皮肤组织解剖学
皮肤结构的解剖学层级和整体结构概览
皮肤结构的解剖学层级和整体结构概览皮肤是人体最大的器官之一，它是我们与外界环境直接接触的部位，起着保护身体、调节体温、感受触觉等多种重要功能。
了解皮肤结构的解剖学层级和整体结构对于理解其功能和疾病发生机制至关重要。
皮肤的解剖学层级可以分为三个主要层次：表皮、真皮和皮下组织。
1. 表皮：表皮是皮肤的最外层，由多层具有不同形态的角质细胞组成。
它分为五层：角质层、透明层、颗粒层、颗粒层下颚状细胞层和基底层。
表皮的主要功能是保护机体免受外部环境的损害，起到防止水分丧失、感染和调节体温的作用。
2. 真皮：真皮位于表皮下方，由胶原纤维和弹性纤维构成的网状结构组成。
它包括两个主要层次：上层为网状层，下层为乳头层。
真皮具有多种功能，包括提供支持和弹性、调节体温、供应血液和营养物质给表皮等。
3. 皮下组织：皮下组织位于真皮之下，主要由脂肪组织和结缔组织构成。
它起到保护和绝缘的作用，有助于保持体温稳定，并能吸收外部冲击。
除了以上三个主要层次，皮肤还包括一些辅助结构和附件器官，如毛发、汗腺和皮脂腺等。
毛发：毛发位于皮肤的毛囊内，起到保护皮肤、调节体温和感知环境的作用。
毛发由毛干、毛根和毛囊组成。
汗腺：汗腺分为两种类型：大汗腺和小汗腺。
大汗腺分布在全身，特别是手掌和脚底，起到排泄汗液、调节体温和保护皮肤的作用。
小汗腺主要分布在皮肤的表面，起到调节体温和保护皮肤的作用。
皮脂腺：皮脂腺产生和分泌皮脂，它是一种油性分泌物，有助于保护皮肤、保持皮肤的湿润度和防止细菌感染。
总结起来，了解皮肤结构的解剖学层级和整体结构可以让我们更好地理解皮肤的功能和疾病发生机制。
皮肤的层次结构包括表皮、真皮和皮下组织，每个层次都有特定的结构和功能。
此外，辅助结构和附件器官如毛发、汗腺和皮脂腺也对皮肤的功能起着重要作用。
理解皮肤的结构有助于我们更好地保护皮肤健康，并在皮肤疾病的治疗和预防方面提供指导。
皮肤的组织结构和胚胎发生过程
皮肤的组织结构和胚胎发育过程皮肤（skin）的面积为1.2~2m2，约占体重的8%，是个面积广大的器官。
皮肤由表皮和真皮组成，借皮下组织与深部的组织相连（图11-1）。
皮肤内有毛、指（趾）甲、皮脂腺和汗腺，它们是由表皮衍生的皮肤附属器。
皮肤直接与外界环境接触，对人体有重要的保护作用，能阻挡异物和病原体侵入，并能防止体内组织液丢失。
皮肤内有丰富的感觉神经末梢。
能感受外界的多种刺激。
此外，皮肤对调节体温也起重要作用。
一、表皮表皮（epidermis）是皮肤的浅层，由角化的复层扁平上皮构成。
人体各部位的表皮厚薄不等，一般厚0.07~0.12mm，手掌和足蹠最厚，约0.8~1.5mm。
表皮由两类细胞组成：一类是角蛋白形成细胞（keratiocyte），占表皮细胞的绝大多数，它们在分化中合成大量角度蛋白，细胞角化并脱落；另一类细胞为非角蛋白形成细胞，数量少，分散存在于角蛋白形成细胞之间，包括黑（色）素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞，它们各有特别的功能，与表皮角化无直接关系。
（一）表皮的分层和角化手掌和足蹠厚表皮的结构较典型，从基底到表面可以分为五层。
1、基底层基底层（stratum basale）附着于基膜上，为一层矮柱状或立方形细胞（图2-9，图11-1），称基底细胞（basal cell）。
胞核相对较在，呈圆形，染色较浅。
胞质内含丰富的游离核糖体，故在HE染色的标本上呈强嗜碱性，有分散和成束的角蛋白丝（keratin filament），也称张力丝（tonofilament）。
细胞的相邻面有桥粒相连，细胞基底面以半桥粒与基膜相连。
基底细胞未分化的幼稚细胞，有活跃的分裂能力。
新生的细胞向浅怪移动，分化成表皮其余几层的细胞。
2、棘层棘层（stratum spinosum）基底层上方。
一般由4-10层细胞组成，细胞较大，呈多边形。
胞核较大，圆形（图11-1），细胞向四周伸出许多细短的突起，故名棘细胞，相邻细胞的突起由桥粒相连，胞质较丰富，含有许多游离核糖体，因而也显嗜碱性，胞质内含许多角蛋白丝，常成束分布，并附着到桥粒上。
组织学与胚胎学-第11章-皮肤
形成屏障
C间的粘合
（4）透明层（stratum lucidum）： LM：2-3层扁平细胞，细胞核和 细胞器已消失，
HE：胞质 强嗜酸性，折光性强。
5、角质层（stratum corneum）：
多层扁平的角质细胞（horny cell）组成。
EM：
粗大角蛋白丝
1）充
满 组氨酸的蛋白质（均质）
2）细胞间隙充满脂质 3）细胞膜内面外皮蛋白坚固 4）细胞间桥粒消失
板层颗粒多，透明角质 颗粒出现、不规则、无
板层颗粒与胞 膜贴连，释放
层
化，强嗜碱性。
界膜。角蛋白丝插入其 糖脂、固醇
中
（屏障）。
透 细胞扁平，界限不清，核与 超微结构与角质层相似。与角质层相似。
明
层
细胞器消失，嗜酸性。
角 细胞扁平，完全角化干硬， 均质透明角质颗粒（富 浅表细胞桥粒 质 无核，无细胞器，嗜酸性均 含角蛋白丝）。外皮蛋
增厚细胞膜
EM：板层颗粒内含 糖脂和胆固醇。
形成膜状物
排放到细胞间隙
胞 吐
（3）颗粒层
(stratum granulosum)
结构：位于棘层上方。 C层数：3—5层 C形状：梭形，C核、C器已退化。 C质：充满嗜碱性的透明角质颗粒。 EM—无膜包被，角蛋白丝插入其中。 EM：板层颗粒增多
内容物 细胞间隙
细 角质形成细胞： 胞 非角质形成细胞：
1、角质形成细胞：主体、分层
kerationocyte 5．角质层 4．透明层 3．颗粒层 2．棘层 1．基底层
手和足底表皮厚，结构较典 型，从基底到表面分五层。
（1）基底层（stratum basale）
1）结构：附于基膜的基底细胞 C层数：单层 C形状：矮柱状 C质：嗜碱性、富含游离核糖体 角蛋白丝—属中间丝。张力丝 相邻C的连接：桥粒、半桥粒
皮肤的结构与生理功能(共58张PPT)
〔一〕角质形成细胞〔Keratinocyte〕： 占表皮细胞的80%以上，产生角蛋白，
细胞间有细胞间桥〔桥粒〕，依其分化的不 同阶段与特点，光镜下分为5层：
一、表皮(Epidermis)
角质形成细胞 Karatinocyte
（属于外胚叶分化 的上皮细胞基底层
表皮 根据分化阶段和
特点分层）
非角质形成细胞 non-keratinocytes
子筛立体结构，可进行物质交换并有
组
利吞噬〕
成 细胞：含成纤维细胞，肥大细胞，巨噬细胞，
真皮树枝状细胞，朗格汉斯细胞，噬色素 细胞，淋巴细胞，白细胞。
4、具有：①抵御外界冲击力②支撑皮下组织 ③储存水、电解质及血液④有调节体温的作用 。
三、 皮 下 组 织 〔subcutaneous tissue〕
透明层(stratum lucidum)
角质层(stratum cormeum)
1、基底层或生发层〔stratum basale or germinatum〕：位于表皮的最下一层立 方形或圆柱状细胞，嗜硷性、核偏下方含 有黑素颗粒分布于细胞核上方。基底层细 胞每天约有10%进行核分裂并有序地渐渐向 外表移行。由基底层移行至颗粒层最上层 约需14日，再移行至角质层外表脱落又需 14日，共约28日，称为表皮通过时间或更 替时间。
,BMZ〕
真皮〔dermis〕 皮下组织〔subcutaneous tissue〕 皮肤附属器
皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉
皮肤 skin
表皮
Epidermis
真皮
Dermis
皮下组织
Subcutis
皮肤附属器
Appendages
毛发
皮脂腺
皮肤与性病学(主治医师)考试大纲-基础知识、相关
2015年皮肤与性病学（主治医师）考试大纲-基础知识、相关专业知识、专业知识1 基础知识；2 相关专业知识；3 专业知识(3)诊断及鉴别诊断(4)治疗12.血栓性静脉炎(1)临床表现熟悉 3 (2)诊断及鉴别诊断四十七、营养与代谢障碍性皮肤病1.维生素A缺乏症(1)病因及发病机制熟悉2(2)临床表现 3(3)治疗 32.维生素B缺乏症(1)病因及发病机制熟悉2(2)临床表现 3(3)诊断及鉴别诊断 3(4)治疗 3 3.烟酸缺乏症(1)病因及发病机制掌握2(2)临床表现 3(3)实验室检查 3(4)诊断及鉴别诊断 3(5)治疗 3 4.卟啉症(1)病因及发病机制了解2(2)临床表现 3(3)实验室检查 3(4)诊断及鉴别诊断 3(5)治疗 3 5.黄瘤病(1)分型及临床表现熟悉 3(2)组织病理(3)实验室检查6.原发性皮肤淀粉样变(1)临床表现掌握 3(2)组织病理(3)诊断及鉴别诊断7.粘液性水肿(1)病因及发病机制熟悉2(2)临床表现 3(3)实验室检查 3(4)组织病理 3(5)治疗 3 8.硬肿病(1)临床表现熟悉 3(2)组织病理(3)诊断及鉴别诊断9.肠病性肢端皮炎(1)临床表现了解 3(2)实验室检查(3)诊断及鉴别诊断(4)治疗10.痛风(1)病因及发病机制了解2(2)临床表现 3(3)实验室检查 3(4)治疗 3 11.类脂质渐进性(1)病因及发病机制熟悉 2医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学。
解剖学课件-上皮组织、肌组织、神经组织
上皮组织
一.教学目标 1.掌握上皮组织的构造特点。 2.掌握被覆上皮构造特点、分类及分布
和功能。 3.熟悉腺上皮、腺的概念。
上皮组织
Epithelial tissue
由密集排列的细胞和少量细胞间质构成。 分被覆上皮、腺上皮和特殊上皮三类。
功能:保护、分泌、吸收和排泄。
第一节 上皮组织
功能：有耐摩擦、抗磨损、保护、修复的作用
上皮组织
P12图1-11 复层扁平上皮
6.变移上皮
被覆上皮
特点：又称移行上皮，由多层细胞构成，其上
皮细胞形状和层数可随器官的张缩而改变。
器官容积增大时：细胞层数减少，形状变 为扁平。
器官容积减少时：细胞层数增多，形状变 为立方形。
上皮组织 变移上皮
上皮组织的特殊结构
结缔组织
结缔组织种类： 固有结缔组织 软骨组织 骨组织
疏松结缔组织 致密结缔组织 脂肪组织 网状组织
血液、淋巴
P14表1-3
固有结缔组织
一、疏松结缔组织
特点：细胞种类多，纤维少，排列稀疏， 基质丰富。 分布:分布广泛，位于器官间，组织间、细 胞间。 功能：具有连接、支持、营养、防御和修 复等作用。
4.假复层纤毛柱状上皮
1、单层扁平（鳞状）
被覆上皮
特点：上皮由一层扁平细胞构成。细胞扁而薄
，核椭圆形，位于中央，胞质少。
分布：
在心、血管、淋巴管内表面的称内皮。薄、 光滑，有利血液、淋巴流动。
在胸腔、腹膜、心包膜的称为间皮。 分 泌浆液，减少器官间的磨擦，有利于器 官的运动。
单 层 扁 平 上 皮
肌组织
肌纤维 肌束
骨骼肌逐级放大
一个骨骼肌纤维 一条肌原纤维
皮肤的解剖组织学及生理
皮肤的解剖组织学及生理展开全文第一节皮肤解剖学皮肤位于人体表面，是机体最大的器官，本身也具有多方面的功能。
皮肤总面积约为1.6m2，其总重量约占体重的16%。
皮肤的厚度根据部位有所不同，通常约0.5～4mm。
皮肤表面由许多皮嵴和皮沟形成，皮嵴部位常见许多凹陷小孔，称为汗孔，是汗腺导管开口部位。
皮沟深浅不一，将皮肤划分为许多三角形，菱形或多角形皮野。
皮肤颜色根据不同人种、性别、色调有所不同。
即使同一人体的皮肤，在各种部位也深浅不一。
皮肤还附有毛发，皮脂腺、大小汗腺及指（趾）甲等附属器。
毛发，可分为毛球、毛根、和毛干。
毛发分布很广、通常可分为硬毛、毳毛两种。
硬毛又分长毛与短毛两种。
皮脂腺：通常可分为三种类型：①附属于毛囊，开口于毛囊。
②与毳毛有关，其导管直接开口于体表。
③与毛发无关，称为独立皮脂腺。
汗腺：又分作大小汗腺两种、①小汗腺、几乎遍及全身。
其导管多在表皮内呈螺旋状直行，开口于皮肤表面。
②大汗腺，仅分布在腋窝、包皮、阴囊、小阴唇、会阴等处。
多在皮脂腺开口的上方开口于毛囊。
指（趾）甲：是由致密而坚实的角质所组成，可分甲板、甲根。
位于甲体下的基底组织部分称为甲床。
位于甲根下的基底组织称为甲母质。
第二节皮肤组织学皮肤由三部分组成，由外往里依次为表皮，真皮、和皮下组织。
表皮（Epidermis）表皮由两大类细胞组成。
即角朊细胞（keratinocytes）与树枝状细胞（dendritic cells）。
1. 角朊细胞可以产生角质蛋白、根据角朊细胞的不同分化过程及细胞形态分为四层，即基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层及角质层。
①基底层：仅一层基底细胞，呈长柱状或立方形，核较大，卵圆形，细胞嗜碱性兰染。
基底细胞呈栅栏状排列于其下的基底膜上。
它是生发细胞，代谢活跃，不断有丝状分裂，产生子细胞以更新表皮。
基底细胞内尚含有多少不等的黑素，其含量多少与皮肤的颜色是一致的。
② 棘层：由4～8层多角形细胞所组成由于胞浆有多个棘状突起故称为棘细胞、胞体比较透明、核染色质比基底细胞核染色质少。
皮肤解剖学皮肤的结构和功能
皮肤解剖学皮肤的结构和功能皮肤解剖学：皮肤的结构和功能皮肤是人体最大的器官，也是最外层的生防护屏障。
它由多个层次组成，每一层都具有特定的结构和功能。
本文将介绍皮肤的结构和功能，并探讨其在维护人体健康方面的重要性。
一、表皮层皮肤的最外层被称为表皮层，它是皮肤的保护层和视觉特征。
表皮层主要由角质细胞构成，这些细胞通过堆积和脱落的过程不断更新。
表皮层的厚度和颜色因个体差异而异，一般情况下，越接近皮肤的表面，表皮层的细胞越多。
表皮层还包含具有色素的细胞，这些色素细胞负责皮肤的颜色。
不同人种的皮肤色素细胞含量和分布不同，因此导致了人们肤色的差异。
除了色素细胞外，表皮层还含有负责感知触觉和痛觉的神经末梢。
二、真皮层真皮层位于表皮层之下，它由结缔组织、毛发囊和汗腺组成。
真皮层在维持皮肤的弹性和强度方面起着重要作用。
结缔组织由胶原纤维和弹力纤维组成，使皮肤具有承受拉力的能力。
毛发囊是真皮层中的特殊结构，负责毛发的生长和维持。
每个毛发囊附近都有一些脂腺，用于分泌油脂来润滑皮肤和毛发。
此外，真皮层还包含大量汗腺，这些汗腺通过排汗来调节体温。
汗液中还含有一些废物和盐分，通过排汗将它们从体内排出。
三、皮下组织皮下组织是位于真皮层下方的一层脂肪组织，同时也起到隔热和贮存能量的作用。
这层组织还可以保护内脏器官和骨骼系统不受外界伤害。
皮下组织的厚度因个体的体型和年龄而异，较为丰富的脂肪组织可以在一定程度上改变外观。
四、血管和神经皮肤是一个高度血管化的器官，其内血管网络可以将营养和氧气输送到皮肤各个层次。
这些血管还起到调节体温和代谢废物的作用。
此外，皮肤内还有丰富的神经末梢，它们负责接收和传递感觉信息。
五、皮肤的功能皮肤作为人体最外层的屏障，具有多项重要功能：1. 保护功能：皮肤可以阻挡外界的有害物质和病原体，减少损伤和感染的风险。
2. 调节体温：汗腺通过排汗调节体温，而血管则通过扩张或收缩来调节体表温度。
3. 感知功能：皮肤内的神经末梢能够感知触觉、温度、压力和痛觉，使我们能够感受到外部环境。
人体皮肤与皮下组织解剖学
05
皮肤生理学
温度调节
温度感受器
皮肤表面分布着大量的温度感受 器，能够感知外界温度的变化。
血管舒缩
当外界温度升高时，皮肤血管会扩 张，增加散热；当外界温度降低时 ，皮肤血管会收缩，减少散热。
汗液分泌
当外界温度升高时，皮肤通过分泌 汗液来调节体温，汗液蒸发时会带 走热量。
感觉功能
触觉
皮肤通过触觉感受器感知外界的 触压、振动等刺激，传递到大脑
皮肤病变与肿瘤
皮肤病变
皮肤病变是指皮肤结构和功能的异常 改变，包括皮肤颜色改变、皮肤质地 改变、皮肤温度改变等。
皮肤肿瘤
皮肤肿瘤是指发生在皮肤的肿瘤，包 括良性肿瘤和恶性肿瘤，如脂肪瘤、 黑色素瘤等。
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人体皮肤与皮下组织解剖学
• 皮肤解剖学 • 皮肤附属器解剖学 • 皮肤神经与血管 • 皮下组织解剖学 • 皮肤生理学 • 皮肤疾病与病变
01
皮肤解剖学
表皮层
角质层
由角质细胞和细胞间脂 质组成，具有保护和保
湿作用。
透明层
位于角质层下，由透明 角质颗粒组成，对皮肤
起到保护作用。
颗粒层
含有晶样角质和脂质， 参与皮肤屏障的形成。
结缔组织病
以结缔组织异常增生为主要表 现的皮肤病，如红斑狼疮、硬
皮病等。
常见皮肤病
痤疮
一种常见的毛囊皮脂腺炎症性疾病，表现为 面部粉刺、丘疹、脓疱等。
荨麻疹
一种常见的变态反应性皮肤病，表现为皮肤 瘙痒、风团、红斑等。
湿疹
一种常见的过敏反应性皮肤病，表现为皮肤 瘙痒、红斑、丘疹、水疱等。
银屑病
一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，表现为皮肤 红斑、鳞屑、瘙痒等。
皮肤-感觉器官-人体解剖学
黑素细胞：散在于基底细胞之间，生成黑 色素，吸收紫外线，保护皮肤。
郎格汉斯细胞：散在于棘层浅部，有突起。 呈递抗原，引发免疫反应。
梅克尔细胞：分布于基底层，基底面与感 觉神经末梢形成突触，感受触觉。
2 真皮
乳头层 网织层
二、真皮
真皮由致密结缔组织构成，可分为乳头层和网状层。 真皮内含有丰富的毛细血管和感受器，如触觉小体、环层小体等。 在网状层中还有汗腺、毛囊、皮脂腺等结构。
表皮
皮肤
真皮
皮下组织
1 表皮
表皮的分层和角化 非角质形成细胞
一、表皮
角化的复层扁平上皮
分为五层：
1基底层
2棘层
5
3颗粒层
4
4透明层
3
5角质层
2
1
基底层
位置：附于基膜上 细胞形态：基底细胞
单层，立方形或矮柱状 功能：增殖、分化（生发层）
1.朗格汉斯细胞；2.黑素细胞；3.基底细胞
棘层
位置：基底层上方 细胞形态：棘细胞*
真皮中的神经末梢
触觉小体 游离神经末梢 环层小体
皮下组织
真皮的深面为皮下组织，也叫 浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪组 织构成。
皮下组织具有保温和缓冲外来 压力的作用。
注射法
3 皮肤的附属结构
毛 皮脂腺 汗腺 指（趾）甲
二、皮肤的附属器
包括： 毛发 皮脂腺 汗腺 指（趾）甲
由表皮衍生而来
（一）毛发
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人体解剖学
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主讲人：XXX
CONTENTS
目录 皮肤
1 表皮 2 真皮 3 皮肤的附属结构
概述
皮肤是人体最大的器官，覆盖于全身表面， 总面积1.2~2.0m2。
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组织学特点：各种程度的血管扩张
先天血管疾病
• 先天血管畸形 血管的扩张
• 血管瘤 血管内皮细胞的增殖
先天性血管畸形
• • • • • 毛细血管畸形（鲜红斑痣） 静脉畸形 动脉畸形 淋巴管畸形 复合畸形
毛细血管扩张
• 血管直径0.2 － 0.5 mm • 深度 200–250 微米
PDL治疗血管病损
色素增加性病变
• 黑色素细胞活性的增加
• 雀斑、炎症后色沉
• 黑色素细胞数目的增加
• 雀斑样痣、黑色素痣
表皮色素增加性皮肤病
• 雀斑
• 好发于面部日晒部位，尤以鼻和额常见，皮损为1-4mm圆形/椭圆/ 多角形边缘不规则的淡褐色至深褐色斑点。与日晒关系密切，色 素斑点的数目、大小、颜色取决于吸收阳光的量及个体对阳光的 耐受性，夏季雀斑数目多，形体大。
• 激光治疗瘢痕：
– 高峰值短脉冲激光可在瞬间准确地汽化瘢痕组织，其作用于瘢痕组织 的时间短于向周围组织的TRT，可以最大限度地减少组织热损伤。对 真皮的热作用还能引起真皮胶原收缩、再生和重塑。 – 适应症：面部水痘、痤疮后遗留的凹陷性瘢痕、其他原因引起的浅表 性瘢痕、稳定性增生性瘢痕 – 瘢痕组织早期有丰富的毛细血管，组织为高度充血状态，585nm及
毛发-皮脂腺
Elite
毛发的生长周期
激光脱毛治疗3-4次，间隔1.5-2个月 毛囊的TRT时间40-100ms 理想的脱毛设备脉宽应在几 十到100毫秒。最近的研究 发现对于深肤色患者采用超 长脉宽不但有更好的疗效且 副作用少。
生长期：毛母质细胞快速分裂，黑素最多，对激光极为敏感；
退行期：毛母质退化，毛乳头萎缩，黑素较少，激光吸收较少；
皮肤组织解剖学
皮肤解剖基础
皮肤解剖学
毛干
鳞状上皮细胞
汗腺开口
表
皮
基底 细胞
黑素细胞 真 皮 汗腺
立毛肌
皮脂腺
皮下组织 （脂肪） 结缔组织 动脉 静脉 神经
激光解决皮肤问题
皮肤是一个包含无数结构的复杂器官,激光能量可以破坏其结构,激光治疗 皮肤病损应有选择性地破坏目标靶基组织(比如色素、血管、毛囊) 而不 破坏正常组织。
小腿静脉扩张
• Nd:YAG laser 1064 nm 100 ms 小光斑 150－ 300 J/cm2
• PDL 30-40ms
V-Star – Leg Veins
Courtesy E. Tanghetti, MD Post 1 Tx , 595nm 40ms 14-16J/cm2
Cynergy with MultiPlex Customized Treatment
0.1mm管径的血管的TRT=4.8ms
血管性疾病介绍
什么是血管性病变？
• 常见的血管性病变表现为真皮毛细血管网的异常反 应 • 真皮浅层血管的增多使皮肤表面呈现发红的症状
正常皮肤（正常血管）
鲜红斑痣 （扭曲变形的血管）
继发性血管性疾病
蜘蛛痣 毛细血管扩张 小腿静脉扩张 静脉湖 化脓性肉芽肿 老年性血管瘤
– 其中最主要的是I型和III型胶原
皱纹的形成
• I型胶原约占皮肤胶原成分的80%，在真皮中聚集成与皮面平行的粗大纤
维束，相互交织成网，具有高度机械稳定性，是维持皮肤张力和承受拉 力的重要成分，也是维持皮肤饱满充盈的物质基础。
• III型胶原是幼稚、纤细的胶原纤维，是构成网状纤维的主要成分，在胚
胎期皮肤中约占胶原成分的50%，成年后仅见于表皮下和皮肤附属器周 围，呈疏松网状排列，在创伤愈合及某些病理情况下可以大量增生。
血管病变
Epidermis
Dermis
色素
皮肤光老化
定 义
• 光老化是指皮肤由于反复暴露于紫 外线而引起的结构和功能的特征性 改变 • 临床改变：皱纹、皮肤松弛、粗糙、 萎缩、斑点状色素沉着、雀斑、毛 细血管扩张、紫癜以及癌变等
皮肤光老化的组织学及生物学改变
真 皮
弹力纤维 弹力纤维变性呈团块状堆积，其 弹性和顺应性丧失，皮肤出现松弛、皱纹， 过度伸展后出现裂纹 胶原纤维
• 组织病理：
• 皮损处表皮结构正常，表皮内黑色素增加，特别是基底层，黑色素 细胞数量正常但黑色素形成活跃。真皮上部可见游离的黑色素颗粒， 无炎症浸润。
真皮
真皮为白色不透明厚层， 厚度为400-4000um 分为乳头层和网状层，本身无黑色素 乳头层和网状层中不均匀分布着血管、毛发、汗腺、 皮脂腺、淋巴管和神经末梢。
• 咖啡斑
• 雀斑样痣
• 老年斑
The Accolade
• Q-Switched Alexandrite Laser • Black, Blue, Green, Brown Tattoos
• Benign Pigmented Lesions
• Nevus of Ota • Nevus of Ito
• 伊藤痣
• 面颈毛囊性红斑黑变病 • 外源性色素沉着
• 文身 • 爆炸粉粒沉着 • 金属色素沉着
治疗2次后
治疗3次后
治疗4次后
治疗4次后
治疗5次后
治疗7次后
皱纹的形成
• 真皮细胞中大约90% 是水，除水以外最主要的成分是 弹力纤维和胶原纤维 • 弹力纤维具有特异的弹力和张力。日光中紫外线照 射可使弹力纤维变形、纤维增粗、扭转、分叉，日 积月累可使变性的弹力纤维呈团块状堆积，其弹性 和顺应性则随之丧失，皮肤出现松弛、过度伸展后 出现裂纹。 • 胶原纤维是人体最主要的结构蛋白
表皮的临床变化
• 角化不全----银屑病 • 结痂----角质层及颗粒层内有很多炎症细胞、红细胞、纤 维蛋白及血浆的聚集，称为痂。 • 色素增多----表皮基底层及真皮上部黑素颗粒增多，见于 黄褐斑、黑变病及炎症后的色素沉着等。 • 色素减少----表皮基底层内黑素减少或消失，见于白癜风、 白化病、炎症后色素脱失等。 • 表皮瘢痕----表浅伤口仅影响表皮，有毛囊皮脂腺的上皮 细胞增生，通过简单的上皮形成愈合，修复后可完全恢复。
化脓性肉芽肿
• 鲜红色良性结节状增生，直径5-10mm • 真皮内内皮细胞聚集，大多数区域可有腔隙形成.
静脉湖
• • • • 好发于唇部 组织病理 静脉血管扩张 激光治疗效果好 PDL, diode, or Nd:YAG laser
小腿静脉扩张
• 小腿静脉扩张是由于重力、血管扩张、静脉瓣 返流等原因。 • 激光治疗困难，包括血管的大小、深度及血流
• 瘢痕----是真皮层的胶原性新生组织的复合体，整个新生上皮和新生结缔 组织复合体被通称为“瘢痕”
真皮色素增加性皮肤病
• 太田痣
• 好发于东方人种，如东方人及黑人。皮损为淡青色/灰 蓝色/褐青色至蓝黑色，最常累及眶周/额头/颧部/颞部/ 鼻翼，真皮网状层的胶原纤维聚集大量黑素细胞可扩 展到乳头层和皮下组织。 • 分布于后锁骨上神经及臂外侧神经支配的肩与上臂， 又称肩峰三角肌蓝褐痣
血管瘤
治疗前
4次治疗后
Cynosure Nd:YAG – Leg Veins
Before treatment
After two treatments
Courtesy of U. Mueller MD
CynosurБайду номын сангаас Nd:YAG – Leg Veins
Before treatment
After 2 treatment
1064nm可用来治疗
– 随着瘢痕的发展，血管逐渐减少，瘢痕趋于稳定，可用1064
真皮内血管
• 真皮内有血管、淋巴管、 神经及少量肌肉
• 血管：真皮内有浅层血管丛 及深层血管丛，皮下组织内 有较大血管丛。浅层血管丛 位于真皮乳头层及网状层之 间，从浅层血管丛向上发出 丰富的毛细血管襻至真皮乳 头。 • 纵横交错的血管分布给临床 治疗带来困难（不都是平行 于血管的）
• 遗传性皮肤病，为淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛奶的混 合色。 • 又称黑子，颜色比雀斑颜色深，表现为棕黑色的斑点，圆形卵圆 形或不规则形，直径多小于5mm，色素非常均匀，单发或多发， 累及黏膜，不因日晒而加深或增多。 • 几毫米到几厘米的淡褐色至黑色斑疹，好发于老年人，损害内黑 素沉着过度，表皮突延长，黑色细胞数目增多。不再日晒后也不 容易消退或完全不退，同时伴有其他皮肤老年性变化，皮疹常对 称发生。
Pre Tx
Post 3 Tx
Courtesy M. Taylor, MD
PDL 2 msec, 8 J/cm² , Delay medium, Nd:YAG 10 msec, 30J/cm²
总 结
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血管疾病包括先天和获得性血管疾病 激光和IPL是有效的治疗工具 目前还存在许多治疗的问题. 鲜红斑痣的治疗抵抗是目前存在的最大问题，联合 治疗是今后最主要的发展方向
Courtesy of J.L. Levy MD
PDL治疗颊部毛细血管扩张
• 面部毛细血管扩张治疗
Before treatment
After 3 treatments
蜘蛛痣
• 直径 0.1– 0.5 mm. • 深度 300 微米
樱桃样血管瘤
• • • • 老年性血管瘤 直径 1 －5 mm，高出皮面 好发于躯干和四肢 PDL 间隔4-6周 治疗1-2次
传统脉冲染料激光使用0.5 ms治疗产 生紫癜反应.
紫癜或青瘀
皮肤颜色变紫是由于血管破裂 作为临床有效的一个判断
鲜红斑痣
• 鲜红斑痣: 俗称“红胎记”，属先天性毛细血管畸 形，暗红色斑片，不规则形 • 血管位于真皮乳头层和浅表网状层，平均深度 0.46mm。 • 真皮上、中部可见群集扩张的毛细血管及成熟的内 皮细胞。 • 随年龄增长，毛细血管扩张也增加，可延及真皮深 层和皮下组织。