健康险的讲解.ppt
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健康险培训课程课件
健康险风险定义
解释健康险所面临的风险 类型和特点，如疾病风险 、医疗费用风险等。
风险识别方法
介绍常用的健康险风险识 别方法，如历史数据统计 、医学知识、调查问卷等 。
风险评估模型
讲解如何构建健康险风险 评估模型，包括风险评估 指标、数据采集与分析、 模型构建与验证等。
健康险的风险防范与控制措施
风险防范策略
在客户提出理赔申请后，协助客户准备理赔材料，解答理赔相 关问题，确保客户理赔过程顺利。
在保单到期前，提醒客户及时续缴保费，并提供缴费方式和相 关政策咨询，避免保单失效。
健康险的客户关系维护与管理
客户信息管理
建立完善的客户信息管理系统， 记录客户基本信息、投保信息、 理赔记录等，方便对客户进行个
性化服务和管理。
健康险+医疗
通过与医疗机构的合作，健康险公司可以提供更全面、个性化的健 康保障和服务，例如基于医疗大数据的风险评估、健康管理等。
升级用户体验
通过技术创新和优化产品设计，提高健康险的便利性和可获得性，例 如在线投保、快速理赔等服务。
பைடு நூலகம்康险的市场拓展与合作
拓展市场
随着人们对健康保障的需求不断增长，健康险公司需要积 极拓展市场，包括开发新的保险产品、拓展销售渠道和加 强品牌宣传。
健康险的客户需求与购买动机
客户需求
不同年龄、性别和健康状况的客户对健康险的需求不同，但普遍都关注医疗费 用保障、疾病预防和康复服务等方面。
购买动机
客户购买健康险的动机主要包括风险防范、医疗费用分担、保障家庭经济安全 等。
02
健康险产品知识
健康险的保障范围与保险责任
保障范围
包括身体健康、意外事故和疾病等保障，有些产品还提供生 育保障。
健康险销售逻辑示范课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
一张图讲风险损失管理方式
损失管理方式
自留 转移
宁愿人吃亏
宁愿钱吃亏 保住钱
保住赚钱能力
身体受伤害 经济受伤害 安心的养病
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
一张图讲保险核心功能
保险
健康保障 型
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
误区5：买保险没用上就亏了！
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
误区6：跟老婆/老公商量一下！
其实，买不买保险，不需要去问老公、问 老婆、问爸妈、问朋友！如果有一天不幸 病倒了，我们只需要问自己两个问题： ①我能依靠谁？ ②我会拖累谁？ 想清楚这两个问题，就可以做决定了！
一张图讲保险购买原则
购买原则
先保障，后理财 先大人，后孩子
先保额，后保费
重大损失优先购买
孩子是宝
有保的孩子永远是宝
父母是天
有保的父母永远是天
基本生存额度
负债
生活费
生命价值额度
教育金
养老金
带薪休假额度
康复费用
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常见误区
车贷房贷 能挣钱
医疗费用 收入损失 康复费用
高昂医疗费 负债
家庭生活费 子女教育金 父母养老金
营养费 护理费
自留 因病致贫 因病返贫
无法尽责
有啥吃啥
久病床前无孝子 久贫家中无贤妻
转移
看病不花钱
工资一次发 生活照样过
画图讲保险健康险销售逻辑培训课件
重疾险
医保不足，商保来补充！
*
画图讲保险健康险销售逻辑
封顶线
医保 可报 医疗费
起付线
自付 部分
自费内容
起付费用和自付部分可以通过 商业门诊补偿、住院补偿保险进行二次报销，减少支出
住院津贴
门诊医疗 住院起付
健康险
自费内容和封顶线以外的补偿可以通过投保商业健康险、重疾险 一旦确诊，立即赔付，助力治疗， 弥补收入损失
画图讲保险健康险销售逻辑
你在销售中最大的困惑是什么？ 你如何看待自己销售的保险产品？ 你如何理解产品的痛点、爽点、痒点？
点燃思考
*
画图讲保险健康险销售逻辑
健康险销售技术—TV32
*
画图讲保险健康险销售逻辑
*
画图讲保险健康险销售逻辑
*
画图讲保险健康险销售逻辑
*
画图讲保险健康险销售逻辑
Manager Coaching Ability (主管辅导力）
案例二：**支公司客户因颞叶星形细胞瘤在仙桃市第一人民医院、武汉同济医院住院治疗并行经颞脑病损切除手术，共花费医疗费用206575.36元，社保报销129285.92元，减去免赔1万，剩余67289.44元全部由中国人寿报销。国寿康悦医疗保险就是这么强大！！！
*
画图讲保险健康险销售逻辑
认可医保有缺口 引担忧 落脚点是我能用专业寿险搭配帮助你补缺
1、借贷风险 2、消费风险 3、通货膨胀 4、税务风险 5、资产传承 6、没有保障
1、事后报销 2、报销比例少 3、医疗限制 4、额度限制 5、时间限制 6、养老不够灵活
*
画图讲保险健康险销售逻辑
为什么要画T型图？ 画完T型图的落脚点是什么？
总结你前面所说的一切，光有一个社保确实不够 落脚点是我没有说社保不好，我是跟你对比一下仅有社保，和同时拥有商保及升级商保的区别
医保不足，商保来补充！
*
画图讲保险健康险销售逻辑
封顶线
医保 可报 医疗费
起付线
自付 部分
自费内容
起付费用和自付部分可以通过 商业门诊补偿、住院补偿保险进行二次报销，减少支出
住院津贴
门诊医疗 住院起付
健康险
自费内容和封顶线以外的补偿可以通过投保商业健康险、重疾险 一旦确诊，立即赔付，助力治疗， 弥补收入损失
画图讲保险健康险销售逻辑
你在销售中最大的困惑是什么？ 你如何看待自己销售的保险产品？ 你如何理解产品的痛点、爽点、痒点？
点燃思考
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画图讲保险健康险销售逻辑
健康险销售技术—TV32
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画图讲保险健康险销售逻辑
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画图讲保险健康险销售逻辑
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画图讲保险健康险销售逻辑
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画图讲保险健康险销售逻辑
Manager Coaching Ability (主管辅导力）
案例二：**支公司客户因颞叶星形细胞瘤在仙桃市第一人民医院、武汉同济医院住院治疗并行经颞脑病损切除手术，共花费医疗费用206575.36元，社保报销129285.92元，减去免赔1万，剩余67289.44元全部由中国人寿报销。国寿康悦医疗保险就是这么强大！！！
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画图讲保险健康险销售逻辑
认可医保有缺口 引担忧 落脚点是我能用专业寿险搭配帮助你补缺
1、借贷风险 2、消费风险 3、通货膨胀 4、税务风险 5、资产传承 6、没有保障
1、事后报销 2、报销比例少 3、医疗限制 4、额度限制 5、时间限制 6、养老不够灵活
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画图讲保险健康险销售逻辑
为什么要画T型图？ 画完T型图的落脚点是什么？
总结你前面所说的一切，光有一个社保确实不够 落脚点是我没有说社保不好，我是跟你对比一下仅有社保，和同时拥有商保及升级商保的区别
最新健康险销售理念及健康福享(1)PPT课件
2.空气污染：
外因
外因
3.水源的污染：工业废水；微生物在水中的积存；化肥、农药、除草 剂、塑料废物；自来水消毒、加热过程中的污染。
联合国环境规划署（UNEP）发布的《全球环境展望四》综合报告指出，
从全球范围而言，污染的水源是人类致病致死的最大单一原因。世界卫生
80％ 组织（WHO）的一项调查显示，全世界
健康险销售理念
影响健康的因素
世界卫生组织认为，慢性非传染行疾病是外因、内因交互作用而生成是，
内因占15%，外因85%。
内因：身体的情况和遗传的因素。
外因
• 1、食物污染；蔬菜、水 果、粮食等食物中残留农 药化肥；方便食品，速冻 食品中的添加剂、色素、 香精；动物饲料中的抗生 素，激素，农药，化肥， 霉菌等；烹调过程中营养 素的破坏；油—加热—烟 —芥酸—丁二烯产生强烈 的致癌物。
1、重大疾病保险金
• 一年内：确诊初患32种重疾之一，给付5500元，合同终止。 • 一年后：确诊初患32种重疾之一，给付保额173780元，合同终止。
2、身故或全残保险金
健康险销售理念及健康福 享(1)
在开始今天的话题之前 让我们先做一个小测试
E 健康
做个小测试： A 金钱 B 家庭 C 工作 D 知识
请问从上述几项中： 只让你选择一个，你会选哪个？
健康险销售理念
人们的想法是美好的，人人都应该达到100岁以上，这是正常的生 物规律，但现实生活中90%以上人都不能享尽天年。能活到120岁的只 活了70岁，本该活70、80、90岁的，现在很多人40多岁就不健康， 50多岁就的了冠心病、糖尿病、癌症等。60、70岁就去逝了，整整提 前了50年就得病，提前得病，提前致残，提前死亡已成为当今社会的 普遍现象。人类的病症死亡多于意外事故的死亡，慢性病死亡率占到了 人类整个死亡率的80%以上，由此，我们得出一个结论“人来的整个 生命过程中就是同疾病搏斗的过程，为此很多人付出了惨重的代价。”
《健康险介绍》PPT课件
当被保险人住院治疗跨二个保单年度时本公司给付的保险金以治疗跨二个保单年度时本公司给付的保险金以被保险人开始住院日当年度本合同的保险金额为被保险人开始住院日当年度本合同的保险金额为2525住院次数的计算住院次数的计算被保险人因同一疾病或意外伤害被保险人因同一疾病或意外伤害必须接受住院治疗两次以上时若每次出必须接受住院治疗两次以上时若每次出院日期与再入院日期间隔未超过九十日院日期与再入院日期间隔未超过九十日本公司视为一次住院按保险责任给付保本公司视为一次住院按保险责任给付保2626生活津贴给付日数的确定生活津贴给付日数的确定一在本合同保险期间内被保险人因一在本合同保险期间内被保险人因疾病或意外伤害住院治疗本合同的生活津贴给疾病或意外伤害住院治疗本合同的生活津贴给付日数为被保险人的实际住院日数但当被保险付日数为被保险人的实际住院日数但当被保险人的实际住院日数超过本条款所附人的实际住院日数超过本条款所附各类疾病住各类疾病住院医疗最高给付日数表院医疗最高给付日数表规定的最高给付日数时规定的最高给付日数时生活津贴给付日数为生活津贴给付日数为各类疾病住院医疗最高给各类疾病住院医疗最高给付日数表付日数表规定的最高给付日数
医学PPT
20
国寿住院费用补偿医疗保险（B型）条款
➢ 本合同终止
在本合同保险期间内，发生下列情况之一时， 本合同终止：
一、投保人解除本合同；
二、被保险人死亡；
三、本合同约定的其它终止事项。
因上述情形导致本合同终止，如未发生过任 何保险金给付，本公司退还未满期保险费；如已 发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金 给付的，本公司不退还任何保险费。
始，至本合同约定终止日二十四时止。 投保人可于保险期间届满之前或在本合同约
定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司 交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日 起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被 保险人年满六十五周岁后的第一个年生效对应日。
医学PPT
20
国寿住院费用补偿医疗保险（B型）条款
➢ 本合同终止
在本合同保险期间内，发生下列情况之一时， 本合同终止：
一、投保人解除本合同；
二、被保险人死亡；
三、本合同约定的其它终止事项。
因上述情形导致本合同终止，如未发生过任 何保险金给付，本公司退还未满期保险费；如已 发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金 给付的，本公司不退还任何保险费。
始，至本合同约定终止日二十四时止。 投保人可于保险期间届满之前或在本合同约
定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司 交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日 起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被 保险人年满六十五周岁后的第一个年生效对应日。
健康保险基础知识ppt课件
总公司
• 1、续期抽档及短信发送 • （交费提示、交费成功与否） • 2、续期业务督导 • 3、续期达成月度报告 • 4、制定业务激励方案
健康保险基础知识
谢谢！
健康保险基础知识
健康保险基础知识
新契约承保出单流程
综合查询
1.在某节点发起调查 后，当前节点任务挂 起； 2.调查完成后，返回调 查发起节点进行后续处 理
1.在某节点发起会签 后，当前节点任务挂 起； 2.会签完成后，返回会 签发起节点进行后续处 理
案件扫描 理赔调查
理赔会签
财务转帐
案件受理 待办任务 报案登记 初审受理
健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保 险人在疾病或意外事故所导致伤害时，发生的费用 或损失获得补偿的一种人身保险。
健康保险基础知识
健康保险分类（一）
按保险责任分为： 疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险、护理保险。
疾病保险，是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。 医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为
健康保险基础知识
目录
❖健康保险常用名词解释
健康保险基础知识
健康保险常用名词解释（一）
1、等待期：多用于医疗险，指被保险人自申请投保后，保 单持续有效达约定一段期间以后才发生的疾病，保险公司 始理赔，此约定期间称为「等待期」。
2、先天性疾病和遗传性疾病。
先天性疾病指被保险人一出生时就具有的疾病（病症或体征）。这些疾病是指因人的遗 传物质（包括染色体以及位于其中的基因）发生了对人体有害的改变而引起的，或因母 亲怀孕期间受到内外环境中某些物理、化学和生物等因素的作用，使胎儿局部体细胞发 育不正常，导致婴儿出生时有关器官、系统在形态或功能上呈现异常。 遗传性疾病指由人体生殖细胞或受精卵的遗传物质异常或发生改变而引起的疾病，可以 从亲代传至后代，即指单基因遗传病及染色体病。 （ICD10）法律后果
第六章 健康保险 《人身保险》PPT课件
15
• （四）给付限额条款 • 由于健康的风险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大，为了加强对
健康保险的管理，保障保险人和广大被保险人的利益，保险人一般对医疗保险 金的最高给付均有限额规定，以控制总支出水平。
16
• （五）体检条款 • 该条款允许保险人指定医生对提出索赔的被保险人进行体格检查，目的是使保
险人对索赔的有效性作出鉴定。条款还要求被保险人接受定期检查，以确定是 否仍丧失工作能力。体检条款主要适用于失能收入损失保险。
17
• （六）转换条款
• 该条款允许团体健康保险的被保险人在脱离该团体后购买个人医疗保险时，无 须提供可保证明。对被保险人而言，这种权利的行使意味着其不得进行重复保 险，否则保险公司将拒绝承保。将团体健康保险单转换为个人健康保险单时， 被保险人通常要交纳较高的保险费，在保险金给付上也受到更多的限制。
7
• 3．定价技术复杂，精算要求较为特殊
• 健康保险不仅要考虑疾病率、伤残率和疾病(伤残)持续时间、费用率、利率等 影响因素，而且与被保险人性别、年龄、职业、生活习惯、家族病史、当地环 境以及医疗技术水平等息息相关。基于影响因素的复杂性，健康保险的精算技 术属于非寿险精算的范畴。
• 健康保险在经营过程中，尤其在核保、理赔步骤中还需要涉及很多医药学专业 问题。因此其费率的核算除了要考虑以往的经验数据和统计资料外，还需要相 关精算人员在核算费率时充分考虑可保疾病患病率、检查诊疗必要性及医药费 用的合理性等，这些都需要有专业的医药学人才进行协助
31
第四节 失能收入保险
• 一、失能收入保险(Disability Income Coverage)的概念 • （一）失能的定义 • 失能指由于伤病等原因在人体上遗留的固定症状，并影响正常生活和工作能力。通常
• （四）给付限额条款 • 由于健康的风险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大，为了加强对
健康保险的管理，保障保险人和广大被保险人的利益，保险人一般对医疗保险 金的最高给付均有限额规定，以控制总支出水平。
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• （五）体检条款 • 该条款允许保险人指定医生对提出索赔的被保险人进行体格检查，目的是使保
险人对索赔的有效性作出鉴定。条款还要求被保险人接受定期检查，以确定是 否仍丧失工作能力。体检条款主要适用于失能收入损失保险。
17
• （六）转换条款
• 该条款允许团体健康保险的被保险人在脱离该团体后购买个人医疗保险时，无 须提供可保证明。对被保险人而言，这种权利的行使意味着其不得进行重复保 险，否则保险公司将拒绝承保。将团体健康保险单转换为个人健康保险单时， 被保险人通常要交纳较高的保险费，在保险金给付上也受到更多的限制。
7
• 3．定价技术复杂，精算要求较为特殊
• 健康保险不仅要考虑疾病率、伤残率和疾病(伤残)持续时间、费用率、利率等 影响因素，而且与被保险人性别、年龄、职业、生活习惯、家族病史、当地环 境以及医疗技术水平等息息相关。基于影响因素的复杂性，健康保险的精算技 术属于非寿险精算的范畴。
• 健康保险在经营过程中，尤其在核保、理赔步骤中还需要涉及很多医药学专业 问题。因此其费率的核算除了要考虑以往的经验数据和统计资料外，还需要相 关精算人员在核算费率时充分考虑可保疾病患病率、检查诊疗必要性及医药费 用的合理性等，这些都需要有专业的医药学人才进行协助
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第四节 失能收入保险
• 一、失能收入保险(Disability Income Coverage)的概念 • （一）失能的定义 • 失能指由于伤病等原因在人体上遗留的固定症状，并影响正常生活和工作能力。通常
健康管理与健康保险(PPT49页)
（七）影响商业健康保险发展的内因
1.角色与定位不清 2.经营与发展战略不明 3.核心技术掌握不足 4.专业监管体系缺乏
二、健康保险制度的主要模式
（一）国家保障型模式 医疗保健经费由国家财政支出，纳入国家预 算，通过中央或地方政府实行国民收入再分配， 有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗服务提 供方，医疗保险享受者看病时基本无需再支付 医疗费用。
商业健康保险作为医疗保障制度的补充。
1.城镇职工基本医疗保险：通过用人单位和 个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就 诊发生医疗费用后，医疗保险经办机构给予一定 的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗 等所承受的经济风险。
(1)社会统筹基金和个人账户相结合；保费由用人单位 和个人共担。
(2)医疗支付实行统账分开、范围明确。 (3)建立定点医疗机构管理制度及有效制约的医药服务
(2) 以收定支、收支平衡，公开、公平、公正。 (3) 风险基金作为专项资金，由试点县（市）按3%左
右每年从筹集的合作医疗基金中提取。 (4)费用补偿以大病统筹为主；在保障体系上同时构建
医疗救助制度。 (5) 由省、地各级政府成立农村合作医疗协调小组，
强化基金监管的政府职能。
3.城镇居民基本医疗保险：具有强制性，采取 以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主 ，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标 准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供 医疗需求的医疗保险制度。
此后,中国人民保险公司和中保人寿保险公司 推出的团体住院费用保险及按病种定额给付的 疾病保险产品在开拓商业健康保险市场方面做
了尝试。
1994年，寿险个人营销体制被引入大 陆,平安、太平洋等保险公司在定额给付的重 大疾病保险和附加住院医疗保险基础上,进一 步开发出住院津贴保险和住院费用保险等一 系列作为主险销售的个人健康保险产品,与城 镇职工基本医疗保险改革相配合。
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然而虽然我们呼吁健康，渴望健康，却不得不关注这 样触目惊心的事实，那就是危及人类健康的因素是越来越 多，尤其是重大疾病对生命的戕害越来越引起人们的关注， 看看他们，您一定还记得吧。
央视网消息： 中央电视台著名播音员罗京，因
病医治无效，于2009年 6月5日7时05分，不幸与世长辞。
2005年8月18日,46岁的著名 笑星高秀敏因突发心脏病辞别人 世…
讲解健康险的思路
• 随着年龄的老化，得病是必然。 • 得了病就会有大量的医疗费，怎么办？ • 保险是解决问题的最好方法。
让我们再共同来思考这样的一个问题!
金钱
健健？康
权力 康 健康
如果只允许您保留一样,您的选择会是什么?
怎样才能健康长寿呐？
四大基石：
合理膳食，适量运动， 戒烟限酒，心理平衡。
42岁著名演员傅彪因患肝癌 离开了我们。
情深深雨蒙蒙 李钰 淋巴癌 台湾歌手 阿桑 乳腺癌
近些年，病魔夺走了罗京、梅艳芳、高秀敏、陈晓旭、付彪、阿桑 等太多人的生命……
在疾病面前，不管你是贫穷还是富贵，不管你是名人还是凡人。
水污染
食品污染
空气污染
第一个选择：
花钱治病，身体受苦！辛辛苦苦几十年，一病回到解放前！
确实如此，但是那是在过去，因为竞争主体少，保险市场不规范 。现在保险公司竞争激烈，有竞争就会有发展，保险公司的发展就是 产品越来越人性化，理赔越来越方便快捷！（举例：安电话） • 35种重疾保的病也太重了！
正因为重疾医疗费用高，所以才设置较高保额。
异议处理
• 不合适！ 保险没有合适不合适，只有适合不适合。
第二个选择：
四处借钱，没有尊严！
第三个选择：活得开心，治的顺利，
因为医疗费用有人埋单！
异议处理
• 保险公司倒闭了咋办？ 《保险法》第89条经营有人寿保险业务的保险公司，除分立、合并 外，不得解散。
• 将来你不干了我找谁？ 业务员是在客户和公司之间架起一座桥梁，负责解释和服务，即
便工作有变动，公司也有专业的售后服务人员继续服务。 • 保险投保容易理赔难！
• 没钱！ 如果是真没钱，推荐意外险。要是假没钱，肯定还是对保险有异议
，异议不外乎三个方面：一是不相信保险，二是不相信公司，三是我 讲的还不够清楚，保不保没有关系，我想听听您真实的想法！ • 没兴趣！
保险不是有没有兴趣，而是需要不需要。 • 我的保费之和和保额接近啊！ （年龄稍大的客户）
您的钱不是一次性存入的，从您的第一笔保费存入公司，公司马上 建立一个风险账户，另外我们还有红利增额，您的保额是会长大的。
艺人梅艳芳因为子宫颈癌，2003 年12月30日凌晨两时五十分在养和因 为患子宫颈癌引起的肺功能失调而不 幸病逝,终年40岁。去世时留下的最后 一句万般无奈话：“既是这样，我便 走了。”斜阳无限，无奈只一息间灿 烂，随云霞渐散，逝去的光彩不复 还”……
“花谢花飞飞满天，红消香断众人 怜”。红楼梦里让人痛让人爱又让人怜 的林妹妹陈晓旭就这样走了，让无数的 黛玉迷们伤心不已。如果时光能够倒流 ，如果陈晓旭能够及时就医……也许就 不会有今天的悲剧。然而人死不能复生 ，我们除了感慨，更要意识到健康的重 要。
Байду номын сангаас
谢谢！