葶苈大枣泻肺汤加味治疗胸腔积液验案二则
葶苈大枣泻肺汤加味治疗胸腔积液验案二则
更新日期：2010-05-02 点击：贾晓俊欧阳翠姣
例1：尹某，男，25岁，1996年3月11日入院。
入院时颜面四肢浮肿，头痛，发热，汓出,纳少，小便量少，大便两日未解。
体检：颜面及双眼睑浮肿，双下肢指压凹陷性水肿，未见其他明显阳性体征，舌淡红，苔白，脉沉无力。
实验室检查：尿蛋白(+++)，血清总胆固醇25.2mmol/L，血清总蛋白58.7g/L，诊断为肾病综合征。
先予五皮饮加减治疗，疗效不显。
3月14日：颜面四肢浮肿加重，腰腹部出现明显水肿，并有咳嗽、心慌、胸闷、发热、汗出、小便少、大便干等症状。
体检双肺可听到少许细湿罗音，腹征(+)，在原中药治疗的基础上肌注速尿以加强利尿，同时静滴青霉素抗感染，但浮肿不减，反而加重。
至3月16日，患者咳嗽加重，胸闷痛、心慌、气短息促，不能平卧。
检查发现患者右侧肺底部呼吸音减弱，腹水征(＋)，全胸后前位片提示：(1)腹内压增高致横膈高抬；(2)右侧胸腔积液。
查24小时小便记录只有800ml，舌质紫暗，苔白，脉沉，急投葶苈大枣泻肺汤加味治疗。
方药：葶苈子、桑白皮、大腹皮、桔梗各10g，大枣5枚，车前子、茯苓皮、益母草各15g，牵牛子3g，丹参、连翘、公英各20g。
3剂，1剂/d，分2次服。
嘱患者观察大小便的变化情况。
服药后，患者咳嗽、气促减轻，水肿逐渐减退，小便增多，大便稀溏，日二行，精神尚可，纳谷增强。
效不更方，上方再投6剂后，咳嗽、胸闷、气促好转，全身浮肿不明显，双肺听诊未见异常，复查胸片未见胸腔积液，尿蛋白降为(+)。
患者因经济困难，要求出院，在门诊继续治疗。
按：本例发病较急，由肌肤水肿迅速发展到胸腹积水，此乃肺气闭塞，不能通调水道所致。
其证偏实，故单用健脾利水渗湿之五皮饮，水肿不减反增，而葶苈子能泻肺气之闭塞，攻逐水饮，利水消肿，再配伍其他利水、解毒之品，故病情很快得以好转。
例2：肖某，男，55岁，于1997年1月17日以“咳嗽、气短1周，加重并胸闷2天”之主诉入院。
入院时咳嗽气短，夜间尤甚，不能平卧，胸闷，左胸疼痛，纳差，小便不畅，大便调。
继往有糖尿病病史。
体检发现双肺呼吸音粗糙，左下肺呼吸音减弱。
全胸正位片提示：双侧胸膜炎(左侧中量积液，右侧少量积液)，B超双侧胸背探查：左侧胸腔见较广泛的液性暗区，最深处前后径6 .7cm(第七肋间腋后线～肩胛线之间)。
因病情较急，先行胸穿术，抽取600ml胸水，胸水呈桔黄色，诊断为结核性胸膜炎。
胸穿后，患者仍觉咳嗽、气短，但较前明显减轻，纳谷增强，常规给予抗
结核药口服：雷米封0.4g，每晚1次；利福平0.45g，1次/d；肌苷片0.4g，3次/d；维生素C0.2g，3次/d。
用药1周后未见好转，胸腔积液有所回升，但咳嗽气短加重，大便调，小便不畅，舌质淡红苔薄黄，脉细数。
予葶苈大枣泻肺汤加味：方用葶苈子、全瓜蒌、枳壳各10g，大枣5枚，杏仁、化红、枇杷叶、丝瓜络各12g，甘草5g，茯苓20g，条参18g，沙参15g。
3剂，1剂/d，分2次服。
嘱患者观察大小便变化情况。
服药后，患者咳嗽气短明显改善，精神转佳，纳可，小便多，大便日1行，质稀溏，舌质淡红，苔薄黄、脉细数。
原方再进4剂后复查，B超提示左侧胸水较前减少，前后径为3.0cm左右。
原方再进7剂后B超复查：胸水仅有蚕豆大小范围，质粘稠，咳嗽不明显，精神尚可，纳可，大便日2行，质稀溏，小便量多，舌质淡红，苔薄脉细，上方去枳壳、丝瓜络加黄芪20g，
当归12g，服7剂后B超复查：胸水完全吸收，遂改用温肾之品调理1周后出院。
按：本例患者胸腔积液乃由结核性胸膜炎所致，虽经抗痨治疗，但收效不大，当以攻逐水饮为先，使咳嗽气促减轻以缓其急。
然患者年龄较大（又有糖尿病病史，不耐峻下，故选用葶苈大枣泻肺汤治疗，以葶苈子泻肺、消痰、平喘为主，配合其他化痰止咳扶正之品，使攻而不伤其正，病情很快得到恢复。
按：胸腔积液属中医悬饮范畴。
胸胁为气机升降之道，饮停胸胁，脉络受阻，气机逆乱，故出现咳嗽、胸闷、胸痛，水饮上迫于肺、肺气下行受阻，故出现气短息促。
非攻逐水饮而难缓其急，而攻下之品往往容易伐正，故又要视年龄、体质的不同而选方用药有异，葶苈大枣泻肺汤属攻逐之剂，然不及十枣汤峻猛，故对体弱者较为适宜。
服药中还要适当配伍补益之品，以免攻伐太过。
饮证总属阳微阴盛、本虚标实之候，故在标证去除之后，当以健脾温肾之剂调善后，则病愈可望矣。
作者单位：湖北省中医药研究院附属医院(430073)。
葶苈大枣泻肺汤恶性胸腔积液
葶苈大枣泻肺汤恶性胸腔积液恶性胸腔积液可归属中医的“ 悬饮” 、“ 支饮” 范畴。
其发病是由于感受外邪或吸烟日久，秽毒之气滞于体内，损伤正气，脏腑功能失调：或正气虚弱，致气血津液运行不利；或情志所伤，气机不利，痰浊壅滞。
这些均可导致痰浊瘀毒聚结，发生癌瘤。
津液失布，邪流胸胁，阻滞三焦，水饮积结，发为胸腔积液。
《金匮要略》云：“ 水流在肋下，咳唾引痛谓之悬饮。
” 故其属有形痰饮、血瘀凝结之阴症：病机为痰浊瘀毒聚结，三焦水道不通，饮停胸胁；基本治法以化瘀散结、行气利水兼顾护正气为主。
葶苈大枣泻肺汤由葶苈子、大枣两味药物组成。
葶苈子始载于《神农本草经》，其味辛、苦、寒，辛则善行，苦能降泄，寒可除热。
故“ 破坚逐邪，通利水道，治咳嗽气喘” ，“ 下气平喘，消痰” 。
祖国医学中《药性论》谓：葶苈子为肺家气分药，能大泻肺经水邪，其泻肺之力尤强。
李时珍日：“ 肺中水气郁贲满急者，非此不能除” 。
现代药理研究亦证实葶苈子具有利尿作用，对心血管系统具有明显的正性作用，可增强心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量，改善血液循环，减轻肺水肿，通利积存在组织间隙的液体，增大胸膜与肺的吸收功能，有利于胸腔积液的吸收。
对渗出性胸膜炎、胸腔积液、肺源性心脏病均有较好疗效，与大枣相配，可调和其峻猛之性。
陈氏等以葶苈大枣泻肺汤为基础结合桑白皮、茯苓、泽泻、白术、车前子、猪苓、薏苡仁等利水消肿药物治疗恶性胸腔积液，有效率为73． 8％，且患者胸闷胸痛等症状改善更明显；但对于大量或者包裹性的恶性胸腔积液效果欠佳。
周氏等以葶苈大枣泻肺汤加党参、猪苓、白术、半夏、陈皮、苦杏仁、瓜蒌皮、桔梗等药物治疗恶性胸腔积液在改善临床症状、控制胸腔积液、提高生存质量、延长患者生命等方面均取得不错疗效。
临床使用随症加减：气促者加苏子、佛手、橘皮、枳实、五味子以通宣理肺；咳嗽较剧者加用蜂房、桔梗、天龙、蝉衣等宣肺利咽：胸部疼痛者可加制元胡、白芍、丹参、川芎等活血行气止痛。
胸腔积液的中医治验一例
胸腔积液的中医治验一例一中年女病人因胸部疼痛，影响睡眠数天而求诊。
自述疼痛剧烈，平躺时不能翻身，翻身则疼痛。
伴喘，步行稍快或上楼则喘。
兼见鼻塞，下肢肿，眼睑肿。
冬天怕冷，不易出汗，冬天手足冷。
西医检查发现有胸腔积液。
苔黄。
分析其病机，当属寒饮郁肺，肺气宣降。
其一，用葶苈大枣泻肺汤、茯苓杏仁甘草汤、枳桔姜汤合方化裁。
其二，另用小青龙汤合半夏厚朴汤嘱病人上二方交替服用，一天换一个药方。
数天后病人告知，服完上方各三付药后，胸部疼痛基本消失，平躺时可以自由翻身，下肢及眼睑的肿胀消失，鼻塞消失。
但走路还是有一点喘。
分析：一则，《内经》明言：“形寒饮冷则伤肺”，以其两寒相感，内外皆伤，故胸痛且下肢、眼睑肿胀。
治疗的思路是温散肺寒，温化痰饮。
我用的是三个经方的合方。
方子都很小，但合而用之，却能收取卓效。
二则，用葶苈大枣泻肺汤。
《金匮要略》言：“喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”。
又《方极》一书言：“葶苈大枣泻肺汤治浮肿咳逆，喘鸣迫塞，胸满强急者”。
我临床常用此方治疗水肿、咳喘、胸痛诸症，且西医检查有胸腔积液者，常考虑首选此方。
最近治疗了几例新冠肺炎，亦用此方，对于改善呼吸有良效。
三则，用茯苓杏仁甘草汤合枳桔姜汤，二方合用，能化痰除饮，行气降逆，最适合于水饮停滞，肺气不宣所导致的咳嗽、气喘、疼痛诸症。
前贤有言：“上海已故名医丁甘仁先生治上中下三焦之湿，用轻剂辛开，苦降，淡渗三法，曰杏朴苓，曰桔枳苓，曰杏蔻苡，其开上最佳者曰杏蔻桔橘。
”丁氏所本，即本于仲景。
四则，用小青龙汤。
仲景教诲我们，若心下有水气，症状多变，或干呕，或发热，或咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，或少腹满，或喘，都可用小青龙汤。
我自己临床体会，凡咳喘因寒而加重者，或恶寒者，或曾感受水湿寒邪者，不限于治疗表寒水饮证，即使没有表证，只要属于寒饮咳喘，都可考虑用小青龙汤。
民国中医大家左季云说：“凡腹胀，及水寒射肺冷哮，久咳肺虚等证，用之最效。
”五则，用半夏厚朴汤。
葶苈大枣泻肺汤加减治疗恶性胸腔积液46例临床观察
哮喘 是Ｊ ｌ 缶 床治 疗 中 ， 较 为 常见 的呼 吸道 疾病 ， 有 较 高 的发病 率 ， 应 用 于小 儿 哮 喘 的 治疗 中 ，可 以起 到 良好 的抗 过 敏 、 解热镇痛 、 其 发 病 与气 道 炎 症 、 气道高 反应性 、 遗传 、 病 毒 感 染 等 有 关 】 。 解 痉平 喘 的功 效 。 哮 喘 在 小 儿 群 体 中 的发 病 率 较 高 ， 如未得 到及时有效 的治疗 ， 汤 加 味 治 疗 在 小 儿 哮 喘 中 ， 可 以 降 低 不 良反 应 的 发 生 ， 通 过
Ｄｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏｆ Ｍ ａ ｌ ｉ ｇｎａ ｎ ｔ Ｐｌ ｅ ｕｒ ａ ｌ Ｅｆ ｌｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
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中 药 治 疗 ，改 善 患 者 的 临 床 症状 ，并对 患 者 的机 体 进 行 调 理 ， 增 强 抵 抗 力 ，进 而 降 低 哮 喘 的 复发 。麻 杏 石 甘 汤 加 味 充 分 的 发
加味葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水32例临床观察
加味葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水32例临床观察目的：观察分析葶苈大枣泻肺汤加味应用于肝性胸水的临床治疗效果。
方法：择取2012年7月至2013年7月期间我院确诊为肝性胸水的64例患者，随机性均分成2组。
一组采用西医常规治疗，一组采取葶苈大枣泻肺汤加味治疗设为中医组，对比观察二者的临床疗效情况。
结果：经不同方法治疗以后，中医组32例患者的临床疗效率是93.75%，西医组32例患者的临床疗效率是68.75%。
两组患者疗效结果对比具有显著性差异，其P＜0.05有统计学意义。
结论：通过对葶苈大枣泻肺汤加味治疗肝性胸水的临床疗效观察，使用安全可靠，疗效理想，是临床上治疗肝性胸水的重要手段。
标签：加味葶苈大枣泻肺汤肝性胸水临床观察通过本组研究葶苈大枣泻肺汤加味治疗肝性胸水，取得了满意成效，具体应用方法总结如下。
1资料与方法1.1一般资料择取2012年7月至2013年7月期间我院确诊为肝性胸水的64例患者，年龄均在35-68岁之间，平均患者年龄（45.61±3.52）岁。
其中包括女性患者28例，男性患者36例。
左侧胸水者8例，右侧胸水者46例，双侧胸水者10例。
乙肝表面为抗原阳性者54例，胸腹水都是漏出液。
胸腹水并存者56例，单纯胸水者8例。
胸水上缘过于第二肋间的患者属大量，共有16例，过于第四肋间的患者属中量，共有38例，在第五肋以下的患者属少量，共有10例。
将血性、乳糜性、癌性胸水者与心肾功能不全的患者排除。
1.2诊断标准根据肝病学术会及病毒性肝炎防治制定的肝硬化临床诊断标准以及《新编实用肝胆病学》对顽固性腹水提出的诊断标准[2]；胸水程度的临床诊断标准：少量标准是低于500ml，中等量标准是500-800ml，大量标准是800-1000ml1.3方法西医组：采取常规的西医治疗，给予患者低盐、高蛋白质饮食，常规使用还原型的谷胱甘肽护肝以及安替舒通速尿利尿。
如患者白蛋白小于30g/L，则适量输注白蛋白。
葶苈大枣泻肺汤加减治疗恶性胸腔积液46例临床观察
葶苈大枣泻肺汤加减治疗恶性胸腔积液46例临床观察刘晓芳【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)019【摘要】目的：探讨葶苈大枣泻肺汤对恶性胸腔积液的治疗效果。
方法随机选取2013年4月～2014年4月我院收治的46例患有恶性胸腔积液的患者，以扶正祛邪的治疗为主，抗癌解毒中药的治疗为辅，对46例恶性胸腔积液患者进行治疗，总结治疗效果。
结果30例治愈，12例有效，4例无效，总有效率达到90.9%。
结论通过中医中药对恶性胸腔积液患者进行治疗可以达到很好的效果。
%Objective To explore the actual treatment effect tingli dazao xiefei decoction on malignant pleural effusion. Methods Randomly selected 46 cases of patients with malignant pleural effusion from April 2013 to April 2014 in our hospital, the mainly through with fuzheng quxie treatment, supplemented with detoxiifcation, anti-cancer traditional Chinese medicine treatment, and treatment of 46 cases of patients with malignant pleural effusion, summarized effect of therapeutic. Results 30 patients were cured, 12 patients were effective, 4 patients were invalid, and the total effective rate was 90.9%. Conclusion The treatment of patients with malignant pleural effusion by TCM can achieve good results.【总页数】2页(P192-193)【作者】刘晓芳【作者单位】150001哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第二医院【正文语种】中文【中图分类】R282【相关文献】1.葶苈大枣泻肺汤加减治疗恶性胸腔积液43例观察 [J], 郭红兵;许有志;王仕汉2.葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液临床研究 [J], 李秋荐;耿良3.五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减治疗恶性胸腔积液43例观察 [J], 谭登永4.葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效观察[J], 冯瑜5.葶苈大枣泻肺汤加减治疗恶性胸腔积液的临床观察与分析 [J], 白卫云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
葶苈大枣泻肺汤加味治疗胸腔积液1例
葶苈大枣泻肺汤加味治疗胸腔积液1例
周志鹏;周为人
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2005(021)003
【摘要】祝某某，女，36岁，1987年5月6日初诊。
患者原有结核病史。
自述1985年秋季，感觉身体不适，汗出身热，咳嗽痰中有少量血丝，胸右侧腋下疼痛，呼吸时加剧。
经某医院检查诊断为结核性胸膜炎。
注射青、链霉素和服解热镇痛等药，感冒解除，胸痛减轻，唯呼吸时隐痛。
再经2个多月治疗，诸症悉解。
现在
胸部又突然疼痛，咯血，右胸侧位X线显示胸腔积液，诊断为结核性渗出性胸膜炎。
【总页数】1页(P55-55)
【作者】周志鹏;周为人
【作者单位】四川省合江县合江镇大寺巷医院;四川省合江县合江镇大寺巷医院【正文语种】中文
【中图分类】R249
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因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤治疗胸积水
小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤治疗胸积水三帖问了一下章老师的感觉，章老师精神状态还可以，思维清晰，摸了一下脉。
左右脉的寸关部分洪大搏指而数，还有一种摇动的感觉，寸关部的脉管臌胀臌胀像是超载而晃动一样。
三帖告诉章老师的女儿，这个脉象显示中上焦痰热水互结。
由于第二天要做B超，三帖等B超结果出来后再开药。
第二天三帖回到武汉后，章老师的女儿告诉三帖说章老师胸腔积水。
于是三帖给了小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤处方：全瓜蒌30克姜半夏15克黄连9克葶苈子12克红枣10个，并且告诉章老师如果小便变多大便变稀，胸水就会排出去了。
小陷胸汤治疗痰热互结于胸部，其主要指征是胸闷和脉浮滑，葶苈大枣泻肺汤是力量很强的泄肺利水药，其主要指征是胸闷咳嗽喘气不得卧，章老师的脉证完全符合小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤的使用指征。
医院里的主治医师也开了药方，但是患者拿不到处方，患者担心医院的处方和三帖的处方冲突并且也不方便私自服药，因此在医院里没有服用三帖的药方。
由于马上要过年了，医生允许章老师带药出院回家过年。
前几天章老师告诉三帖，由于在家服药，因此可以服用三帖开的药方。
白天服用医院的药方，晚上服用三帖的药方，一共服用了三天三帖的药方。
每天服完三帖开的小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤后，后半夜几乎是每一个小时小便一次。
三帖（微信公众号：三帖）药服完以后，就晚上不再那样频繁小便了。
办理出院手续的时候，章老师的女儿看到了病历上的处方，并且传给我看了一下，主要是五苓散加补气补肾平肝熄风活血化瘀等18味药，三帖觉得这个药方对于排胸水力量不够。
章老师问是否还要服用三帖开的只有五味药但是排水利小便的力量很强的药方。
三帖告诉章老师如果胸不闷了，躺着的时候也不咳嗽了就可以不用服了，等三帖再面诊以后再定。
葶苈大枣泻肺汤合五苓散在胸腔积液治疗中的观察
葶苈大枣泻肺汤合五苓散在胸腔积液治疗中的观察胸腔积液是许多疾病常见的一种病理过程，主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，中等以上积液可见胸部饱满[1]。
临床多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺或胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病。
近年来许多学者就针对该病如何发挥中医特色、降低复发率、提高治愈率方面做了大量工作，也取得了许多可喜的成绩。
通过总结我们发现在传统治疗方法基础上配合葶苈大枣泻肺汤合五苓散治疗胸腔积液临床疗效明确，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料所有研究病例均来自我院2011年11月～2014年12月三年间呼吸内科收治的中量至大量胸腔积液病例109例，其中男76例,女33例，平均年龄38岁；结核性82例（占75.23%）,细菌性10例（占9.2%）, 癌性12例，心功能不全5例，所有病例均经胸部X线或CT、B超诊断为中及大量胸腔积液。
，两组在年龄、性别、入院时胸水量、病程方面无显著差异（P﹥0.05）。
（表1）1.2 纳入标准：所有被纳入的患者符合如下标准：①症状：少量常为刺激性干咳及胸痛；随胸水增加，胸痛减轻而气短加重。
②体征：中至大量胸腔积液患者患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管健侧移位，叩诊浊音及呼吸音减弱。
③辅助检查：X线：肋膈角变钝，膈肌抬高，向外向上的弧形均匀致密影。
超声：脏层及壁层胸膜间的无回声影，随呼吸改变形状。
1.3 剔除标准本研究主要针对结核性、细菌性、癌性、心功能不全性胸腔积液进行研究，由肝硬化、肾功能不全等其他原因引起胸腔积液及血胸等其他类型胸腔积液不在本研究之列，以及在研究过程中发现合并有严重心、脑血管病及肝、肾、造血系统严重疾病及精神病患者亦被剔除。
所有符合纳入标准的受试对象，均签署知情同意书。
1.4 治疗方法所有病例均针对每个患者的不同情况制定具体治疗方案：均针对原发病给予相关基础治疗。
对照组：在治疗原发病的基础上，采用中心静脉导管闭式引流，胸膜腔内注射尿激酶治疗。
葶苈大枣泻肺汤治疗肺癌恶性胸腔积液对患者症状的改善探讨
葶苈大枣泻肺汤治疗肺癌恶性胸腔积液对患者症状的改善探讨伍金良（溆浦县中医医院，湖南 怀化 419300）【摘要】目的：探讨葶苈大枣泻肺汤治疗肺癌恶性胸腔积液（MPE）的临床疗效。
方法：择取2020年1月至2022年6月在本院就诊的晚期肺癌伴MPE患者82例作为本次研究对象，依照计算机随机分组模式分为对照组（41例，常规西药治疗）与观察组（41例，在对照组基础上加用葶苈大枣泻肺汤治疗），对比两组的临床疗效、中医症候评分、血清指标水平、T细胞亚群指标水平、不良反应。
结果：观察组与对照组的疾病控制率分别为85.37%与58.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组中医症候评分均无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组中医症候评分均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组血清指标水平均无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组的血清血管内皮生长因子、缺氧诱导因子-1α水平均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组T细胞亚群指标水平均无明显差异（P＞0.05），治疗后两组指标水平相比治疗前均有所下降，且观察组的水平明显高于对照组（P＜0.05）；不良反应发生率对比，观察组4.88%，对照组34.15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对肺癌MPE患者采取中医药葶苈大枣泻肺汤的疗效显著，便于调节免疫功能，降低血清指标水平，改善临床症状，安全性较高，值得采纳并推广。
【关键词】晚期肺癌；恶性胸腔积液；葶苈大枣泻肺汤；中医症候；临床症状【中图分类号】R734.2 R28 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）23-0015-04肺癌是目前临床上较为常见的一类恶性肿瘤，具有病死率高、进展迅速、预后差等特征，早期肺癌不具备特异性特征，主要表现为咳嗽、胸痛、乏力、消廋、气喘、胸闷等症状[1]。
随着病情的进一步发展，病变组织逐渐侵袭至胸膜等部位，导致恶性胸腔积液（MPE），晚期肺癌常见的一类并发症为MPE，将会对患者的呼吸功能造成影响，导致呼吸困难、发绀等症状，缩短了患者的生存时间，预后较差。
葶苈大枣泻肺汤加味治疗胸腔积液验案二则（方药纵横）
葶苈大枣泻肺汤加味治疗胸腔积液验案二则（方药纵横）作者：贾晓俊欧阳翠姣单位：湖北省中医药研究院附属医院(430073)关键词：湖北中医杂志991137 例1：尹某，男，25岁，1996年3月11日入院。
入院时颜面四肢浮肿，头痛，发热，汓出,纳少，小便量少，大便两日未解。
体检：颜面及双眼睑浮肿，双下肢指压凹陷性水肿，未见其他明显阳性体征，舌淡红，苔白，脉沉无力。
实验室检查：尿蛋白(+++)，血清总胆固醇25.2mmol/L，血清总蛋白58.7g/L，诊断为肾病综合征。
先予五皮饮加减治疗，疗效不显。
3月14日：颜面四肢浮肿加重，腰腹部出现明显水肿，并有咳嗽、心慌、胸闷、发热、汗出、小便少、大便干等症状。
体检双肺可听到少许细湿罗音，腹征(+)，在原中药治疗的基础上肌注速尿以加强利尿，同时静滴青霉素抗感染，但浮肿不减，反而加重。
至3月16日，患者咳嗽加重，胸闷痛、心慌、气短息促，不能平卧。
检查发现患者右侧肺底部呼吸音减弱，腹水征(+)，全胸后前位片提示：(1)腹内压增高致横膈高抬；(2)右侧胸腔积液。
查24小时小便记录只有800ml，舌质紫暗，苔白，脉沉，急投葶苈大枣泻肺汤加味治疗。
方药：葶苈子、桑白皮、大腹皮、桔梗各10g，大枣5枚，车前子、茯苓皮、益母草各15g，牵牛子3g，丹参、连翘、公英各20g。
3剂，1剂/d，分2次服。
嘱患者观察大小便的变化情况。
服药后，患者咳嗽、气促减轻，水肿逐渐减退，小便增多，大便稀溏，日二行，精神尚可，纳谷增强。
效不更方，上方再投6剂后，咳嗽、胸闷、气促好转，全身浮肿不明显，双肺听诊未见异常，复查胸片未见胸腔积液，尿蛋白降为(+)。
患者因经济困难，要求出院，在门诊继续治疗。
按：本例发病较急，由肌肤水肿迅速发展到胸腹积水，此乃肺气闭塞，不能通调水道所致。
其证偏实，故单用健脾利水渗湿之五皮饮，水肿不减反增，而葶苈子能泻肺气之闭塞，攻逐水饮，利水消肿，再配伍其他利水、解毒之品，故病情很快得以好转。