ASA成分输血指南 (1)汇编
成分输血
将采集的新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置待
红细胞下沉后将上层血浆移走，剩下的红细胞和少量血浆
浓缩红细胞 即为浓缩红细胞。我国规定：200mL全血制备的红细胞为
（1）不应该将血浆作为容量扩充剂。 （2）输注前不必做ABO血型交叉配合试验，但 最好与ABO 血型相容。
3.补充说明 （3）FFP一经融化不可再冰冻保存，如因故融
化后未能及时输注，可在4℃暂时保存，但不能 超过24h。 （4）普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少不 稳定的凝血因子Ⅴ和因子Ⅷ。
冷沉淀
成分输血
1
背景
2
成分输血
3
结束语
Contents
Backgrounds
围术期输血，对于麻醉医师来说是再常见不 过的问题，但是我们又理解了多少呢？对于合理 用血我们到底做到了多少？
术中输血的时候是计算过的取多少血制品还 是就这样先取点输上再看吧？
当渗血严重外科医生建议你输更新鲜的冰冻 血浆的时候该怎么解释呢？
3.补充说明：
1
本使用方法仅 针对术中渗血， 血液病人的用 法相对特殊， 此处省略。
2
冷沉淀在37°水浴 中10分钟或更短时 间可完全融化，融 化后必须在4h内用 于患者。如融化的 冷沉淀因故未能及 时输用，不宜再冷 冻。
3
冷沉淀在制备 过程中未作病 毒灭活处理， 使用时需严格 掌握适应症， 不可滥用。
1个U（袋）冷沉淀容量为 20-30 mL。每单位冷沉 淀中含有凝血因子Ⅷ和因 子XIII约100IU，含纤维蛋 白原FIB200-300mg，含 约等于200mL血浆中血管 性血友病因子vWF。此外 还含有250-500mg/L的纤 维结合蛋白Fn（纤维粘连 蛋白）及其他共同沉淀物， 包括各种免疫球蛋白。
临床输血技术规范——成分输血指南
4 ±2 ℃ 24 小时
(同 CRC)
洗涤红细 400ml 或 200ml 全血经离心去除血浆 胞 (WRC) 和白细胞 ,用无菌生理盐水洗涤 3～
4 次 , 最后加 150ml 生理盐水悬浮 。 白细胞去除率 > 80 % ,血浆去除率 > 90 % ,RBC 回收率 > 70 % 规格 :由 400ml 或 200ml 全血制备 冰冻红细胞 去除血浆的红细胞加甘油保护剂 ,在 (FTRC) - 80 ℃保存 ,保存期 10 年 ,解冻后洗 涤去甘油 ,加入 100ml 无菌生理盐水 或红细胞添加剂或原血浆 。白细胞 去除率 > 98 % ;血浆去除 > 99 % ;RBC 回收 > 80 % ;残余甘油量 < 1 %。洗除 了枸橼酸盐或磷酸盐、K+ 、NH3 等 规格 :200mlΠ袋
必须 做 交 叉 配 合 试验 ABO 血型相同
表 4 血浆的临床应用
品名
特点
保存方式及 保存期
作用及适应证
备注
新鲜液体 血浆 ( FLP)
含有新鲜血液中全部凝血因子 血浆蛋白为 6～8g %;纤维蛋白原 012～ 014g %;其他凝血因子 017～1 单位Πml 规格 :根据医院需要而定
4 ±2 ℃ 24 小时 (三联袋)
(同 LPRC)
解冻后 4 ±2 ℃ 24 小时
作用 : (同 CRC) 适用 : ①由于输血产生白细胞抗体 , 引起发热等输血不良反应的患者 ; ②防止产生白细胞抗体的输血 ( 如 器官移植的患者)
与受 血 者 ABO 血 型相同
(同 CRC)
交叉配合试验
作用 :增强运氧能力 适用 : ①对血浆蛋白有过敏反应的 贫血患者 ; ②自身免疫性溶血性贫 血患者 ; ③阵发性睡眠性血红蛋白 尿症 ; ④高钾血症及肝肾功能障碍 需要输血者
ASA围手术期输血和辅助治疗指南(2006)
围手术期输血和辅助治疗指南——美国麻醉医师学会围手术期输血和辅助治疗特别工作组更新该指南由一个10人小组制定,包括以下成员:来自美国不同地区的私立和公立医院的麻醉医师,一名外科医师,一名输血专业的病理学家,一名产科医师和两名方法学家。
他们按照严格的方法学程序更新指南,并使用以下词汇描述所得证据的强度。
支持(support):采用足够随机对照试验(RCT)得到荟萃分析结果,提示临床干预和临床结果之间有统计学显著性差异(P< 0.01)。
建议(suggest):用来自个案报道和描述性研究的信息推断临床干预和结果的关系,这类信息没有统计学意义。
可疑(equivocal):信息来自定性资料,没有足够的信息推断临床干预和结果的关系,比较研究也没有发现统计学显著性差异。
当文献缺乏科学证据时,用以下词汇描述:沉默(silent):无证据表明该干预有益。
不充分(insufficient):发表的调查临床干预和结果的研究太少。
缺乏(inadequate):目前的研究还不能用来评价干预和结果的关系。
从ASA会员中收集正式的调查信息,下面的词汇用来描述会员对于调查各个项目的回答。
采用5分制,从强烈反对(strongly disagree)到强烈赞同(strongly agree),3分为可疑(equivocal)。
强烈赞同:至少50%的回答是5分。
赞同:至少50%的回答是4分或4~5分。
可疑:至少50%为3分。
反对:至少50%为2分或1~2分。
强烈反对:至少50%为1分。
美国麻醉医师学会(ASA)2006年更新了围手术期输血和辅助治疗的工作指南(Anesthesiology 2006,105:198-208),新指南较1995年版指南的内容更为广泛。
术前评估术前评估病人的输血和辅助治疗包括:(1)复习医疗记录;(2)访视病人或家属;(3)复习实验室结果。
虽然比较性研究不足以评价复习医疗记录和访视病人对围手术期的影响,但是文献报道了某些病人与输血并发症有关的特征。
《ASA成分输血指南》课件
一、课件简介1.1 课件目的：使学员了解并掌握ASA成分输血的适应症、禁忌症、操作流程及注意事项，提高临床输血治疗的安全性和有效性。
1.2 课件内容：本课件包含ASA成分输血的基本概念、输血指南、不良反应及处理方法等内容。
1.3 适用对象：临床医护人员、医学检验人员、输血科（室）工作人员。
1.4 授课时间：90分钟。
二、ASA成分输血基本概念2.1 ASA成分输血的定义：ASA成分输血是指将血液分离成不同的成分，根据患者的需要选择性地输注相应的血液成分。
2.2 ASA成分输血的优点：提高输血安全性，减少不良反应；减少血资源的浪费，提高利用率。
2.3 ASA成分输血的分类：红细胞输血、血浆输血、血小板输血、冷沉淀输血等。
三、ASA成分输血指南3.1 输血适应症：贫血、出血性疾病、凝血功能障碍、严重感染等。
3.2 输血禁忌症：严重过敏体质、严重心血管疾病、感染性疾病等。
3.3 输血前评估：了解患者病史、输血史、过敏史等，进行血型鉴定和交叉配血试验。
3.4 输血过程中注意事项：严格执行无菌操作规程，观察患者输血反应，及时处理不良反应。
四、ASA成分输血不良反应及处理方法4.1 常见不良反应：发热、过敏、急性肺水肿、枸橼酸盐中毒等。
4.2 不良反应的处理：根据不良反应的类型和程度，采取相应的处理措施，如停止输血、给予抗过敏药物、激素治疗等。
4.3 紧急情况处理：发生严重不良反应时，立即停止输血，报告医生，进行紧急处理。
五、总结与展望5.1 总结：通过本课件的学习，使学员掌握ASA成分输血的基本概念、输血指南、不良反应及处理方法等内容。
5.2 展望：随着输血医学的不断发展，ASA成分输血在临床治疗中的应用将更加广泛，医护人员应不断提高自身业务水平，为患者提供更安全、有效的输血治疗。
六、ASA成分输血的临床应用6.1 适用病症：详细介绍ASA成分输血在各种疾病中的应用，如手术患者、创伤患者、心血管疾病患者等。
成分输血指南
合试验，要
≥ 2.0×1010/ 袋 20 ～ 24 小时
①血小板减少所致 求 ABO 相
25ml
（普通袋） 的出血；
合，一次足
≥4.0×1010/ 袋 40 ～ 或 5 天（专 ②血小板功能障碍 量输注。
50ml
用袋制备） 所致的出血。
规格：20 ～25ml/袋
40～50ml/袋
机器单采浓缩血小板 用 细 胞 分 离 机 单 采 技 （同 PC-1） （同 PC-1）
ABO 血型相
回收率＞90%；
①由于输血产生白细 同
手工洗涤法：白细胞去
胞抗体，引起发热等
除率 79±1.2%，红细胞
输血不良反应的患
回收率＞74±3.3%；
者；
机器洗涤法：白细胞去
②防止产生白细胞抗
除率＞93%，红细胞回收
体的输血（如器官移
率＞87%。
植的患者）。
红细胞悬液（CRCs） 400ml 或 200ml 全血离心 （同 CRC） （同 CRC）
扩充血容量。
受血者
60～80g/L；纤维蛋白 （三联袋） 适用：
ABO 血
原 0.2～0.4g/L；其他
①补充全部凝血因子 型相同
凝血因子 0.7～1 单
（包括不稳定的凝血 或相容
位/ml。
因子 V、Ⅷ）；②大面积
规格：根据医院需要而
烧伤、创伤。
定
新鲜冰冻血浆（FFP） 含有全部凝血因子。血 － 20℃ 以 作用：扩充血容量，补 要求与
液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，
ASA输血指南
A S A输血指南-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南2006 年美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。
本指南旨在帮助临床医生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。
与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术,输血规范更加科学合理。
本指南应用对象是手术病人或因有创操作而大量出血的病人，包括：(1)体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人；(2)血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血病人； (3)危重病人； (4)拒绝输血病人。
1术前评估1. 1病史回顾包括先天性或获得性疾病,如Ⅷ因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。
1. 2病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素 1)器官缺血如心肺疾病,可影响红细胞转运; (2)凝血功能障碍如应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影响非红细胞成分的转运；(3)是否应用维生素及中草药； (4)是否用过抑肽酶等药物(再次应用可能引起过敏反应)。
1. 3实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。
如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。
1. 4告知病人输血利弊2术前准备2. 1调整或终止抗凝治疗择期手术前停用抗凝药物(如华法林、氯吡格雷和阿司匹林),手术延期至抗凝药作用消失。
氯吡格雷、阿司匹林作用时间大约1周。
华法林作用持续几天,逆转药物有维生素K、凝血酶原复合物、重组活化Ⅶ因子和新鲜冰冻血浆。
改变抗凝状态减少血栓形成会同时增加失血,应权衡利弊。
2. 2预防性应用药物术前应用抗纤溶药物(如抑肽酶、6-氨基己酸、氨甲环酸)可改善凝血功能，减少手术失血。
但是应用抗纤溶药物应考虑到潜在的不良预后，如移植物血栓形成或栓塞以及罕见的大块血栓形成。
ASA成分输血指南-(1)
发作快，在输血6h内出现呼吸窘迫
呼吸浅快，作功增加及紫绀 有明显低氧血症PaO2/FiO2＜300mmHg 胸片：肺水肿
心功能正常
第二十六页，编辑于星期四：八点 三十一分。
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
J.P. Isbister I Transfusion and Apheresis Science 27 (2002) 19-28 第四十页，编辑于星期四：八点三十一分。
输血指征（transfusion trigger）
输血指征是血液保护的核心。
我国输血规范：Hb 70g/L
美国国立卫生研究所70g/L。
S- sharing needle S
T- transfusion T
U- unsexual U
V- vertical
HBV
S
S
S
S
S
S
T
T
unknown
V
第十八页，编辑于星期四：八点 三十一分。
输血安全不能保证 输血形式依然严峻
应用核酸扩增技术（PCR）
使HBV窗口期从56天缩短至33天，使HCV从82天缩短至20天，
HBsAg 阳性
阴性
HBsAb 阴性 IgG 阴性
HBeAg
阳性
IgG
HBeAb 阴性
阴性
HBcAb
阳性
男 四岁（先心
抗HAV-IgM 抗HCV抗HDV-
抗HIV
第六页，编辑于星期四：八点 三十一分。
传染病筛选
姓名：熊 X X F3+PDA）
血液保护
北京大学第三医院麻醉科李民写在课前的话血液是生命的源泉和动力。
血液安全对于卫生服务非常重要，它既可以挽救大量的生命，但也可以因为通过输入不健康的血液传播许多疾病，如：艾滋病、乙肝、丙肝、疟疾和梅毒等。
因此，可靠和安全的血源对公共健康至关重要。
尽管随着医疗技术的发展，目前情况已有明显改善，但仍有相当数量的国家缺乏适当的政策、经验或资源以确保安全的血液和血液制品。
2000年的世界卫生日将唯一的关注焦点放在了输血安全的问题上，通过“血液挽救生命，安全血液从我做起”的主题，把血液安全提上更广泛的议事日程。
随后，世界卫生大会决定把每年6月14日正式定为世界献血者日（World Blood Donor Day，WBDD）。
2004年和2005年的WBDD依然聚焦于献血者个人，其主题分别为“血液，生命的礼物。
感谢您”和“赞颂您血液的礼物”。
目前世界上的输血形势仍然较为严峻，如血液的供需存在极大矛盾，每年五十万因怀孕和分娩死亡的孕产妇，大出血是最主要的死因。
发达国家日趋严重的老龄化问题以及输血医疗技术的发展，也增加了血液和血液制品的需求量。
全球越来越多交通事故、意外伤害、烧伤等的发生也增加了对血液的需求。
此外，输血也存在各种风险和并发症，如各种血液传染病通过血制品的传播，以及各种输血不良反应和免疫抑制作用。
为鼓励更多的健康人无偿献血，宣传和促进全球血液安全规划的实施，世界卫生组织、红十字会与红新月会国际联合会、国际献血组织联合会、国际输血协会将6月14日定为“世界献血日”，感谢那些为拯救生命而自愿献血者的无私奉献，宣传无偿献血的重要性，鼓励更多的人成为自愿献血者。
那么作为医务工作人员，我们为保护血液应该采取哪些措施呢？大量输血后，即一次输血超过患者自身血容量的1-1.5倍，可发生各种并发症，如供氧能力降低、出血倾向、枸橼酸中毒（低钙血症）、高钾血症、低体温、酸碱平衡紊乱、微小血栓等。
临床医师和输血医技售货员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
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全血与血液制品感染的危险性
中度危险
1.
2.
3.
浓缩红细胞 新鲜冰冻血浆 单人份浓缩血小板
全血与血液制品感染的危险性
高度危险
1.
2.
3. 4.
多人份浓缩血小板 冷沉淀 纤维蛋白原 其它（凝血酶原，Ⅶ因子，抗血友病β）
HBV
S S S T
unknown
输血安全不能保证 输血形式依然严峻
应用核酸扩增技术（PCR）
使HBV窗口期从56天缩短至33天，使HCV从82天缩短至20 天，HIV从22天缩短至11天
输血安全不能保证
①窗口期存在②病毒的基因变异 ③ 献血员中无血清转化现象（无抗体产生） ④实验室误差等
由于窗口期和漏检率的存在，我国绝对安全 血液只占输血的40%左右
——卫医发(2000) 184号文件
1998年10月1号实施献血法
无偿献血率由22%提高至91.3% （2004年）
血液保护观念与输血风险意识有较大提高 打击血头、血霸和非法采血浆 增加全面检测病毒的设备和经费
血液保护ABC
A：自身输血
B：血液麻醉 anaesthesia
Autotransfusion
为什么 不输?
为什么输?
短期内能恢复
氧运输受其它因素损害
在此范围病人因 素决定输血阈值
J.P. Isbister I Transfusion and Apheresis Science 27 (2002) 19-28
输血指征（transfusion
trigger）
输血指征是血液保护的核心。
输血指征尚有争议
过去认为Hb 100g/L，Hct 30%
现在认为Hb 100 g/L不尽合理： 1.关键是维持足够血容量；
(10/30规则)。
2.人的携O2能力是O2量的四倍。
拒绝输者Hb<70g/L的死亡率为0.5~1.5%， Hb<50g/L的死亡率达40%。
（evidence-based transfusion medicine）
疯牛病人的现状 （2004）
英国 151 例 法国 8 例 意大利、爱尔兰、 加拿大、美国 1 例 共发现 163 例
各
肝炎病毒与HIV的传播途径
HCV HIV S- skin contact S S S- sexual contact S S S- sharing needle S S T- transfusion T T U- unsexual U
ASA成分输血指南
血液保护（Blood conservation）
小心地保护和保存血液
防止其丢失、破坏和传染
有计划地管好、用好这一天然资源
减少同种输血传播疾病及并发症
输血的严峻形势
WHO报道： 每年有1300万单位（每单位450ml）以上 的血液没有检测所有传染病毒； 世界上有数亿人得不到安全可靠的血液。 ※ ※ ※ 艾滋病向东方蔓延
注用EPO至少5天才能使RBC、Hb、Hct和网状 细胞数量增多。
EPO治疗方法
EPO与术前自体输血结合，可促进骨髓造血；
术前14天注用EPO，可使Hb增加150g/L，降低 同种血需要达11~53%；
每周皮下注用600 /K g，与每天注射300 /K g同样安全有效；
口服铁剂325mg 三次/日，防止RBC缺铁； 口服V c 250~500mg/日，B12100 g/Kg/日 及叶酸1mg/日，促进铁的吸收。
1.2亿
3000
RMB
传染病筛选
姓名：董 X X 病VSD）
HBsAg HAV-IgM HBsAb HCV-IgG HBeAg HDV-IgG HBeAb 阴性 HBcAb 阳性 阴性 阴性 阴性 阳性
男
四岁（先心
抗 抗 抗
阴性
阳性
抗HIV
传染病筛选
姓名：熊 X X F3+PDA）
HBsAg HAV-IgM HBsAb HCV-IgG HBeAg HDV-IgG HBeAb 阴性 HBcAb 阴性 阴性 阳性 阳性 阴性
72.1%
共用注射器比例上升 每年耗资 2000亿
性病是传播AIDS的温床
性病人数
600万
促进AIDS传播的性病每年上升20~30%
1999年比1998年增加84万例（32.4%）
性乱人数有增无减，使用避孕套比例低 同性恋者活跃并处于地下状态
输血传播的病原体
已知病原体（10种）： 1. 细菌 2. 梅毒螺旋体 3. 疟原虫 4. 人免疫缺陷病毒（HIV-Ⅰ，HIV- Ⅱ ） 5. 人类嗜淋巴病毒（HTLV- Ⅰ， HTLVⅡ）
重症监护病人输血需求 ——多中心、随机、对照临床研究
开放组 (n=420) 限制组 (n=418) p值
输血与Hb
RBCs
Hemoglobin (g/L) 风险逃避率
5.2 ± 4.9
107 ± 7.3 0%
2.5 ± 3.8
84.6 ± 7.2 33%
Байду номын сангаас
<0.01
<0.01 <0.01
全血与血液制品感染的危险性
女 九岁（先心病
抗 抗 抗
阴性
阴性
抗HIV
2000年艾滋病日主题： ——预防艾滋病，男人责无旁贷
北京经济报：2000年 我国HIV感染 60~100万 人；耗资4600~7700亿人民币。 男∶女＝5.2∶1，大部分在农村。 艾滋病人1111例，死亡584例。 专家预测：到2010年，中国感染HIV的人数可达 到1000万； 60~90%静脉吸毒者同时感染HCV 、HIV的机 会很大； 5~10% HIV感染来自输血。
输血传播的病原体
已知病原体（10种）： 6. 乙肝病毒（HBV） 7. 丙肝病毒（HCV） 8. 丁肝病毒（HDV） 9. 甲肝病毒（HAV） 10.巨细胞病毒（CMV）
输血传播的病原体
新发现病原体（6种）： 1. 戊肝病毒（HEV） 2. 己肝病毒（HGV） 3. 微B19病毒（ParvoB19） 4. 人疱疹病毒（HHV-6，HHV-8） 5. TT病毒（TTV） 6. 变异型克雅病（vCJD，又称疯牛病BES） SARS病毒？西尼罗河病毒？
Blood
C：控制性低压
Controlled
hypotension
A：自身输血
血液稀释： 1）输入血浆代用品或晶体液 2）大容量血液稀释（HVH） 3）急性等容量血液稀释（ANH） 血液回收 1）简单回收系统 2）“洗血球机”系统（cell saver）
急性等容贫血
CaO2↓ Hct↓
CO↑ SvO2 ↓ EXO2↑
一般用于血小板计数<50×109 /L ，很少 超过100 ×109 /L
冷沉淀物
一般用于出血和纤维蛋白原<800㎎/L及
血管性血友病出血对去氨加压素无效者
１９9６年３ 月ASA制定
血液安全从我做起——2000年“世界卫
生日”主题
三大战备：
从低危献血者中采血
严格筛查血液
临床合理用血
临床输血规范
血管阻力↓ 粘稠度↓ 红细胞聚集↓
DO2↑
活化微循环
急性等容量血液稀释（ANH）
红细胞回收系统（cell saver）
B：血液麻醉
预防性使用抗纤溶药 1）抑肽酶 2）氨甲苯酸，氨甲环酸，6-氨基己酸 等 凝血酶抑制剂：肝素 只用于体外循环心血管手术 可逆性血小板抑制剂或血小板受体抑制剂 双嘧达莫，前列腺烷酸，噻氯匹克等
我国输血规范：Hb 70g/L 80g/L。
美国国立卫生研究所70g/L。
美国血库协会
Herbert （1999）：低危 危100~120g/L
70~90g/L
高
ASA成分输血指南
红细胞 新鲜冰冻血浆 血小板 一般用于Hb<60 g/L，很少超过100 g/L 一般用于 PT/PTT >1.5倍对照组
输血的其他危险
免疫功能下降
1.
2.
3.
增加院内感染 导致器官衰竭如输血相关性急性肺损伤 （TRALI） 促进癌症转移
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
威胁生命的输血并发症，死亡率5%~25% 发作快，在输血6h内出现呼吸窘迫 呼吸浅快，作功增加及紫绀 有明显低氧血症PaO2/FiO2＜300mmHg 胸片：肺水肿 心功能正常
我国输血形势亮起红灯
器官移植增加，老年肿瘤手术增多 我国年用血量上升至1600吨 血源面临短缺和感染 不必要输血达25%~50%
我国是人口大国、肝炎大国
乙肝表面抗原（HBsAg）阳性 人 一些特殊人群HCV携带者 70% 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 万人 每年死于原发性肝癌 13万人 每年此项医疗费 300~500亿
大型手术对血液及重要器官的损伤
C：控制性低血压
全身麻醉
硬膜外麻醉+“浅”全麻
血管扩张药
硝普钠，硝酸甘油，尼卡地平等
血液保护ABC
C
自体输血
A
控制性降压
B