放大染色结肠镜操作规范
胃肠镜标准操作规程(3篇)
第1篇一、适用范围本规程适用于医疗机构内胃肠镜操作过程，包括胃镜、肠镜及胶囊内镜等。
二、操作前的准备1. 病人准备：向病人详细解释操作过程，告知可能的风险及注意事项，签署知情同意书。
检查病人生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保病人处于良好状态。
2. 仪器设备准备：（1）检查胃肠镜及配件是否完好，如有损坏，及时更换；（2）检查电源、气源、吸引器等设备是否正常；（3）准备消毒液、生理盐水、润滑剂等；（4）准备急救药品和设备。
三、操作过程1. 操作前消毒：用消毒液对胃肠镜及配件进行消毒，确保无菌操作。
2. 病人准备：协助病人取适当体位，如左侧卧位或仰卧位，充分暴露操作部位。
3. 操作步骤：（1）插入胃肠镜：根据病情选择合适的胃肠镜，插入病人肛门或口腔；（2）观察：缓慢推进胃肠镜，观察胃肠黏膜情况，注意观察病变部位、形态、大小等；（3）活检或取材：如有需要，可进行活检或取材操作；（4）冲洗：操作过程中，如视野不清，可用生理盐水冲洗；（5）拔除胃肠镜：操作完成后，缓慢拔除胃肠镜。
四、操作后的处理1. 观察病人生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保病人处于稳定状态；2. 观察病人有无不适症状，如有，及时处理；3. 消毒胃肠镜及配件，做好登记；4. 向病人交代术后注意事项，如饮食、休息等。
五、注意事项1. 操作过程中，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染；2. 操作前充分沟通，告知病人操作过程及风险；3. 操作过程中，密切观察病人生命体征，如出现异常，立即停止操作，并采取相应措施；4. 操作结束后，做好病人护理，确保病人安全；5. 定期对操作人员进行培训，提高操作技能。
六、记录1. 操作者应详细记录操作过程，包括操作时间、病变部位、形态、大小等；2. 对活检或取材标本进行登记，妥善保存。
本规程旨在规范胃肠镜操作，确保病人安全，提高操作质量。
操作者应严格遵守本规程，确保操作顺利进行。
第2篇一、目的为确保胃肠镜检查操作的安全、准确和高效，特制定本规程。
结肠镜检查操作规范
结肠镜检查操作规范一、患者准备1.患者需提前空腹，并根据医生的指示进行肠道准备。
通常采用泻药和灌肠等方法清洗结肠，以便更好地观察结肠黏膜。
2.患者需提供详细的病史信息，包括过敏史、手术史等，以便医生在操作中更好地判断和处理可能发生的异常情况。
二、设备准备1.结肠镜：结肠镜应经过严格的清洗和消毒，确保无菌。
检查前应检查结肠镜的光源、弯曲操作机构等功能是否正常，以确保顺利进行检查。
2.辅助设备：如洗胃机、电减压器、喷灌泵等。
三、操作细节1.医生和助手应进行手卫生，佩戴无菌手套，并确保全部器械、检查布等无菌。
2.医生应先进行外部检查，观察腹壁有无异常情况。
3.医生将结肠镜插入直肠，注意插入角度和速度，以避免损伤直肠壁。
同时，可通过注入适量的空气，使结肠蠕动，便于进一步插入。
4.在插入过程中，医生应仔细观察黏膜的变化，并注意疼痛、出血等不适症状的出现。
若出现异常情况，应及时采取相应的处理措施。
5.在检查过程中，医生应根据需要进行吸取黏膜标本或注射药物，以便进一步的病理学检查或治疗。
6.在检查完成后，结肠镜应缓慢退出，同时注意观察肛门有无出血等异常情况。
四、术后处理1.患者在检查结束后，应保持休息，避免过度活动，直到麻醉剂完全代谢。
2.医生应向患者解释检查结果，并根据需要制定相应的治疗方案。
3.结肠镜等器械应进行彻底清洗和消毒，以确保下一次使用的安全和无菌。
总结起来，结肠镜检查操作规范包括患者准备、设备准备、操作细节和术后处理。
医生和助手需要进行严格的手卫生和无菌操作，结肠镜应进行彻底消毒，患者应提前空腹，并根据医生指示进行肠道准备。
操作中医生应仔细观察黏膜变化，注意病理活检和治疗等操作，检查后要向患者解释检查结果，并进行器械消毒。
这些操作规范的遵循可以提高结肠镜检查的安全性和准确性，保障患者的健康。
结肠镜操作规范
结肠镜操作规范(总4页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--结肠镜操作规范结肠镜单人操作法插入技术规范，结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
一. 结肠镜单人操作的基本技术主要是通过内镜的操作和肠内气体的的调节，使结肠缩短变直，结肠镜便可顺利地通过乙状结肠、降-乙移行部、脾曲、肝曲送达盲肠及回肠末段；并可全面地观察到肠壁及皱褶里面的情况。
为此要求术者必须在操作过程中使手部动作能够准确无误地传递到内镜的前端，随心所欲地进行操作并观察到肠腔内每一个部位。
另外，只有能够随意地控制病变处与内镜之间的距离，并保持适当的间距，才能够进行充分并仔细地观察病变；并能对准病变拍摄清晰的照片。
在腺管开口类型(pit pattern)的放大观察时，如果无法保持适当的距离则对不准焦点，是不可能得到准确的信息的。
另外，在内镜治疗过程中，如果不能随意地控制内镜的前端，让其毫无阻碍地接近病变，那么这种内镜的治疗本身就存在着危险性。
因此，熟练的掌握单人操作的基本技巧极为重要。
其基本技术如下。
（一）操作的基本姿势患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。
将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置。
通常放在患者的头部上方。
为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。
对检查台高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导致姿势的歪斜。
应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的高度。
另外，对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势，挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。
结肠镜检查操作技术规范
结肠镜检查操作技术规范结肠镜检查操作技术规范适应症：1.原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；2.原因不明的下消化道出血；3.钡剂灌肠发现有异常；4.不能排除大肠或末端回肠的肿物；5.原因不明的低位肠梗阻；6.某些炎症性肠病需要鉴别和确定累及范围及程度；7.大肠某些良性病变的追踪观察；8.大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；9.行结肠镜下治疗；10.大肠某些疾病药物治疗的随访；11.大肠癌术后，大肠息肉摘除术后的随访；12.大肠肿瘤的普查。
禁忌症：1.疑有大肠穿孔、腹膜炎；2.严重心、肺、肾、肝及精神疾病；3.多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4.妊娠期可能会导致流产或早产；5.大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌症；6.高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7.不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌症。
术前准备：1.收集病史，介绍“患者须知”，争取患者配合；2.检查前三天少渣饮食，检查前一天流质饮食，检查日上午禁食。
检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。
现有更简便的清肠方法，可根据不同要求按说明书使用。
3.准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。
操作方法及程序：1.分双人或单人操作法。
2.患者左侧卧位，常规肛门指诊，除外肛门狭窄和直肠肿瘤。
3.循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，视野中见到肠腔才能进镜。
4.进镜中在弯曲较大的肠段，如乙状结肠、肝曲、脾曲等找肠腔如有困难，可根据肠腔走行方向滑行插入，一般滑行插入约20cm左右可见到肠腔，如滑行很长距离仍不见肠腔，应退镜另找方向插镜。
5.插镜时应无明显阻力，若有剧烈疼痛，切忌盲目滑进和暴力插镜。
6.在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但不能进镜，相反有时会退镜，这时要退镜并钩拉取直镜身，缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角再通过。
若插入仍有困难，可改变患者体位或采取手法防襻，避免传导支点和阻力的产生。
放大内镜色素内镜
一、色素内镜（一）概述色素内镜（Chromoendoscopy）又称染色内镜（Staining-endoscopy），指通过各种途径，如口服、直接喷洒、注射等等，将色素染料导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加突出，有利于病变的检出与诊断。
1966年日本学者Yamakawa最先发明了内镜染色技术，至20世纪90年代以后，随着染色、显色技术的不断发展，这种技术在临床得到了广泛应用。
（二）色素内镜的操作1. 内镜适用染色剂条件：（1）无毒无害；（2）对黏膜有良好的亲合性（3）既能使病变形成形成色彩对比，又能如实反映黏膜细微的变化（4）价廉易得2. 色素投入途径：（1）直接法：即在内镜下直接喷洒色素的方法。
（2）间接法：经口服色素后再进行内镜观察的方法。
3．常用染色方法（1）Lugol碘液染色①染色原理：正常食管鳞状扁平上皮细胞富含糖原，糖原遇碘后呈棕色，而癌变组织、异型增生上皮细胞因糖原明显减少或消失而成染色不良的淡染状态或不染状态。
②适用范围：Lugol碘液染色主要用于食管黏膜的内镜检查。
③操作方法：常用浓度为1.5%～3%碘液在常规胃镜检查后用洗涤喷雾管均匀喷洒于病变部位，约10秒钟后立即用温水冲洗吸引后观察，必要时可重复喷染，总量为10～20ml。
④内镜下表现：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席纹状，病变部位为不染区或淡染区(参见图1)。
图1 A常规内镜下食管黏膜表现 B Lugol碘液染色后可见不染区本图引自Vdronique Meyer et al, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 1997; 45(6):480-4⑤注意事项：在染色前应注意患者有无碘过敏；碘液具有刺激性，可引起患者胸痛、恶心、呕吐、烧心等症状，故在操作前应向患者充分交待；染色时应尽量选用比较稀的碘液，尽量减少碘液的用量，结束后可用清水冲洗干净并将胃内残留的碘液吸掉，必要时可用硫代硫酸钠中和；食管良性溃疡、炎症、异型增生等病变碘染后也可呈现淡染或不染，因此碘染对食管良恶性病变的鉴别缺乏特异性。
结肠镜操作技巧和方法
结肠镜操作技巧和方法
结肠镜是一种用于检查结肠和直肠内部情况的医疗工具，常用于早期发现结肠癌、炎症性
肠病、息肉、出血等疾病。
在进行结肠镜检查时，医生需要具备良好的操作技巧和方法，下面
是一些常见的结肠镜操作技巧和方法。
1. 术前准备：患者需事先清空肠道，通常通过服用缓泻剂或进行灌肠操作，以确保结肠内部干净。
同时，患者还需了解操作过程和可能的并发症，并签署知情同意书。
2. 患者体位：结肠镜检查通常采用侧卧位，将患者侧卧，蜷曲双腿，让肛门处于最佳操作位置。
3. 麻醉和镇痛：根据需要，可进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。
一般情况下，
会在操作前在肛门周围喷洒局部麻醉药物。
4. 镜头进入结肠：医生会在镜子上注入一定量的空气或二氧化碳，以展开结肠，便于观察。
随后，医生将结肠镜插入肛门，逐渐推进到结肠内部。
5. 观察和记录：医生通过结肠镜的视野观察直肠和结肠内部的状况，并记录发现的任何异常。
同时，医生还会进行活检、切除息肉或其他必要的治疗措施。
6. 镜头退出和清洗：结肠镜检查结束后，医生将结肠镜缓慢地从结肠内部退出。
在退出过程中，医生需要观察肠道内有无出血或其他并发症，并及时处理。
总之，结肠镜操作技巧和方法需要医生具备丰富的经验和专业知识。
在操作过程中，医生需要
关注患者的舒适度、肠道的清洁度，以及及时处理可能出现的并发症。
通过严格遵循操作规程
和注意安全，医生可以确保结肠镜检查的效果和安全性，为患者提供准确的诊断和治疗。
讲课结肠镜规范操作
龙胆紫染色下结肠Pit Pattern分型
预防并发症
检查前并发症：术前用药相关
检查中并发症： 穿孔（0.11%-0.26%） 出血（0.07%） 系膜撕裂 气体爆炸
注意事项
检查结束后观察有无腹痛、腹胀、腹部压痛， 无异常10分钟方可离院。
向患者家属说明并解释检查结果、交待医疗 上注意事项、必要时复查或行其他检查直至 明确诊断为止。
通过弯曲部位时利用旋镜滑进技术，而 非循腔进镜（Laterally slide)
短缩肠管，使肠管轴和内镜轴线一致： 吸引、拉镜（Shortening)
基本技术操作要领
①正确持镜：左手握操纵部，始终用左手 指旋动和固定上下、左右旋钮；右手稳 持镜身，距肛门距离20cm-30cm为宜， 便于旋镜和进退。
下消化道内镜检查规范化操作
1
适应症及禁忌症
2
术前准备
3
单人操作手法
4
结肠镜染色技术
5
并发症
6
2
适应症
1、怀疑有大肠疾病
临床表现：腹痛、腹泻、便血、黑便、腹胀、排便 异常等
检查所见：潜血阳性、贫血、影像学提示肠道改变
2、肿瘤性病变的筛查 3、大肠疾病的随访 4、需要结肠镜下治疗 5、外科结肠术时需要内镜下协助探查或治疗
不建议采用“循腔进镜法”。 理由：过分的推进肠镜会加 大肠管屈曲，容易成袢，增 加患者痛苦
轴保持短缩法的优点
减少患者疼痛 更好的操控肠镜，利于病灶
观察和治疗 减少并发症，尤其是穿孔
轴保持短缩法的核心要点
3S Insertion technique
保持肠镜轴呈直线状态，随时消除肠管 屈曲，拉直镜身(Straight scope)
肠镜检查标准操作流程
肠镜检查，也称为结肠镜检查或乙状结肠镜检查，是一种用于检查结肠和直肠内部情况的医学检查。
以下是一般的肠镜检查标准操作流程：检查前准备：1. 预约检查：先与医疗机构预约肠镜检查时间。
2. 术前咨询：医生会向患者解释检查的必要性、过程及可能的风险。
3. 饮食准备：根据医生的指导，进行清肠准备，通常需要服用清肠药物或进行灌肠，以清空肠道。
4. 停用特定药物：如服用抗凝血药物、免疫抑制剂等，可能需要在检查前暂停使用。
5. 心电图和血液检查：进行检查前需进行心电图和血液等基本检查。
检查当天：1. 空腹：检查前至少8小时不宜进食。
2. 穿着宽松衣物：以便检查时方便操作。
3. 携带资料：携带所有必要的医疗资料，如病历、检查报告等。
4. 进行镇静剂评估：对于某些患者，医生可能会建议使用镇静剂以减轻不适。
5. 进入检查室：在检查室躺下，并根据医生的指导进行肠镜检查。
检查操作：1. 涂抹润滑剂：医生会在肛门处涂抹润滑剂。
2. 插入肠镜：医生会缓慢地将肠镜插入肛门，并逐步推进至结肠。
3. 观察和拍摄：肠镜上有摄像头，医生会观察结肠内部的情况，并可能拍摄照片用于诊断。
4. 活检和治疗：如果医生在检查中发现异常，可能会进行活检或进行其他治疗操作。
5. 退出肠镜：检查完成后，医生会缓慢地将肠镜退出。
检查后：1. 休息：检查后可能在观察室休息片刻。
2. 观察副作用：医生会观察患者是否有副作用，如腹痛、出血等。
3. 提供指导：医生会根据检查结果提供相应的医疗建议或后续治疗方案。
4. 补充水分和电解质：清肠后，患者可能需要补充水分和电解质。
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1. 患者告知及宣教
收集病史，介绍《放大染色结肠镜对早期结直肠癌的诊断技术推广应用知情同意书》，争取患者配合，肠道准备前应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和方法，从而提高患者依从性。
2.术前常规准备
饮食限制建议患者在内镜检查前1 d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。
但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24 h。
理想的清洁肠道时间不应超过24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4 h内进行(无痛结肠镜检查建议在6 h后进行)。
3. 肠道清洁剂选择：
3.1聚乙二醇电解质散(PEG)使用方法：在内镜检查前4—6 h，服用PEG等渗溶液2～3 L，每10 min服用250 mL，2 h 内服完。
如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用。
对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1 d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4～6 h服用。
3.2磷酸钠盐，与PEG相比，肠道清洗效果相似，但是口服
磷酸钠溶液剂量少(1500 mL)，患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应小，在PEG无效或不可耐受的情况下可以选用。
建议分2次服用，每次间隔12 h，可在内镜检查前1 d 晚上6点和内镜检查当天早上6点各服1次。
每次标准的剂量为45 mL，用750 mL水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。
3.3祛泡剂，二甲基硅油最常用的剂量为120～240 mg(西甲硅油3～6 mL)或30％溶液45 mL，可与泻药给药时一起使用。
3.4口服肠道清洁剂的禁忌证：绝对禁忌证：消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、对其中的药物成分过敏、无法自主吞咽的患者(这种情况下鼻饲胃管可能有用)、回肠造口术。
相对禁忌证：慢性肾脏疾病、血液透析、腹膜透析、患者建议使用聚乙二醇制剂。
肾移植受者不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化首选聚乙二醇。
建议服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72 h内不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1 d，在口服肠道清洁剂当天及之后的72 h，建议停止使用非甾体抗炎(NSAIDs)；用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁
剂。
4.操作器械准备
Olympus CF-H260AZI内镜一台、靛胭脂染色剂（南京微创医学科技有限公司）、活检钳、注射针、细胞刷、吸引器、润滑油等。
单人操作法进行结肠镜检查。
5.染色前准备
由于消化道粘膜通常有粘液附着，这将明显影响染色效果，使放大内镜观察不清，所以要求在染色前清除粘膜表面的泡沫及粘液，具体方法以注射器吸取预先准备好的二甲硅油去泡剂30-50ml，直接从活检孔中注入清洗。
须注意以下几点：洗净液不应用冷水而应用微温水，因为冷水可以诱发局部痉挛，影响观察；洗净液不应直接冲击病变部位，而应冲击其边缘,使洗净液流入病灶部位,以防诱发病变处的出血。
如必须直接清洗病变部位，应尽量减小注入时的水压。
对难于除去的污渍，可使用加人蛋白酶的洗净液冲洗。
6.检查
按常规行电子结肠镜检查，到达回盲部后，边缓慢退镜，边仔细观察，特别是年龄大者，发现结肠黏膜红肿、糜烂或粗糙不光滑的可疑病变区时，即反复多次冲水，抽吸，使视野清晰和黏膜清洁干净，再将镜头推近病灶。
7.染色
染色时尽量减少染色范围，否则会使整个视野变暗，不利于观察。
在放大内镜观察时，同样需要维持一个正面观察的最佳距离才能获得清晰的图像，当侧面观察难以获得最佳距离或病变重叠于皱襞的后方时，可用专用管或钳子对病变的周围进行压迫或牵拉，得病变部位正对镜面，使观察变得容易。
观察应从低放大倍率开始逐步扩大。
对于疑瘤部分，特别是怀疑SM浸润部分和凹陷部位，应以最大放大倍率观察。
对于一般患者，肠镜检查均应行至回盲部。
对可疑病变区喷洒0.4%靛胭脂溶液20～30 mL，观察10～15 s后，对不染色区行多点活检，所有病灶送病理活组织检查。
8.取材
见到阳性病变应有效取活检组织2-4块，立即放入4%甲醛液中固定，并贴标签避免错误。
多处病灶活检粘膜应分别固定。
取材规格：钳夹第一块标本时定位准确，将是病理诊断成功与否决定的步骤。
是取材的第一步，也是最关健的一步。
一旦第一钳夹取标本不成功，将致明显渗血，易造成小病灶处及周边粘膜处视野不清，难以看清病灶及病灶边界。
隆起型和平坦型病变，大多都是浅表性仅粘膜层破坏，故钳夹取活检物为病变中央更为直观、容易、准确；向肠腔内生长的肿物，如宽蒂息肉样肿
物，不破坏粘膜层，粘膜表面光滑，边界清，取材位置选在蒂根粘膜处；如细蒂息肉样肿物，以夹取带蒂肿物部份或全部标本，夹取标本大多采取90度，垂直方向进取，较直观，稳定性好。
9.内窥镜检查报告
必须包括进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，结肠镜检时对可疑病变必须病理学活组织检查。
10.并发症的处理
10.1穿孔发生率为0.11~0.26%,最常见为乙状结肠穿孔，一旦确诊应立即行内镜下封闭术或转外科手术。
腹腔外穿孔一般不须手术，予以禁食补液，抗生素治疗，1~2周后穿孔会自行愈合，腹膜后及皮下气肿可自行吸收。
10.2出血发生率为0.07%,大部分经内镜止血和保守治疗可痊愈。
10.3浆膜撕裂即不完全穿孔，较少见，一般不须特殊治疗，少数可有腹膜后气肿，能自行缓解。
10.4肠绞痛一般为检查刺激所致，能自行缓解。
10.5心血管意外结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行。
参考文献
1. 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》
2. 《结直肠癌诊疗规范》（2010年版）
3. 《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》。