染色放大内镜与UC
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见2018版解读
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，疗效评价无更新。
UC的治疗及疗效评估
二、治疗目标
➢ 诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量； ➢ 加强对患者的长期管理。
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)， 增加“加强对患者的长期管理”，突出了动态监测患者病情变化和加强患者长期管理的重要性，这有助 于降低患者疾病复发频率和严重程度，预防并发症，减少住院和手术切除率，亦有助于完善 UC 临床研 究队列。
一、诊断标准
由于UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查 和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。 若诊断存疑，应在一定时间 (一般是 6 个月) 后进行内镜及病理组织学复查。
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，诊断标准无更新
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，疾病评估无更新。
UC的疾病评估
二、诊断举例
溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期、中度） 。
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，诊断举例无更新。
04. UC的治疗及疗效评估
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，黏膜活检无更新
UC的诊断
四、黏膜活检
➢ 建议多段、多点取； ➢ 缓解期： ➢ 缓解期：
① 黏膜糜烂或溃疡愈合； ② 固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少； ③ 隐窝结构改变可保留，如隐窝分支、减少或萎缩，可见帕内特细胞（Paneth cell）化生（结肠脾曲以远）。
染色放大内镜与UC课件
未来展望
拓展应用范围
随着染色放大内镜技术的不断发展，未来有望应用于更广泛的胃肠 道疾病诊断与治疗，提高胃肠道疾病的整体诊疗水平。
结合人工智能
结合人工智能技术，染色放大内镜有望实现自动化、智能化的病变 识别和病情评估，进一步提高诊疗效率和准确性。
05
染色放大内镜与UC课件总结
染色放大内镜在UC诊治中的重要性
提高诊断准确性 染色放大内镜可以通过特定的染色技术，更清晰地显示出 胃肠道黏膜的微小结构和病变，从而提高对UC（溃疡性 结肠炎）等胃肠道疾病的诊断准确性。
精准评估病情 通过染色放大内镜，医生可以更准确地评估UC的病变范 围和严重程度，为制定个性化的治疗方案提供重要依据。
染色放大内镜对UC病变的观察与评估
1 2
观察黏膜充血和水肿 通过染色放大内镜，可以清晰地观察到肠道黏膜 的充血和水肿情况，判断炎症活动的程度。
评估溃疡大小和形态 放大内镜能够准确测量溃疡的大小，并观察溃疡 的形态，有助于判断溃疡的性质和预后。
3
观察血管纹理改变
染色技术可以突出显示黏膜下的血管纹理，从而 帮助医生观察血管纹理的改变，判断病变的范围 和深度。
流行病学特征
UC在全球范围内均有发病，但发病率和患病率因地域、种族和环境等因素有所 不同。近年来，随着生活方式和饮食习惯的改变，UC的发病率呈上升趋势。
UC的病理生理改变
01
02
03
黏膜炎症
UC的病理特点为结肠黏膜 的弥漫性炎症，表现为充 血、水肿、糜烂和溃疡。
氧化应激反应
在UC发病过程中，氧化应 激反应起着重要作用，导 致肠黏膜细胞损伤和凋亡。
科技创新染色内镜
肠上皮化生： 用美蓝染色，方法同前，肠化
上皮呈蓝色，斑片状，色度中等，敏感性80 ％～90％，特异性89％～99％，如为均匀之 深蓝色，应考虑恶变。
靛胭脂对比染色
靛胭脂对比染色
表浅胃癌美蓝染色前后对比
普通胃镜下胃角微有凹陷
染色后凹陷更明显
十二指肠球部多发息肉
普通胃镜所见
靛胭脂染色后
（四）染色内镜诊断早期大肠癌
目录
（一）染色内镜概述 （二）染色内镜诊断早期食管癌 （三) 染色内镜诊断早期胃癌 （四）染色内镜诊断早期大肠癌
（一）染色内镜概述
染色内镜也称色素内镜 ，系指通过各 种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（ 染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与 正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病 变的辨认及目的性活检。
1.1.4 标记染色法（纹身法）
将染料注射胃肠道壁，使之染色，以便于 术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观 察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为 印度墨汁，仅能短时间保留者为美蓝。
1.1.5 双重染色法
两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反 应颜色变化，常用者为刚果红－美蓝。除刚 果红可将泌酸区染成蓝黑色，美蓝将肠化区 染成蓝色外，双重染料阴阳离子结合形成的 白色褪色区，为早期胃癌的染色特点之一。
如出现不染色区/浅染色区，特别是在此区 见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小结节时，于 此处取活组织极易发现早期食管癌。
早期食管癌（染色前后比较）
（三)染色内镜诊断早期胃癌
早期胃癌是指局限于粘膜层及粘膜下层。 对比染色：0.1％～0.5％靛胭脂，不需黏液
清除剂，直接喷洒，显示蓝色凹陷部位。对 平坦、平坦凹陷型早期胃癌诊断有帮助。
1.染色内镜分类及原理
窄带成像技术联合染色放大内镜诊断早期大肠癌的价值观察
窄带成像技术联合染色放大内镜诊断早期大肠癌的价值观察窄带成像技术联合染色放大内镜（NBI-EMR）是一种新型内窥镜检查手段，能够帮助医生更准确地诊断和治疗早期大肠癌。
随着医疗技术的不断进步，NBI-EMR在临床诊断中的应用也越发广泛，其在早期大肠癌诊断中的价值也得到了更多的关注和认可。
本文将从技术原理、临床应用和价值观察三个方面对NBI-EMR在早期大肠癌诊断中的作用进行探讨。
一、技术原理NBI是一种窄带滤光成像技术，通过选择性地使用蓝光和绿光，增强了黏膜表面血管的显现，使得肿瘤的血管纹理可以更清晰地显示出来。
而EMR（内镜下粘膜切除术）则是一种内镜下的微创手术技术，可以在早期发现的肿瘤局部切除，既能实现病灶的组织学诊断，又可以减少手术创伤。
NBI-EMR是将NBI技术和EMR技术有机结合在一起，并在此基础上进行了一系列的创新，使得其在早期大肠癌的诊断和治疗中具有很好的应用前景。
二、临床应用NBI-EMR技术在临床上主要用于早期大肠癌的诊断和治疗。
通过NBI技术，医生可以更清晰地观察到肿瘤周围的微血管结构，从而更准确地判断肿瘤的性质。
NBI技术还可以帮助医生观察肿瘤表面的粘膜结构，从而对肿瘤的浸润深度和周围组织的受累情况进行评估。
而EMR技术则可以在早期发现的肿瘤进行局部切除，避免了传统手术的创伤和并发症的发生。
NBI-EMR技术不仅可以帮助医生更准确地诊断早期大肠癌，还可以为患者提供更为温和的治疗方式。
三、价值观察NBI-EMR技术联合染色在早期大肠癌诊断中的应用已经取得了很好的临床效果。
一方面，NBI技术可以有效提高早期大肠癌的检出率，使得更多的早期患者能够得到及时治疗。
NBI-EMR技术联合染色在治疗过程中能够减少患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
NBI-EMR技术还可以辅助医生进行肿瘤的术中评估，帮助医生更清晰地了解肿瘤的情况，为手术治疗提供更为准确的指导。
NBI-EMR技术联合染色在早期大肠癌诊断中具有重要的临床应用和巨大的社会意义。
IBD共识讨论稿修改2
第一部分诊断UC一、诊断标准UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断 [1]。
（一）临床表现UC最常发生于青壮年期，根据我国统计资料发病高峰年龄为20～49岁、男女性别差异不大（男女比约为1.0～1.3:1）[2、3]。
临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4～6周以上。
可有关节、皮肤、眼、口和肝胆等肠外表现。
黏液血便是UC的最常见症状。
超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。
[4]。
（二）结肠镜检查结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据。
结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等[5]。
内镜下粘膜染色技术能提高内镜对粘膜病变的识别能力，结合放大内镜技术，通过对粘膜微细结构的观察和病变特征的判别，能提高UC的诊断准确率[6]，有条件的单位可开展。
（三）粘膜活检组织学检查要多段多点活检。
组织学可见如下主要改变：①固有层弥漫性炎症细胞浸润：包括各种急、慢性炎症细胞。
基底浆细胞浸润（位于隐窝深部或隐窝下）常是初发UC的早期表现而有别于急性感染性肠炎。
中性粒细胞浸润，尤其是上皮细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿反映疾病活动。
黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生见于活动期。
缓解期中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少。
②隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，甚至萎缩，见于慢性期。
③上皮细胞异常：远段结肠（脾曲以远）粘膜上皮Paneth细胞化生，杯状细胞减少。
病程不同时期活检组织学检查，综合分析上述3大改变，有助UC病理诊断。
固有膜中性粒细胞浸润的存在有助判断活动期。
治疗后复查有助判断疗效[4]。
IBD病理诊断思路、UC和CD的病理鉴别要点
一、
↑IBD黏膜活检诊断思路图
二、内镜黏膜活检规范
•对于怀疑或考虑IBD的病例，首次诊断应在治疗开始前行肠镜黏膜活检，药物治疗可导致病变形态发生改变，影响病理诊断的准确性。
•应进行规范系统性的黏膜活检，活检部位包括回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。
•CD可能出现上消化道改变，因此建议也进行胃镜系统性活检，包括食管、胃体、胃窦、十二指肠等。
•每个活检部位至少取 2 块组织，在内镜所见炎症黏膜处活检。
有条件者建议对内镜无炎症黏膜也进行活检。
对于确定诊断后复查的病例，活检部位可适当减少。
三、
四、(活动性) 慢性肠炎,如何进一步诊断IBD(UC或CD)? IBD和非IBD的鉴别特征分为以下四个等级
高度可靠
•黏膜基底部浆细胞增多
•隐窝扭曲/分枝/结构异常
•隐窝萎缩
•结肠黏膜表面不规则/绒毛状改变
比较可靠
•肉芽肿
•黏膜基底部巨细胞
•基底淋巴细胞聚集
不太可靠
•固有层慢性炎症/细胞增多
•潘氏细胞化生(脾区远端)
数据有限
•黏膜深部隐窝脓肿
•隐窝上皮内/腔内中性粒细胞增多(每个>10 个，计数10个隐窝)
支持UC而非CD的特征分为以下几个等级
支持CD而非UC的特征分为以下几个等级
活检标本的IBD病理小结
o IBD病理特征非特异，诊断需要结合临床表现、实验室检查、内镜检查和影像学检查进行综合分析并密切随访。
o IBD的内镜活检-系统性多块规范活检。
o IBD的病理学改变-慢性活动性肠炎；观察显微镜下病变模式，寻找可靠的组织学特征。
o IBD的病理学报告-规范性术语。
消化道早癌的内镜诊断与治疗
消化道早癌的内镜诊断与治疗消化内镜的发展消化内镜从硬质内镜到纤维内镜最后发展到电子内镜。
目前电子内镜新技术层出不穷。
超声内镜系统。
1980年美国首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法在动物实验中取得成功，开创了超声内镜技术在临床的应用，此后超声内镜器械不断发展和完善。
目前，超声内镜检查以及镜下介入治疗是消化内镜领域发展最快的一个分支！胶囊内镜。
最早由以色列开发研制，形如胶囊，属一次性用品，含有闪光装置和摄像传感器。
吞服后通过整个消化道，所拍摄的图像经腹部的遥控接收器存于电脑加以分析。
胶囊内镜则随粪便排出。
胶囊内镜对小肠检查价值较大，患者痛苦少，由中国学者发明的磁控胶囊内镜，可以实现全消化道的观察、诊断。
放大内镜。
1990年代，日本Olypus公司和Fujinon公司先后开发出放大内镜。
其工作原理是在内镜头端接近目镜的地方安装可以移动的凸镜，能将局部病变黏膜放大10～100倍，可观察到胃小凹和结肠黏膜腺管开口的形态特征。
放大内镜结合色素内镜技术，更有助于提高小癌灶、微小癌灶及异型增生的检出率。
其他还有例如小肠内镜、磁控胶囊内镜、放大内镜等；不管是哪一种内镜，其主要的诊断价值在于：提高消化道早癌诊断率：放大内镜、色素内镜、共聚焦内镜等。
消化道肿瘤及早癌临床定义是指浸润深度不超过黏膜或局限于黏膜层的消化道肿瘤，包括大肠癌，胃癌，食道癌，早期的这些肿瘤。
对于不同的消化道早癌有不同的治疗方法，比如早期的食道癌的话，我们可以直接在内镜下进行一个微创的切除，在内镜下把黏膜切除，从而避免切伤患者的食道，创伤比较小，也可以重建上消化道，这是早癌的处理方法。
上消化道内镜的检查：术前准备很重要，术前常用药有：祛粘剂：得佑（链霉蛋白酶颗粒），比较贵。
一般用2支糜蛋白酶加5ml西甲硅油加1克碳酸氢钠配成50ml，检查前15-30分钟口服加在床上不停地变换体位，比德佑便宜，效果很好。
也可以用来检查中冲洗。
局麻除泡剂：达克罗宁。
染色内镜的临床应用
染色内镜的临床应用染色内镜，也称为染色放大内镜，是一种将染色技术融入内镜检查中的医疗设备。
通过染色和放大技术，医生可以更清晰地观察消化道黏膜的微观结构，对于疾病的诊断和治疗具有重要的作用。
本文将探讨染色内镜的临床应用。
一、染色内镜的基本原理染色内镜是通过在光学显微镜上增加特殊的滤光片，利用激光共聚焦显微镜观察消化道黏膜表面的荧光染色，同时结合放大技术，将图像放大至数百倍，以观察普通内镜无法观察到的微观结构。
荧光染料在激光的激发下，会产生特定波长的荧光，不同组织对荧光的吸收和反射不同，从而产生不同的颜色，为医生提供更多信息。
二、染色内镜的临床应用1、食管癌筛查食管癌是一种常见的消化道癌症，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。
染色内镜在食管癌筛查中发挥了重要作用。
通过使用特殊的荧光染料，如亚甲蓝等，可以清晰地显示食管黏膜的细微变化，如炎症、细胞异型性等，有助于发现早期食管癌或癌前病变。
2、胃癌诊断胃癌的发生与胃黏膜的慢性炎症、萎缩性胃炎等密切相关。
染色内镜可以观察胃黏膜的微血管结构和表面黏液层的厚度，通过这些指标可以评估胃黏膜的萎缩程度和癌变风险。
染色内镜还可以清晰地显示胃黏膜表面的微小病灶，有助于早期诊断胃癌。
3、结肠癌筛查结肠癌的发生与结肠息肉、炎症等有关。
染色内镜可以观察结肠黏膜的细微结构，如微血管形态、腺管开口等，有助于发现早期结肠癌或息肉。
染色内镜还可以结合粪便潜血试验、免疫化学试验等手段，提高结肠癌筛查的准确性。
4、肝硬化诊断肝硬化是一种常见的慢性肝病，其发生与肝炎、酗酒等多种因素有关。
染色内镜可以观察肝脏表面的微小病灶和血管结构，有助于诊断肝硬化和评估其严重程度。
染色内镜还可以结合超声、CT等影像学检查，提高肝硬化诊断的准确性。
三、染色内镜的优缺点1、优点染色内镜可以清晰地显示消化道黏膜的微观结构，有助于早期发现病变和评估疾病的严重程度。
染色内镜还可以结合其他检查手段，如活检、细胞学检查等，提高诊断的准确性。
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④初发、临床和内镜表现不典型者，暂不
诊断UC，随访3-6m，观察发作情况。 ⑤肠镜发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不
能与UC等同，应观察并认真寻找病因。
排除菌痢、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠 NhomakorabeaB等感染性结肠炎以及结肠CD 、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按以上标准诊断 UC。
Ooi CJ, The Asia-Pacific consensus on ulcerative colitis. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(3):453-68.
Isomoto H, et al.Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:671-576.
Isomoto H, et al.Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:671-576.
癌变监测
溃结癌变的监测方案（UK）
①起病8～10年的所有UC缓解期患者应做一次 结肠镜检查明确病变范围； ②对病程8－10年以上的全结肠炎或病程15－ 20年以上的左半结肠炎患者开始进行监测 性结肠镜检查。 ③对接受检查的患者，活检标本总数至少25 －30 块，即每隔10cm 粘膜上随机取3－4 块标本。
活检是必须的吗？
染色放大内镜下UC典型表现
正常腺管开口
常隐窝减少、隐窝变形
隐窝肿大及颗粒样结构
隐窝破坏及粗绒毛状结构
活动期UC染色放大内镜表现
隐窝融合及筛状结构珊瑚礁样结构形成
溃 疡
放大内镜下溃疡性结肠炎的病变表现为典型的 隐窝病变，以隐窝破坏、融合及筛状结构为特征。
CD和UC鉴别
Watanabe C , Inflamm Bowel Dis. 2009 Nov;15(11):1663-9.
Watanabe C , Inflamm Bowel Dis. 2009 Nov;15(11):1663-9.
对炎症程度的判断及缓解的预测
ME-A
ME-B
ME-C
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Nishiyama S, Inflamm Bowel Dis. 2014 Mar;20(3):508-13.
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Nishio Y , et al Gut. 2006 ;55(12):1768-73.
a: MR (magnify-regular) regularlyarranged crypt opening and equal in size, and regular fine network pattern. b: MI (magnify-irregular) regular crypt opening and irregular fine network or irregular crypt opening and regular fine network. c: MD (magnifydefect)small mucosal defect.
Matsumoto T, et al. Inflamm Bowel Dis. 2008 Feb;14(2):259-64. .
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Eaden JA, Gut. 2002 Oct;51 Suppl 5:V10-2
起病8～10年的所有UC患者均应行1次结肠 镜检查，以确定当前病变的范围。 E3型，则此后隔年结肠镜复查，达20年后 每年结肠镜复查； E2型，则从起病15年开始隔年结肠镜复查； E1型，无需肠镜监 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年· 广州)
染色放大内镜与UC
南方医院消化内科
龚 伟
UC的诊断
诊断依据
1.临床表现；
2012年广州炎症性肠病诊断与治疗共识意见
诊断标准
①有上述临床表现者为疑诊；
②具备1和2.3项中任何一项者可拟诊； ③再加上4或5项病理检查者可确诊；
2.结肠镜检查；
3.黏膜病理学检查（ 推荐多点活检； 4.其他检查 5.手术标本病理检查
Isomoto H, et al.Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:671-576.
Isomoto H, et al.Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:671-576.
MVP-regular
MVP-irregular
Isomoto H, et al.Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:671-576.
肠黏膜活检：多部位、多块活检以及怀疑 病变部位取活检。 色素内镜有助识别病变指导活检。放大内 镜、共聚焦内镜等可进一步提高活检的针 对性和准确性。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年· 广州)
Feathures of colitic-cancer
Matsumoto T, et al. Inflamm Bowel Dis. 2008 Feb;14(2):259-64. .
预测复发
(A) grade1: pits small, round and regularly arranged. (B) grade 2: pits rather large, oval and somewhat irregular in arrangement. (C) grade 3: pits of various shapes and sizes and irregularly arranged. (D) grade 4:dispersed pits varying in morphology associated with the presence of small erosions. Nishio Y , et al Gut. 2006 ;55(12):1768-73.