慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病的病因治疗与预防
慢性肺源性心脏病的病因治疗与预防慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）它是一种心脏病，由肺组织、肺动脉血管或胸部的慢性病变引起，导致肺组织结构和功能异常，导致肺阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴有或不伴有右心衰竭。
它可以发生在老年人身上，但大多数是从中年发展起来的。
老年肺心病主要来自慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）发展而来。
它的发病率很高，尤其是在吸烟者中。
慢性肺源性心脏病的病因可分为以下几类：1、支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病是由慢性支并发阻塞性肺气肿引起的（COPD）最常见的，约80%～90%由此可见，COPD是老年肺心脏病的主要原因。
其次是支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化(包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化)、肺放疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石等。
2.胸部运动障碍性疾病很少见。
严重脊柱后、侧凸、脊柱结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连、严重胸椎畸形、严重胸膜肥厚、肥胖伴肺通气不足、睡眠呼吸障碍、脊髓灰质炎等神经肌肉疾病，可引起胸活动、肺压力、支气管扭曲或变形、肺功能有限、气道排水不良、肺反复感染、肺气肿、或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄、阻力增加、肺动脉高压，发展为肺心脏病。
三、肺血管疾病很少见。
肺动脉过敏性肉芽肿病、多发性肺小动脉栓塞和肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，可使肺小动脉狭窄、阻塞，导致肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过大，发展为肺心脏病。
肺动脉和肺静脉压力，如纵隔肿瘤、动脉瘤等，也可见于原发性肺动脉高压。
4、其他肺感染不仅加重低氧和二氧化碳潴留，进一步增加肺小动脉痉挛、肺循环阻力、肺动脉压、右心室负荷甚至补偿损失。
反复肺感染、低氧血症和毒血症可能导致心肌损伤和心律失常，甚至心力衰竭；原发性肺泡通不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征也可导致肺源性心脏病；肺切除术后和高原缺氧。
医学 内科学重点总结---呼吸系统
【内科学重点总结】呼吸系统慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧）慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPD气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
分期稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)2024年慢性阻塞性肺病（COPD）最新治疗指南引言慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的进行性气道炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
COPD是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。
为了提高COPD的诊疗水平，制定科学、规范的治疗指南至关重要。
本文档旨在整理2024年COPD最新治疗指南，为临床实践提供参考。
诊断病因学诊断1. 详细询问病史，了解患者吸烟史、环境污染史、感染史等相关因素。
2. 进行胸部X线检查、肺功能检查、呼气一氧化氮（FeNO）检测等，以评估气道炎症和气流受限程度。
3. 根据诊断标准，确定COPD的类型和严重程度。
并发症诊断1. 慢性呼吸衰竭：通过动脉血气分析、血氧饱和度等检查评估。
2. 慢性肺源性心脏病：通过心电图、超声心动图等检查评估。
3. 其他并发症：如肺结核、肺炎等，需根据相应疾病的特点进行诊断。
治疗药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸功能。
2. 糖皮质激素：长期使用可降低气道炎症，改善肺功能，减少急性加重发作。
3. 磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂：具有抗炎作用，可用于治疗COPD。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
非药物治疗1. 戒烟：对改善COPD患者预后具有重要意义。
2. 氧疗：长期氧疗可改善患者生活质量，降低肺功能恶化的速度。
3. 康复锻炼：包括呼吸锻炼、有氧运动等，有助于提高患者呼吸功能和体力。
4. 营养支持：合理膳食，补充蛋白质、维生素等营养物质。
手术治疗1. 肺大泡切除术：适用于肺大泡导致的呼吸困难等症状。
2. 肺移植：适用于严重COPD、药物治疗无效的患者。
预防和随访1. 加强宣教，提高患者对COPD的认识，加强自我管理。
2. 定期随访，监测肺功能、血气分析等指标，评估病情变化。
病历分析
1、持续低流量吸氧、休息
2、抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗生素)
3、化痰、平喘(支气管舒张剂)
4、控制右心衰竭(间断利尿)
5、康复治疗
㈡肺炎
病史摘要
男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。
3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。
既往史：诊断高血压10年，平时不规律服用复方降压片，最高血压180／110mmHg，未规律监测血压。否认糖尿病病史。个人史：吸烟20支/天，30年，否认药物过敏史。家族史：父亲60岁猝死，病因不详。
查体：T35.8℃，P116次／分，R22次／分，BP 80／50mmHg。痛苦面容，反应稍差，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉充盈，双肺少量细湿啰音，心界无明显扩大，心音低钝，双下肢无水肿。
4、应用糖皮质激素
5、纠正水、电解质和酸碱紊乱
6、必要时机械通气治疗
㈢ 心力衰竭
病例摘要：患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。
入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿2－3次/分，有重度水肿，体重增加5Kg。
（4)扩血管药：硝普钠或硝酸甘油。
（5)抑制RAS系统的药物：ACEI（或ARB)，醛固酮拮抗剂。
（6)抑制交感系统药物：β受体阻滞剂
（7)降压药：如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药，如CCB类。
慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病
併發症
• 慢性呼吸衰竭 • 自發性氣胸 • 慢性肺源性心臟病
輔助檢查
• 肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀
指標 1、FEV1/FVC：吸入支氣管舒張劑後 FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值者可 確定為不能完全可逆的氣流受限 2、TLC、FRC和RV↑，VC ↓， RV/TLC ↑。
病史特徵
• (1)吸煙史：多有長期較大量吸煙史。 • (2)職業性或環境有害物質接觸史 • (3)家族史 • (4)發病年齡及好發季節：多於中年以後發病，症狀
好發於秋冬寒冷季節，常有反復呼吸道感染及急性加 重史。隨病情進展，急性加重愈漸頻繁。 • (5)慢性肺原性心臟病史：COPD後期出現低氧血症和 (或)高碳酸血症，可併發慢性肺原性心臟病和右心衰 竭。
慢性阻塞性肺病和慢性肺源性 心臟病
慢性阻塞性肺病
世界慢阻肺日
每年11月第三周的週三 輕鬆呼吸，不再無助
• 世界範圍內COPD的致死率居第4位或第5 位,與愛滋病的致死率相當，而到2020年將 可能成為全球第三大死亡原因。
• 衛生部的最新統計表明，慢性呼吸系統疾 病高居疾病死亡率第一位，其中在城市中 排在第四位，在農村中則是頭號疾病殺手。
Ⅲ級：重度 FEV1/FVC<70%
30% ≤FEV1＜50%預計值
有或無慢性咳嗽、咳痰症狀
Ⅳ級：級重 FEV1/FVC<70%
FEV1＜30%預計值或FEV1＜
度
50%預計值，伴慢性呼吸衰竭
治療
穩定期治療 戒煙 支氣管舒張藥 祛痰藥 長期家庭氧療 長期吸入糖皮質激素 康復治療
戒煙
支氣管舒張藥
病情加重
氣道狹窄，氣流受限不可逆
• 併發肺氣腫：
慢性阻塞性肺病诊疗常规
慢性肺源性心脏病【诊断要点】一、诊断标准1.病史（1）慢性咳嗽，缓慢起病，病程长，一般晨间咳嗽为主，可终身不愈。
(2) 咳痰，一般为白色粘痰和浆液泡沫性，清晨多，急性期可有脓性痰。
(3) 喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
（4）气短或呼吸困难。
早期在剧烈运动时出现，后逐渐加重。
（5）晚期患者出现食欲减退，体重下降。
2.体征：早期多无异常体征，急性期可出现干湿啰音，肺气肿时出现桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱。
二、辅助检查：1.肺功能检查：FEV1/FVC<0.70，可确定为持续气流受限。
肺总量增加，功能残气量增加，残气量增加，肺活量下降。
根据FEV1%预计值评价气流受限程度。
2.胸部X线检查或肺CT，可出现肺纹理增粗，肺气肿改变。
3.血气分析，对确定低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭有重要价值。
4.血常规，生化，痰培养【鉴别诊断】支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌及嗜酸粒细胞性支气管炎。
【治疗计划】一、稳定期治疗教育患者戒烟，脱离污染环境。
支气管扩张剂应用。
怯痰药及长期家庭氧疗。
二、急性加重期治疗 1.低流量吸氧。
2.抗生素治疗。
3.支气管扩张。
4.祛痰剂。
5.糖皮质激素治疗。
6.如果经积极治疗，效果不佳，二氧化碳分压持续升高，可考虑应用无创或有创机械通气。
【出院标准】1.咳嗽、咳痰及喘憋改善，病情稳定。
2.血常规、CRP、血气分析等指标改善。
慢性阻塞性肺病(COPD)
简称COPD
一、定义
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive
pulmonary disease, COPD）是一种可以预防和可 以治疗的常见疾病， 其特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展， 伴有气道和肺对有害颗粒或 气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影 响患者整体疾病的严重程度。此病患病人数多，死亡 率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要 的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4 位。我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD 患病率为8.2%，患病率之高十分惊人。
3．体征：COPD早期体征可不明显。随疾 病进展，常有以下体征：
(1)视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、 前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨 凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌参加呼 吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；呼吸困难加重时常 采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀， 伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。
环境因素 1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。 吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1（一秒用力呼气 容积）的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人 数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸 道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟可能 会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并 对胎儿的免疫系统功能有一定影响。
2．肺减容术：是通过切除部分肺组织，减 少肺过度充气，改善呼吸肌做功，提高运动能 力和健康状况，但不能延长患者的寿命。 3．肺移植术：对于选择合适的COPD晚 期患者，肺移植术可改善生活质量，改善肺功 能，但技术要求高，花费大，很难推广应用。
急性加重期的治疗 （一）药物治疗: 急性加重的药物治疗包括三 大类:支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生 素。 （二）氧疗：是急性加重住院的重要治疗, 根 据患者血氧情况调整并维持患者氧饱和度 88% ～92% 。
慢性阻塞性肺病
慢性支气管炎一、概念慢性支气管炎：是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。
临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。
早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。
疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。
二、病因和病机慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。
随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。
本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。
吸烟者患病率远高于不吸烟者。
北方气候寒冷患病率高于南方。
工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。
（一）大气污染化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。
其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。
（二）吸烟现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。
（三）感染呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。
据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。
病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。
（四）过敏因素过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。
尤其是喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内IgG含量增加，提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系。
变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。
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慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展,可以预防和治疗
COPD内涵示意图
肺气肿（COPD）
病因及发病机制
治疗
临床表现
诊断
COPD临床表现
·症状
进行性加重的呼吸困难；
慢性支气管炎的表现；
晚期可出现呼吸衰竭。
·体征
视诊：桶状胸，呼吸运动减弱
触诊：语颤减弱或消失
叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移
听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远
晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征
COPD病程分期
·急性加重期（AECOPD）
呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性·稳定期
症状稳定或轻微
并发症：
自发性气胸
肺部急性感染
慢性肺源性心脏病
实验室检查
肺功能检查
气流受限：FEV1/FVC FEV1占预计值%
不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC＜70%
支气管舒张试验阴性
FEV l/FVC是一项敏感指标轻度气流受限
FEV l占预计值%是中、重度气流受限的良好指标其它：RV、TLC.RV/TLC
肺气肿的诊断金标准：RV/TLC＞40%
严重程度分级特征
Ⅰ：轻度FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%预计值
Ⅱ：中度FEV1/FVC＜70%
50% ≤ FEV1＜80%预计值
Ⅲ：重度FEV1/FVC＜70%
30% ≤ FEV1＜50%预计值
Ⅳ：极重度FEV1/FVC＜70%
FEV1＜30%预计值
或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼衰
COPD的诊断
诊断要点
·慢支病史
·肺气肿的临床表现·肺功能检查COPD管理方案
评估和监测疾病
减少危险因素
稳定期COPD的管理急性加重的处理
治疗
急性加重期治疗
稳定期治疗
急性加重的处理
1.氧疗
2.支气管扩张剂
3.抗感染治疗
4.气管插管、机械通气
·控制性吸氧：
吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）
一般吸入氧浓度为25%～30%
低浓度持续性吸氧
应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
稳定期COPD的管理
长期家庭氧疗（LTOT）是延缓肺动脉高压发生,改善极重度COPD患者预后的重要措施小结
发病机制
临床表现
COPD的病因、诊断
慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是
A.空气污染
B.过敏
C.感染
D.治疗不规律
E.气候变化
【正确答案】C
导致慢性肺心病最常见的疾病是：
A.严重胸廓畸形
B.支气管扩张
C.慢性阻塞性肺疾病
D.支气管哮喘
E.肺血栓栓塞
【正确答案】C
细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成
A.肺不张
B.肺纤维化
C.支气管扩张
D.气胸
E.肺气肿
【正确答案】E
不属于阻塞性肺气肿的体征是
A.桶状胸
B.触觉语颤增强
C.肺下界和肝浊音界下降
D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长
【正确答案】B
诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是
A.PaO2低于正常
B.残气量/肺总量>40%
C.第一秒用力肺活量<60%
D.最大通气量低于预计值的80%
E.潮气量低于预计值的80%
【正确答案】B
慢性阻塞性肺疾病的主要特征是
A.弥散功能下降
B.大气道阻塞
C.气流受限
D.双肺哮鸣音
E.桶状胸
【正确答案】C
男性，50岁，反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。
体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。
肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。
诊断应考虑为
A.慢性单纯型支气管炎
B.慢性喘息性支气管炎
C.支气管哮喘
D.慢性支气管炎合并肺气肿
E.支气管哮喘合并肺气肿
【正确答案】B
男性45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。
查体：紫绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为
A.慢支、肺气肿、肺部感染
B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸
C.慢支、肺气肿、右侧气胸
D.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液
E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液
【正确答案】B
男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。
下列治疗措施正确的是
A.静脉滴注尼可刹米
B.静脉注射毛花甙丙
C.静脉滴注4%碳酸氢钠
D.静脉注射呋塞米（速尿）
E.人工机械通气
【正确答案】E
慢性肺源性心脏病
病因
COPD最多见，其次是支气管哮喘，支气管扩张
肺动脉高压的形成机制
功能因素
解剖学因素
肺动脉高压的形成机制
肺血管阻力增高的功能因素
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒
——前列腺素、白三烯等缩血管物质↑——肺血管收缩。
缺氧可使肺血管平滑肌收缩，可通过干预而改善
肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构
支气管周围炎—小动脉炎—狭窄、闭塞
肺泡内压增加→压迫肺泡毛细血管—狭窄、闭塞
肺泡壁破坏—肺泡毛细血管床减少
肺血管收缩、肺血管重构
血液粘稠度增加和血容量增加
临床表现
COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难
肺气肿体征
肺动脉高压：P2亢进
右心室肥大：下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性，剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音实验室及其他检查
心电图
电轴右偏≥+90；
重度顺钟向转位；
Rv1+Sv5≥1.05mV，v1-3呈QS波；
肺型P波；高尖
X线检查
原有肺、心疾病的表现；
右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15mm；
肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm；
右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。
诊断
1.病史
2.临床表现
3.体检或辅助检查
鉴别诊断
包括冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病、先天性心脏病。
治疗
（一）急性加重期
1.控制感染合理选用抗生素。
2.保持呼吸道通畅使用支气管扩张剂、化痰药等。
3.呼吸衰竭的治疗氧疗、必要时进行机械通气治疗。
4.控制心力衰竭
肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。
对治疗无效或心力衰竭较严重的患者可适当使用强心利尿。
（1）利尿剂：常采取小剂量、间断、联合使用的原则。
（2）正性肌力药：肺心病患者由于缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很差，应慎重使用。
5.对症治疗
（二）缓解期
减少或避免急性加重期的发生
提示肺动脉高压的最主要的临床表现是：
A.肺气肿
B.呼吸衰竭
C.P2亢进
D.剑突下异常搏动
E.三尖瓣区收缩期杂音
【答案】C
慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
A.双下肢水肿
B.肝颈静脉回流征阳性
C.心脏向左扩大
D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进
E.肝大，触痛阳性
【答案】B
慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是
A、心脏普大
B、心脏向左下扩大
C、心脏向右扩大
D、心腰部凹陷
E、心尖上翘
【答案】E
共用题干
女，60岁。
反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。
体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿罗音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
该病例最合适的诊断应为：
A.慢性支气管炎
B.慢性阻塞性肺疾病
C.COPD ＋肺心病
D.支气管哮喘＋肺气肿
E.支气管扩张＋肺心病
【答案】C
为明确诊断首选的检查是：
A.血胆固醇和甘油三酯测定
B.痰培养及药敏试验
C.胸部X线
D.动脉血气分析
E.心电图检查
【答案】C
主要治疗措施应为：
A.祛痰与止咳
B.解痉与平喘
C.低浓度持续性吸氧
D.给予利尿剂和强心剂
E.控制感染与改善功能
【答案】E
假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行检查是：
A.动脉血气分析
B.胸腔B超
C.胸部X线
D.心电图
E.肺功能
【答案】C
假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析示：PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg），此时首先考虑的合并症为：
A.感染中毒性脑病
B.肺性脑病
C.ARDS
D.脑出血
E.脑栓塞
【答案】B
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