2021干燥综合征疾病分期诊疗
以重度低钾血症首诊的干燥综合征致肾小管酸中毒1例
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(4), 1925-1928Published Online April 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.114277以重度低钾血症首诊的干燥综合征致肾小管酸中毒1例王慧1*，王珺1，李菁1，张赛2，孙慧31青岛大学附属医院急诊内科，山东青岛2青岛市市立医院急诊科，山东青岛3青岛大学附属医院康复医学科，山东青岛收稿日期：2021年3月22日；录用日期：2021年4月20日；发布日期：2021年4月27日摘要目的：目前干燥综合征致肾小管酸中毒引起的重度低钾血症病例较少，本文将结合病例对此类患者的诊断、治疗及预后进行分析、探讨。
方法：回顾性分析急诊就诊的1例重度低钾血症首诊的干燥综合征致肾小管酸中毒患者的临床表现、诊治思路、治疗结局，并进行相关文献复习。
结果：患者经过积极补钾及激素治疗后，血钾逐渐恢复正常，病情平稳。
结论：低钾血症患者的临床表现和病因复杂多样。
如临床上疑似该病，应尽早明确干燥综合征诊断，及早、充分有效地治疗，可明显改善患者的预后。
关键词干燥综合征，肾小管酸中毒，低钾血症Severe Hypokalaemia Due to RenalTubular Acidosis in a Patient withSjogren’s SyndromeHui Wang1*, Jun Wang1, Jing Li1, Sai Zhang2, Hui Sun31Department of Emergency Medicine, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong2Department of Emergency Medicine, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao Shandong3Department of Rehabilitation Medicine, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao ShandongReceived: Mar. 22nd, 2021; accepted: Apr. 20th, 2021; published: Apr. 27th, 2021*通讯作者。
女性原发性干燥综合征患者的性激素水平变化及合并卵巢储备功能低下患者的临床特征
【摘要】 目的 探讨女性原发性干燥综合征（pSS）患者的性激素水平变化及合并卵巢储备功能低下（DOR） 患者的临床特征。方法 选取61例女性pSS患者为病例组，另选取60例健康体检女性为对照组。检测并比 较两组的血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇、抗缪勒管激素（AMH）水平。分析不同卵巢储备 功能pSS患者临床资料的差异。结果 病例组血清FSH水平高于对照组，AMH水平低于对照组（P<0. 05）, 两组LH、雌二醇水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。61例pSS患者中，共13例合并DOR,DOR发生率为 21.3% （13/61）。与卵巢储备功能正常的患者相比，DOR的pSS患者年龄更大、病程更长、吸烟者比例及使用 烷化剂比例更高（P<0.05）。结论 女性pSS患者血清FSH水平升高，AMH水平降低;合并DOR的pSS患者 年龄更大、病程更长、吸烟者和使用烷化剂者比例均更高。
(1 DepaTtment l Rheumatology and Immunology, 2 Department l Obstetrics, Tungwah Hospital AffUiated t Sun Yat-see University, Dongguan 523000, China)
【Abstract * Objective To explore the changes in see hoonone level of female patients with pimsy SjOgon's syndrome ( pSS ) and the clinical chsacSistics of patients with concomitant diminished ovarian reseoa ( DOR)Methods Sixty-ene female patients with pSS were ealthy check-up females were selected as contsi goup. Semm levels of fbl/cie-stimulating hormone( FSH) , luteinizing hormone( LH) , estradiol, and anti-Mulleoan hooone (AMH) were measured and compared between the two goups. Differences in clinical data of pSS patients with different ovasan reseoe functions were analyzed. Results The case goup exhidited a higher semm FSH /vet and a lower AMH /vet than the control goup( P <0. 05) , there was no statistically significant diVeonco in LH or estradiol level between the two groups ( P > 0. 05 ) - Among the 61 pSS patients, 13 were complicated with DOR with an incidence rate of 21 - 3% ( 13/61) - Compared with patients with nooal ovaian reseoe function, pSS patients with DOR were older and had longer course of disease and higher popoiion of smokers or alkylating agents use (P <0. 05) - Conclrsion Female pSS patient expeienco elevated serum FSH level and decreased AMH level, pSS patients complicated with DOR are older and have longer couoe of disease and higher popoiion of smokers or alkylating agents use -
“散、润、清、补”四法辨治干燥综合征思路撷要
干燥综合征（SS）是一种主要累及唾液腺、泪腺等外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。
临床除口干、眼干等症外，尚可累及其他脏器造成多系统损害。
现代医学对干燥综合征的治疗主要采取对症治疗、改善外分泌腺体功能以及免疫调节等，但尚无可以根治本病的方法[1]，而中医药在该病的诊疗中具有一定的优势与特色。
我们临证时以“散、润、清、补”四法为辨治本病之大法，获得较好的疗效，现总结如下。
1 散法：散邪宣肺、理气活血1.1 辛散表邪，宣肺布津 “肺为水之上源”，津液需靠肺“通调水道”之功，方可敷布濡养全身。
若外感燥邪，客于肺卫，肺气失于宣发肃降，津液不得敷布到皮毛孔窍、四肢百骸，故致口眼干燥等症[2]。
燥邪客于肌腠，致使肢体筋脉失于濡养，多见关节疼痛等症。
诚如《类证治裁》所言：“燥有外因、有内因。
因乎外者，天气肃而燥……津液不腾。
”可见，此燥乃因于燥邪外袭，“津液不腾”，而非津液不足。
故其治当如《素问·脏气法时论》所言：“辛以润之，开腠理，致津液”，以辛散燥邪、宣肺布津之法治燥。
临证若见患者咽干鼻燥、干咳少痰，苔薄黄或白、质偏干，脉浮弦有力，而非舌面光剥、裂纹纵横、脉细无力等阴液大亏之象时，可据燥邪温凉之不同而辨证选用杏苏散、桑杏汤等辛散透表之剂，并加用紫菀、款冬花、桔梗等以达宣肺布津之效。
关节疼痛明显者，尚可予威灵仙、桑枝等祛风通络之品。
1.2 理气燥湿，助脾散精 《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。
”津液外达布散于毫毛孔窍，除肺气布津之外，尚有“脾气散精”之功。
倘若中焦气机郁滞，水液运化不利，输布障碍，则聚而生水湿痰浊之邪。
水湿痰浊又进一步阻碍中焦气机，困束脾胃，二者互为因果，终致脾胃之气失其条畅，不得“以灌四傍”，四肢孔窍失于荣养，故临床可见口眼干燥、脘腹胀满、嗳气便溏、苔白腻脉弦滑等症。
此时若仍因其燥而投以阴柔滋腻之物，则更助水湿之邪，气机郁阻更盛，致“塞而壅之”之弊也。
归脾汤治疗脾虚型干燥综合征思路探讨
学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2023,V o l .31N o .8退,体温明显下降,呼吸平稳,已无呃逆㊂次日在前方基础上龙骨㊁牡蛎各加至45g ,以加强敛降相火之力,加巴戟天30g 补肾阳,加葱白4根交通阴阳㊂至7月9日患者体温恢复正常,芤脉较前改善,病情稳定,后于7月21日带药出院,随访无复发㊂按语:验案1中,患者不仅有口干口苦㊁全身酸痛㊁下颌疼痛等热象,又有疲倦㊁乏力㊁面色晦暗㊁舌淡㊁苔薄白㊁三部脉浮弱无力等阳气不足㊁真寒盛于内之象,是为真寒假热㊁阴盛格阳之证,经破格救心汤合引火汤治疗后热象渐退㊂验案2中,患者长期卧床,证候表现复杂,门诊误辨为阳明热盛证,予白虎汤对治无效㊂入院后根据患者脉芤沉取无力,以及久病卧床㊁素体虚弱㊁神情淡漠㊁静卧不烦等特点,辨为下元阴阳两虚,真寒假热证,予以重剂破格救心汤合引火汤加减,两剂而热退㊂以上案例均取得显著疗效㊂6 小结临床上,真寒假热性发热较为常见㊂本文认为此类发热真寒易辨,但热象真假则难以辨识,并提出首辨寒热,次辨热之虚实,再定寒热真假的辨证思路;用药方面遵 治下焦如权,非重不沉 之理,主张重剂救逆,运用重剂破格救心汤合引火汤等加减化裁治疗本病,取得显著疗效㊂参考文献[1]刘新学,张瑾枫,贺晓婷,等.郭立中疑难杂病真寒假热证辨析方法[J ].中国中医基础医学杂志,2015,21(5):503,532.[2]蔡碧波,王雪梅,刘仁馨,等.郑进教授运用引火归原法辨治真寒假热之象经验拾萃[J ].云南中医中药杂志,2020,41(10):6-8.[3]王艳雯,蔡雯,顾文忠.顾文忠应用经方辨治寒热真假病案两例[J ].中国民间疗法,2019,27(4):100-101.[4]李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M ].太原:山西科学技术出版社,2002.[5]陈嘉斌,陈伟,徐国暑,等.大剂量附子治疗晚期恶性肿瘤的安全性评价及用药规律分析[J ].中医肿瘤学杂志,2020,2(4):23-28.[6]史忠亮,卢海宁,张展林,等.2015版‘中华人民共和国药典“附子用药剂量的探讨[J ].中医杂志,2018,59(23):1985-1988.[7]孙其新.李可临证要旨[M ].北京:人民军医出版社,2016:60.(收稿日期:2022-05-26)җ基金项目:河南省中医药科学研究专项课题(2017Z Y 2022):周全,E -m a i l :d o c t o r z q@s i n a .c o m 第一作者:王慧,E -m a i l :155********@163.c o m .归脾汤治疗脾虚型干燥综合征思路探讨җ王 慧1李纪高2,周 全2(1.河南中医药大学,河南郑州450046;2.河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450000)ʌ摘要ɔ 干燥综合征(S S )是一种以唾液腺㊁泪腺㊁腮腺等外分泌腺受损为主要病理改变的慢性炎症性自身免疫性疾病,主要症状包括口干㊁眼干等㊂S S 病机错综复杂,脾虚是其主要证候表现,常与阴虚㊁血瘀㊁气滞㊁脏腑功能受损等病理因素并见㊂该文认为脾虚可加重S S 患者病情,从脾论治本病可有效改善患者的临床症状㊂归脾汤健脾养血安神,既能改善S S 患者脾虚症状,亦可改善因气血亏虚引起的焦虑㊁失眠等负性情绪,随证加减多有良效㊂ʌ关键词ɔ 干燥综合征;燥证;脾虚;归脾汤中图分类号:R 593.2 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.0802干燥综合征(S S)是一种以口干㊁眼干等干燥症状为临床特点,以唾液腺㊁泪腺㊁腮腺等外分泌腺受损为主要病理改变的慢性炎症性自身免疫性疾病,常可伴随血液㊁神经等系统受累[1]㊂目前,S S 病因尚不明确,对症治疗及借鉴类似疾病治疗疗效欠佳㊂本病可归属于中医学 燥痹 燥证 消渴 痿证 等范畴㊂国医大师卢芳教授㊁路志正教授均提出可从脾论治S S [2-3]㊂学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,A p r.2023,V o l.31N o.8笔者在临床实践中发现,脾虚型S S患者不仅津液代谢失常,且存在血虚㊁血瘀㊁情志异常等情况,临床表现及病机错综复杂㊂归脾汤具有健脾养血之效,治疗脾虚型S S疗效佳㊂本文主要探讨应用归脾汤治疗脾虚型S S思路㊂1病因病机现代医家多认为S S病机以阴虚为本㊁燥邪为标[4]㊂路志正教授认为阴血亏虚是本病的核心病机[5]㊂王新昌教授认为,瘀血参与S S燥邪生成与发展过程[6]㊂胡文秀等[7]认为,湿邪与S S相关,提出从湿论治本病㊂S S起病隐匿,为持续进展性自身免疫性疾病,后期常累及多个系统,病机往往错综复杂,津亏㊁阴虚㊁血瘀㊁气血亏虚㊁气机不畅等证候常并见,临床治疗难度大㊂李东垣言 百病皆生于脾 ㊂笔者认为,S S的发生㊁发展与脾脏功能减退相关㊂S S以口㊁眼㊁皮肤干燥等燥邪旺盛表现为临床特点,燥邪的本质为津液亏虚,而津液代谢离不开脾㊂‘顾松园医镜“云: 脾胃为后天之根本,经曰:安谷则昌㊂盖精生于谷㊂ 津液来自水谷精微,而水谷精微依靠脾胃运化而成,若脾胃亏虚,水谷运化失常,则会影响津液生成㊂‘素问㊃经脉别论“云: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行㊂ 脾胃化生津液后,脾为胃行其津液,脾气升清,津液上传于肺,进而布散㊁滋养全身,若脾失健运,则水精不布,津液不能充斥于四肢百骸,发为干燥㊂由此可见,脾虚可引发S S㊂S S患者的血虚㊁血瘀证候均与脾虚相关㊂叶天士言: 胃气旺,饮食化生精血,充之于脉㊂ [8]脾气虚弱,水谷运化失常,气生成不足,中焦无法 受气取汁 ,继则无法 变化为血 ㊂‘医门法律“曰: 盖饮食多自能生血,饮食少则血不生,血不生则阴不足以配阳,势必五脏齐损㊂ 气血源于水谷,S S脾虚者,气血生化乏源,日久血亦不足,轻者可出现头晕㊁心慌㊁面色白㊁失眠等症,重者或伤及五脏,引发其他疾病㊂气血亏虚则脉管不充,行血无力,终致血瘀㊂脾为气机升降之枢纽,脾虚气机升降失调,气血运行阻滞,进一步加重瘀血症状㊂‘景岳全书㊃妇人规“言: 脾者荣之本,荣出中焦 荣不足,补之必以甘㊂ ‘血证论“言: 胞中有瘀血,则气为血阻,不得上升,水津因不能随气上布㊂ 又言: 故治血者,必治脾为主㊂ 由此可见,可从脾论治S S证属血虚㊁血瘀者㊂S S患者情志异常与脾虚相关㊂‘灵枢㊃本神“言: 因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑㊂ S S患者苦于口干㊁眼干等症状,严重影响其日常生活,同时患者易陷入对疾病的担忧中㊂若患者思虑过度,气机升降失常,则气机郁结,发为郁证,引发一系列的情志异常㊂秦景明在‘症因脉治“中提出: 意外思虑,失饱伤饥,脾土之真阴受伤㊂ 思虑太过,气结于内,致气机升降失常,水谷不得运化,津液不得输布,气血瘀滞于内,日久变为内邪,损阳耗液㊂此外,思虑过度可导致 五志化火 ,伤阴耗气,加重干燥症状并伤及脾阴㊂脾脏亏虚会加重情志异常,‘灵枢㊃本神“曰: 脾藏营,营舍意㊂ 脾虚则营血亏虚,意无处可居,出现健忘㊁思绪不宁㊁失眠等症状㊂因此,S S患者伴情志问题时,可从脾论治㊂S S患者多系统受累与脾虚相关㊂‘血证论“指出: 脾称湿土,土湿则滋生万物,脾润则长养百脏㊂ 脾为他脏化生水谷精微,亦是脏腑气机的升降枢纽,承担着调和诸脏气机的功能㊂脾失健运,易累及肺㊁肾㊁心㊁肝等其他脏腑㊂‘医旨绪余“云: 脾胃一虚,肺气先绝㊂ 水谷精微㊁津液经脾首先传送至肺,若脾气虚弱,精微不得上输于肺,则肺叶失养,发为肺病㊂肝与脾在疏泄与运化方面相互为用,若脾失健运,肝气运行不畅可出现精神抑郁㊁胸闷太息㊁纳呆腹胀㊁肠鸣泄泻等肝脾不调症状㊂脾与肾为先㊁后天之本,两者相互资生,脾虚可累及肾脏,常见脾肾阴虚㊁脾肾阳虚等证,出现水肿㊁小便异常等症状㊂心与脾共同主宰血液的生成㊁运行,若脾失健运,可致心脾两虚,见眩晕㊁心悸㊁失眠多梦㊁腹胀食少㊁体倦乏力㊁精神萎靡㊁面色无华等症㊂由此可知,脾脏功能失调可致S S患者他脏受累,当S S患者伴有其他系统损害时,亦可从脾论治㊂2归脾汤治疗干燥综合征归脾汤出自严用和所著‘济生方“,由白术㊁茯神㊁黄芪㊁龙眼肉㊁酸枣仁㊁人参㊁木香㊁甘草㊁生姜㊁大枣组成,具有益气补血㊁健脾养心的功效,主治思虑过度㊁劳伤心脾所致健忘㊁怔忡等病㊂薛立斋在原方基础上加入当归㊁远志,以增强其补血㊁养心㊁安神功效㊂归脾汤固守脾土,兼顾五脏,可以有效改善S S患者的临床症状㊂方中人参㊁白术㊁甘草㊁茯苓健脾益气,取四君子汤之意,脾健则水谷得运,气血津液得生㊂黄芪味甘入脾,性温走肺,有补气生津㊁补气生血之功㊂酸枣仁味学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2023,V o l .31N o .8入肝而色走心,养心肝之阴血;龙眼肉味甘,性温,归心㊁脾经,具有温脾养血之效;当归味甘,补血活血,为血中圣药,且 补中有动,行中有补 ㊂酸枣仁㊁龙眼肉㊁当归合用,补心㊁肝㊁脾之血,以改善S S 阴血亏虚症状㊂木香醒脾调气,‘本草纲目“云: 木香乃三焦气分之药,能升降诸气㊂ 归脾汤中加木香,一助脾运行以调五脏,二使诸药补而不滞㊂远志味苦辛,性温,入肾通心,具有安神益智之效,可改善S S 患者的焦虑㊁失眠症状㊂煎煮归脾汤时加生姜㊁大枣调和脾胃,以滋化源,助患者恢复脾胃生化之能㊂S S 患者的临床症状多有不同,应随证加减㊂气虚者,可重用黄芪;血虚者,可重用当归㊁酸枣仁㊁龙眼肉;燥盛者,可加天花粉㊁南沙参㊁北沙参㊁天冬㊁麦冬;燥化热毒者,可加桑叶㊁菊花㊁连翘㊁生石膏;脾阳不足,气不化水而聚湿者,可加苓桂术甘汤化气行水㊁温化痰饮,同时密切注意患者津液情况,以免桂枝温燥伤津㊁茯苓利水过度;脾气虚而湿聚者,可加党参㊁白术㊁茯苓等药物,佐少许木香以醒脾助运;聚湿成痰者,可加清半夏㊁瓜蒌㊁天花粉等化痰散结;痰湿久聚化热者,可加胆南星㊁竹茹㊁猪苓㊁生石膏等清热化痰;伴失眠㊁烦躁者,可加大酸枣仁用量,或加龙骨㊁牡蛎㊁磁石重镇安神;关节疼痛者,可加桃仁㊁红花或藤类药物活血化瘀㊂此外,临床治疗时应注意固护患者脾阴,用药不宜过苦㊁过温㊁过于滋腻,避免苦㊁温药物伤及脾阴,加重病情㊂3 验案举隅患者,女,61岁,2021年6月8日就诊㊂主诉:口干㊁眼干10年,加重两周㊂患者10年前无明显诱因出现口干㊁眼干,至某省三甲医院就诊,诊断为S S ,未予药物治疗㊂现症见:面色少华,精神疲惫,口干,眼干涩,猖獗性龋齿,关节游走性疼痛,纳差,寐差,二便调,舌质淡红㊁苔薄少,脉细数㊂肝功能:球蛋白42.9g /L ,白蛋白与球蛋白比值0.9㊂骨密度:骨量偏低㊂13C 呼气试验阳性㊂血常规无异常㊂西医诊断:干燥综合征(高球蛋白血症),幽门螺杆菌感染,低骨量㊂中医诊断:燥痹(脾虚津亏血瘀证)㊂治法:健脾生津,散结通络㊂处方:南沙参30g ,麦冬20g ,黄芪㊁白术㊁茯苓㊁玉竹㊁天花粉各15g ,党参片㊁龙眼肉㊁酸枣仁㊁制远志㊁当归㊁桑叶㊁雷公藤各10g ,煨木香㊁炙甘草各6g ㊂3剂,每日1剂,水煎,早晚分服㊂2021年6月11日二诊:患者干燥症状㊁睡眠较前改善,关节疼痛改善不佳㊂在一诊方基础上加炒桃仁10g㊂3剂,每日1剂,水煎,早晚分服㊂2021年6月15日三诊:患者行肝功能检查示球蛋白39.3g /L ,白蛋白与球蛋白比值1.0㊂患者口干进一步改善,疲惫感减轻,关节疼痛亦有改善,自觉咽中有痰㊂二诊方加煅蛤壳㊁知母各10g ㊂3剂,每日1剂,水煎,早晚分服㊂2021年7月12四诊:患者精神可,面色有华,口干㊁眼干程度均较前改善,寐差,关节偶有疼痛㊂中医辨为阴虚内热证㊂治法:养阴生津,养血安神㊂处方:牡蛎(先煎)㊁首乌藤各30g ,南沙参㊁北沙参㊁生地黄㊁酸枣仁㊁龙齿(先煎)各15g ,天冬㊁麦冬㊁紫菀㊁乌梅㊁桔梗㊁知母㊁煅蛤壳㊁赤芍㊁炒桃仁㊁桑叶各10g,炙甘草6g ㊂14剂,每日1剂,水煎,早晚分服㊂患者服药后随诊,其症状明显改善,病情稳定㊂按语:本案患者初诊时存在脾虚㊁津亏㊁血瘀证候表现,同时伴有纳少㊁感染外邪㊁骨量低㊁高球蛋白血症等,予归脾汤健脾养血,予沙参㊁麦冬㊁玉竹滋阴润燥,雷公藤㊁天花粉活血通络㊂服药3剂后,患者口干㊁眼干有所改善,但关节疼痛改善不佳,此为瘀血内阻㊁通络之力不足,遂加炒桃仁加强活血化瘀之功,助雷公藤通络止痛㊂服药4剂后,患者症状进一步改善,但有痰液生成㊂肺为贮痰之器,肺为痰阻,布津失常,遂加煅蛤壳㊁知母化痰散结㊁清热润燥㊂近1个月后复诊,患者脾脏功能进一步好转,证候转变,及时更方,以养阴生津为主,兼顾宣肺㊁化痰,辅以养血㊁安神㊁助眠,活血通络,防瘀血形成㊂治疗后随访,患者症状改善,且病情稳定㊂4 小结脾在机体津液代谢㊁气血生成的过程中起着重要作用㊂S S 患者脾虚日久,不仅影响津液代谢,亦影响气血的生成,其病机往往复杂多样,临床治疗多有难度㊂笔者认为临床治疗脾虚型S S 应以补脾为本,应用归脾汤加减健脾养血,可以较好地改善S S 患者的临床症状,值得临床医师借鉴㊂参考文献[1]中国医师协会风湿免疫科医师分会干燥综合征学组.原发性干燥综合征诊疗规范[J ].中华内科杂志,2020,59(4):269-270,276.[2]齐堉潼,朴勇洙.国医大师卢芳从脾论治干燥综合征[J ].学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2023,V o l .31N o .8 长春中医药大学学报,2019,35(5):858-860.[3]张华东,黄梦媛,陈祎,等.路志正 持中央 而 调升降 以治燥痹学术思想浅析[J ].北京中医药,2010,29(10):747-748.[4]郑爱红,许早荣.干燥综合征的中医认识及治疗[J ].中国民间疗法,2015,23(10):70-73.[5]姜泉,张华东,陈祎,等.路志正治疗干燥综合征经验[J ].中医杂志,2016,57(6):463-465.[6]秦源,林崇泽,刘丹,等.王新昌运用益气养阴祛瘀法治疗干燥综合征经验[J ].辽宁中医杂志,2018,45(2):259-261.[7]胡文秀,冯波,陆定其,等.浅议从湿论治干燥综合征[J ].浙江中医杂志,2021,56(1):4-6.[8]叶天士.景岳全书发挥[M ].张丽娟,点校.北京:中国中医药出版社,2012:56.(收稿日期:2022-01-12)җ基金项目:河北省自然科学基金资助项目(H 2019423077);河北省重点研发计划项目(192777134D )通信作者:刘建平,E -m a i l :136********@163.c o m第一作者:王玉婷,E -m a i l :494615713@q q.c o m 寒热并用法在溃疡性结肠炎中的应用王玉婷1刘建平2,焦 红1,崔泽华1,董紫薇1,李培通1,杨 森1(1.河北中医学院,河北石家庄050091;2.河北中医学院第一附属医院,河北石家庄050011)ʌ摘要ɔ 溃疡性结肠炎(U C )是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病㊂中医认为U C 发病之本为脾胃虚弱,病理产物包括湿热㊁瘀血㊁热毒等,日久则脾肾渐损,肠腑湿热,终成虚实并见㊁寒热错杂之病,临证时当以寒热并用法治之,可取得较好疗效㊂该文主要论述寒热并用法在溃疡性结肠炎中的应用㊂ʌ关键词ɔ 溃疡性结肠炎;寒热并用;湿热;脾肾阳虚中图分类号:R 256.39 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.0803溃疡性结肠炎(u l c e r a t i v ec o l i t i s ,U C )是一种主要累及直肠㊁结肠黏膜的慢性非特异性炎症性疾病,以间断发作的腹痛㊁腹泻㊁黏液脓血便为主要临床表现㊂西医治疗U C 主要通过5-氨基水杨酸制剂㊁激素㊁免疫抑制剂㊁生物制剂以诱导临床缓解,促进黏膜愈合,防止并发症,并改善患者生活质量㊂U C 归属于中医 痢疾 便血 肠澼 等范畴㊂中医认为U C 发病本于脾胃虚弱,同时伴有湿热㊁瘀血㊁热毒等病理产物,日久脾肾渐损,肠腑湿热,终成虚实并见㊁寒热错杂之象㊂寒热并用法是一种寒热并投的治疗方法,根据患者寒热偏盛状态,选取适宜的药物种类及剂量,从根本上调理患者寒热病理基础㊂对于U C 患者,运用温补脾肾㊁清热化湿㊁理气活血等寒热并用法治疗,有助于改善患者病情㊂本文主要论述寒热并用法在U C 中的应用㊂1 寒热并用法的发展热者寒之,寒者热之 是中医基本治疗原则之一,即热证用寒凉药物治疗以清热泻火,寒证用温热药物治疗以温经散寒㊂临床上,单纯热性或寒性的疾病较少见,患者多同时存在热象及寒象,此时仅使用寒药或热药均不能达到治疗目的,须将二者联合使用方能奏效㊂‘医碥“言: 寒热并用者,因其人有寒热之邪夹杂于内,不得不用寒热夹杂之剂㊂ 张仲景开创了寒热并用法的先河,在其‘伤寒论“及‘金匮要略“中记载了大量寒热并用的方剂,如半夏泻心汤㊁黄连汤㊁大青龙汤㊁大黄附子汤㊁柴胡桂枝干姜汤㊁乌梅丸㊁麻杏甘石汤㊁桂枝二越婢一汤等,治疗的疾病涵盖内㊁外㊁妇㊁儿等各专科㊂刘完素针对湿热痢疾创立寒热并用的芍药汤㊂朱丹溪创立左金丸,用苦寒之黄连与温热之吴茱萸相配伍,寒热并用,用于治疗肝火犯胃的胁痛㊁吞酸㊂李东垣在‘兰室秘藏“中记载了用于治疗脾虚气滞㊁寒热错杂痞满的枳实消痞丸,方中枳实㊁厚朴㊁半夏㊁干姜辛温行气㊁消痞除满㊁温中散寒,黄连苦寒,清食积之热㊂后世医家多推崇寒热并用法,并在临床上对其继承㊁发展㊂‘圣济总录“中记载方剂152首,其中127首为寒热并用之方㊂常德贵教授根据寒温并用法自创了 芪蓝方 ,用于治疗前列腺癌[1]㊂彭培初教授在临证时多采用寒热并用㊁攻补兼施之法,并创立了温肾化痰方,用于各种肾病的治疗[2]㊂裘沛然教授治疗肺系疾病多。
原发性干燥综合征患者脂代谢相关指标结果分析
原发性干燥综合征患者脂代谢相关指标结果分析杨朝菊,丁㊀楠,崔㊀佳,霍丽静,张明明,帖彦清(河北省人民医院检验科,河北石家庄０５００５１)D O I :１０．１１７４８/b j m y ．i s s n ．１００６－１７０３．２０２１．０４．０１９收稿日期:２０２０Ｇ１１Ｇ１７;修回日期:２０２１Ｇ０３Ｇ１６基金项目:河北省医学科学研究重点课题(编号:２０１７０３０９)摘要:目的㊀研究原发性干燥综合征患者血脂相关指标水平的变化及与自身抗体的关系.方法㊀选取原发性干燥综合征患者７１例作为病例组,同期６０例健康体检者作为对照组.比较两组血脂相关指标,包括总胆固醇㊁三酰甘油㊁高密度脂蛋白胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁载脂蛋白a 和载脂蛋白b .分析病例组血脂相关指标和自身抗体异常情况.另外,把病例组依据自身抗体分为S S A ＋S S B ＋,S S A ＋S S B －,S S A －S S B －三个亚组,比较血脂相关指标并分析血脂相关指标和自身抗体的关系.结果㊀病例组的高密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组,低密度脂蛋白胆固醇显著高于对照组,差异均有统计学意义(P ＜０．０５).病例组血脂异常者３６例,占５０．７％,并且以高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症为主.病例组抗S S A 抗体阳性者４４例,占６２．０％;抗S S A 抗体和抗S S B 均阳性者１３例,占１８．３１％.此外,S S A ＋S S B ＋组的胆固醇㊁高密度脂蛋白胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇与S S A ＧS S B Ｇ组相比显著降低,并且S S A ＋S S B ＋组的高密度脂蛋白胆固醇与S S A ＋S S B Ｇ组相比显著降低,差异均有统计学意义(P ＜０．０５).进一步相关分析发现抗S S A 抗体㊁抗S S B 抗体均与胆固醇㊁高密度脂蛋白胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇呈显著负相关(P ＜０．０５).结论㊀原发性干燥综合征患者的血脂水平存在一定比例的异常.在临床诊疗中应多加关注原发性干燥综合征患者特别是抗S S B 抗体阳性患者的血脂水平,以降低心血管事件的发生风险.关键词:原发性干燥综合征;㊀脂代谢;㊀自身抗体中图分类号:R ５９３．２㊀㊀文献标识码:AA nA n a l y s i s o fR e l a t e d I n d e x e s o fL i pi dM e t a b o l i s mi nP a t i e n t sw i t h P r i m a r y S j o g r e n s S yn d r o m e Y A N G C h a o j u ,D I N G N a n ,C U I J i a ,H U O L i j i n g ,Z H A N G M i n g m i n g ,T I E Y a n q i n g(D e p a r t m e n t o fC l i n i c a lL a b o r a t o r y ,H e b e iG e n e r a lH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g ０５００５１,C h i n a )A b s t r a c t :O b j e c t i v e T os t u d y t h ec h a n g e so fb l o o d l i p i dr e l a t e d i n d e x e s i n p a t i e n t sw i t h p r i m a r y S j o gr e n s s y n d r o m e a n d i t s r e l a t i o n s h i p w i t h a u t o a n t i b o d i e s ．M e t h o d s ７１p a t i e n t s w i t h p r i m a r y S j o g r e n s s yn d r o m ew e r e s e l e c t e d a s t h e c a s e g r o u p ,w h i l e ６０h e a l t h y s u b j e c t s d u r i n g t h e s a m e p e r i o d a s t h e c o n t r o l g r o u p ．T h e b l o o d l i p i d r e l a t e d i n d e x e s o f t h e t w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d ,i n c l u d i n g t o t a l c h o l e s t e r o l ,t r i g l y c e r i d e ,h i g hd e n s i t yl i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l ,l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l ,a p o l i p o p r o t e i naa n da p o l i p o pr o t e i nb ．T h e i n d e x e s r e l a t e d t o b l o o d l i p i d s a n d a b n o r m a l a u t o a n t i b o d i e s i n t h e c a s e g r o u p w e r e a n a l y z e d ．I n a d d i t i o n ,t h e c a s e g r o u p w a s d i v i d e d i n t o t h r e e s u b g r o u p s o f S S A ＋S S B ＋,S S A ＋S S B －,a n dS S A －S S B －a c c o r d i n g t o a u t o a n t i b o d i e s ．T h eb l o o dl i p i dr e l a t e di n d e x e sw e r ec o m p a r e da n dt h er e l a t i o n s h i p b e t w e e nb l o o dl i pi d r e l a t e d i n d e x e s a n d a u t o a n t i b o d i e sw a s a n a l y z e d ．R e s u l t s T h eh i g h Ｇd e n s i t y l i p o pr o t e i nc h o l e s t e r o l i n t h e c a s e g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p ,w h i l e t h e l o w Ｇd e n s i t y l i p o pr o t e i n c h o l e s t e r o l i n t h e c a s e g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h a t i n t h ec o n t r o l g r o u p (P ＜０．０５)．T h e r ew e r e ３６c a s e s o f a b n o r m a l b l o o d l i p i d s i n t h e c a s e g r o u p ,a c c o u n t i n g f o r ５０．７％,w h i c hw e r em a i n l y h y pe r c h o l e s t e r o l e m i a a n d l o wh i g h Ｇd e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l ．I n t h e c a s e g r o u p,４４c a s e s (６２．０％)w e r e a n t i ＧS S A p o s i t i v e ,a n d １３c a s e s (１８．３１％)w e r ea n t i ＧS S A p o s i t i v ea n da n t i ＧS S B p o s i t i v e ．I na d d i t i o n ,t h e l e v e l so f c h o l e s t e r o l ,h i gh d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o la n dl o w Ｇd e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l i nt h eS S A ＋S S B ＋g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e S S A －S S B －g r o u p ,a n d t h eh i g hd e n s i t y l i p o pr o t e i n c h o l e s t e r o l i n t h e ２２６L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d ,A pr ．２０２１,V o l ．２８,N o ．４S S A＋S S B＋g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e S S A＋S S B－g r o u p．F u r t h e r m o r e,t h e c o r r e l a t i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t a n t iＧS S Aa n t i b o d y a n da n t iＧS S Ba n t i b o d y w e r en e g a t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hc h o l e s t e r o l, h i g hd e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o la n dl o wＧd e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l．C o n c l u s i o n T h e r ei sac e r t a i n p r o p o r t i o no f a b n o r m a l b l o o d l i p i d l e v e l i n p a t i e n t sw i t h p r i m a r y S j o g r e n s s y n d r o m e．I nc l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t,m o r e a t t e n t i o n s s h o u l db e p a i d t o t h eb l o o d l i p i d l e v e l s o f p a t i e n t sw i t h p r i m a r y S j o g r e n s s y n d r o m e,e s p e c i a l l y t h o s ew i t h p o s i t i v ea n t iＧS S Ba n t i b o d i e s,i no r d e r t or e d u c e t h e r i s ko f c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s．K e y w o r d s:P r i m a r y S j o g r e n s s y n d r o m e;㊀L i p i dm e t a b o l i s m;㊀A u t o a n t i b o d i e s㊀㊀原发性干燥综合征是一种常见的自身免疫性疾病,以口干㊁眼干为主要临床表现,其外分泌腺㊁肺㊁神经系统常常受累,多发生于围绝经期和绝经期女性.近年来某些研究显示某些自身免疫病患者如类风湿性关节炎㊁系统性性红斑狼疮患者血脂水平异常,患心血管疾病的风险增加[１Ｇ３].另外,针对亚临床动脉粥样硬化的研究显示干燥综合征是动脉粥样硬化独立危险因素[４].目前关于原发性干燥综合征患者血脂的研究国内零星可见,因此本研究试图分析原发性S S患者血脂水平的变化,及其与自身抗体之间的关系,为临床早期干预心血管事件提供依据.材料和方法㊀㊀１㊀临床资料㊀㊀选取２０１８年１月至２０１８年６月在我院就诊并明确诊断的７１例原发性干燥综合征患者为研究对象,男５例,女６６例,年龄２１~７５岁.所有患者均符合２０１６年A C R/E U L A R干燥综合征诊断标准[５].排除其他结缔组织疾病㊁结节病㊁淀粉样变性㊁糖尿病㊁心血管疾病㊁甲状腺疾病㊁遗传性高脂血症或使用降血脂药物者.同期体检正常者６０例作为对照组,男４例,女５６例,年龄２０~７０岁,体检无心㊁肝㊁肾㊁甲状腺功能异常,实验室检查各项指标均正常.两组在年龄㊁性别等方面差异无统计学意义.㊀㊀２㊀研究方法㊀㊀所有研究对象空腹采血,离心取血清.在贝克曼A U５８２１全自动生化分析仪上用酶法检测三酰甘油(T G)㊁总胆固醇(T C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D LＧC)㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D LＧC),用免疫比浊法检测载脂蛋白a(A p o a)和载脂蛋白b(A p o b);免疫印迹法检测抗S S A抗体㊁抗S S B抗体.血脂异常的判定标准根据«２０１６年中国成人血脂异常防治指南»[６],需满足下述条件中的至少１项:总胆固醇ȡ５．２m m o l/L,高密度脂蛋白胆固醇ɤ１．０４m m o l/L,低密度脂蛋白胆固醇ȡ３．４m m o l/L或三酰甘油ȡ１．７m m o l/L.㊀㊀３㊀统计学处理㊀㊀采用S P S S２２．０进行统计分析,计量资料采用(xʃs)表示,多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用L S DＧt检验,相关性分析采用S p e a r m a n 相关.以P＜０．０５为差异有统计学意义.结㊀㊀果㊀㊀１㊀病例组和对照组血脂指标比较㊀㊀病例组的高密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组,低密度脂蛋白胆固醇显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).病例组的胆固醇㊁三酰甘油和载脂蛋白a㊁载脂蛋白b,与对照组比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).详见表１.表１㊀病例组和对照组血脂指标比较(mm o l/L,xʃs)项目病例组(n＝７１)对照组(n＝６０)t值P值ə年龄(岁)５４．１５ʃ１４．４８５２．１４ʃ９．８９０．９１００．３６４胆固醇４．４７ʃ１．００４．４１ʃ０．４９０．４２４０．６７３三酰甘油１．２７ʃ０．７５１．０８ʃ０．３３１．８１８０．０７１高密度脂蛋白胆固醇１．２２ʃ０．２６∗１．４１ʃ０．３２３．７４９０．００１低密度脂蛋白胆固醇２．７４ʃ０．８４∗２．３４ʃ０．５７３．１２９０．００２载脂蛋白a１．２４ʃ０．２１１．３１ʃ０．２０１．９４３０．０５４载脂蛋白b０．７７ʃ０．２３０．７２ʃ０．２７１．１４５０．２５４㊀㊀㊀注:与对照组比较,∗P＜０．０５３２６标记免疫分析与临床㊀２０２１年４月第２８卷第４期㊀㊀２㊀原发性干燥综合征患者脂代谢情况分析㊀㊀７１例原发性干燥综合征患者中,血脂异常者３６例,占５０．７％,其中,高三酰甘油血症８例,占１１．３％;高胆固醇血症１４例,占１９．７％;混合型高脂血症２例,占２．８％;低高密度脂蛋白胆固醇血症１２例,占１６．９％;血脂正常者３５例,占４９．３％.抗S S A 阳性４４例,占６２．０％;抗S S A 抗S S B 均阳性者１３例,占１８．３１％,抗S S A 抗S S B 均阴性者２７例,占３８．０％.㊀㊀３㊀原发性干燥综合征患者按抗S S A 和抗S S B抗体分组脂代谢相关指标比较㊀㊀S S A ＋S S B ＋组的胆固醇㊁高密度脂蛋白胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇比S S A －S S B －组显著降低,并且S S A ＋S S B ＋组高密度脂蛋白胆固醇比S S A ＋S S B －组显著降低,差异均有统计学意义(P ＜０．０５).详见表２.表２㊀原发性干燥综合征患者亚组间血脂水平的比较(x ʃs )项目S S A ＋S S B ＋组(n ＝１３)S S A ＋S S B －组(n ＝３１)S S A ＧS S B －组(n ＝２７)F 值P 值胆固醇４．０５ʃ０．８９∗４．２９ʃ０．９９∗４．８７ʃ０．９４４．１３４０．０２０三酰甘油１．５４ʃ１．３８１．１４ʃ０．５０１．２８ʃ０．５４１．２９８０．２８０高密度脂蛋白胆固醇１．０４ʃ０．２５∗ә１．２３ʃ０．２５１．２９ʃ０．２４４．６０９０．０１３低密度脂蛋白胆固醇２．５６ʃ０．７９∗２．５２ʃ０．８８∗３．０９ʃ０．７０３．９４１０．０２４载脂蛋白a１．１６ʃ０．２０１．２２ʃ０．２４１．３１ʃ０．１７２．８２６０．０６６载脂蛋白b０．７２ʃ０．２７０．７６ʃ０．２２０．８１ʃ０．２２０．７６８０．４６８㊀㊀㊀注:与S S A －S S B －组比较,∗P ＜０．０５;与S S A ＋S S B －组比较,әP ＜０．０５㊀㊀４㊀原发性干燥综合征患者脂代谢指标与自身抗体的相关性分析㊀㊀抗S S A 抗体㊁抗S S B 抗体均与胆固醇㊁高密度脂蛋白胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇呈显著负相关(P ＜０．０５).详见表３.表３㊀原发性干燥综合征患者脂代谢指标与自身抗体的相关性分析(x ʃs )项目抗S S A 抗体抗S S B 抗体r 值P 值r 值P 值胆固醇－０．３２００．００７－０．４１２０．０００三酰甘油－０．２０２０．０９２－０．０２２０．８５６高密度脂蛋白胆固醇－０．２５９０．０２９－０．３９５０．００１低密度脂蛋白胆固醇－０．３５４０．００２－０．２７１０．０２０载脂蛋白a－０．３０６０．０１０－０．２７７０．０２０载脂蛋白b－０．２８８０．０１６－０．１９２０．１１２讨㊀㊀论㊀㊀北京市体检中心发布的«２０１８年度北京市体检统计报告»显示,血脂异常在异常体征检出率中的排名靠前.报告涵盖了２０１８年度北京专项体检５７万人次和健康体检４１４万人次的体检数据.健康体检数据显示,北京市体检人群血脂异常检出率为３２．７８％.２０１９年国家心血管病中心统计显示,我国血脂异常人数已经超过４亿人.仅血脂异常一项,患病率就高达４０．４％.李鞠等[７]回顾性分析了８１例原发性干燥综合征患者的血脂结果,发现原发性干燥综合征患者高血脂发生率为７６．５４％.而许珂等[８]回顾性的分析了１１４名原发性干燥综合征患者的血脂变化,发现有３９．５％的患者存在血脂异常.本研究分析得出７１例原发性干燥综合征患者血脂异常的患病率为５０．７％,以高胆固醇血症和高低高密度脂蛋白胆固醇血症为主,并且病例组的高密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组,低密度脂蛋白胆固醇显著高于对照组.由此看来国内对原发性干燥综合征患者的血脂分析结果不一.究其原因可能有干燥综合征的诊断标准历经变迁,纳入病例稍有出入,但总体来说原发性干燥综合征患者血脂异常率至少不低于全民大数据调查.高龄是患高血脂的危险因４２６L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d ,A pr ．２０２１,V o l ．２８,N o ．４素.干燥综合征的发病年龄偏大,多属于中老年.国外有研究发现干燥综合征对血脂有一定的影响,可能促进了动脉粥样硬化的发展[１１].也有研究指出脂类代谢的紊乱与原发性干燥综合征的病情密切相关,控制血脂升高可能对原发性干燥综合征的治疗起到积极的作用.因此,在对症治疗的同时应积极关注原发性干燥综合征患者的血脂水平,以降低患心血管疾病的风险.㊀㊀血清学指标自身抗体等由于具有检测便捷㊁特异的优势被广泛应用于自身免疫性疾病的诊断,干燥综合征也不例外.从圣地亚哥标准开始,血清抗S S A抗体和抗S S B抗体成为诊断原发性干燥综合征不可或缺的指标之一[９].虽然自身抗体具有十分重要的诊断价值,但是约有三分之一患者抗体阴性[１０].本研究结果与此基本一致,有３８％的患者血清抗S S A抗体和抗S S B抗体均阴性.㊀㊀本课题按照抗体分组分析血脂水平发现,S S A＋S S B＋组的胆固醇㊁高密度脂蛋白胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇比S S A－S S B－组显著降低,并且S S A ＋S S B＋组高密度脂蛋白胆固醇比S S A＋S S B－组显著降低,进一步相关性分析发现抗S S A抗体㊁抗S S B抗体均与胆固醇㊁高密度脂蛋白胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇呈显著负相关.这与L O D D E等[１２]研究一致.这些结果均表明原发性干燥综合征患者存在血脂异常并且与抗S S A抗体㊁抗S S B抗体有关.由于低密度脂蛋白胆固醇是心血管疾病的独立危险因素,因此在临床上应更加关注抗S S B抗体阳性患者的低密度脂蛋白胆固醇水平,及早干预以避免发生心血管事件.然而关于自身抗体和血脂之间的作用机制目前尚不明确,还需要进一步的基础实验及临床研究来阐明.㊀㊀综上所述,原发性干燥综合征患者的血脂水平存在一定比例的异常.在临床诊疗中应多加关注原发性干燥综合征患者,特别是抗S S B抗体阳性患者,以降低心血管事件的发生风险.然而本研究亦有不足之处,纳入患者人数较少,以后应扩大样本量,以更深入证实原发性干燥综合征患者脂代谢异常的影响因素及作用机制.参考文献[１]周珍妮,李芳,黄德益,等．类风湿关节炎患者２２３例共病现象的临床特征及其相关因素分析[J]．中国全科医学,２０１７,２０(１８):２２０１Ｇ２２０７．[２]D U R S U N O G L U D,E V R E N G U L H,P O L A T B,e ta l．L p(a) l i p o p r o t e i na n dl i p i d si n p a t i e n t s w i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s: s e r u ml e v e l sa n dr e l a t i o n s h i p t oi n f l a mm a t i o n[J]．R h e u m a t o l I n t,２００４,２５(４):２４１Ｇ２４５．[３]陈刚,王小芳．脂代谢紊乱与系统性红斑狼疮相关性研究[J]．中华实用诊断与治疗杂志,２０１７,３１(６):５５４Ｇ５５５．[４]J O SÉM A R I OS A B I O,I S A B E LSÁN C H E ZＧB E R NÁ,J O S E F I N A M A R T I N E ZＧB O R D O N A D O,e t a l．P r e v a l e n c e o f a n d f a c t o r s a s s o c i a t e dw i t h i n c r e a s e da r t e r i a l s t i f f n e s s i n p a t i e n t sw i t h p r i m a r y S jög r e n s s y n d r o m e[J]．A r t h r i t i s C a r eR e s(H o b o k e n),２０１５,６７(４):５５４Ｇ５６２．[５]S H I B O S K I CH,S H I B O S K I SC,S E R O RR,e t a l．２０１６A m e r i c a n c o l l e g e o f r h e u m a t o l o g y/E u r o p e a n l e a g u e a g a i n s t r h e u m a t i s m c l a s s i f i c a t i o n c r i t e r i a f o r p r i m a r y s jög r e n s s y n d r o m e:a c o n s e n s u s a n dd a t ad r i v e n m e t h o d o l o g y i n v o l v i n g t h r e ei n t e r n a t i o n a l p a t i e n t c o h o r t s[J]．A n nR h e u m D i s,２０１７,６９(１):３５Ｇ４５．[６]陈炎,陈亚蓓,陶荣芳．«２０１６年中国成人血脂异常防治指南»内容介绍[J]．中国实用内科杂志,２０１７,３７(S１):３８Ｇ４２．[７]李鞠,唐凤英,王莲,等．原发性干燥综合征患者血清脂质水平的临床研究[J]．中华全科医学,２０１６,１４(４):５２４Ｇ５２６．[８]许珂,魏华,赵文鹏,等．原发性干燥综合征与脂代谢紊乱关系初探[J]．中华风湿病学杂志,２００９,１３(１):３３Ｇ３５．[９]陶谦,梁培盛．干燥综合征诊断标准的演进[J]．口腔疾病防治,２０１９,２７(５):２７３Ｇ２７９．[１０]K Y R I A K I D I SNC,K A P S O G E O R G O UEK,T Z I O U F A SAG．A c o m p r e h e n s i v er e v i e w o f a u t o a n t i b o d i e si n p r i m a r y S jög r e n s s y n d r o m e:c l i n i c a l p h e n o t y p e sa n dr e g u l a t o r y m e c h a n i s m s[J]．JA u t o i m m u n,２０１４,５１:６７Ｇ７４．[１１]G A E T A N O V A U D O,E L E N AB A R T O L O N I B O C C I,Y E H U D A S H O E N F E L D,e t a l．P r e c o c i o u s i n t i m aＧm e d i a t h i c k e n i n g i n p a t i e n t s w i t h p r i m a r y S jög r e n ss y n d r o m e[J]．A r t h r i t i sR h e u m,２００５,５２(１２):３８９０Ｇ３８９７．[１２]L O D D EB M,S A N K A R V,K O K M R．S e r u ml i p i dl e v e l s i n S j o g r e n s s y n d r o m e[J]．R h e u m a t o l o g y(O x f o r d),２００６,４５(４):４８１Ｇ４８４．５２６标记免疫分析与临床㊀２０２１年４月第２８卷第４期。
鉴别干燥综合征的诊断标准
鉴别干燥综合征的诊断标准
干燥综合征是一种常见的自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺，如唾液腺和泪腺等。
为了确诊干燥综合征，医生会根据患者的症状、实验室检查和病理学检查等方面进行综合评估。
以下是鉴别干燥综合征的诊断标准：
1.口腔干燥症状：干燥综合征患者可能会出现口腔干燥、口腔黏膜疼痛、口腔溃疡等症状。
2.眼部干燥症状：干燥综合征患者可能会出现眼部干燥、异物感、灼热感、畏光等症状。
3.自身抗体检测：干燥综合征患者可能会出现自身抗体阳性，如抗SSA抗体、抗SSB抗体等。
这些抗体有助于诊断和鉴别诊断。
4.病理学检查：通过唇腺活检，观察病理学改变，有助于确诊干燥综合征。
在唇腺活检中，医生会取一小块唇腺组织进行病理学检查，观察其是否符合干燥综合征的病理特征。
5.其他症状：干燥综合征患者还可能出现其他症状，如关节疼痛、肌肉疼痛、乏力、低热等。
这些症状可能与干燥综合征有关，但也可能与其他疾病相似，需要进行鉴别诊断。
综上所述，鉴别干燥综合征的诊断标准主要包括口腔干燥症状、眼部干燥症状、自身抗体检测、病理学检查和其他症状等方面。
通过综合评估这些方面，医生可以确诊或排除干燥综合征，并为患者制定合适的治疗方案。
于静教授治疗干燥综合征经验探析
于静教授治疗干燥综合征经验探析作者：郭斌斌来源：《风湿病与关节炎》2022年第06期【摘要】津液不足是干燥综合征的中心环节，但细究有津液的绝对不足和相对不足。
对于前者，于静教授通过直补阴液、兼补气血、清解燥毒诸法以滋源固本、治标节流。
对于后者，通过活血散瘀、调气化湿、通畅三焦诸法以通达气机、敷布津液。
多法并举，临床多有良效。
【关键词】干燥综合征;燥痹;甘寒养阴;燥毒;活血散瘀;痰湿;分部用药;于静于静教授为辽宁中医药大学附属医院主任医师、医学博士、硕士研究生导师，第四批全国优秀中医临床人才，全国第五批名老中医药专家学术经验继承人，辽宁省青年名中医，金明秀名老中医工作室负责人，世界中医药学会联合会骨质疏松分会常务理事，中华中医药学会风湿病分会副秘书长兼常务委员等，从事风湿病临床诊治工作20余年，经验丰富。
干燥综合征（Sjögren's syndrome，SS）是一种以分泌腺受累为主的自身免疫性疾病。
SS 多数患者累及泪腺、唾液腺，临床以口干、眼干为主要特征，预后尚可;但部分患者多脏器、多系统受累，病情较重。
目前，我国SS发病率为0.33%～0.77%[1]。
本病分为原发性和继发性，前者病因不明，目前研究表明与遗传、感染、激素水平等相关;后者多继发于其他诊断明确的结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
西医学通过一系列生化、免疫、影像、病理检查可以诊断，但尚无特效疗法。
SS属中医学“燥痹”“燥证”“虚劳”“渴证”等范畴。
于静教授长期致力于中西医结合诊疗风湿病，多有良效。
笔者有幸跟师学习，现将于静教授治疗SS用药规律总结如下。
1 直补阴液以生津润燥《素问·阴阳应象大论篇》指出：“燥胜则干。
”《素问·至真要大论篇》曰：“燥者濡之。
”两者简明扼要地指出了SS的疾病特点和治疗原则。
臨床中，于静教授擅用甘寒养阴、酸甘化阴、咸寒育阴等法，以直补阴液、生津润燥，为本病正治之法。
原发性干燥综合征免疫机制的研究现状
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．０７．０２８·综述与讲座·原发性干燥综合征免疫机制的研究现状刘丽 李延萍 吴斌项目来源：重庆市科委项目（编号：ｃｓｔｃ２０１８ｊｘｊ１１３００８４，ｃｓｔｃ２０１９ｊｓｃｘ ｄｘｗｔＢＸ００２３）；重庆市卫健委重点项目（编号：ＺＹ２０１８０１００９）作者单位：４０００１６ 重庆市，重庆医科大学中医药学院（刘丽）；重庆市中医院风湿病科（李延萍、吴斌）通讯作者：吴斌，４０００２１ 重庆市中医院风湿病科；Ｅ ｍａｉｌ：ｗｕｕｂｉｎｎ＠１６３ｃｏｍ 【摘要】 原发性干燥综合征（ｐｒｉｍａｒｙｓｊｏｇｒｅｎ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｐＳＳ）是最常见的自身免疫性疾病之一。
尽管目前发病机制尚不清楚，但免疫紊乱在该病发病机制中起着重要作用。
本文从树突细胞的抗原递呈、巨噬细胞浸润和上皮屏障的功能缺陷、炎性小体的炎症介导讨论ｐＳＳ的固有免疫机制。
从Ｂ细胞（细胞亚群、Ｂ细胞激活因子、Ｂ淋巴细胞趋化因子）和Ｔ细胞（Ｔｈ１、Ｔｈ２、Ｔｈ１７、Ｔｒｅｇ、Ｔｆｈ细胞）讨论ｐＳＳ适应性免疫机制。
从抗Ｒｏ抗体和抗Ｌａ抗体等分析自身抗体机制，从固有免疫和适应性免疫的联系探讨干扰素的致病机制，并强调了免疫疗法在ｐＳＳ治疗中的关键地位。
【关键词】 干燥综合征；固有免疫；适应性免疫；自身抗体；干扰素【中图分类号】 Ｒ５９３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２－７３８６（２０２１）０７－１０７６－０６ＲｅｓｅａｒｃｈｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｉｍｍｕｎｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｐｒｉｍａｒｙＳｊｏｇｒｅｎ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ＬＩＵＬｉ，ＬＩＹａｎｐｉｎｇ，ＷＵＢｉｎ． ＴＣＭＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１６，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｐｒｉｍａｒｙｓｊｏｇｒｅｎ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ（ｐＳＳ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｉｓｎｏｔｙｅｔｃｌｅａｒ，ｉｍｍｕｎｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓｐｌａｙａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｉｎｎａｔｅｉｍｍｕｎｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｐＳＳｆｒｏｍｔｈｅａｓｐｅｃｔｏｆｄｅｎｄｒｉｔｉｃｃｅｌｌａｎｔｉｇｅｎｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎａｎｄｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｂａｒｒｉｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｄｅｆｅｃｔｓ，ａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｍｅｄｉａｔｅｄｉｎｆｌａｍｍａｓｏｍｅ，ａｎｄｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅａｄａｐｔｉｖｅｉｍｍｕｎｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｐＳＳｆｒｏｍＢｃｅｌｌｓ（ｃｅｌｌｓｕｂｓｅｔｓ，Ｂｃｅｌｌａｃｔｉｖａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ，Ｂｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｃｈｅｍｏｋｉｎｅｓ）ａｎｄＴｃｅｌｌｓ（Ｔｈ１，Ｔｈ２，Ｔｈ１７，Ｔｒｅｇ，Ｔｆｈｃｅｌｌｓ）．Ｍｏｒｅｏｖｅｒｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｙｍｅｃｈａｎｉｓｍｆｒｏｍａｎｔｉ Ｒｏａｎｔｉｂｏｄｙａｎｄａｎｔｉ Ｌａａｎｔｉｂｏｄｙｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｆｒｏｍｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｉｎｎａｔｅｉｍｍｕｎｉｔｙａｎｄａｄａｐｔｉｖｅｉｍｍｕｎｉｔｙ，ａｎｄｅｍｐｈａｓｉｚｅｔｈｅｋｅｙｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐＳＳ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｓｊｏｇｒｅｎ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｉｎｎａｔｅｉｍｍｕｎｉｔｙ；ａｄａｐｔｉｖｅｉｍｍｕｎｉｔｙ；ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ；ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ 原发性干燥综合征（ｐＳＳ）是一种主要累及外分泌腺的自身免疫性疾病，但部分患者可累及全身多系统（如肺、肾、血液、神经系统等），极少部分最终会发展为淋巴瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021干燥综合征疾病分期诊疗
干燥综合征（SS）是一种以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性疾病。
主要表现为进行性腺体功能障碍和口干、眼干。
目前，SS的诊断主要基于临床干燥症状。
然而，现有诊断标准并不能覆盖整个SS谱系，并且对临床表现不典型或早期SS病例的识别效果有限，因此很多患者诊断与治疗不及时。
在此背景下，厦门大学附属第一医院研究者在J Autoimmun.（IF：6.658）杂志上发表了一篇综述。
旨在阐述SS早期诊断与管理中面临的挑战和不足，并对未来的相关研究进行了展望。
SS早期诊疗面临的挑战
SS的早期诊断在临床中具有挑战性，也是研究的热点。
该研究回顾有关早期诊疗挑战的现有文献，总结并列举了以下SS诊疗过程中的四大挑战。
1.确诊时腺体功能障碍明显
SS相关的症状，通常认为是腺体功能严重受损或功能不足引起的。
新确诊的SS患者中，多数患者已出现明显的腺体功能障碍。
患者残留
腺体功能不足，会直接影响治疗效果。
因此，要改善SS患者的预后，腺体功能未受严重损害时的早期诊断至关重要。
2.诊断延误和漏诊
诊断延误在SS患者中很常见。
研究表明，从患者出现症状到确诊或首次就诊的平均时间为2~6年。
这无疑进一步加重了腺体功能障碍的严重程度。
此外，由于SS早期临床表现不明显，还存在很大比例的漏诊和误诊。
3.腺体免疫浸润差异大
外分泌腺淋巴细胞浸润是SS免疫异常的重要表现。
小唾液腺（MSG）活检是诊断SS的重要工具，特别是对于SS相关自身抗体血清阴性的患者。
然而，MSG活检重复性较低。
同时，SS患者的腺体免疫浸润差异较大，主要原因是腺体免疫浸润随着病程的延长而增加。
4.自身抗体血清学特征存在差异
血清学检查自身抗体如抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)、抗SSA/Ro 抗体或抗SSB/La抗体是诊断包括SS在内的风湿性疾病的主要因子。
抗SSA/Ro抗体阳性是2016年ACR/EULAR分型的主要标准。
然而，
其仅在约70%的SS患者中呈阳性。
约6%的SS患者不会表现出常见的自身抗体阳性。
因此，SS患者自身抗体血清学特征存在明显的差异，且血清学阴性比例不可忽视，阻碍了SS的早期诊断。
SS疾病分期的重新定义
目前，SS的分类标准主要依据典型特征。
然而，部分患者仅有相关特征，不符合SS的诊断标准，但未来将发展为临床确诊的SS，这提示他们现处于SS的早期阶段。
结合临床研究和动物实验结果，该研究将SS重新定义为4个阶段，即启动期、临床前期、无症状SS期和显性SS期。
SS的疾病分期 SS启动期，遗传易感性与环境诱因相结合导致外分泌腺上皮炎症和损伤，发病初期患者无临床症状，常见的自身抗体如ANA、抗SSA/Ro抗体均为阴性。
临床前期，人体产生更多的自身抗
体，腺上皮细胞明显受损，但腺体功能未明显受损，该阶段患者没有干燥症状，可能存在自身抗体阳性。
无症状SS期，机体产生更多的自身抗体，腺上皮细胞进一步受损，腺体功能进行性丧失或外分泌功能表现为低分泌，但患者仍无临床症状。
显性SS期表现为腺上皮细胞明显减少，腺体功能明显受损，临床干燥症状明显，可出现全身表现（表1）。
表1 SS各疾病阶段免疫学特征及临床表现
但是，由于SS临床表现具有明显异质性，上述重新定义的分期并不能推广到所有SS患者。
对SS早期诊疗的展望
目前，我们对SS自然进程的理解不足，早期诊断SS的能力也有所欠缺。
为了实现早期诊断，提高SS患者的治疗效果，我们需要对一些可能的生物标志物开展更多的探索。
例如，腺上皮变化、唾液和泪液变化等。
但是由于唾液和泪液变化的异质性和低特异性，其临床应用受限。
此外，SS诊断的传统自身抗体主要有抗SSA/Ro抗体、抗SSB/La抗体等，但是部分患者表现为血清传统抗体阴性，因此，需要发现更多与SS相关的自身抗体，如抗唾液蛋白-1自身抗体、抗碳酸酐酶6抗体等。
研究者表示，结合血液转录组特征和SS相关自身抗体结果可能促进SS的早期诊断。
结合血清学自身抗体、免疫学特征
和临床特征等多种与SS发病相关的因素，建立发病风险预测模型，可以提高诊断准确性，促进SS的早期诊断。
结论及临床启示
现有研究表明，SS存在早期阶段。
根据自然病程和病理生理基础重新定义SS疾病分期，有助于SS的早期诊断和管理。
研究者建议，应该探索更多可能的生物标志物，以促进SS早期诊断。
结合多种因素(如血清学自身抗体、临床特征和血液转录组特征)开发的临床风险预测模型可以提高诊断的准确性，并有助于识别SS发生的高风险个体。
此外，推荐多学科协作方法用于SS的诊疗。
未来，可以继续探索延迟或减少唾液腺功能不可逆丧失的预防性治疗，这可能为SS发展期或进展中的高危人群带来很大益处。