肝内胆管结石的护理
肝内胆管结石护理查房
现病史
以胆总管结石、肝内胆管结石收治住院， 入院自理能力等级评分：90分，压疮危险 因素评分：23分，跌倒坠床风险评分：0分 ，给予二级护理，指导进食清淡饮食，行 静脉保肝保胃治疗。
既往史：既往乙肝病史，否认外伤、输血 史、无糖尿病、高血压及先心病史、否认 肝炎结核病史、无药物过敏史。
个人史：生活规律，无不良嗜好。
心理护理
1、同病人建立良好的医护关系 2、讲解相关疾病的知识及预后 3、举例同类手术病人术后恢复良好，增强 信心
饮食指导
术后禁食禁饮，通过静脉补充营养，胃肠道 功能恢复蠕动后，给予流汁饮食，逐步过 渡到半流质、普食，以少食多餐为原则， 避免生冷硬性食物，以高蛋白、高维生素 、高碳水化合物及低脂易消化饮食为主。
家族史：无肿瘤疾病及遗传性疾病。
入院辅（40-150）
门冬氨酸氨基转移酶(0-50) 谷氨酸基转移酶(0-50)
Y谷氨酰基转移酶（7-32）
总 胆红素(3.4-17.1)
直接胆红素（0-6.84） 简接胆红素（2-17）
302.8 157.1 205.4 735.3 28.1 16.3 11.8
现病史
36床 王正芳 女 58岁 身高158cm 体重57kg 因“上腹部压痛1+周”平诊步行入院，来说神志
清楚，精神可，T：36.5° P：83次/分 R：20 次/分 右上肢血压：115/83mmhg、左上肢血 压：107/80mmhg， 查体：全腹软，上腹部压 痛，无反跳痛及肌紧张，辅助检查：MRCP提示 左肝外叶外侧段肝内胆管多发结石伴胆管炎伴左 肝外叶萎缩，胆总管下段多发结石、胆囊炎，血 液生化提示肝功能异常。
手术治疗
容易发生导管滑脱，明确标识，妥善固定 ，防脱管，压疮危险因素评分为：15分， 骶尾部皮肤约5*6cm压红，压之不褪色，给 予泡沫敷贴保护，建立翻身卡，Q2h翻身， 跌倒坠床评分：2分，给予床档保护，自理 能力等级评分：10分，给予一级护理，病 重，禁食禁饮，心电监护及吸氧4L/分，家 属24小时留陪。
肝内胆管结石护理查房PPT课件
定期评估锻炼效果，根据恢复情况调整锻炼计划。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
提供家属相关疾病知识和护理技能培训。
家庭护理支持
鼓励家属参与患者日常护理，减轻患者负担。
社会资源链接
帮助患者及家属获取相关社会资源，如康复机构、志愿者组织等。
06 总结反馈与下一步护理计 划制定
本次查房重点问题总结
定期随访安排
与患者及家属商定随访时间和方式，确保患者出院后得到持续关爱和 支持。
THANKS FOR WATCHING
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变化，及时采取降温措施。
脉搏与血压
结石可能导致胆道梗阻，影响血液 循环，进而出现脉搏与血压异常。 需定期监测，确保血液循环稳定。
呼吸
部分患者因疼痛而影响呼吸，应观 察呼吸频率和深度，保持呼吸道通 畅。
疼痛程度和部位评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）等 工具评估患者疼痛程度，确保准 确了解患者疼痛状况。
疼痛部位
肝内胆管结石疼痛部位多在右上 腹，可放射至右肩背部。需关注 疼痛部位变化，以判断结石移动 情况。
并发症风险预测与预防措施
感染
密切观察患者体温、伤口渗出等 感染征象，遵医嘱应用抗生素预
防感染。
出血
监测患者生命体征，注意皮肤黏 膜、引流液等出血征象，及时处
理异常情况。
胆瘘
观察患者腹部体征，若出现异常 腹胀、压痛、反跳痛等症状，应
肝内胆管结石护理查房
汇报人：xxx 2023-2-09
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行情况检查 • 饮食与营养指导建议 • 心理支持与康复训练进展 • 总结反馈与下一步护理计划制定
肝内胆管结石护理查房PPT
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
肝内胆管结石护理常规
肝内胆管结石的护理常规一、执行普外科一般护理常规。
二、术前护理（一）一般护理1．给予舒适的体位，可采用下肢屈曲的仰卧或侧卧位，以减少腹壁紧张，使腹痛减轻。
2．给予高蛋白,高维生素,低脂饮食,肝功能不良者给予适量蛋白饮食。
凡不能进食或进食差的遵医嘱给予静脉输液，及时纠正酸碱失衡。
（二）病情观察1．观察生命体征的变化。
2．观察腹部症状体征，以及意识和全身情况，观察有无急性梗阻性胆管炎的发生。
（三）用药护理1．遵医嘱补充维生素K1。
2．疼痛较严重者可使用镇痛剂和解痉剂，但避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管作用，可加重病情。
（四）症状护理1．病人高热时按高热护理常规，如发现休克早期症状应及时通知医生。
2．皮肤护理：胆管阻塞后病人血液中胆盐浓度增高，引起全身瘙痒，加强皮肤护理，保持皮肤完整，有搔痒者忌搔抓，可予温水擦洗。
（五）心理护理三、术后护理（一）一般护理1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧。
之后可予以半卧位，鼓励早期活动。
行肝叶切除者吸氧72小时，不宜过早活动，防止肝脏断面出血。
2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂清淡、易消化流质，逐步过渡至普食。
（二）病情观察1．监测并记录生命体征变化。
2．观察切口有无渗血，保持敷料干燥。
3．观察引流液性质及量的变化，若腹腔引流液呈鲜红或暗红色，量>500 ml/d，或2 h内引流量达100 ml以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有内出血的可能，应立即通知医生处理。
（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。
（四）引流管的护理1．各引流管标志应明确，固定妥善，确保引流通畅。
2．每日更换引流袋，并注意无菌操作，防止逆行感染。
3．每天应严密观察和记录各引流管的引流量、性质、颜色等，并做好记录。
4．胆汁引流量明显减少，要注意泥沙结石堵塞引流管，可用生理盐水冲洗，但压力不可太大，以防吻合口瘘。
如胆汁为鲜红色血性液，要警惕吻合口出血或胆道出血，及时汇报医生作相应处理。
肝内外胆管结石护理查房PPT
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肝内外胆管结石概述 • 肝内外胆管结石护理常规 • 肝内外胆管结石患者护理案例分析 • 肝内外胆管结石护理进展与展望
目录
Part
01
肝内外胆管结石概述
定义与分类
定义
肝内外胆管结石是指在肝内外胆 管内形成的结石，是一种常见的 胆道系统疾病。
感谢您的观看
分类
根据结石的分布位置，可分为肝 内胆管结石和肝外胆管结石；根 据结石的成分，可分为胆固醇结 石、胆色素结石和混合性结石。
病因与病理
病因
肝内外胆管结石的成因较为复杂，主要与胆汁淤积、胆道感染、胆道寄生虫、代谢异常 等因素有关。
病理
肝内外胆管结石可引起胆道梗阻、胆汁淤积，进而引发胆管炎、肝脓肿等并发症，严重 时可能导致肝功能衰竭和危及生命。
Part
02
肝内外胆管结石护理常规
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果，评估患者的病 情状况和认知情况。
控制感染
对于有感染的患者，应积极控制 感染，改善患者的一般情况。
心理护理
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程及注意事项，缓解患 者紧张、焦虑的情绪。
术前准备
指导患者完成相关术前检查，如 心电图、胸片、肝肾功能等；做 好手术区域的皮肤准备，如备皮 、清洁等。
Part
04
肝内外胆管结石护理进展与展 望
新技术应用
01
02
03
3D打印技术
通过3D打印制作结石模型 ，帮助医生更直观地了解 结石位置和形态，为手术 提供更准确的指导。
机器人手术
利用机器人进行微创手术 ，减少手术创伤和并发症 ，提高手术成功率。
胆管结石的护理常规
胆管结石的护理常规胆管结石在临床上属于消化内科疾病，是一种胆石症，根据结石所处位置的不同其又被分为了肝内胆管结石和肝外胆管结石，其中肝内胆管结石位于肝叶内，肝外胆管结石则位于胆总管的下端。
患有胆管结石的患者常表现为上腹部疼痛、绞痛或者胀痛，会给患者的日常生活造成较大的影响。
并且，如果结石阻塞了胆道，那么就很容易诱发急性化脓性胆管炎，会给患者的身体造成较大的伤害。
虽然经过治疗一般都能将结石消除，但此病容易复发，所以需要有效的护理才能够在最大程度上避免疾病的复发。
那么，胆管结石的护理常规包括哪些呢？一尽早下床活动许多专业的肝胆外科医生在胆管结石病人出院时都会提到“尽早下床活动”这一注意事项，而且在许多疾病的手术后医护人员都会提醒患者尽早下床进行活动锻炼，由此可见其重要性与科学性。
所以，在合理的情况下一定要要求胆管结石患者尽早下床开展锻炼活动，增强其免疫力、提高其身体素质。
刚开始时可进行一些简单的运动锻炼，如果胆管结石病人是在卧床休息，那么就可以协助其时常更换体位，并且让其做一些简单的肢体活动，例如抬手、抬脚等。
而后，要鼓励其尽早下床开展活动，先由简单的、强度较小的活动开始，例如散步、上下楼梯等。
然后在逐渐增加活动的强度和活动量，由打太极拳、做体操等，逐渐过渡到慢跑等活动。
但也要注意，如果胆管结石患者年龄较大，就应该避免跑步这类运动强度较大的锻炼活动，避免给其身体带来额外的伤害。
同时，在其开展活动前须要求其做好热身准备，并且注意鞋子的防滑性能，选择防滑效果较好的鞋子，在其锻炼活动进行的过程中也要有人在一旁陪护，避免其造成运动性损伤。
另外，活动锻炼的开展最好是在饭后的两小时后再开展，此时食物已经消化得差不多了，就不会给锻炼活动造成阻碍。
二避免胆管堵塞在胆管结石手术中，一般都会将T形引流管留置在患者的胆管内，以此来引导胆汁的流通，避免发生胆管堵塞或食物不消化等情况。
因此，术后对T形引流管的护理也十分重要，需要避免胆管的堵塞。
肝内胆管结石护理查房
饮食护理
护理目标：患者恢复正常经口进食，各项营养指标正常。 护理措施： 1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴
数。 2、术后禁食期间遵医嘱予以输注液体补充机体所需能量。 3、恢复经口进食后，遵医嘱指导患者合理进食，并鼓励患者下床活动，促进肠
道蠕动，加强消化吸收。 4、定期监测各项营养指标。 护理评价：患者恢复正常饮食，各项营养指标接近正常。
翻身拍背，促进痰液的排出。并指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法，鼓励 患者进行有效深呼吸和有效咳嗽。 3、鼓励患者下床活动。 4、遵医嘱予以抗生素治疗。 护理评价：肺部感染好转。
17
疼痛护理
护理目标：腹部疼痛缓解或减轻，胃部烧灼感减轻或消失 护理措施：
1、帮患者取舒适体位，避免疼痛加重的因素，为病人翻身时动作轻柔。 指导其节律呼吸，分散注意力。 2、术后予以上镇痛泵减轻术后伤口疼痛。 3、嘱患者咳嗽时捂住切口，减少腹部张力带来的疼痛。 4、应激性溃疡带来的烧灼感，遵医嘱按时应用护胃等药物治疗，并指导 饮食，避免刺激，引起不适。 4、保持环境安静，让病人得到足够的休息，减轻疼痛。 护理评价：患者疼痛缓解，能耐受，胃部烧灼感减轻
-
-符合胆-汁- 性肝硬--化。
血清钙 1.83↓
--
-72↓ 68.8↑
血清钙 2.12↓
--
--
70↓ 76↓
-- 35.9
--
血清钙 2.25
--
--
--
--
血清钾 血清钾 血清钾 血清钾 3.37↓ 3.15↓ 3.30↓ 3.72
糖类抗原199（u/ml） 1000↑ 1000↑ 1000↑ --
❖ 根据结石所在的部位，胆管结石可 分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 ，肝管分叉部以下的胆管结石为肝 外胆管结石，肝管分叉部以上的胆 管结石为肝内胆管结石。
肝内胆管结石护理查房
姓名：王利芬
性别：女
年龄：43岁
职业：农民
入院时间：2015-3-14于3-18转入我科，
当日行手术治疗。
诊断：1、胆总管结石并胆管炎
左肝内胆管结石
病例介绍---一般资料
病例介绍---病情简介
患者自诉无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，呈持续性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕吐数次，呕吐为胃内容物，不伴有黄疸。于3月14日入住我院皮肤病区，于18日转入我科当日行左肝外叶切除术+胆总管切开取石+T管引流术。 入科时，患者神志清楚，体温 36.2摄氏度 脉搏 84次/分 呼吸 20次/分 血压 115/77mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可及叩击痛。
06
胆漏的临床表现：
07
上腹部疼痛、腹胀、腹围增大
08
上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张
09
心率增快、血压下降、休克
答案
胆石症治疗的微创化趋势
腹腔镜胆囊切除术：国内外学者有人做到了单孔手术，能减少伤口瘢痕。
胆管结石治疗的微创化：肝外胆管结石符合单发胆总管结石，根据直径大小，选择单纯的腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术或加EST+网篮取石、ENBD、胆道镜等。
护理查房 —肝内胆管结石
2015-3-27 林利嫦
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主要内容
04.
肝内胆管结石的护理
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01.
病例介绍
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02.
肝内胆管结石的相关知识
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03.
肝内胆管结石的治疗
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肝内胆管结石的护理
摘要】肝内胆管结石目前最有效的治疗方法是切除结石所在部位的肝组织，其
手术难度大、并发症多而且严重，因此做好病人术前、术后护理尤其重要。
我院1998年6月—2008年12月为325例肝内胆管结石病人行肝切除术，效果满意。
现将护理介绍如下。
【关键词】肝内胆管结石护理
合并肝外胆管结石时，其表现和肝外胆管结石相似。
未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和背部腹痛不适。
如发生梗阻和继发感染则出现寒战或
高热，甚至出现AOSC表现。
除双侧胆管均有梗阻，一般不会发生明显黄疸。
肝
内感染重时可引起胆源性肝脓肿。
晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症。
体检主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛。
一、诊断要点
根据不同的胆石病的临床表现，一般诊断不难，但下列检查有助于指导治疗
和鉴别诊断。
包括腹部B超、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)等；术中及术后胆管造影、胆管镜
检查对指导治疗的均有帮助。
二、处理原则
(一)胆囊结石
行胆囊切除术，可开腹或经腹腔镜胆囊切除术。
(二)肝外胆管结石
以手术治疗为主。
原则是术中取尽结石；解除胆管狭窄和梗阻；术后保持胆
汁引流通畅。
根据具体情况可选择胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术(Roux-en-Y吻合术)、Oddi括约肌成形术、经内镜下括约肌切开取石术等。
值得指
出的是并发AOSC时，应紧急手术解除胆管梗阻并减压引流，手术力求简单有效，同时抗休克治疗。
(三)肝内胆管结石
宜采用以手术为主的综合治疗。
原则是尽可能取尽结石，解除胆管狭窄及梗阻，去除肝内感染灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发，其中解除狭窄是
手术治疗的关键。
三、护理诊断目录
1.腹痛与胆道系统结石、梗阻、感染有关。
2.体温过高>39℃体温过高与全身炎症反应有关。
3.营养失调低于机体需要量营养低下与食欲减退、发热、消化吸收障碍等因
素有关。
4.有体液不足的危险体液不足与禁食、呕吐、发热等有关。
5.有T管引流效能降低的危险 T管引流降低与T管脱落、堵塞、护理不当等
因素有关。
6.组织血灌流量不足组织血灌流不足与急性梗阻性化脓性胆囊炎有关。
四、护理诊断与护理计划
有T管引流效能降低的危险，与T管脱落、堵塞、护理不当等因素有关。
预期目标 T管引流情况良好，未发生T管脱落、堵塞，周围皮肤未出现红肿
或破损，拔管后无异常。
护理措施 T型管是胆管手术的专用引流管，可预防胆汁漏，观察胆道病情变
化，预防胆管狭窄，并为复杂肝内胆管结石的进一步治疗提供通道。
T管护理在
临床上尤显重要。
1.妥善固定，防止受压扭曲或脱落。
2.观察胆汁的量、颜色、性质、有无沉淀物，并予记录。
引流量平均每日200～400ml，如超过此量，表示胆总管下端有梗阻；若胆汁颜色过淡，过稀薄、
量过多，表示肝功能不佳或十二指肠液反流。
3.保持引流通畅。
若有T管阻塞可用无菌生理盐水冲洗，不可用力推注。
4.保护T管周围皮肤，定时消毒，更换敷料。
如管周有胆汁渗出，可用锌氧
油擦拭保护皮肤。
5.拔管指征：如胆汁正常且引流量逐渐减少，手术后10d左右，可先试行夹
管1～2d，如病人无不适(无腹痛、黄疸、发热)可经T管胆管造影，如无异常发现，造影24h后，可再夹管2～3d，仍无症状，可予拔管。
6.拔T管前注意事项：①拔管前应常规经T管造影；②造影后应开放T管
24h以上；③硅胶T管对周围组织刺激小，T管周围瘘管形成时间长，因此应推
迟拔管时间，以防胆汁性腹膜炎，临床上宜尽量用胶质T管，不用硅胶T管；④矫正胆管狭窄，T管应放置3～6个月，胆管内有残余结石，需经瘘管用胆道镜取
石者，T管应置6周以上；⑤长期使用激素、营养不良、老年人应延长拔管时间；
⑥拔管时忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。
重点评价
1.T管引流是否通畅、T管周围皮肤是否感染。
2.引流胆汁的量、性质的变化。
3.拔管指征是否准确。
五、健康指导
1.坚持低脂肪饮食。
2.带T管出院者，应教会患者的T管护理知识：
3.复杂胆石病病人应定时复诊。
4.告诉病人服用利胆排石中药有预防结石复发的作用。