心外膜脂肪组织与冠心病的相关性

肪组织可分为Ｅ盯、心包内脂肪组织（Ｐｃｒｉ∞ｒｄｉａｌ
ａｄｉｐｏｓｅ
ｔｉｓｓｕｅ，ＰＡＴ）以及心包外纵隔内脂肪组织。
ＰＡＴ位于心包囊内，起源于原始胸腔间质，由乳内动
脉分支和心包膈动脉供血；Ｅ盯分布在心肌表面，是
心肌和心包脏层之间的脂肪，与心肌之间没有肌肉筋 膜划分，和肠系膜、网膜脂肪组织均来源于与消化道相 关的内脏中胚层，由胚胎棕色脂肪组织发育而来刚，由 冠状动脉的分支供血。＆订覆盖了８０％的心脏表面， 主要集中在房室沟和室间沟及右心室，特别是沿着右 心室游离壁、前壁和左心室尖部分布，少部分位于心 房游离壁和心耳周围。因此，基于与心肌、冠脉血管
理ｉ讯作者：邱
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溶血和产生气泡。加样时必须做到：加量准确、角度 规范、用力匀称、速度恒定、样圈圆滑、不带气泡。红 细胞有变形能力，当这种变形能力降低时使高切变率 下的全血粘度增高ｎ－。测量每一标本后，必须认真、 多次的冲洗毛细管内壁，严防残留液对结果的影响。 测定冲洗时必须使用去离子水，水中可适当加市售白 猫洗涤精ｌ￣２ ｍ此，洗涤效果更好。对检测结果有疑 问时应重新检测。 ３分析后质量控制 检验报告内容必须完整，出具中文报告。在规定 时间内发出报告，保证临床及时获得检验信息。经常 加强与临床联系听取临床意见，制定改进措施。定期 对仪器进行标定、维护和保养。不断总结经验、找出 差距、制定措施使检验质量不断提高。
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著冠心病患者脒ｒ内的趋化因子一ｌ以及几种炎症细
胞因子（如肿瘤坏死因子一ａ、单核细胞趋化蛋白一ｌ、白 介素一１Ｂ、白介素－６、白介素一６可溶受体）比皮下脂肪 的水平高；同时，勘虹内的炎症因子与血液中的炎症 因子以及几种临床变量（如肥胖、糖尿病及长期的他 汀类药物、ＡＣＥＩ药物治疗）无关嘲。而ＥＡＴ与大网膜 脂肪组织内均有明显巨噬细胞浸润的致病作用 ｌｎ】ｌＮＡ，证实了局部炎症潜在的冠状动脉病变致病机 理１９】。因此。Ｂ盯在预测冠心病方面可能有着腹部内 脏脂肪组织等一些传统危险因子所不具有的价值。 ２心外膜脂肪组织的检测方式 目前的研究显示，勘叮检测主要有ＣＴ、ＭＲＩ及超 声心动图三种方法；ＣＴ、ＭＲｌ可以通过检测勖盯的体
有研究发现，Ｅ盯可以作为心脏疾病预测或者风 险评估指标ｏ“１舶；Ｅ盯与腰围、舒张压、高密度脂蛋白
胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、糖尿病等心血管 危险因素以及冠状动脉粥样硬化关系密切ｏ“。５７３ 名围绝经期妇女的ＣＴ检查研究结果显示，年龄、体
Ｅ盯与ＰＡＴ的组织生化特点存在有较大差异，以致
对ＥＡＴ的定量评估在各研究中存在一些差异陆蜘，
胆固醇呈负相关（产一Ｏ．２０３，Ｐ如．０５）；冠脉正常组、冠凸
病单支病变组、冠心病多支病变组的ＥＡＴ厚度与颈动 脉ＩＭＴ相关系数分别为Ｏ．６７８，Ｏ．７１３，Ｏ．７３７【”。近期研
势１ｓｌ显示，Ｄ蛆的放射密度与冠状动脉粥样硬化有独
立的相关性，可能说明更高放射密度的队ｒ可能有
促进动脉粥样硬化的作用，该发现为Ｄ叮评估冠状 动脉粥样硬化提供了新的方法。
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素以及冠凸病存在着一定的相关性，其可能作为将来 的冠凸病危险标记物，甚至成为预测冠心病的一个临
床指标。 １心外膜脂肪组织的解剖及生理基础 １．１心外膜脂肪组织的解剖基础心脏周围脂
相似的位置及组织学特点，Ｅ盯才是与心肌及心脏周
作者简介：罗春生（１９阱—＿）．男。重庆市人。住院医师，硕士在读，主要研究方向：冠心病的临床与基础研究。Ｅ－ｎｌ丑ｉＩ：４５０４６６２９９疃呐．ｏｏｍ
围的冠状动脉关系最密切的内脏脂肪库。 １．２心外膜脂肪组织的生理基础ＥＡＴ与其他 内脏脂肪组织相比，蛋白质含量、脂肪酸的合成和脂 肪酸的分解率更高，而葡萄糖的利用率低；正常脂肪 含量情况下，Ｂ虹能调节心脏的脂肪酸水平，使心脏 的代谢功能处于平衡的水平Ⅲ。勘蛆像其他的内脏脂 肪组织一样，通过多种自分泌和旁分泌方式分泌肿瘤 坏死因子一理、白细胞介素一６、抵抗素以及脂联素等多 种激素和细胞闪子引起一系列代谢异常阳，而ＥＡＴ 还可能分泌抵抗素、脂联素、血管紧张素原、内脂素等 因子引起多种代谢紊乱。急性冠脉综合征患者的 ＥＡＴ组织学研究显示，抵抗素是ＥＡＴ分泌的众多脂肪 因子中最主要的内皮功能破坏诱导因素川。患有显
积来定量评估，而超声心动图可通过检测Ｅ觚的厚
度以及三维重建技术的脂肪体积测量来评估，超声心 动图的目前研究主要采用右心室游离壁的脂肪厚 度。ＣＴ特别是ＭＲＩ被认为是测量心包脂肪组织的 金标准技术，具有可重复性高的特点∞，，同时二者 均有价格昂贵、普及受限的特点，ＣＴ还有射线辐射 危害的弊端。而超声心动图是目前高危心脏病患 者的重要的、普及率高的辅助检查，是检测右心室 游离壁的脂肪厚度易操作、可靠的手段【１“，但超声 心动图检测受到心脏位置变异等影响，出现的位 置不同而增大误差。 ３心外膜脂肪组织与冠心病危险因素的相关性
靠和实用的评价指标；以Ｅ盯值≥５．３５姗诊断冠心
病（ＣＩＡＤ），诊断敏感性为８７．１３％，特异性为８０。４３％。 ５小结
综上所述，目前国内外多数研究均认为队ｒ可
以作为冠心病的危险分层及诊断预测的良好指标， 其主要可以通过ｃＴ、ＭＲＪ和超声心动图三种方式来
检测，其中超声心动图可能成为临床工作中可行性
较高的检测方法。但关于ＥＡＴ的定义以及定量检 测还存有争议，一些研究将勘蛾与心包内脂肪组织 总称为心包脂肪组织来探讨与冠心病的关系，而
２０∞．
【４】胡金麟，李贵山，钱自奋，等．临床血液流变学常用指标检测规范 化的建议印．中华检验医学杂志叨．２０００，２３（５）：３ １８—３２０． （收稿日期：２０１ｌ，１２—１ ９）
万方数据
《海南医学＞加１２年第２３卷第９期
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重、腰围、吸烟、血糖是Ｅ舡的主要决定因素。同时
・１】４・
这需要将来的研究进一步明确Ｅ蛆定量检测的合
万方数据
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理方案。值得关注的是，ＥＡＴ作为冠心病的临床标 记物需要更多具有代表性的人群研究以及前瞻性研 究进一步证实。
心外膜脂肪组织预测诊断冠心病的意义
心外膜脂肪组织预测诊断冠心病成为ＥＡＴ研究 的主要热点，国内外多数研究均认为＆虹有预测诊 断冠心病的潜在临床价值。国外一些研究显示，ＥＡＴ
与冠凸病的相关Ｉ生独立于其他人体脂肪测量标记、年 龄等冠心病危险因蔡１町；同时，其可能与急性冠脉综
合征、冠脉狭窄相关例。可以作为严重心脏事件的预 测指标０４。Ｙｃｍ匝ａｓｕ等‘２１１的研究发现，ＣＴ测量的
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ＥＡＴ与冠脉钙化积分存在等级相关性㈨钔。ＥＡＴ随着 体重的减轻而减轻ｏ”，还可能反映内脏脂肪量，与胰 岛素抵抗及炎症有关，是冠心病的独立危险因子，其
可能为患冠心病风险、冠心病病变程度及冠０病事件
的预测带来额外的帮助“６】。另有研究显示。Ｅ盯厚度
与颈动脉内膜中层厚度（ＩＭＤ、年龄、体质量、腰围、体 质量指数、低密度脂蛋白胆固醇、Ｃ反应蛋白呈正相 关（产Ｏ．１２４￣ｏ．７９０，Ｐ如．０５或Ｐ＜Ｏ．０１），与高密度脂蛋白
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・综
述・
心外膜脂肪组织与冠心病的相关性
罗春生综述，刘克坚，邱强’审校 （石河子大学医学院第一附属医院心内一科，新疆石河子８３２０００）
综上所述，血液流变学检测与质量控制影响因素 极其复杂，我们严格掌握分析前、分析中、分析后质量 控制，检验质量得到了临床和患者的认可，室间质量 评价也取得优秀的成绩。今后我们将发奋努力，向标 准化、规范化方向迈进，只有这样我们的检测质量才 会立于不败之地。