分子影像学概论

分子核医学
分子核医学能提供那些生物学信息
– 代谢 – 增殖 – 缺氧 – 凋亡 – 基因表达 – 血供的优势在于在于可以获得解剖生理信息以极高组织分辨率。一般意义的MR 是以组织的 生理特征、多种物理作为成像对比的参照。
• 分子水平的MR 成像是建立在以上传统成像技术基础上， 以在MR 图像上可显像的特殊分子 作为成像标记物，对这些分子在体内进行具体的定位。"MR 分子成像"可在活体完整的微循环 下研究病理机制,并可提供三维信息。
• MR 的具体应用主要包括基因治疗成像与基因表达、分子水平定量评价肿瘤血管生成、显微 成像、活体细胞及功能性改变等方面。暂时用磁共振技术进行的基因表达显像
MRI分子成像
3.荧光分子成像
• "光学成像"是分子生物学基础研究最常用、最 早的成像方法。
• "光学成像”无射线辐射，对人体无害，可重复 曝光。
2.能够发现疾病早期的分子细胞变异及病理改变过程; 3.可在活体上连续观察药物或基因治疗的机理和效果。通
常，探测人体分子细胞的方法有离体和在体两种，分子 影像技术作为一种在体探测方法，其优势在于可以连续、 快速、远距离、无损伤地获得人体分子细胞的三维图像。 它可以揭示病变的早期分子生物学特征，推动了疾病的 早期诊断和治疗，也为临床诊断引入了新的概念。
18F-FDG 心肌代谢断层显像
SOS！
心肌不存活—灌注-代谢匹配
13NH3－H2O血流灌注显像 18F-FDG代谢显像
匹配
太晚了 ...
国内外现状和发展趋势
目录
• 第一节 分子影像学的产生和定义 • 第二节分子影像学成像基本原理及基本条件 • 第三节分子影像学的分类和研究内容 • 第四节分子影像学的特点 • 第五节分子影像学的应用
分子影像学成像基本原理
• 将制备好的分子探针（Molecular probe） 引入活体组织细胞内，在后体内标记的分 子探针与靶分子相互作用，利用先进的成 像设备检测分子探针发出的信息，经计算 机处理后生成活体组织的分子图像、功能 代谢图像或基因转变图像。
• 主要包括传统的磁共振技术和功能磁共振及核磁共振波谱。其中功能磁共振包括灌注成像、 扩散成像、局部血容积、局部脑血流和血氧水平依赖性对比度成像。
• 磁共振技术中由于磁共振检测靶向对比剂的敏感度较低，MRI分子成像需要强大的信号扩增 系统，一种是用超顺磁转铁蛋白探针标记的转铁蛋白受体，另一种是通过第二信使系统，在 酶的催化下形成其他产物被磁共振探测到。
分子影像学概论 Molecular imaging
目录
• 第一节 分子影像学的产生和定义 • 第二节分子影像学成像基本原理及基本条件 • 第三节分子影像学的分类和研究内容 • 第四节分子影像学的特点 • 第五节分子影像学的应用
分子影像学出现的背景
• 近20年来,基因组学和蛋白质组学的迅猛发展， 提供了人类启动疾病发生、促进疾病发展、疾 病预及评估治疗效果的分子系列变化研究的基 础。
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• 第一节 分子影像学的产生和定义 • 第二节分子影像学成像基本原理及基本条件 • 第三节分子影像学的分类和研究内容 • 第四节分子影像学的特点 • 第五节 分子影像学的应用
（一）在诊断方面
• 通过对疾病发生过程中的关键标记分子进 行成像，可在活体内直接观察到疾病起因、 发生、发展等一系列的病理生理变化和特 征; 目前主要应用于肿瘤学、心血管、神经 系统等方面疾病的诊断。
• ER+ primary • FES-negative bone mets
University of Washington
Pre-Rx
FES
FDG
Post-Rx
FDG
(Linden, J Clin Onc, 2006)
EGFR高表达肿瘤： 子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、 胰岛细胞癌、肺癌、结肠癌等。
疗 “The right patient, right time, the right treatment”
Example 1
• Recurrent sternal lesion • ER+ primary • Recurrent Dz strongly FES+
Example 2
• Newly Dx’d met breast CA
• 同时医学影像技术经历了:结构成像、功能成像 和分子影像三个阶段的发阶段逐渐成熟起来。
• 在此基础上形成以分子生物学与不断创新的现 代医学影像技术相结合在分子及基因水平诊断 和指导疾病治疗的模式-----分子影像学。
分子影像学早期定义为应用影像学方法在细胞和分子水平对活体内状态下 的生物过程进行定性及定量研究。
“分子探针”分类
• "分子探针"大致可分为4 种：用化学分子合 成法合成的小分子探针、肽类分子探针、 核酸类探针和"智能"分子探针。 根据所有 影像学检查手段的不同，可将之分为核医 学探针、光学探针、MRI探针、光学成像及 超声探针等。根据所用对比剂种类分为靶 向性探针和可激活探针。其中靶向性探针 最为常用。
• 一般以为，可通过提高靶结构的浓度或利 用“RecA蛋白 互补单链DNA探针”与固定 的肽核酸 (bis PNA)探针相结合把结果作用后 物理特性改变等方法实现。
3. 敏感、快速、高分辨的成像技术
目前有多种敏感、快速、高分辨的成像技术。 其中最常用者核医学（PET和SPECT）、MRI、 超声及光成像等。也有各种技术相结合的 成像技术。如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT 等。
• 光学分子成像技术将光学过程与一定的分子性 质相结合，用于组织病理变化的早期研究。这 项技术可凭借软组织对光波的不同吸收与散射 识别不同成分，对浅表软组织分辨高，并且可 利用天然色团所特有的吸收获得功能信息。" 光学分子影像"用于体内基因表达，
光学成像的方法及特点
• 光学成像的方法较多,主要有多光子成像、近表面共 聚焦成像、弥散光学成像、紫外线荧光成像和活体 内显微镜成像等。
• "近紫外线荧光成像"依靠界定波段一个荧光分子的 光源,它的探针能将靶目标与背景率提高几百倍。
• 近红外荧光探针在活体进行的肿瘤组织中蛋白酶表 达水平的研究表明, 肿瘤的恶性程度与之后和组织 蛋白酶表达水平相关, 进而实现了从分子水平来预 测肿瘤侵袭的想法。
• 组织蛋白酶B 与H 活动成像可以发现亚毫米肿瘤,在 与癌、感染、炎症、心血管疾病及退行性疾病相关 的内源性基因产物成像中拥有广泛的应用前景。
内分泌治疗 监测疗效
提高氧含量 多药耐药
个体化医疗
乳腺癌
精准医疗
分 子
ER/PR
分 型
原发+ 转移+
原发+ 转移-
HER2+
EGFR
ER- PRHER2-
(triple negative breast cancer, TNBC)
诊 疗
内分泌治疗
分子靶向治疗
化疗/放疗
决
策
精
准 治
合适病人？合适时间？合适方法？
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• 第一节 分子影像学的产生和定义 • 第二节分子影像学成像基本原理及基本条件 • 第三节分子影像学的分类和研究内容 • 第四节分子影像学的特点 • 第五节分子影像学的应用
分子影像学的分类
• 根据探针及成像仪器分为核医学、MRI、荧 光及超声分子成像
第三节 分子影像学主要内容
核医学分子成像
仅50%-63%的肺癌患者有EGFR表达
EGFR表达
EGFR抑制剂
VEGFR抑制剂：贝伐单抗等；表皮 生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（ EGFR-TKI)：易瑞沙(Gefitinat)、特罗 凯、凯美纳。重组人血管内皮抑制素 ：恩度(rh-Endostatin)
贝伐单抗（Avastin） 西妥昔单抗Cetuximab
• 在对于新药的临床研究中，能够验证新型药物的靶 标，提高新药质量 。
• 微泡造影剂拥有特定的物理特性，如微共振、非线 性振荡等，并在超声的触发下破裂释放;其空化效应 能使血脑屏障短暂开放，表现出了综合诊断治疗的 潜力。
• 微泡的大小将其限定于血管腔内，应用于超声分子 影像学中观察炎症、血栓及血管生成时，可明显增 强图像对比度。
4.超声分子成像
• 超声分子成像主要是指将微泡造影剂通过血 管进入靶组织，观察靶区在组织水平、细胞 及亚细胞水平的成像，从而表明病变区组织 在分子基础方面的变化。靶向性造影剂是一 种特殊类型的超声造影剂，是超声分子影像 学发展的重要标志。
超声靶向造影剂
• 靶向造影剂携带基因和药物，可以定向增加病灶区 域的药物浓度，使药效得以提高，并能减少药物全 身不良反应;
超声靶向造影检测前列腺癌
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• 第一节 分子影像学的产生和定义 • 第二节分子影像学成像基本原理及基本条件 • 第三节分子影像学的分类和研究内容 • 第四节分子影像学的特点 • 第五节分子影像学的应用
分子影像学特点
1.分子影像技术可无创的将基因表达、生物信号传递等复 杂的过程变成直观的图像(可视化)，使人们能更好地在 分子细胞水平上了解疾病的发生机制及特征;
最新定义
• 随着对分子影像学认识的不断发展，认为 分子影像学是在分子水平上进行无损伤的 实时成像，了解体内特异性基因或蛋白质 表达的部位、水平、分布及持续时间的新 兴交叉学科，能直接或间接监控和记录分 子或细胞事件的时间和空间分布。
医学影像技术发展
19-20世纪
20世纪90年代
21世纪以来
1）分子核医学的基本原理 利用放射性同位素标记在 体内所需的某一种代谢产物上制成探针，然后将这 种探针注入人体后观察一定时间内同位素在体内的 代谢、分布、排泄情况，从而知道人体内某种特定 功能。