1.医学影像学概论

Tube Detector DAS*
DAS Detector
* Data Acquisition System
How Does CT Work?
X-ray generation Data acquisition Recon & postprocessing
Image Generation - The “Slice”
right anterior oblique + cranial view
支架
Stent in LAD, patent
搭桥
Aorta-SV-D2
CABG,
stenosis
搭桥随访
CA bypass vessels
肺栓塞 横跨的血栓
Chronic pulmonary embolization
LA3
Acute pulmonary embolization
肺小结节分析
Pulmonary squamous cancer
VRT
CPR
扩张的胆管和 胰管
invasion of arterial system invasion of portal system
MinIP
MRCP
Pancreatic perfusion
更有利与病变的显示。
血管内治疗球囊+支撑器
有记忆疲劳 记忆合金 24°条 37°卷
Look Inside The Human Body...
X ray allowed people for the first time to be able to view the anatomy of the human
较常用。
无机碘制剂：以碘化油较常用，可用于支气管、瘘管与子宫输卵 管造影等。其造影后吸收极慢，故造影完毕应尽可能吸出。
低密度造影剂（阴性造影剂）：为原子序数低比重 较小的物质。如二氧化碳、氧气、空气等。可用于 蛛网膜下腔、关节腔、腹腔及软组织间隙的造影。
模数转化-数字减数字即可实现下过程-数模转换
Carotid artery aneurysm
前降支
MIP standard positions
冠状动脉造影
右冠状动脉
left posterior oblique + cranial view Caudal view
reverse spider view Frontal view
Rotated reversed spider view
2. 小的富血供肿瘤的诊断与定位（如甲状旁腺瘤、 胰岛素瘤等）。
3. 血管解剖的术前评估（如器官移植、局部肿瘤切 除等）。
4. 疾病或手术导致的血管性并发症的诊断和治疗。 5. 进行经皮血管腔内治疗（如经导管药物灌注、溶
栓、栓塞、球囊成形、置入支架等）。 DSA技术发展很快，现已达到三维立体实时成像，
The Human Body Slice by Slice...
第一幅CT图像
So we could see
tomographic anatomy &
density differences
But it was time consuming (10 min. / image)
And the resolution needed to be improved
X-rays pass through a collimator therefore only penetrating an axial layer of the object, called
• 缺点：每一照片仅是一个方位和一个瞬间的影像，为避 免重叠的遮盖，常需作互相垂直的两个方位的摄影；对 功能方面的观察不及透视方便和直接。
其他特殊检查
体层摄影(tomography)：
• 普通X线片上，一部分影像因与其前后影像重叠而不能显
示。利用动态平面聚焦，体层摄影可获得某一选定层面
上结构的清晰影像，而选定层面以外的结构则在投影过
• X线造影剂 • MR造影剂（磁显葡胺） 磁共振钆类 • 代谢性造影剂（FDG）
高密度造影剂（阳性造影剂）：为原子序数高、比 重大的物质。
• 钡剂：医用硫酸钡粉末加水和胶配成，主要用于食管及胃 肠造影，并可采用气钡双重对比检查以提高图像质量。
• 碘剂：分为有机碘和无机碘制剂。
有机碘制剂：注入血管内，主要经肝从胆道或经肾从泌尿道排除。 广泛应用于胆管及胆囊、肾盂及尿路、动脉及静脉的造影以及作 CT增强检查等。 • 离子型造影剂：高渗性，副作用较多。 • 非离子型造影剂：具有相对低渗性、低粘度及低毒性等优点，目前
程中被模糊掉。CT、MRI和超声的应用使体层摄影逐渐
淡出。
X线与球管相对运动
软线摄影：穿透性小些
• 采用能放射波长较长的X线的钼靶管球，提高软组织分辨 力，用以软组织，特别使乳腺的检查。沙粒状的钙化灶
高电压摄影(high voltage radiography)： 穿透更好
• 采用120kV以上的电压进行摄片。穿透力强，有助于突出 密度差别较大组织的对比度。
• 经导管向血管内快速注入造影剂，在造影剂未到 达、峰值和廓清的时间段内连续采集图像10帧 （1帧/秒）
• 取1帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造 影剂的图像（蒙片），使骨骼和软组织影像被抵 消
• 获得清晰的血管影像
心、脑血管造影
常用的插管技术方法
有血除 才可
血管造影的临床应用
1. 血管性疾病的诊断（如血管狭窄闭塞性疾病、血 管破裂、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等）。
病变可使人体组织的密度和形态发生改变，可以通过这些 改变所带来的相应的X线影像变化来发现病变并判定病变性 质。
胸部平片
腹部平片很少单独诊断急诊肠梗阻可用 肠道的气体与腹部脏器fluoroscopy）：没有永久的持续拷贝无证据
• 优点：可转动患者体位进行多方向观察；了解脏器的动 态变化，如心脏大血管的搏动及胃肠蠕动等。
• 胃肠造影 • 子宫输卵管造影 • 脊髓造影 实为椎管造影 • 血管造影 • （CT/MRI增强扫描）
胃肠 造影
钡剂
气钡双造 影
子宫输卵管造影 & 脊髓造影
椎管内打造影剂
造影剂
不同的系统
• 胃肠道造影剂（硫酸钡） • 血管造影剂（非离子碘） +离子型碘 • 胆道造影剂（碘番酸）
不同的成像方式
body noninvasively
But anatomic structures were superimposed And soft tissue couldn’t be differentiated
CT Broke the Barrier...
In 1972, two scientists Hounsfield and Ambrosepresented the first clinical CT image ...
医学影像学概论
北京协和医院 放射科 金征宇 2011-8
影像学
X 线基础上的检查手段：
• 透视 单独进行透视几乎已经很少存在了 • 平片 现在仍在使用 • 造影（消化道、生殖系统、泌尿系统、循环系统
DSA） • CT
磁共振成像 核医学成像 超声波
DR X光 16层CT
64层CT 3.0T MRI
Deep vein thrombus
iliac-femoral artery manual vessel replacement Thrombosis inside
明显降低金属伪影
olisthy
What Does a CT Look Like?
What Does a CT Look Like?
Thrombus along the aortic wall
Renal ar双te肾ri动e脉s
VRT
MIP
Abdominal Aortic
Aneurysm
插管的血管造影
Real aneurysms at bilateral
iliac arteries
CT的血管造影
上面放个滤网防止大血栓脱落入肺
感光效应：涂有溴化银的胶片经X线照射后可以感 光，经显、定影处理，感光的溴化银中的银离子被 还原成金属银并沉淀于胶膜内，而未感光的溴化银 在定影及冲洗过程中从胶片上被洗掉。它是X线摄 片的基础。
电离效应：X线通过任何物质都可产生电离效应。 进入人体时可引起生物学方面的改变，损害组织， 损害程度与X线的量成正比。它是放射防护学和放 射治疗学的基础。
insulinoma
Normal
Ulcerous colonitis
仿真内窥镜
Colonic carcinoma
真的内窥镜可 取活检
fissure of renal artery
fissure at left iliac artery
SMA
主动脉真假腔
Aortic Dissection
fissure at right iliac artery
DSA(digital substraction angiography)原理
天然图像黑白颠倒的天然图像打了造影剂的图像→在曝光一次则只剩下打造影剂的部分
最常用的是: 动脉DSA(intraarterial DSA) 最常用的方法：时间减影法（temporal
subtraction method)
• 以硒鼓为检测器的数字X线摄影 • DDR检测器成板形固定于胸片架或检查床的滤线
栅中 • 电荷耦合器件（CCD）摄像机阵列方式
造影检查
天然对比远不能满足需要造影剂引入对比剂
对于缺乏自然对比的结构或器官，可将密度 高于或低于该结构的物质引入器官内或其周 围间隙，使之产生对比以显影，此即造影检 查。