寰枢椎半脱位健康教育手册

寰枢椎骨折健康教育手册
一．是什么
寰枢椎半脱位是指在某种因素作用下导致寰椎和枢椎的解剖关系异常，临床分为创伤性寰枢椎脱位和自发性寰枢椎脱位两种，前者多因某种暴力造成，后者则系儿童咽部炎性浸润所致。

有什么危险：发生脱位后处理不当或头部收到轻微外伤，如打喷嚏、旋转、突然刹车可使脱位加重，甚至造成脊髓损伤，发生严重的瘫痪甚至呼吸衰竭而死亡。

原因：1.感染性炎症，咽部与颈椎上端的淋巴回流互通，所以咽部附近发生感染时可继发寰枢椎关节间感染，导致脱位。

2.有时也由外伤引起，如孩子做后滚翻，跌倒时，颈部会发生突然或持续的伸曲，寰枢椎周围韧带可能收到挤压、牵拉损伤，造成无菌炎症，使关节肿胀，关节囊松弛，附近肌肉痉挛等引起脱位。

为什么儿童易发生：儿童颈部肌肉薄弱，稳定性比成人差。

儿童扁桃体及深部淋巴结环绕于颈椎上端的前方及两侧，发生感染机会较成人多，。

因此，儿童发生寰枢椎脱位前三周往往有上呼吸道感染史。

二．有什么表现
1.枕部疼痛及颈部异常体位，感颈部或枕部疼痛，转动时加重。

2.头晕或者视力模糊，寰枢椎向前脱位时可使椎动脉牵拉引起供血不足，造成头晕或视力模糊。

3. 极少数出现颈髓受压的症状和体征。

脊髓受压和损伤时，可引起四肢麻木、无力、手指精细动作障碍，走路不稳等。

三．怎样治疗
非手术治疗
(l）枕领带牵引：对无骨折单纯寰椎关节前脱位，急性期寰枢椎旋转脱位，寰椎横韧带部分损伤患者。

取中立位枕领带牵引，牵引重量根据年龄而定，成人一般为2.5—3.0kg ，儿童为1.5- 2.Okg 。

一般2—3 天可复位，维持牵引2 周，并用头颈胸石膏外固定。

四．牵引期间怎样护理
（一）疼痛：
1.告知疼痛的必然性，取得家属配合，注意评估患者的疼痛性质及程度。

2.保持舒适卧位，保持床单元整洁，干燥。

3..转移患者注意力，给予阅读儿童读物，画报或者观看电视节目。

4..适当给予止痛药物。

（二）皮肤观察护理：
1.每次交接班检查患者皮肤情况，严格加班。

2.在耳郭、下颌部，枕后垫毛巾或棉垫以保护减轻局部压迫。

3.指导家属定时按压受压部位，促进血液循环。

4，饭后及时清理残留的食物，渣削等。

（三）生活护理：
1.根据患者年龄评估患者自理缺陷的程度，影响因素。

2.协助患者进行床上大小便。

3，及时更换床单位，做好晨晚间护理。

4.指导家属喂食，漱口，防呛咳，勿吸等。

（四）发生便秘危险：
1.饮食多食蔬菜水果，保证纤维和水分摄入。

2.适量按摩病人腹部，刺激肠蠕动，帮助排便。

3.必要时给予灌肠。

4.提供隐蔽环境，协助患者床上大小便。

（五）防止跌倒坠床发生：
1.患者佩戴颈托下床活动时评估好患者的肌力，感觉运动情况，评估患者是否能下床活动。

2.评估跌倒坠床发生的危险因素，予以评分，做好相应措施。

向家属讲解床档使用方法，卧床期间必须使用床档保护。

3.保持地面干燥，整洁，光线充足良好。

(六)有神经精神症状发生危险：
1.长时间的枕颌带牵引可能引起患者呕吐、恶心、上肢肌力改变。

若发生呕吐，立即去除牵引，头偏一侧，防止误吸，可遵医嘱适量减轻牵引重量。

对于食欲不佳患者尽量选择患者喜欢吃的食物，少量多餐，因枕颌带牵引时患者张口阻力增加，导致吞咽困难，甚至引起呛咳或者误吸的，可暂时停止牵引改用颈托固定进食。

2.巡视病房时注意检查患者肌力有无改变，神智瞳孔变化、呼吸情况等，巡视期间严密观察患者呼吸，面色等，注意牵引的位置，随时调整，防范患者在熟睡时不经意翻身出现牵引带后滑，翻转等。

注意患者主诉，若患者诉胸闷、呼吸困难、四肢麻木，脊柱疼痛等需立即报告医生。

五．出院后的注意事项
1向家属讲解颈托佩戴方法，选择大小合适的颈托，遵医嘱佩戴，佩戴期间保持良好的卧姿、坐姿，注意避免剧烈活动，颈托需24小时佩戴，需调整时让患者平卧位进行，注意观察颈部皮肤。

2.注意门诊随访，以确定颈托去除时间，去除后进行颈部肌肉锻炼，动作缓慢，循序渐进。

3.注意保暖，增强体质，预防上呼吸道感染。

4.避免头颈部迅猛的旋转，及剧烈活动。

5..养成正确的睡姿，枕头高低适宜，以患者拳高为宜。

六．总结
寰枢椎半脱位好发于儿童，而儿童好动，又是现在家长心中的宝，在治疗过程中要求患者24小时持续牵引保持卧床，这无疑为护理工作带来很大的挑战。

在治疗过程中我们会付出我们更多的耐心及爱心，但更需要的是家长的配与关爱。

所以我们需要充分发挥家属的的作用，做好家属的健康宣教工作，共同监督，使患者能更好的配合治疗工作，尽早康复。