急性颅脑损伤患者外科手术策略 ppt课件
合集下载
颅脑损伤(外科学课件)
头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱可达整个头皮，头皮连同帽状腱 膜甚至连同骨膜全层撕脱，病人大 量失血﹑疼痛可致失血性或疼痛性 休克 。
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
急性颅脑损伤 ppt课件
ppt课件
41
五、脑损伤的处理
（一）观察病情： （二）特殊检测： （三）脑损伤的分级： （四）一般处理的要求： （五）昏迷病人治疗和护理 （六）脑水肿治疗 （七）手术治疗 （八）对症治疗与并发症处理
ppt课件 42
（一）、观察病情
动态观察病情是早期发现脑疝、早期 手术治疗、改善预后的先决条件。 1、意识。2、瞳孔。3、神经系统体征。 4、生命体征紊乱。5、其它。
ppt课件 30
诊断
受伤史 意识障碍 X线有颞骨骨 折 CT检查 可发现在硬膜 与颅骨之间有 一呈梭状的高 密度阴影，可 有脑室受压， 中线移位情况。 CT可计算血肿 的量。
ppt课件
31
硬脑膜 外血肿 CT片
ppt课件
32
治疗与预后
1、手术：一经确诊应立即手术，根据CT显示可采
4 3 2 1
5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
正常15分，8分以下昏迷，最低3分。
ppt课件 46
2、瞳孔pupil
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳 孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下 直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、惊 骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品、麻黄碱→散瞳。 患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝； 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑 强直→脑干损伤或临终表现； 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑 损伤； 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不 能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后 份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。 一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。
颅脑外伤指南ppt课件
温不升
➢ 眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离 ➢ 头颅CT扫描 和MR扫描
各部位损伤特征
➢ 中脑损伤： 瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消 失，眼球固定，四肢肌张力增高
➢ 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或 眼球不在同一轴线上
➢ 延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮 式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
完整版课件
15
脑损伤——脑干损伤（2）
严重脑干伤昏迷病人治疗原则
➢ 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 ➢ 呼吸机辅助呼吸 ➢ 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 ➢ 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 ➢ 全身支持疗法，预防并发症 ➢ 控制高热、维持酸碱平衡 ➢ 防治肺部、消化道等并发症 ➢ 控制感染 ➢ 营养支持 ➢ 催醒及康复治疗
完整版课件
8
颅骨骨折
颅盖骨线状骨折：不需要外科处理 颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
完整版课件
9
颅骨骨折：手术原则
手术指征:
➢ 骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压
➢ 骨折位于重要功能区
➢ 骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者
➢ 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重：
17 慢性硬膜下血肿
脑损伤——外伤性颅内血肿（1）
急性颅内血肿临床表现和诊断
➢ 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 ➢ 生命体征变化（Cushing反应）：
➢ 眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离 ➢ 头颅CT扫描 和MR扫描
各部位损伤特征
➢ 中脑损伤： 瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消 失，眼球固定，四肢肌张力增高
➢ 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或 眼球不在同一轴线上
➢ 延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮 式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
完整版课件
15
脑损伤——脑干损伤（2）
严重脑干伤昏迷病人治疗原则
➢ 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 ➢ 呼吸机辅助呼吸 ➢ 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 ➢ 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 ➢ 全身支持疗法，预防并发症 ➢ 控制高热、维持酸碱平衡 ➢ 防治肺部、消化道等并发症 ➢ 控制感染 ➢ 营养支持 ➢ 催醒及康复治疗
完整版课件
8
颅骨骨折
颅盖骨线状骨折：不需要外科处理 颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
完整版课件
9
颅骨骨折：手术原则
手术指征:
➢ 骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压
➢ 骨折位于重要功能区
➢ 骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者
➢ 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重：
17 慢性硬膜下血肿
脑损伤——外伤性颅内血肿（1）
急性颅内血肿临床表现和诊断
➢ 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 ➢ 生命体征变化（Cushing反应）：
急性颅脑损伤病人的围术期处理课件
术前准备
做好术前准备，包括备皮、备血、术前用药等。
麻醉选择
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法。
麻醉药物选择
80%
药物种类
选择对中枢神经系统抑制作用较 轻的麻醉药物，如丙泊酚、芬太 尼等。
100%
药物用量
根据患者的体重、病情和手术需 要，合理控制麻醉药物的用量。
80%
术中监测
在手术过程中，密切观察患者的 生命体征变化，及时调整麻醉药 物的用量。
术后护理要点
生命体征监测
引流管护理
术后密切监测病人的生命体征，包括呼吸、 心率、血压、体温等，及时发现异常情况 并处理。
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引 流液的颜色、量和性状，及时发现并处理 引流不畅或感染等情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，定 时翻身拍背，预防肺部感染。
癫痫预防与控制
03
颅内感染
严格遵守无菌操作规程，合理使用抗生素，预防颅内感染的发生。如出
现发热、头痛、呕吐等感染症状，及时进行腰穿检查和细菌培养，明确
诊断并采取相应治疗措施。
营养与康复指导
营养支持
根据病人的营养需求和消化功能状况，选择合适的营养支持方式， 如鼻饲、静脉营养等。合理安排饮食结构，保证营养摄入充足。
患者基本信息
患者为老年男性，因颅内肿瘤导 致神经功能受损。
手术及围术期处理
手术过程复杂，需要全麻，术中需 要控制血压、心率等生命体征。术 后进行综合治疗，包括抗感染、营 养支持等。
经验总结
对于复杂颅脑手术，围术期处理非 常重要。术前要做好充分准备，术 中要密切观察生命体征，术后要进 行综合治疗，促进康复。
临床表现与诊断
做好术前准备，包括备皮、备血、术前用药等。
麻醉选择
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法。
麻醉药物选择
80%
药物种类
选择对中枢神经系统抑制作用较 轻的麻醉药物，如丙泊酚、芬太 尼等。
100%
药物用量
根据患者的体重、病情和手术需 要，合理控制麻醉药物的用量。
80%
术中监测
在手术过程中，密切观察患者的 生命体征变化，及时调整麻醉药 物的用量。
术后护理要点
生命体征监测
引流管护理
术后密切监测病人的生命体征，包括呼吸、 心率、血压、体温等，及时发现异常情况 并处理。
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引 流液的颜色、量和性状，及时发现并处理 引流不畅或感染等情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，定 时翻身拍背，预防肺部感染。
癫痫预防与控制
03
颅内感染
严格遵守无菌操作规程，合理使用抗生素，预防颅内感染的发生。如出
现发热、头痛、呕吐等感染症状，及时进行腰穿检查和细菌培养，明确
诊断并采取相应治疗措施。
营养与康复指导
营养支持
根据病人的营养需求和消化功能状况，选择合适的营养支持方式， 如鼻饲、静脉营养等。合理安排饮食结构，保证营养摄入充足。
患者基本信息
患者为老年男性，因颅内肿瘤导 致神经功能受损。
手术及围术期处理
手术过程复杂，需要全麻，术中需 要控制血压、心率等生命体征。术 后进行综合治疗，包括抗感染、营 养支持等。
经验总结
对于复杂颅脑手术，围术期处理非 常重要。术前要做好充分准备，术 中要密切观察生命体征，术后要进 行综合治疗，促进康复。
临床表现与诊断
急性重型颅脑损伤PPT课件
8.7停头部引流，8.8停右股静脉置管，8.9停 留置导尿停记24h出入量，8.10停心电监护， 8.12号改二级护理，8.13停吸氧， 8.7神志转清
8
患者目前情况
神志清 GCS评分15分 生命体征平稳 手术切口愈合佳、已拆线
9
查房目标
1掌握颅脑外伤病人的护理评估内容、技能
2掌握急性硬膜外血肿病人的临床表现 3掌握脑疝的急救护理 3熟悉颅内血肿病人治疗（手术方式） 4掌握开颅术后并发症的观察、护理 5掌握健康指导
10
查房难点
1护理评估方法 2临床思考方法 3护理依据（与解剖、病理等联系）
11
重点分析内容
1本病例术后（目前）主要并发症的表现、观察 及护理 2患者的病情复杂性及护理侧重点 3现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析、现 阶段的观察护理要点 4下阶段的治疗及护理要点
12
拟提问题
1颅内血肿确诊需要做哪些检查？ 2术前常需做哪些准备？准备用物有哪些？ 3开颅术后最常见的引流管有哪些？ 4如何做好引流管的观察及护理？ 5术后的并发症有哪些？怎么观察？ 6如何做好健康宣教？
急性颅脑损伤的护理疾病查房
1
随着现代工业的发展，高速交通工具的普及应用, 颅脑损伤在当今社会成为一种常见病、多发病； 其发病率居创伤首位，或仅次于四肢骨折。急性 颅脑损伤来势凶猛，病情危重，变化迅速，致残 率和死亡率都较高。根据病人的具体情况，手术 后制订不同的护理目标，采取不同的护理措施， 能够大大提高此病的救治水平，降低致残率和病 死率，提高病人的生存质量。
头颅CT（本院 2010-08-05）：右侧颞枕部硬 膜外血肿，幕上幕下均存，广泛脑挫裂伤，蛛 网膜下腔出血，右颞骨骨折，颅底骨折，颅内 积气，蝶窦积液，中线尚居中。
中国颅脑创伤外科手术指南-ppt课件
(七)颅骨修补术
2．手术方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态 选择相应可塑性良好的钛网或其他材料；(2) 在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不 要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘； (3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。
附录1：外伤性脑损伤患者伤后颅内 占位病变体积的测定
临床常用“椭球法”计算公式 Ve ＝ 4/3 π (A/2) (B/2) (C/2)，若设π＝3，则上式 变为Ve＝ABC/2 ，即为最常用的“多田公式”
(一)急性硬膜外血肿
2．手术方法：按照血肿部位采取相应区域骨 瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊 硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬 膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人， 可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅 压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤
2．手术方法：(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑 内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用 标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤 组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝 合；(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿 胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的 病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝 合，去骨瓣减压；(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑 挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部 位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止 血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压， 硬膜原位缝合或减张缝合；(4)对于后枕部着地减速 性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑 内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先 对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开 颅大骨瓣减压手术。
附录2：外伤后有关CT扫描的评价指 标
急性颅脑损伤演示课件
2023急性颅脑损伤演示课件CATALOGUE目录•急性颅脑损伤概述•急性颅脑损伤的病理生理机制•急性颅脑损伤的诊断与评估•急性颅脑损伤的治疗•急性颅脑损伤的预后及影响因素•急性颅脑损伤的预防措施01急性颅脑损伤概述急性颅脑损伤是指外界暴力作用于头部，导致的颅骨和脑组织损伤。
定义急性颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤，其中脑损伤又可分为脑挫裂伤、颅内血肿和弥漫性轴索损伤等。
分类定义与分类发病原因交通事故是急性颅脑损伤的最常见原因之一，约占所有颅脑损伤的50%以上。
交通事故跌落伤打击伤其他原因从高处跌落时头部着地也是急性颅脑损伤的常见原因之一。
暴力打击头部也会引起急性颅脑损伤。
其他一些少见的原因包括自然灾害、工伤事故等。
发病率急性颅脑损伤的发病率较高，特别是在交通事故和高空作业等高风险行业中。
死亡率急性颅脑损伤的死亡率较高，特别是重型颅脑损伤患者的死亡率更高。
发病率和死亡率02急性颅脑损伤的病理生理机制损伤特点脑震荡是最轻的脑损伤，表现为伤后立即出现的短暂意识障碍（一般不超过半小时）和近事遗忘。
病理生理机制脑震荡主要由于外力作用导致脑组织挫伤、出血，但一般无明显的器质性损伤。
脑震荡脑挫裂伤多由于头部遭受外力撞击或摔跌引起，表现为伤后立即出现的意识障碍、头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。
损伤特点脑挫裂伤是由于外力作用导致脑组织挫伤、出血和水肿，同时可伴有脑组织内小血管断裂和神经元损伤。
病理生理机制脑挫裂伤损伤特点硬膜外血肿是颅脑损伤中最常见的继发性损伤，多由于头部遭受外力打击引起，表现为伤后立即出现的意识障碍、头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。
病理生理机制硬膜外血肿是由于颅骨骨折或颅内血管破裂引起硬膜外腔出血，形成血肿压迫脑组织。
硬膜外血肿损伤特点脑干损伤是颅脑损伤中最严重的类型之一，多由于头部遭受外力打击引起，表现为伤后立即出现的持续性昏迷状态、瞳孔散大、呼吸不规则等严重神经功能障碍。
病理生理机制脑干损伤是由于外力作用导致脑干神经细胞和轴突断裂、出血和水肿，同时可伴有脑室受压和颅内压增高。
外科PPT课件：颅脑损伤
语言反应(verbal response) 5 回答正确(orientated)
运动反应(motor response) 6 遵嘱动作(obey)
4 回答错误(confused 5 刺痛定位(localize)
conversation)
3 只能说话(inappropriate 4 刺痛躲避
words)
颅骨损伤分类
部位分类：颅盖骨折，颅底骨折 形态分类：线形骨折，凹陷性 骨折 与外界关系：开放性骨折，闭 合性骨折
凹陷性骨折的整复术
凹陷性骨折的骨瓣取下整复
颅底骨折
颅底骨折绝大多数是线 形骨折，个别为凹陷骨 折， 按其发生部位分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
急性颅脑损伤--意识状况
意识障碍多较严重，持续时间常较长， 短者数小时或数日，长者数周，数月， 有的持续昏迷至死或植物生存。
颅内压增高症状，如头痛、呕吐乃因脑 出血，脑水肿引起，生命体征也出现相 应变化；血压一般正常或偏高，脉搏正 常或加快，呼吸正常或急促。如血压升 高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示有 可能合并颅内血肿导致脑疝的征象
脑挫裂伤的病理（三）
脑损伤后脑内Ca2+聚积，神经细 胞Ca2＋超载引起脑细胞功能障碍， 导致血管痉挛等一系列病理生理改 变 水肿涉及的范围，最初只限于伤 灶而后四周扩展，严重者则迅速遍 及全脑
脑挫裂伤的病理（四）
弥漫性脑肿胀，一般多在伤后24 小时内发生 由于脑水肿，脑肿胀导致颅内压 增高或脑疝；严重者引起死亡，轻 者3～7天后逐渐消退，颅内压也 随之降低
头部作减速运动时的脑损伤原理
闭合性颅损伤时脑挫裂伤的原理 与好发部位，
1.前额受力所致的额颞叶伤灶
2.颞部受力所致的对侧颞叶伤灶
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
电凝的功率大小要调节适中，功率应以被凝组织不被焦化为宜
及时冲洗降温
血管电凝：间断电凝法；长度大于其直径的2--3倍
ppt课件
16
ppt课件
17
失活脑组织的清除
特征： 颜色呈暗灰色或紫红色 吸除时无出血 质地松脆，易于吸除
重要功能区须十分谨慎
少量碎化脑组织可不必处理
ppt课件
18
脑压板的应用
参照2006年美国《颅脑创伤外科治疗指南》 （Guidelines for the management of traumatic brain injury ）
北京天坛医院刘佰运教授2007年编写出版了《急性颅脑创伤外科指南》
ppt课件
7
对于急性颅脑损伤病人的手术指征 必须掌握以下几个原则
①准确评估伤情和意识变化
急性颅脑损伤患者 外科手术的微创策略
ppt课件
1
前言
颅脑创伤已成为当今威胁人类生命的主要疾患之一，尤其是 重型颅脑创伤病人死残率仍较高。由于交通事故伤和坠落伤发 生率逐年增加，颅脑创伤给人类健康所造成的危害将有增无减。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
12
关于颅脑损伤的手术操作技巧
吸引器的负压损伤 双极电凝的热损伤 脑压板的压力损伤 大骨瓣减压应用范围
ppt课件
13
吸引器的应用(1)
功能：
保持手术野的清洁 寻找出血点，把持破裂
血管的断端，以利夹 闭或电凝 切开脑组织
清除血肿和失活碎化的 脑组织
协助探查颅底脑表面
吸干明胶海绵上的棉片
手术方法：
（1）开颅血肿清除，减压效果好，骨瓣原位复位固定。
（2）巨大血肿导致脑疝，先钻孔吸除部分血肿后、再行开颅血 肿清除术。
（3）钻孔引流或小骨窗不能完全清除血肿，也不能彻底止血， 因此不宜提倡。
（4）中线移位明显、瞳孔散大pp，t课术件 后脑压高的病人，可采用去 22
脑膜中动脉损伤
骨折板障出血
值得指出的是临床医师应该根据病人动态意识变化、瞳孔变化、CT 扫描的结果，加以综合判断分析决定手术指征和手术时机。
ppt课件
10
二、急性颅脑损伤手术中微创原则
颅脑创伤病人的外科手术治疗是急性颅脑创伤早期治疗过程中 的重要环节，正确的手术方案和操作能为后续治疗创造基本条件， 甚至对病人预后具有决定性意义。
微侵袭治疗原则应该贯穿于颅脑创伤的诊治过程中。
颅脑创伤手术处理仍需要进一步规范，正确处理微创技术与传
ppt课件
5
一、 急性颅脑损伤病人手术指征
准确掌握颅脑创伤病人手术指征。
颅脑创伤发生颅内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨折等引 起急性脑受压或脑疝均需紧急手术。
无手术指征的病人不应该采取手术治疗。
接触面应与脑组织形态相吻合
切忌将用力点集中在脑压板的尖端
手扶持脑压板时用力要均匀
切忌用脑压板强行推压脑组ppt课织件
19
大骨瓣减压术
避免小骨瓣造成术后窗口疝 外侧裂静脉处理后的脑肿胀 颞底骨窗减压常被忽视 推荐Kelly等采用的大额颞顶瓣 有适应征
ppt课件
20
（1）急性硬膜外血肿
手术指征：（指南） ①急性硬膜外血肿>30毫升，颞部>20ml --开颅手术清除血肿； ②急性硬膜外血肿<30毫升，颞部<20ml, 最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS评分>8分， 没有脑局灶损害症状和体征的 --可保守治疗。 住院严密观察病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临 床意识改变、颅高压症状、甚pp至t课件瞳孔变化或CT血肿增大，都应 21
凡是急性颅脑损伤、颅内高压病人，发生脑疝之前，一定有瞳孔改 变。
颅脑伤手术应该在脑疝发生前进行。
排除原发性动眼神经损伤和癫痫发作，结合意识和CT判断。
ppt课件
9
③动态CT扫描是判断伤情最有说服力的客观依据
动态CT扫描能及时发现迟发性颅内血肿、中线移位和脑基底池改变 等，为临床医师决定是否手术提供重要依据。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
微侵袭神经外科概念：采用微小的损伤来治疗神经外科疾病, 具体指对脑组织、神经、血管的损伤。
范围：不仅局限于内窥镜手术、血管内介入治疗、立体定向技 术、放疗、导航技术等，而是辐射到神经外科各个领域。
ppt课件
14
吸引器的应用(2)
根据手术需要选择口径的大小
吸引力的损伤十分常见
小吸引力：
大吸引力： 切开头皮时
清除硬脑膜外血肿时
在脑组织上直 接操作时
只能吸去水和 血液而不能吸 动脑组织
ppt课件
15
双极电凝应用
颅脑损伤手术很少采用尖端很细的镊子－物理上尖端放电的原理
推荐采用镊尖宽度大于1mm的镊子
尤其重要的是伤后早期（<72小时）动态意识变化。
对于进行性意识障碍、局灶性脑挫裂伤或蛛血、有明显占位 效应，尽管无明显颅内血肿的病人也应该行去骨瓣减压手术；
对于意识清醒、无进行性意识改变，尽管存在一定容积颅内
血肿、但无明显占位效应的病人（特别是老年脑萎缩患者）
ppt课件
8
②动态准确观察瞳孔变化十分重要
尽管颅脑创伤手术的技术技巧并无突破性进展，但在开颅骨窗 部位和大小、颅内血肿清除、脑挫裂伤失活组织切除、脑内出血 电凝止血、吸引器的吸力大小等都应该严格按照微侵袭原则。
ppt课件
11
微侵袭原则
手术操作要轻柔 最大程度减少对脑组织的侵扰、最大程度保护重要的脑区和
脑功能、 最大程度保护主要的脑血管、 最大程度清除颅内血肿和廓清蛛网膜下腔出血、 最大程度降低颅内高压、 最大程度改善脑灌注和脑血流， 减少副损伤，达到最佳手术效果。 不是片面理解为微创技术等于小骨窗。
因诊治延误或手术方法不当，造成病人死残，都应该引起高度 重视。如去大骨瓣减压。
ppt课件
6
2009年中国颅009，25（2）
急性颅脑创伤病人外科手术治疗的指征、时机和方法存在争议。 鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今 尚无有关颅脑创伤病人外科手术疗效的一级循证医学证据。