讲，方证辨证是最接近目标的辨证模式。
胡希恕先生说：“辨方证是辨证的尖端。
”确是临床家真言！“但求其真”，在我看来，就是掌握方证辨证！辨方证——抓什么“不求其全”就是不要追求患者所有的临床表现都与经典方证一一吻合。
因为典型的方证是从感性认识到理性认识的总结与提炼，不典型才是真实的存在。
没有人会完全按照书本来得病，要回到现实世界中来。
“但见一证便是，不必悉具。
”即是特意的提醒。
“但求其真”，则是寻找决定方证的核心要素，即抓主证。
在众多临床表现中找到主证，就是完成了辨方证的一半，而另一半则是对类方证进行去伪存真的鉴别诊断。
应该把“不求其全，但求其真”的理念贯穿于经方的学习与运用中。
困惑时，不妨想想它！方-证对应表太阳中风表虚证方：桂枝汤解肌发表；阴阳双补；补虚、温中、止痛方：桂枝汤太阳中风表实证方：麻黄汤苦温解表专通任督二脉、还魂方：麻黄汤黄汗浮肿、热渴方：黄芪芍药桂枝苦酒汤咽肿痛少阴伏火方：甘草汤补阳、心阳虚不足方：桂枝甘草汤胃逆浊冲方：半夏散食已即吐方：大黄甘草汤失精神散方：桂枝加龙骨牡蛎汤木郁克土、脾虚方：小建中汤咽痛脓痰方：桔梗汤身沉重兼浮肿、汗出恶风方：防己黄芪汤虚烦证方：栀子豉汤喘息浮肿水郁卫闭方：甘草麻黄汤主热利方：葛根芩连汤腰以下肿利小便方：防己黄芪汤邪热壅肺方：麻杏石甘汤热利方：黄芩汤急性外感热病方：黄连解毒汤补阳虚方：桂枝甘草汤酸甘化阴、补阴虚方：芍药甘草汤脾阳虚基础方：理中丸肾阳虚方：干姜附子汤失精填精方：天雄散太阴中风血痹虚劳方：黄芪建中汤肝阳虚方：吴茱萸汤少阳病少阳病、津亏虚热、里虚兼表、半表半里基础方：小柴胡汤太阴病方：四逆辈少阴病寒化方：四逆汤少阴病热化真阴不足、阳明湿热耗伤营血、虚性兴奋方：黄连阿胶汤厥阴病寒热虚实夹杂方：乌梅丸少阳病兼表方：柴胡桂枝干姜汤少阳病兼里实方：大柴胡汤少阳病兼脾胃虚寒方：柴胡桂枝干姜汤少阳病兼心胆不宁方：柴胡加龙骨牡蛎汤热入血室方：小柴胡汤（经期感冒）太阴虚证腹痛方：桂枝加芍药汤太阴病腹痛（大实痛）方：桂枝加大黄汤少阴病少阴阴盛格阳方：通脉四逆汤少阴病阴盛戴阳方：白通汤或白通加猪胆汁汤少阴病阳虚水泛方：真武汤阳虚寒湿身痛：附子汤虚寒下痢便脓血方：桃花汤少阴阴虚阳亢心中烦、不得卧方：黄连阿胶汤少阴病阴虚有热、水气不利方：猪苓汤少阴病兼表方：麻黄附子细辛汤肝胃气滞方：四逆散少阴客热咽痛方：桔梗汤少阴客寒咽痛方：半夏散及汤血虚寒凝致厥方：当归四逆汤厥阴热利方：白头翁汤病后腰以下浮肿方：牡蛎泽泻汤气阴两伤低热方：竹叶石膏汤辛温解肌、项背僵痛刚痉方：葛根汤百合病方：百合地黄汤热盛伤津口渴方：栝楼牡蛎散狐惑病方：甘草泻心汤阳毒方：升麻鳖甲汤风湿历节病方：桂枝芍药知母汤寒湿历节病方：乌头汤中风痱第一方：小续命汤太阴中风四肢病血痹方：黄芪桂枝五物汤阴阳两虚失精证方：桂枝加龙骨牡蛎汤阴虚失眠证虚劳不眠、饮邪虚热方：酸枣仁汤阴虚火旺虚烦不寐方：黄连阿胶汤心阳虚不寐方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤脾虚痞满不寐方：半夏泻心汤久病胸闷烦惊之不寐方：柴胡加龙骨牡蛎汤水热互结伴失眠方：猪苓汤心血不足且脉结代之失眠方：炙甘草汤邪去正未复之失眠方：竹叶石膏汤脾肾阳虚不寐方：干姜附子汤杂症虚劳挟瘀血证方：大黄蛰虫丸寒饮郁肺咳嗽上气方：射干麻黄汤浊痰壅肺方：皂荚丸肺胃阴虚咽喉不利咳喘方：麦门冬汤肺痈邪实气闭方：葶苈大枣泻肺汤风热水饮内作咳嗽、目如脱妆方：越脾加半夏汤肺痈脓成方：苇茎汤奔豚证属肝郁血虚化热气逆上冲：奔豚汤奔豚证属阳虚感寒：桂枝加桂汤胸痹属胸阳不振寒饮痰浊阻塞方：栝楼薤白白酒汤胸痹属中焦阳虚气虚方：人参汤方胸胃脘气滞方：橘枳姜汤水饮兼气机不畅方：茯苓杏仁甘草汤寒湿痹痛甚方：薏仁附子散痰热基础方：小陷胸汤寒（饮）痰方：赤丸阴寒痼结方：乌头赤石脂丸呕吐基础方：小半夏汤腹满胀重于积方：厚朴三物汤虚寒性腹满痛方：大建中汤寒实内结方：大黄附子汤寒疝腹痛方：乌头煎血虚水盛方：当归芍药散肝着基础方：旋复花汤肾着基础方：甘草干姜茯苓白术汤痰饮证痰饮病脾阳不足水饮内停方：苓桂术甘汤留饮基础方：甘遂半夏汤支饮眩冒基础方：泽泻汤脾胃虚寒水湿内停基础方：附子粳米方痰饮善后基础方：《外台》茯苓饮下寒上燥小便不利方：栝楼瞿麦丸小便不利：湿热瘀结小便不利方：蒲灰散郁热伤阴小便不利方：猪苓汤风水夹热方：越脾汤皮水方：防己茯苓汤气滞脾弱方：枳术汤血证虚寒性吐血方：柏叶汤虚寒性便血方：黄土汤热盛出血方：泻心汤下血虚衰强壮止血方：胶艾汤胃虚有热呃逆呕吐方：橘皮竹茹汤肠痈未化脓方：大黄牡丹汤肠道瘀脓方：排脓散上部有脓方：排脓汤阴狐疝气方：蜘蛛散癥瘕方：桂枝茯苓丸血虚出血吐血脱血方：胶艾汤肝脾不调水血互结腹痛方：当归芍药散胃虚寒呕逆方：干姜人参半夏丸血虚热郁小便不利方：当归贝母苦参丸气血郁滞腹痛方：枳实芍药散瘀血内结腹痛方：下瘀血汤产后中风兼阳虚感冒方：竹叶汤梅核气方：半夏厚朴汤脏燥病方：甘麦大枣汤冲任虚寒兼瘀致崩漏方：温经汤缓急止痛方：芍药甘草汤补津液虚伤、温散寒邪方：桂枝新加汤肺阳虚方：甘草干姜汤阴阳两虚方：芍药甘草附子汤心阴阳两虚方：炙甘草汤、建中汤肾阴阳两虚方：肾气丸蓄水证基础方：五苓散少腹蓄血证方：桃核承气汤寒热错杂痞满证方：半夏泻心汤痰气痞证方：旋覆代赭汤水结悬饮、痞满胁疼、决水方：十枣汤阳明经表里俱热方：白虎汤阳明腑实证方：承气类方阳明脾约证方：麻子仁丸湿热黄疸方：茵陈蒿汤退黄方：陈茵五苓散阳黄兼表方：麻黄连翘赤小豆汤肝胃虚寒上逆方：吴茱萸汤补先天之方：肾气丸太阳表证太阳伤寒表实证：麻黄汤太阳中风表虚证：桂枝汤小寒不解、又营卫之气不足、处中间状态：桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证太阳风寒表实、少阳胆腑湿热：麻黄连轺赤小豆汤证纯表寒：麻黄汤证表寒入里化热：大青龙汤证寒多热少：桂枝二越婢一汤证寒少热多：麻黄杏仁甘草石膏汤表水：大青龙汤、小青龙汤、越婢汤风水：越婢加术汤证肺水：葶苈大枣泻肺汤证太阳经脉不利项背强紧紧：葛根汤证太阳经脉不利兼阳明胃逆者：葛根加半夏汤证。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
若身有大热、脉大而实，然后论治，晚矣。处方：生川军三钱 芒硝三钱 枳实四钱 厚朴一钱。结果：
若华女士服本方后约三小时，即下，所下非燥矢，盖水浊也，而恙乃悉除，不须再诊。
若患者再伴有口干渴，则应辨为太阳少阳阳明 合病，可以用小柴胡汤合桂枝汤、白虎汤或用 小柴胡汤合麻杏石甘汤。
误区一
GAMH
除了上述症状外，还有晨起口苦、干呕，故
笔者考虑还有少阳病，综合辨证为太阳少阳
合病，于是给该患者开了柴胡桂枝汤原方，3 剂，水煎服，日一剂。
结果，患者服完一剂后恶寒、发热、头痛、鼻塞症状已消失，继服2剂， 口苦、汗出消失，无明显不适，病告痊愈。
误区二
GAMH
《伤寒杂病论》中处处体现了方剂-病机-症状、体征的思辨过程，只不过 这种病机的思辨形式不同于我们常见的脏腑经络、五行及运气学说等医 经家剂与疾病症状 体征的病机主要为八纲、六经、营卫、气血津液、 食积等，我们读原文及用经方时绝对不能忽略客观 的病机分析，特别是一些细微病机的分析，这样不 但会影响中医辨证的疗效，而且也是非常危险的。
弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”
误区一
GAMH
若患者伴有口苦，则应辨证为太阳少阳合病。
《伤寒论》第97条：“血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休 作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”。 若血弱、气尽、精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是则体表腠理遂不密守而开，邪乃乘虚而入于半表 半里，与正气相搏结于胁下，就转变为少阳病了。血弱、气尽、精气不足可以表现为缓脉，加之外感表证不 解，亦可表现为浮脉，因此太阳少阳合病的脉象可以表现为浮缓脉。
GAMH
浅谈经方方证对应的六大误区
误区一
GAMH
误区一 只重局部，忽略整体实质
误区一
GAMH
刘渡舟教授曾提出：使用经方的关键在于抓主证，不
仅提高了辨证的有效率，而且也扩大了经方的使用范
围。
主证？兼证？
自己理解的方证及六经主证与患者的部分主证对比是 否吻合？
误区一
GAMH
李某，男性，23岁。主诉：低热3天。
3天前，患者无明显诱因出现发热，T38.2℃，伴有恶
寒、头痛等症状，自服瓜霜退热灵胶囊，高热逐渐退
去，遂就诊于该医师，患者当时的症状有发热、汗出、
恶风、头痛、鼻塞、脉浮而缓，该医师考虑为典型的
太阳表虚证，予桂枝汤原方2剂，无效仍低热不
退。
误区一
GAMH
“发热、汗出、恶风、头痛、鼻塞、脉浮而缓”与
结果，患者服用一剂后低热症状消失，咽痛 亦明显减轻，又服用一剂，诸症消失，病告
痊愈。
误区一
GAMH
前医给服小柴胡颗粒，说明该医已辨出患者
病位在少阳，但忽略了患者的咽痛、口干渴
欲饮、偶咳黄痰等阳明里热。
少阳阳明合病，单纯用小柴胡汤和解少阳是
不够的，和解少阳的过程中，必须兼清阳明
里热，病方能解。
咳黄痰，晨起刷牙时干呕，无恶寒，口苦，二便调，
食纳不佳，眠可，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
误区一
GAMH
患者干呕、乏力、咽痛、纳呆、低热不退为
少阳病。
患者咽痛、口干渴欲饮，偶咳黄痰，是邪陷 里证之阳明病。
误区一
GAMH
小柴胡汤和解少阳，生石膏清解阳明里热，
又用生苡仁、桔梗清热化痰，排脓利咽。
误区二
GAMH
仲景在《伤寒杂病论》只讲“方证”，不讲
“医理、病机”。
认为：用经方只要记住一些方药和其适应证就行了，不必学习其理论；
认为：经方不辨证，只要套用《伤寒杂病论》条文，什么方治什么病
“对号入座”就行了。
认为：把方证对应理解为辨析方剂所对应的症状体征与疾病表现出的症 状体征是否相对应而进行治疗的过程。
桂枝汤证能划等号吗？
《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛、发热、汗出、
恶风，桂枝汤主之”。及《伤寒论》第42条：“太阳
病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”。
误区一
GAMH
若患者伴有口干或口干渴，或舌红苔薄黄，则辨证
为太阳阳明合病，可以用桂枝汤加生石膏或桂枝二
越婢一汤。
《伤寒论》第27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微
误区二
GAMH
其实，“方证对应”中以方名证即包含有该方剂的病机内涵，
比如，《伤寒论》原文第378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，
吴茱萸汤主之。”
我们将“干呕，吐涎沫，头痛”概括为吴茱萸汤证，其前提 是辨出了寒饮上冲或肝寒犯胃、浊阴上逆的病机，不是说只 要见到“干呕，吐涎沫，头痛”就认为是吴茱萸汤证，这就 陷入了“机械”地“对号入座”了。
误区二
GAMH
曹颖甫师先生医案：
若华忽病头痛，干呕。服吴茱萸汤，痛益甚，眠则
稍轻，坐则满头剧痛，咳嗽引腹中痛，按之，则益
不可忍，身无热，脉微弱，但恶见火光，口中燥。
曹颖甫先生分析：该患者不类阳明腑实证状。盖病不专系肠中，而所重在脑，此张隐庵所谓阳明悍热之 气上循入脑之证也。按即西医所谓脑膜炎之类。及其身无热、脉微弱之时，而急下之，所谓釜底抽薪也。
误区一
GAMH
痰气互结型的梅核气：“咽之不下，咳之不出” ，
用半夏厚朴汤治疗。
但如果忽略患者的其他症状，如咽痛、吐黄痰、口
干渴欲饮等阳明病，恶寒、汗出、低热等太阳病， 腹泻、腹痛、腹部怕冷等太阴病，而仅仅用半夏厚 朴汤是不行的，必须重视患者的整体状况，把握经 方的整体观念，予以随证加减治疗。
误区二
误区一
GAMH
徐某，女，23岁，学生，初诊日期：2007年1月20日。 主诉：低热8天。患者8天前受凉后出现发热、恶寒等症状。就诊于某医 院急诊科，给予退热抗感染等对症治疗后，热势减退，呈低热状态，晨 起干呕明显，伴有咽痛、口干渴、饮水较多。他医予小柴胡颗粒治疗5天
后无效。
刻下症：低热，T 37.6℃，乏力，口干渴欲饮，咽痛，
GAMH
误区二 只重方“症”对应 忽略病机实质
误区二
GAMH
“方证”：使用方剂的证据、依据凭证。
清代伤寒家柯韵伯说：“仲景之方，因证而设，非
因经而设，见此证便与此方，是仲景活法。”
岳美中在《岳美中论医集》中说仲景《伤寒论》、
《金匮要略》:“察证候不言病理，出方剂不言药性，
从客观以立论，投药石以祛疾。其质朴之实验学术， 实逼近科学之堂奥，真是祛疾之利器”。