超声引导肋间神经阻滞在麦默通手术中的应用
超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展
超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展作者：蓝英年韦惠黄霄周飞人谭新梅来源：《中国当代医药》2018年第24期[摘要]超声引导下神经阻滞术可减少操作的盲目性并提高成功率，目前得到了广泛认可。
超声引导下神经阻滞可用于人体的不同部位，包括颈肩、臂丛、胸椎旁、腰丛以及骶部等，显示上述部位神经及伴行血管的图像，为超声引导下神经阻滞提供了前提条件。
超声引导下神经阻滞并不能明显降低穿刺所致神经损伤的发生率，但与神经刺激器合用使得神经阻滞在临床应用更安全。
本文综述了近年超声引导下神经阻滞的临床进展。
[关键词]超声；神经阻滞；穿刺；神经损伤[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（c）-0030-04[Abstract] Ultrasound-guided nerve block is widely recognized due to reducing the blindness of operations and increasing the success rate at present. Ultrasound-guided nerve block can be used to the different parts of the body， such as cervical shoulder， brachial plexus， thoracic vertebrae，lumbar plexus and sacral，and so on， whose nerve and associated blood vessels can be shown by ultrasound-guided nerve block， which provides the prerequisites for ultrasound-guided nerve block. Ultrasound-guided nerve block can not obviously decrease the incidence of nerve injury caused by puncture， but ultrasound-guided nerve block combined with nerve stimulator may improve the safety of nerve block operation. The article reviews the clinical application of ultrasound-guided nerve block.[Key words] Ultrasound； Nerve block； Puncture； Nerve damage超声技术作为一种可视化技术近年来得到快速发展，超声可视化技术结合了无创和可视的双重优点，能显示局部组织的解剖结构，对麻醉穿刺进针的方向、深度有较好的引导作用，降低麻醉并发症的发生。
超声引导技术在神经阻滞中的应用
摘要
超声引导下 的神 经阻滞 已经逐渐成为 区域麻 醉 中的一项 重要技 术 ， 可 以提 高神经 阻滞 的质量 和成功率 ， 降 低
并发症 的发生率 和严重程度 。神经组织在横断面超声 图像 中表现为多样 的圆形或者椭 圆形 ， 而且是被 相对高 回声 图 像包 绕的低 回声 区域 ； 从纵 向角度来看 ， 每根神经表现为相对较 高回声 ， 被许多不 连续 的低 回声条纹所 间隔 。通常 根
头 紧 靠 第 １肋 向 内 侧 移 动 找 到 锁 骨 下 动 脉 ， 在 其 外 上 方 可见臂 丛神 经 呈低 回声 ， 其 周 围 有 高 回 声 组 织 包绕 ， 关 于 给药 最佳 部 位 ， 近 年 提 出 是 由 第 １肋 、 锁 骨 下 动脉 和 臂 丛 神 经 围 绕 的 间 隙 ｌ ｌ １ ］ 。 傅 志 海 等 ｍ３ 采 用超 声 引导下 行 锁 骨 上臂 丛 神 经 阻 滞 ， 不 仅 可 进 行 精确 的神 经定 位 ， 同 时 证 明 能 够 清 楚 地 显 示 穿 刺
发症 ， 更能 体现 其 优越 性 。韩传 钢 等 Ⅲ ｌ ｏ 报道 在 超 声 引 导 下 行 肥 胖 患 者 肌 问 沟 阻 滞 同样 是 一 种 安 全 有 效
的实用 技术 。
３ ． ２ 锁骨 上臂 丛神 经 阻滞 锁 骨上 法是 以超 声 探
体 内传 播 ， 对 于神 经组 织来讲 ， 在 横 断 面 超 声 图 像 中
据神经阻滞类 型选择不 同的探头 ， 大部分神 经阻滞一般选用 ５ ￣１ ０ ＭＨｚ 的线型探头就能取得 良好而权 衡的分辨 力和 穿透性 。超声引导下进行神 经阻滞 ， 可直接显示 神经 组织及 其周 围的解剖 结构 ， 在解 剖变异 、 肥胖、 患者不 能合作 的
精准的麻醉--超声引导技术与神经阻滞
精准的麻醉 --超声引导技术与神经阻滞对手术患者而言，麻醉是一个重要的环节，提高麻醉安全性和舒适度，成为麻醉师的关注焦点。
近年来，精准麻醉被不断提及，利用超声引导进行神经阻滞麻醉，具有良好的发展前景。
什么是神经阻滞麻醉？超声引导下神经阻滞有哪些优点？下面对此进行简单论述。
1．什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。
神经阻滞只要注射一处，就能获得大范围的麻醉区域，但是可能引起严重并发症。
因此，操作时要熟悉解剖结构，了解穿刺针经过的组织，尤其是附近的脏器、血管、体腔等。
就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。
同时，超声引导下神经阻滞是传统的神经阻滞辅助彩超后新兴、可视的阻滞技术。
传统方法采取盲打操作，操作时需要患者积极配合，随时告知医生穿刺触及神经时的异感，以便操作医生进行调整。
传统的阻滞需要有多年的麻醉操作经验，即使这样穿刺失败率和局麻药中毒率仍较高。
而超声引导下神经阻滞能使隐藏在皮下或肌肉间隙中的神经成像于彩超屏幕，清晰显示神经走行，以及神经与周围组织的关系，提高神经阻滞穿刺成功率，缩短阻滞起效时间，降低局麻药中毒率，延长阻滞持续时间，而且安全性大大提高。
2．传统神经阻滞麻醉的问题和并发症(1)问题：理论上，所有的周围神经都能阻滞麻醉，但颈丛和臂丛神经阻滞最常用。
传统神经阻滞需要盲探操作，存在的问题有：①盲探操作时，需要患者清醒并配合，说明穿刺针触及神经干的异感，患者会产生不适。
②神经阻滞的成功，关键是准确定位周围神经，这对麻醉师的技术要求高，而且会受到患者个体解剖差异的影响。
③神经干周围有脏器、大量血管，误伤后会引起严重的并发症或后遗症。
(2)并发症：①中毒反应。
腋路阻滞时，麻醉师如果左手对针头固定不稳，可能导致穿刺针误入腋动脉、椎动脉，会引起局麻药中毒反应。
②气胸。
超声技术在神经阻滞麻醉中的“导航”作用
健康域影像传统神经阻滞的操作方式是根据体表标志、动脉搏动等局部解剖标志进行定位，再利用神经刺激仪探查准确部位。
此过程比较繁琐，也容易增加神经阻滞的难度。
近年来，超声引导技术逐渐成为神经阻滞的首选方法，在超声引导下进行神经阻滞，可以让麻醉医生清楚地看到神经、血管、穿刺针的位置、穿刺处周围组织的解剖结构，有效避免了穿刺针误入血管、神经损伤、周围组织损伤等情况，能够有效提升一次穿刺成功率，提高了神经阻滞的准确性、安全性和患者的舒适性。
另外，麻醉医生可以利用超声掌控麻醉药物注射的过程，确保局部麻醉药物可以均匀分布于神经附近，由此提高神经阻滞麻醉的精准性。
什么是超声技术认识超声技术下的神经阻滞麻醉，首先应该深入剖析什么是超声，围绕临床视角，第一个关键概念是穿透性、第二个关键概念是分辨率。
每一种形式波，即超声波或者声波，均涉及对应波长、对应频率以及分辨率。
实际的波长也受穿透性影响，临床多选取20兆赫兹的超声频率，准确来讲大于10兆赫兹的高频率超声便能够清晰地呈现表浅机体神经组织结构，如斜角肌间隙臂丛神经结构即在表浅的部位，用高频超声探头可显示神经的清晰图像。
在频率增加的过程中，波长会有所减小，所以穿透性和分辨率之间呈现反比关系，此时利用高频超声无法清晰化呈现机体深部神经结构。
临床领域内，若以全方位研究斜角肌间隙和腋窝臂丛神经为目的，可挑选大于8兆赫兹探头，最佳设定为12~14兆赫兹。
而探查机体锁骨下神经或者喙突区神经，调整频率为6~10兆赫兹更佳。
越低频的超声，穿透性越强，对深部神经定位就更为清晰准确。
相关人员要在应用超声引导时和神经解剖学理论加以融合，选取相应频率的超声探头，方便目标神经及目标神经周围血管组织的显示，为诊断疾病和神经阻滞操作提供参考。
超声指导神经阻滞麻醉的优势1978年，应用多普勒超声在锁骨下动静脉旁进行神经阻滞的案例被首次报道，其中指出利用超声指导可使神经阻滞麻醉成功率提高超过98%，且可避免并发症。
超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展
超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展超声引导下神经阻滞术可减少操作的盲目性并提高成功率，目前得到了广泛认可。
超声引导下神经阻滞可用于人体的不同部位，包括颈肩、臂丛、胸椎旁、腰丛以及骶部等，显示上述部位神经及伴行血管的图像，为超声引导下神经阻滞提供了前提条件。
超声引导下神经阻滞并不能明显降低穿刺所致神经损伤的发生率，但与神经刺激器合用使得神经阻滞在临床应用更安全。
本文综述了近年超声引导下神经阻滞的临床进展。
[Abstract] Ultrasound-guided nerve block is widely recognized due to reducing the blindness of operations and increasing the success rate at present. Ultrasound-guided nerve block can be used to the different parts of the body，such as cervical shoulder，brachial plexus，thoracic vertebrae，lumbar plexus and sacral，and so on，whose nerve and associated blood vessels can be shown by ultrasound-guided nerve block，which provides the prerequisites for ultrasound-guided nerve block. Ultrasound-guided nerve block can not obviously decrease the incidence of nerve injury caused by puncture，but ultrasound-guided nerve block combined with nerve stimulator may improve the safety of nerve block operation. The article reviews the clinical application of ultrasound-guided nerve block.[Key words] Ultrasound；Nerve block；Puncture；Nerve damage超聲技术作为一种可视化技术近年来得到快速发展，超声可视化技术结合了无创和可视的双重优点，能显示局部组织的解剖结构，对麻醉穿刺进针的方向、深度有较好的引导作用，降低麻醉并发症的发生。
超声引导下的神经阻滞治疗你了解吗
超声引导下的神经阻滞治疗你了解吗超声技术具有强大功能，在医疗领域具有较高应用价值，最常见的是临床超声检查，对疾病进行诊断。
超声引导下的神经阻滞治疗明显优势，是一项新的技术，有效利用超声技术，保证治疗过程顺利进行。
那么什么是超声引导下的神经阻滞治疗呢？下面我们一起来学习下。
以往受到技术条件限制，在开展神经阻滞时，要利用体表标志才能找到神经。
超声技术的应用改善了这种情况，改变了神经阻滞方式，医生利用超声成像技术直接观察神经及周围结构，在超声引导下直接穿刺到目标神经周围，保证神经阻滞的准确性。
目前超声引导下的神经阻滞术已经被广泛运用。
超声超声是一种频率高于20000Hz的声波，具有方向性好、反射能力强等优点，可以获得比较集中的声能，相比较于空气中传播，水中传播距离要更远，被广泛应用于各个领域，主要包括工业、医学等，实际效果显著。
之所以被称为超声波，是因为人类听不到，已经超过了人的听觉上限。
超声技术在医学方面有着较高应用价值，超声诊断学在上世纪初开始运用，随着技术的成熟，已经成为了现代医学诊断主要手段。
在进行超声检查时，医生会采用专业技术设备，将探头放在患者身上进行移动扫查，超声检查被用于多个科室，例如心脏科、消化科等。
借助于超声检查，可以生成图像，通过分析来进行诊断。
目前使用的设备操作起来非常方便，具有很高的灵活性，例如便携式扫描仪。
相比较于其他检查方式，超声检查的价格更低，大多数患者都可以接受，因此应用范围很广。
关于超声检查是否对人体会产生损伤，这是人们一直探讨的一个问题，但实践证明并不会对人体健康产生影响，是比较安全的，因此不必过于担心。
超声引导下的神经阻滞超声引导下的神经阻滞核心技术是超声，可以起到引导作用，清楚了解神经走向，保证神经阻滞针穿刺到准确位置上，对患者实施麻醉，阻滞冲动传导，保证局部区域处于麻醉状态。
神经阻滞只需要注射一处，就可以起到良好阵痛效果。
超声引导下的神经阻滞优势分析一是可以实现精准定位。
超声在麻醉学领域的应用
超声在麻醉学领域的应用
超声技术在医学领域中有着广泛的应用，而在麻醉学领域中也扮演着重要的角色。
超声在麻醉学领域的应用包括导向神经阻滞、监测心脏功能、评估肺部情况、引导中心静脉穿刺等方面。
它的应用不仅提高了麻醉操作的准确性和安全性，还为医生提供了更多的实时信息，使他们能够更好地指导临床实践。
首先，超声在导向神经阻滞方面发挥着关键作用。
传统的神经阻滞技术通常依赖于解剖标志和神经刺激器，但这些方法存在一定的局限性，尤其是在肌肉肥厚或解剖结构不清晰的情况下。
而超声引导的神经阻滞技术能够直观地显示神经和周围组织的情况，使医生能够更加精确地定位和注射，从而提高了神经阻滞的成功率和安全性。
其次，超声在监测心脏功能方面也发挥着重要作用。
通过超声心动图，医生可以实时观察心脏的结构和功能，包括心脏收缩和舒张情况、心腔大小和瓣膜运动等，从而及时发现心脏功能异常，指导麻醉药物的使用和监测患者的心脏情况。
此外，超声还可以用于评估肺部情况。
在麻醉过程中，患者的
呼吸功能可能会受到影响，而超声可以帮助医生观察肺部情况，包
括肺泡通气情况、胸膜运动和积液情况等，从而指导呼吸支持和肺
部管理。
最后，超声还可以用于引导中心静脉穿刺。
传统的中心静脉穿
刺依赖于解剖标志和经验，而超声引导的中心静脉穿刺可以直观地
显示血管和周围组织的情况，减少了穿刺的并发症和提高了成功率。
总的来说，超声在麻醉学领域的应用为麻醉操作提供了更多的
实时信息和指导，提高了操作的准确性和安全性，为麻醉医生提供
了更多的手段和技术支持。
随着超声技术的不断发展和完善，相信
它在麻醉学领域的应用将会更加广泛和深入。
实现精准麻醉之超声引导下神经阻滞
实现精准麻醉之超声引导下神经阻滞对手术患者而言，麻醉是一个重要环节，关系到手术实施质量和患者生命安全。
随着医疗技术的进步，麻醉方式更加多样化，以超声引导下神经阻滞麻醉为例，具有哪些技术优势？实际应用效果如何？下面对此进行简单论述。
1．什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是使用局麻药物注射到外周神经干附近，暂时阻断神经传导，促使该神经支配的区域麻醉。
作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。
与全麻相比，神经阻滞麻醉的优点是：①麻药用量少，麻醉范围广；②作用时间长，麻醉效果好。
如果患者不能进行局麻或全麻，可以考虑实施神经阻滞麻醉；但在一些大型手术中，只麻醉神经是不够的，还需要进行全麻。
2．超声在术前评估中的应用临床麻醉学的发展，再加上超声诊断、计算机、三维图形技术的进步，推动了精准麻醉的发展。
尤其是超声技术的应用更加广泛，麻醉学便是其中一个重要应用领域。
我国已经进入人口老龄化时代，老年患者常合并多种疾病，在手术和麻醉时有潜在性的危险因素，这时就要进行术前评估。
例如：麻醉师会全面了解患者的心血管状况，利用二维超声、心动图检查，测量心腔大小、室壁厚度、运动方向和幅度等，从而判断心室功能。
超声心动图检查，能准确测量出血流速度、心腔血流方向和血流量等参数，继而计算心输出量。
三维超声、超声造影、血管内成像等技术的应用，能提供更加准确、全面的评估结果，方便麻醉师确定麻药种类和用药剂量，为手术方案的制定和实施提供支持。
3．传统神经阻滞麻醉的缺点传统神经阻滞麻醉，要求麻醉师“盲探”，定位时主要寻找异感、体表解剖标志、神经刺激器等，非常依赖麻醉师的个人经验，要求具有扎实的解剖学知识。
即便如此，也可能出现定位失败、神经损伤、脏器损伤、血管损伤等问题，导致患者出现后遗症和并发症，不利于手术恢复，甚至影响正常生活。
对于肿瘤、严重创伤、肥胖患者，由于发生解剖变异，进一步增加了定位和穿刺难度。
分析超声引导下麦默通技术对乳腺良性肿瘤治疗的护理方法及应用效果
分析超声引导下麦默通技术对乳腺良性肿瘤治疗的护理方法及应用效果一、超声引导下麦默通技术的治疗原理和方法超声引导下麦默通技术是一种介入性医疗技术，它通过超声引导下的微创手术，将麦默通置入肿瘤组织中，释放药物或者热疗剂，直接作用于肿瘤部位，以达到治疗的目的。
超声引导下麦默通技术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，逐渐成为乳腺良性肿瘤治疗的重要手段。
在具体的操作过程中，超声引导下麦默通技术需要护士配合医生完成，主要包括以下几个步骤：1. 术前准备：护士需要协助医生对患者进行术前评估，包括病史采集、实验室检查等，确保患者适合进行超声引导下麦默通技术治疗。
2. 术中操作：护士需要熟练掌握超声引导下的操作技能，协助医生完成麦默通的置入，并对患者的生命体征进行监测和护理。
3. 术后护理：护士需要对术后患者进行密切观察和护理，包括疼痛缓解、伤口护理、并发症的预防和处理等。
1. 治疗效果显著：超声引导下麦默通技术具有定位精准、局部治疗等优势，可以有效减轻肿瘤的大小和症状，提高患者的生活质量。
2. 减少并发症：相比传统手术，超声引导下麦默通技术的创伤更小，术后疼痛和并发症发生的几率更低，有助于患者更快地康复。
3. 提高患者满意度：超声引导下麦默通技术的治疗过程短暂，术后恢复快速，能够减轻患者的心理负担，提高患者的满意度。
在超声引导下麦默通技术的护理过程中，护士需要细心周到地对患者进行护理，确保患者的安全和舒适度。
具体的护理方法包括以下几点：1. 术前准备：护士需要认真做好患者的术前准备工作，包括清除患者的皮肤污垢、保持患者的心理舒适等，确保手术能够顺利进行。
3. 术后观察：术后护理是超声引导下麦默通技术护理的重要环节，护士需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
4. 术后宣教：护士需要向患者和家属进行术后护理宣教，告知患者术后的注意事项和禁忌，指导患者进行康复锻炼和恢复护理。
为了提高超声引导下麦默通技术的护理质量和应用效果，护士需要在日常工作中不断提升自身的专业技能和综合素质，具体包括以下几点：1. 提高操作技能：护士需要不断练习和总结超声引导下麦默通技术的操作技能，熟练掌握手术的每一个环节。
超声引导在神经阻滞麻醉中应用
超声引导在神经阻滞麻醉中应用【摘要】目的：探讨超声引导在神经阻滞麻醉中应用效果。
方法：将于我院行上肢手术的100例患者按照麻醉方案分为对照组与观察组，各为50例。
分别采用传统解剖定位法神经阻滞麻醉与超声引导下的神经阻滞麻醉。
比较两组应用效果。
结果：（1）观察组完成操作时间与麻醉起效时间均显著短于对照组（P均＜0.05），观察组麻醉持续时间稍小于对照组（P＞0.05）；（2）观察组神经麻醉阻滞优良率为92.00%（46/50），显著高于对照组的66.00%（33/50）（P＜0.05）。
结论：与传统解剖定位法神经阻滞麻醉方法相比，超声引导下的神经阻滞麻醉的应用效果更佳，应加以推广。
【关键词】超声引导；神经阻滞麻醉；传统解剖定位法传统神经阻滞麻醉方法为体表定位之后盲探寻找痛感，不仅会对患者产生较大的心理负担，而且也给麻醉操作者带来极大的困难[1]。
目前，临床上常常采用神经刺激器诱发神经支配区域肌肉颤搐。
近年来，又开始将便携式彩超仪引导麻醉方法应用于临床之中，由原来的盲探转变为直视条件下完成[2-3]。
本研究将传统解剖定位神经阻滞麻醉与超声引导下神经阻滞麻醉效果进行对比分析。
现作如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析了2014年3月至2017年3月期间于我院行上肢手术的100例患者的临床资料，均符合ASA I~II级。
将本组患者按照麻醉方案分为对照组与观察组，各为50例。
对照组：男29例，女21例；年龄19~62岁，平均（44.34±10.02）岁。
观察组：男30例，女20例；年龄21~61岁，平均（44.12±10.56）岁。
两组患者基线资料对比，差异均无统计学意义。
1.2 麻醉方案1.2.1 仪器与材料仪器：使用德国西门子公司生产的Acuson Antares 3D超声仪器，探讨频率为3.5~10MHz；麻醉药剂：浓度为1%的利多卡因（中国大冢制药有限公司生产，国药准字H20065388号），浓度为0.375%的罗哌卡因（阿斯利康公司生产，国药准字H20020251号），地塞米松（广西万德药业股份有限公司生产，国药准字H44024618号）。
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超声引导肋间神经阻滞在麦默通手术中的应用
发表时间：2016-11-03T16:44:02.913Z 来源：《心理医生》2016年21期作者：裴爱杰祝胜美(通讯作者）
[导读] 麦默通（Mammotome，MMT）旋切术目前应用广泛，通常由术者实施局部浸润麻醉后进行乳房小肿块的切除和活检[1]。
（浙江大学医学院附属第一医院麻醉科浙江杭州 310003）
【摘要】目的：观察麦默通手术中不同肋间神经的阻滞范围及效果。
方法：行单侧麦默通（Mammotome，MMT）手术患者120例，按肿块分布区域分为T2-4组（A组），T3-5组（B组），T2-5组（C组）。
给药后3min测试各点阻滞效果，记录不同时间点HR和MAP、术中VAS评分、术毕及术后4h麻醉满意度。
结果：所有患者均顺利完成手术，阻滞成功率达到90%。
三组患者不同时间点HR、MAP与手术开始时比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中VAS评分低于1分、术毕即刻及术后4 h麻醉满意度均较高。
结论：超声引导能准确地观察到目标部位药物的扩散，达到完善的阻滞效果，适用于单发、多发乳房肿块的MMT手术。
【关键词】麦默通；超声检查；肋间神经
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0035-02 Ultrasound-guided intercostal nerve block on patients in Mammotome surgery
【Abstract】Objective To observe the effect of ultrasound-guided intercostal nerve block in Mammotome (MMT) surgery. Methods 120 cases patients undergoing MMT surgery were assigned into T2-4 group（group A）, T3-5 group（group B）, T2-5 group（group C）. The block were tested 3 min after nerve block and HR and MAP were recorded. VAS score and patients’ anesthesia satisfaction degrees were assessed immediately and 4h after operation.Results HR and MAP at different time points had no significant statistical difference (P ＞ 0.05). VAS scores were lower than one. The success rates of blocks were near 90 percent and all patients were satisfied. Conclusion Ultrasound-guided intercostal nerve block is effective and suitable for MMT surgery.
【Key words】Mammotome system;Ultrasound-guided;Intercostal nerve
麦默通（Mammotome，MMT）旋切术目前应用广泛，通常由术者实施局部浸润麻醉后进行乳房小肿块的切除和活检[1]。
多发性乳房肿块及表浅的肿块需进行多次穿刺通道的浸润麻醉会干扰小肿块的定位，增加手术时长，术中、术后患者均主诉有痛感[2]。
盲法神经阻滞技术要求高，T2较难完成，且并发症较高。
本次主要探析我院130例乳腺肿块患者超声引导下肋间神经阻滞麻醉的效果。
1.资料与方法
1.1 病例选择与分组
选择单侧行MMT手术患者（ASAⅠ～Ⅱ）120例，年龄18～60岁，按肿块涉及的肋间神经分布区域分为T2-4阻滞组（A组）共40例，T3-5阻滞组（B组）共40例，T2-5阻滞组（C组）共40例。
1.2 麻醉方法
患者入室后开放静脉通道，监测ECG、HR、MAP、SpO2。
采用平面外技术，探头中间旁开5 mm穿刺进针，针尖到达胸膜外、肋骨下缘肋间内肌与肋间最内肌之间，回吸无血后注入1%利多卡因+0.3%罗哌卡因3ml。
1.3 观察指标
（1）阻滞范围：腋前线、锁骨中线及前正中线与锁骨中线的中线命名为x，y，z线。
x、y、z与相应肋间的交点命名为T2x、T2y、T2z，以此类推。
给药后3 min测试阻滞效果：0级，感觉无减退或刺痛觉减弱；1级，痛觉消失；（2）记录手术开始、手术后5min、10min、15min的HR和MAP；（3）记录患者术中视觉模拟评分及术毕、术后4h麻醉满意度。
1.4 统计学处理
采用SAS 8.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
超声下可观察到目标肋间各肌肉及壁层胸膜，壁层胸膜呈高回声线状结构，随呼吸移动，胸膜和多根肋骨的高回声线条构成“城墙样”结构。
120例患者人均肿块数为3.2±0.6个，操作均顺利，无气胸、局麻药中毒等并发症。
三组患者的年龄、身高、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
阻滞成功率大部分测试点的阻滞成功率达到90%左右。
A组T2z、B组T4z、C组T2z的成功率低于同组同一肋间的其他各点（P＜0.05），A组、C组T2z的成功率低于同组z线上其他各点（P＜0.05）。
不同时间点HR、MAP的比较三组患者术中不同时间点的HR、MAP与手术开始时差异无统计学意义（P＞0.05）。
麻醉中及麻醉后效果的比较三组患者术中VAS评分低于1分，术毕即刻、4h患者麻醉满意度高，各组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
肋间神经阻滞是一项传统的麻醉技术，通过超声引导将局麻药注入肋骨下缘肋间内肌和最内肌之间，完成间接超声引导肋间神经阻滞，结果显示，除T2z点，其他神经各点阻滞成功率较高，患者对麻醉非常满意。
超声引导下可准确地观察到穿刺针针尖及目标部位药物的扩散，达到较完善的肋间神经阻滞，适合应用于单发、多发乳腺肿块的MMT手术，尤其对腋前线与锁骨中线区域肿块效果更好。
【参考文献】
[1]Wang KY,Sun G.The Mammotome biopsy system is an effective treatment strategy for breast abscess.Am J Surg, 2013, 205(1): 35-38.
[2]郭文斌,孙宝臣,孟青茹,等.超声引导下麦默通良性肿块的技术探讨. 中华普通外科杂志, 2008, 23(6): 438-440.
[3]孙家明，乔群，赵茹,等.乳房神经血管解剖学研究及在乳房缩小成形术中的意义.中华整形外科杂志,2004, 20(4): 277-279.。