益气活血解毒法治疗病毒性心肌炎后遗症验案浅析
“四法一体”治疗病毒性心肌炎机理探讨
而形成 血瘀 ，心 主血” “ 心血瘀 阻 ， 脉络阻 塞， 心气鼓动无 力 ， 而形 成 因瘀 致虚 或 因 虚致瘀 ， 治疗应宽胸理 气， 活血化瘀 ， 常用 药物如 丹 参 、 花、 归、 芍 、Ｉ 、 红 当 赤 川 芎 葛 根、 降香 、 虎杖 、 皮 、 七 等。“ 为血 丹 三 气 之帅 ， 为气之母 ”， 活血化瘀 的同时 ， 血 在 佐 以宽胸理气 之品 ， 枳壳 、 如 全蒌 、 白、 薤 陈皮 、 胡等。现代 医学研 究显 示 ： 柴 病毒 性心肌炎病变过程中 ， 病毒侵害心肌发生
炎 证 、 性 、 死 ， 形 成 “ 血 ” 一 病 变 坏 而 瘀 这 理 产 物 ， 活 血 祛 瘀 有 效 改 善 血 小 板 聚 而
实， 而行通补调理法则 。
典 型 病 例
患 者 ， ，２岁 ，０ ５年 ｌ 女 ４ ２０ ２月 １ ３ ２１ 初 诊 ， 热 、 闷 、 慌 乏 力 ３天 ， 因 ３ 发 胸 心 证
兼以祛邪。
标本兼 顾 ， 补调 理为 大法 ： 通 根据 病 毒性心肌炎有 温热邪 毒 、 瘀滞 、 气阴不 足
镇惊安 神 “ 法 一体 ” 疗病 毒 性 心 肌 四 治
炎 。根 据 痛 ｌ发 展 阶 段 及 临床 证 侯 ， 证 睛 审
的复杂病因病机 ， 而言 之乃本 虚标实 ， 概 临床表现 以标证 多见 ， 而本 虚相兼 ， 治 若
分而治之 ， 活运用 ， 灵 不拘 一法。 清热解毒法 ： 病毒性心肌炎主要是感 受温热邪毒 ， 袭侵肺 心所 致 ， 发病早 期 多 表现为外感实热证 ， 如发热恶寒 ， 头身痛 ， 舌质红 ， 苔黄 ， 浮数 等 ， 脉 或者先 出现心 系 症 状 伴 有 外感 实 热 证 ， 急性 期 或 反 复 发 在
通脉液治疗小儿病毒性心肌炎后遗早搏
通脉液治疗小儿病毒性心肌炎后遗早搏
刘虹;乔卫萍
【期刊名称】《天津中医》
【年(卷),期】1996(013)005
【摘要】通脉液治疗小儿病毒性心肌炎后遗早搏天津中医学院一附院（３００１９３）刘虹，乔卫萍，胡思源指导：陈宝义过早搏动是病毒性心肌炎常见的后遗症之一。
我们自１９９３年开始应用依据活血化瘀、养血通脉法组方的通脉液治疗本病患儿３０例，取得满意疗效，现报道如下。
１一...
【总页数】2页(P22-23)
【作者】刘虹;乔卫萍
【作者单位】天津中医学院一附院;天津中医学院一附院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.422.1
【相关文献】
1.益心解毒活血通脉方治疗小儿病毒性心肌炎70例临床观察 [J], 徐忠明;王肖原;李素芳;沈道江
2.通脉液治疗小儿急性病毒性心肌炎的临床研究 [J], 胡思源;贺爱燕
3.通脉养心合剂治疗小儿慢性迁延性病毒性心肌炎 [J], 胡思源;贺爱燕
4.通脉口服液治疗小儿病毒性心肌炎的临床研究 [J], 刘虹;胡思源;乔卫平;贺爱燕;胡淑萍;陈宝义
5.益气养阴活血通脉联合西药治疗小儿病毒性心肌炎 [J], 马淑霞;云鹰;张春平
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自拟益气解毒汤治疗病毒性心肌炎32例
组 别 治疗组 对照组
n 32 28
陕西中医 2008 年第 29 卷第 2 期 表 1 两组疗效比较表
痊愈
20 8
显效
6 4
有效4 3无效 Nhomakorabea2 13
总有效率 ( % )
93 . 8 53 . 6
注: 1) 与对照比较 ( 采用 ridit 分析) � U = 3. 152、 P< 0 . 05
讨 论 病毒性心肌炎属中医 “胸痹” 范畴, 由于 风毒之邪侵入肌体闭阻心脉所致。 本病初期以邪气侵 袭为主, 治宜清热解毒, 祛除外邪故组方内 加用金银 花、 连翘、 板蓝根、 黄芩、 甘草等药清热解表祛邪; 日久 正虚 , 治当扶正固本 , 补益心气心阴、 故用黄芪、 麦冬、 川芎、 五味子补气养阴, 丹参酮可增强心肌收缩力, 保 护和修复心肌细胞、 扩张心血管, 增加灌注量, 改善心 肌对缺血缺氧的耐受性。 提高心肌耐缺氧能力, 增加心 肌收缩力 , 相当于中药活血化瘀的作用。
心肌炎后遗症的辩证论治
257和治疗水平。
参考文献[1] 卢根，靳蓉，苏守硕，陈敏，王菲，全小丽.纤维支气管镜术在小儿慢性咳嗽诊断及治疗中的价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（22）：1744-1745+1748.[2] 闫文丽.纤维支气管镜对原因不明慢性咳嗽的诊断价值[J].临床医学，2016，36（07）：43-44.[3] 余文凯.纤维支气管镜检查在慢性咳嗽病因诊断中的应用[J].吉林医学，2015，36（03）：455-456.[4] 孟丹.纤维支气管镜对不明原因慢性咳嗽的病因诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2010，19（32）：4144-4145.[5] 孙春荣.电子支气管镜检查在慢性咳嗽中的病因诊断[J].实用临床医药杂志，2012，16（09）：108-109.·经验交流·心肌炎后遗症的辩证论治冯永增（浙江省临安市锦城街道新民街226号中医针灸诊疗所，浙江 临安 311300）摘要：病毒性心肌炎后遗症，大多以气阴两虚为多见。
生脉饮合四君子汤为常用方剂，临床常加养血安神之品，多见良效。
配合针灸效果更加，其中八脉交会穴的应用，是最佳选择。
考：内关通阴维脉，公孙通冲脉。
这一组上下配穴，近代名家言：“不但可治疗胃肠道疾病，还可治疗心血管系统疾病。
关键词：心肌炎后遗症；针药相须；辩证论治中图分类号：R542.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.96.216外感后，多有病毒感染，心肌炎是临床上较为常见的疾病，且多留有后遗症。
临床主要表现为：心悸胸闷，气短乏力，心前区痛。
因诱发因素不同又表现有各种兼夹症状，如头昏头晕，自汗浮肿，腹胀纳差，咽喉肿痛，鼻塞咳嗽，关节疼痛，脉象多以结代为多见，但也有以数脉为见。
霍某，男，21岁，安徽阜阳陶老乡小弯村人。
2011年10月19日初诊。
症见，舌淡红兼暗，苔白薄，脉弦细而数（90次／分），T37℃。
益心解毒活血通脉方治疗小儿病毒性心肌炎70例临床观察
疹疗效确切 ， 宜于临床推 广应用 ， 其 具体作 用机 理有 待进 一
步探讨 。 参 考文献
［ １ ］ 赵辨 ．临床皮肤病学 ． ３版 ， 南京 ： 江苏科学技术 出版社 ， ２ ０ ０ １ ：
６１ ４ ．
２ ． ２ ． ２ 血清心肌酶 （ 肌酸 激酶 同工酶 ， Ｃ Ｋ—ＭＢ） 检 测 治 疗前和治疗后采用 Ａ Ｕ ６ ４ ０全 自动生化分析仪检测。
酶学检查正常 ； 显效 ： 临床症状 和体征基本 消失 ， 心 电图基 本
正常 ； 有效 ： 临床 症状 和 体征改 善 ， 心 电 图及 酶学 检查 有 改
善； 无效： 临床症状 和体征无变 化或加重 ， 心 电图无改 善。 ３ ． ２ 临床 疗效分析
表１
益心解毒活血通脉方治疗ｄ ｘ Ｊ Ｌ 病毒性心肌炎 ７ Ｏ例 临床观察
中国中医药科技 ２ ０ １ ３年 ３月第 ２ ０卷第 ２期 Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． ２
・１ ７ ９・ 对照组 ： 予 西医常规 治疗 ， 观察组 在此基 础
明应用益气养血 、 祛 风 固表之 法治 疗慢 性荨 麻疹 临床 疗效
明显优于西药对照组 ， 两组痊 愈率 、 总有 效率 、 复发 率与对照 组 比较均有 明显差异 。中药组 临床症 状积 分较对 照组 明显
显优于对照组 ， 表 明该 方可 以抑制 Ｉ ｇ Ｅ的产 生 ， 从 而 抑制 组
胺 的释放 。另外还观察到本方 可 以明显提高患 者 的补体 ｃ ，
水平， 表 明其 具有增强机体免疫功能之效 果。 综上所述 ， 依 据益气养血 、祛风 固表 之法治疗 慢性荨 麻
２ ． ２ ． １ ２ ４小时动态心 电图 治疗 前和 治疗 后采 用北 京 美 高仪公司生产 的动 态心 电系 统进行 ２ ４小 时 动态 心 电 图监
解毒养心汤治疗病毒性心肌炎的临床疗效观察
＜０ ５ 。 明解毒养心汤确 实可 以发挥药效 ， ． ）说 ０ 治疗病毒性心肌
炎 ，可 作 为 临床 推 荐 用 药 。
参考文献 ：
［］ １唐丹 丽， 林晓 峰． 洪欣 教授 运用 益 气升 陷法 治 疗病 毒性 心肌 炎 经验 介绍 曹 【． 医药信 息．０６２（） ０３ Ｊ中 Ｊ ２０ ． ３： －１ ３ ３
【 ｙ ｒ ｓ Ⅵ ｒｌ ｏ ａｄ ｉ Ｄｅｏ ｉｃｔ ｎ ａｇＸｉ ｄｃ ｃ ｏ ； ｌ ｉ ｌ ｆｃｃ Ｋｅｗｏ ｄ 】 ａｍｙ ｃｒｉｓ ｔｘｆ ａｏ ｎ ｎ ｅｏ ｔ ｎ Ｃｉ ｃ ｉ ａｙ ｔ； ｉ ｉ Ｙ ｉ ｎ ａｅ
某 些身体器 官 的疾病 会 引起 心肌产 生炎症 ， 比如说 风湿
Ｃ Ｃ 中医临床研 究 ２ １ ＪＭ ０ ２年第 ４卷第 ２期
．７ １一
解 毒 养 心 汤 治 疗 病 毒 ， 心 肌 炎 的 临床 疗 效 观 察 陡
Ｃｌ ｉａ ｆ ｃ ｃ ｆ ｒ ａ ｉ ｇＶｉａ ｙ ｃ ｒ ｉ ｓ ｔ ｅｏ ｉ ｃ ｔ ｎ ｉ ｃ ｌ ｉ ａ ｙｏ ｅ ｔ ｒ ｌ ｎ ｅ ｔ ｎ ｍ ｏ ａ ｄ ｔ ｈ ｄ ｔ ｘ ｆ ａｉ ｉ ｗｉ ｉ ｏ Ｙａ ｇ ｉ ｅ ｏ ｔ ｎ ｎ ｘｎｄ ｃ ｃｉ ｏ
３ 讨
论
花都可以起到清热解毒 、抗病毒 的作用 ，利 于凉 血，提高免疫 能力，抑制病毒和细菌［；川芎可 以扩张血管，解除痉挛 ，利 １ Ｊ 于心脏减 负，改善心衰 【；甘草 ，解毒 ，调和药效 。养心汤组 ３ 】 心 电图向正常化 改变 明显 ，３ ０例正常化 ，１ ５例趋于正常 ，总
益气活血法治疗病毒性心肌炎的中医理论探讨
１ 中国中医科学院 ， 京 北
１０ ０ ０７０
作者简介 ： 车红 花（ ９ ２ ） 女 ， １８ 一 ， 主治医 师， 博士 。从事 中医治疗 心血管疾病临床工作。
◆ － ． －◆ －＋ 一◆ － ． ＿◆ ◆ － ． ＿ ◆ 。◆ － ． －◆ － ． －◆ ＿ ． －＋ －— 一－． ● － －◆ － ．
另外 ， 血管性血友病 因子 （ＷＦ 作为血管 内皮细胞受损 的 ｖ ） 分子标 志物 ， 内皮细胞受损时血浆 中血管性血友病因子抗 原 （ＷＦ： ｇ 水平 升 高。杨 昌谋 等 同 时发 现 ，ＷＦ： ｇ ｖ Ａ） ｖ Ａ
及总结大量 临床经 验 、 提炼 相关科 研成果 ， 为瘀 毒损络 认 是痔疮发病 的关 键病 机 ， 痔疮 的发 生发 展 与 内皮细 胞损
而 且 最 早 记 载 着 “ 之 短 期 者 ， 数 乍 疏 也 ” 脉 象 。汉 予 乍 等
大， 其主要临床表现为心悸 、 气短 、 胸闷 ， 活动后加重 ， 逐渐
※ 项 目来 源 ： 家 自然 科 学 基 金 委 员 会 资 助 项 目 （ 号 ： 国 编 ３ ８３ ９ ）２ ０ ０ ７ ３ ９ ；０ ７年 高 等 学 校 博 士 学 科 点 专 项 科 研 基 金 （ 号 ： 编
伤 、 性 介 质 浸 润 、 循 环 障碍 等 病 理 生理 过 程 紧 密 相 关 。 炎 微
水平在重度痔病患者血 中明显 升高 ， 说明内皮损伤在这些 患者 的凝血 系统 激活中起 重要作 用 ， 而轻度患 者 ｖ ： ｇ ＷＦ Ａ
与对照组 比较差 异无显著性 ， 提示在轻度痔病患者 中虽然 凝血、 纤溶 系统还没被 激活 ， 己经 出现 了内皮 细胞 的损 但
病毒性 心肌炎 （ ｉｌ ｙｃｒｉｓＶ ） 由各 种病 毒 ｖ ａ ｏａｄ ｉ， ＭＣ 是 ｒｍ ｔ 引起的急性或慢性心肌炎症 ， 中以侵犯心脏尤 为突 出的 其
益气养阴活血法治疗病毒性心肌炎50例
治疗 方 法 二 者 均 静点 能 量合 剂 ， 大剂 量 维
生 素 Ｃ， 口服 辅 酶 Ｑ１ Ｏ肌 苷 常规 治疗 。治疗 组 在 西药 治疗上 加用 益气 养 阴活血 法汤药 口服 。基 本
方组 成 ： 黄芪 、 子参 各 ３ ｇ 五味 子 、 太 ０， 麦冬各 １ ｇ ５，
０， ５ 有显 著性 差异 。提 示 ： 方有 益 气养 阴， 畅 血脉 ， 定心神 的功效 。 本 通 安
主题 词 ： ：
笔者 ２ ０ ￣２ ０ ０ ４ ０ ６年 ， 益气养 阴活 血法 治疗 用 病毒性 心肌炎 ５ 例 ， 与纯 西药 治疗 ４ ０ 并 Ｏ例对 照 ，
疗效满 意 ， 总结 如下 。 现
维普资讯
１ １ ２６
陕 西 中医 ２ ０ ０ ６年第 ２ ７卷第 １ ０期
益气 养 阴活 血 法治疗 病 毒 性 心 肌炎 ５ 例 ０
张 晓红 西安铁 路工 程 医院 （１ ６ 属西安 中医 院（ １ ０ ３ ７ ２８ ） 摘 要 ： 目的 ： 观察 益 气养 阴 ， 活血化 瘀 类 中药 配伍法 治 疗病毒 性 心肌 炎的疗效 。方 法 ：
程 度 及疗效 参 考标 准 》 。 治疗 结果 临 床疗 效 比轳 见下 表 。 附表 两 组疗 效 比较 表 （ 例）
临床资 料
共 观察 病毒 性心 肌炎 ９ Ｏ例 ， 病员
来 自门诊 及 部 分 住 院患 者 。全 部病 例 参 照符 合
１ ９ 年 镇 江 召开 的全 国心 肌 炎 心 肌 病 学术 研 讨 ９９
加 重 ， 电 图无 变化 或 加重 ， 心 心肌酶 恢复 很慢 。心
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益气活血解毒法治疗病毒性心肌炎后遗症验案浅析病毒性心肌炎是由病毒感染引起的局限性或弥漫性心肌炎症，文章介绍丁
书文教授运用益气活血解毒法治疗病毒性心肌炎后遗症的临床验案，以期为临床治疗该病提供一定的参考。
标签：益气活血解毒法；病毒性心肌炎后遗症；气虚；热毒
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的局限性或弥漫性心肌炎症。
病毒性心肌炎属中医学“温病”、“心悸”、“胸痹”等范畴，失治、误治或久病温毒伤阴，气血两伤，内舍于心，热毒瘀血伤络，心脉失养，出现心悸、胸闷、憋气、乏力、汗出。
中医认为病毒性心肌炎的基本病机是温毒伤阴、气血两伤，故病毒性心肌炎患者在常规西医治疗后往往易出现心悸、胸闷、汗出、乏力等后遗症。
近年来，病毒性心肌炎的发病呈上升趋势[1]，中医药治疗病毒性心肌炎及其后遗症取得了明显的疗效[2-3]。
用益气活血解毒法治疗病毒性心肌炎后遗症效佳，兹举丁书文教授治疗本病的验案一则，为临床治疗该病提供参考。
1 病案举例
患者荆某，男，14岁，3岁时曾患病毒性心肌炎，治疗后好转，偶有胸闷、乏力等症。
1年前患者自觉胸闷症状加重，夜间平躺尤甚，心电图示窦性心动过缓，心率40次/min。
多次于当地医院就诊，疗效不明显，于2016年1月27日前来我院就诊。
症见胸闷、气短，伴有汗出、乏力，活动后明显。
纳眠可，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉缓。
心脏彩超示：左室假腱索声像。
动态心电图示：①窦性心动过缓伴心律不齐，窦房结内游走性节律，交界性早搏；②偶发房性早搏，时伴差异性传导；③ST段有时水平型或下斜型下移0.1～0.2mV，T波有时倒置或双向。
心肌酶学未见异常。
西医诊断：病毒性心肌炎后遗症；心肌劳损。
中医诊断：胸痹（气虚血瘀证）。
治则：益气活血，滋阴解毒。
方药：西洋参15g，生黄芪45g，麦冬15g，五味子6g，生地15g，玄参15g，丹参15g，川芎9g，连翘15g，桂枝12g，生甘草6g，水煎服，日一剂，服用20日后复诊。
二诊：2016年2月16日，患者自述胸闷减轻，余未有明显不适，复查心电图示窦性心动过缓，心率56次/min。
在上方基础上加附子12g，赤芍15g，红花12g。
继服15剂。
三诊：2016年3月1日，患者胸闷未再发作。
偶门诊复诊。
按：本例中患者幼时曾患病毒性心肌炎，因温毒损伤心脉，导致心脏传导受损，出现窦性心动过缓伴心律不齐。
病久温毒耗气伤阴，热毒瘀血伤络，心脉失养，故见胸闷、憋气、乏力、汗出。
治疗上以益气活血，滋阴解毒为主。
方中用西洋参、黄芪、麦冬、玄参、生地，五味子益气养阴，顾护心气。
研究证明，生黄芪、生地黄、玄参、麦冬等组成的滋阴退热合剂治疗病毒性心肌炎具有显著疗效[3]。
丹参凉血活血、清心除烦；川芎为血中之气药，补而不滞；桂枝温阳降
逆；连翘清心解毒，引诸药入心经；甘草调药和中。
本方侧重于调补正气，佐以益气活血解毒，有活血解毒而不耗气、补而不滞的特点。
2 体会
病毒性心肌炎后遗症期的基本病机是本虚标实，以气血亏虚为本，瘀血热毒为标，瘀热邪毒损伤心脉是关键。
丁书文教授将热毒概念引入心系疾病[4]的辨治中，并通过益气活血解毒法治疗了多例患者，为中医药治疗病毒性心肌炎提供了一种新思路，值得临床参考。
参考文献
[1]王书臣，李浩.实用内科病症结合诊断治疗学[M].1版.北京：科学技术文献出版社，2003：220-221.
[2]云善超.丁书文教授治疗病毒性心肌炎用药规律探讨[D].济南：山东中医药大学，2013.
[3]陆峰，包培荣，杨传华.滋阴退热合剂治疗早期急性病毒性心肌炎62例临床研究[J].新中医，2007，39（10）：15-17.
[4]丁书文，李晓，李运伦，等.心系疾病中的热毒学说[J].中华中医药杂志，2004，19（10）：592-594.。