加味四妙勇安汤
?加味四妙汤（房定亚）
加味四妙汤（房定亚）[组成] 银花30克生地20克玄参20克生甘草10克白花蛇舌草20克鹿衔草15克山慈菇lo克当归15克白芍30克萆薢20克薏苡仁20克青风藤30克[功效] 清热解毒，活血通痹。
[主治] 类风湿性关节炎急性发作期，症见关节红肿焮热，痛如锥刺。
或见发热，烦躁等。
[用法] 每日一剂，水煎二次，早晚分服。
[方解) 本病急性发作期多为热毒湿邪胶着关节，使气机阻滞，导致关节红肿掀热，痛如锥刺或如毒虫咬伤，且起病急骤，病情发展迅速；全身症状有发热、烦躁等症。
治宜清热解毒、活血通痹。
用四妙勇安汤加味治疗，疗效显著。
方中银花、生地、玄参、生甘草、白花蛇舌草、鹿衔草、山慈菇清热解毒、消炎止痛，其后3味药有调节免疫机能的作用；当归活血化瘀，白芍缓急止痛，萆薜、薏苡仁、青风藤祛湿利关节、消炎止痛。
若关节疼痛明显者，可加蜈蚣、全蝎等虫类药穿筋透骨、逐瘀止痛。
[按语] 类风湿性关节炎中医辨证根据急性期、中、晚期临床表现分为热毒痹、寒湿痹、肝肾阴虚痹3型。
本方是治疗热毒痹的有效方剂。
可以阻断病情发展。
如关节肿痛者，加羌活、清半夏至30克祛风化湿止痛，大量清热解毒药中配小量宣痹祛湿通络之品，使热毒去，痰瘀消，气血疏通，效果甚好，这是房师的经验之一。
[典型病例] 李某某，女，40岁。
患者1月前无明显诱因出现双手指及腕关节疼痛，自服阿斯匹林、布洛芬无效，症状日益加重，于1996年1月14日来门诊求治。
症见双手近端指间关节、双侧腕关节红、肿、热、痛，晨僵明显，每晚发热，体温37．8,---,38．6℃，口渴、心烦，睡眠差，大便偏干。
查：双手近端指间关节及双侧腕关节肿胀、压痛、皮色发红、扪之灼热，不能握拳、握力差，舌质红、苔白腻微黄，脉滑数。
化验：血沉96mra／h，类风湿因子(+)，C一反应蛋白(+)，抗“O”阴性。
中医诊断：毒热痹，西医诊断：类风湿性关节炎。
治宜清热解毒、活血通痹。
选用加味四妙勇安汤：银花30克，玄参20克，当归15克，生甘草10克，白芍30克，清风藤30克，白花蛇舌草20克，鹿衔草15克，萆薢20克，威灵仙15克，山慈菇10克，蜈蚣2条，生地20克，水煎服，每日1剂。
四妙勇安汤临床新用
四妙勇安汤临床新用【关键词】血栓性静脉炎静脉血栓形成下肢腿溃疡乳腺炎疱疹带状中医药疗法四妙勇安汤出于《验方新编》，药物组成：金银花、玄参、当归、甘草。
方中金银花清热解毒为主；玄参泻火解毒为辅；当归补血活血；甘草缓急止痛，配合金银花加强清热解毒并调和诸药。
本方药虽四味，但清热解毒、活血通脉，疗效突出。
主治脱疽，现代临床用于治疗血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性坏疽及动脉硬化性坏疽等。
笔者临床用此方加味治疗下肢深静脉栓塞、下肢溃疡、急性乳腺炎、带状疱疹取得较好疗效，现介绍如下。
1 下肢深静脉栓塞孙某，男，70岁，农民。
2003-03-11初诊。
15日前行腹外疝修补手术后，出现左腿肿胀疼痛，进行性加重2日。
刻诊：患肢从足、小腿至膝关节以上红肿灼热、疼痛难忍，站立时加重，卧床、抬高患肢后疼痛减轻，心烦，失眠，口苦，大便干结，舌红苔黄厚，脉弦滑数。
西医诊断：下肢深静脉栓塞。
证属血脉闭阻，瘀而化热。
予四妙勇安汤加味。
药物组成：金银花30 g，玄参20 g，当归10 g，甘草10 g，牛膝10 g，地鳖虫10 g，穿山甲珠10 g，路路通10 g，水蛭(研末吞服)6 g。
日1剂，水煎服。
2003-03-14疼痛大减，患肢肿胀明显消退，继上方加黄芪20 g、桃仁10 g、红花10 g，3剂。
2003-03-17肿胀疼痛基本消失，继服3剂以善其后。
按：患者因手术后血栓脱落阻塞下肢静脉，造成静脉回流受阻，发病急，病情较重。
中医学认为，血脉瘀阻，闭阻经脉，瘀而化热，血脉不通则疼痛肿胀。
治宜清热解毒，活血化瘀通络。
以四妙勇安汤清热解毒活血通脉，加穿山甲珠、牛膝、路路通、地鳖虫、水蛭活血化瘀通脉。
2 下肢溃疡郭某，女，50岁，农民，2006-05-30初诊。
去年夏季左下肢内侧被蚊虫叮咬后，出现红肿、疼痛、瘙痒，继而溃烂一直未愈。
自服抗变态反应药，外涂药膏效果均不佳。
刻诊：溃烂面逐渐增大至4.5 cm×5.0 cm，上覆厚痂，有黄色渗出物，四周红肿、灼热、瘙痒、疼痛，足踝部、小腿微肿。
四妙勇安汤加味治疗糖尿病足的疗效观察与护理
四妙勇安汤加味治疗糖尿病足的疗效观察与护理【摘要】目的:研究四妙勇安汤加味配合中西医结合整体护理治疗糖尿病足（DF）的临床疗效。
方法:糖尿病足患者共60例,随机分为两组, 四妙勇安汤加味配合中西医结合整体护理组(治疗组)及单纯西医治疗一般护理组(对照组),各30例。
治疗组在西医常规治疗的基础上采用四妙勇安汤加味(银花、玄参、当归、甘草、丹参、红花、川芎、黄芪等)内服并配合中西医结合整体护理；对照组采用西医常规治疗及西医一般护理,比较两组患者经治疗后的临床疗效，局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。
结果:治疗组的总有效率93.3%。
对照组总有效率70.0%。
两组比较差异有显著性(P<0.05)。
结论: 四妙勇安汤加味配合中西医结合整体护理治疗糖尿病足的临床疗效优于单纯西医治疗一般护理。
【关键词】四妙勇安汤；糖尿病足；清热解毒；益气养阴；活血化瘀；整体护理【中图分类号】R475 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0264-02糖尿病足是糖尿病的周围血管、神经病变的严重的、慢性的、常见的并发症之一，也是致残的重要原因之一。
它是一种损及经络、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼以致坏死的慢性进行性病变，可继发感染，包括蜂窝组织炎、骨髓炎等，致使患者截肢，给患者带来极大痛苦，严重影响了患者的生活质量。
因此，早期发现，早期治疗，积极预防，消除足部隐患，降低致残率，是护理工作的一大难题。
本文探讨了四妙勇安汤加味配合中西医结合整体护理治疗糖尿病足的临床疗效。
1 临床资料1.1 一般资料:全部病例均来源于2008年2月―2010年9月我院门诊及住院患者，共60例，60 例均符合1997年美国糖尿病学会有关2型糖尿病的诊断标准，随机分为治疗组30例，对照组30例。
治疗组男16例，女14例，年龄58岁~79岁，平均（71.45±6.85）岁，病程4~21a，糖尿病足病程9～360 d，平均(81.9±16.41)d；患糖尿病足时空腹血糖水平9.6～18.9 mmol/L，平均(14.3±1.97)mmol/L，Wagner分级：Ⅰ级6例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例；对照组男17例，女14例，年龄59岁~78岁，平均（70.86±7.24）岁，病程3~20 a，糖尿病足病程10～322 d，平均病程(78.8±14.65)d；患糖尿病足时空腹血糖水平9.4～20.2 mmol/L，平均(14.2±1.86) mmol/L。
四妙勇安汤加味治疗心绞痛配方、医案、经典案例
四妙勇安汤加味治疗心绞痛配方、医案、经典案例【经验心得】四妙勇安汤原为治疗气滞血瘀、静脉阻塞而发的脉管炎，这与冠心病心绞痛的病因病机相吻合。
根据近年来中药药理研究进展，增加了黄芪、人参、葛根、丹参四味中药。
方中党参补血和血、调经止痛、活血化瘀。
最近研究证实，能抑制可溶性蛋白分子Bax蛋白表达，减少缺血区细胞凋亡的发生。
丹参养血散瘀、扩张冠状动脉，加速冠状动脉侧支吻合血管开放，促进血管缺血区域血液供应；改善病灶微循环，抑制血小板聚集，激活纤溶酶原，促进血栓溶解，抗菌消炎，影响巨噬细胞合成纤维细胞功能，促使损伤组织修复与再生。
葛根解肌退热、生津止渴、升阳止泻。
葛根中的总黄酮和葛根素可扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠脉和脑部血流量，降低血压，减慢心率，降低心肌耗氧量，维持氧的供求平衡：并能抑制二磷酸腺苷诱导的人和动物的血小板凝集，对凝血酶诱导的血小板中5-羟色胺的释放，有明显抑制作用。
玄参滋阴清热、抗菌消炎，对多种细菌有较好的抑制作用。
滋阴而无滞之害，运转枢机，气动血流，清热凉血而无凝滞之弊，活血散结，清凉柔润，是为治疗积聚及卒中之要药。
金银花、甘草解毒止痛，金银花中含有的绿原酸、黄酮类物质，具广谱抗菌抗病毒作用。
人参大补元气而振奋心阳，以推动血液畅行。
黄芪升补宗气，助人参益气温阳，通经复脉。
药理研究证实，其所含的黄芪皂类，能加强心肌收缩力，使收缩振幅增强，排血量增大，对因中毒或疲劳的衰竭心脏更为明显。
近年来临床研究表明，感染（细菌、衣原体）也可诱发冠状动脉粥样硬化。
方中金银花、玄参均有抗菌消炎作用，这与现代医学观点吻合。
纵观全方益气养阴、扶正固本、以通为补、以补为通，协同作用能显著改善冠脉血流，纠正心肌缺血状态，对心肌有保护作用。
加味四妙勇安汤抗大鼠心肌缺血再灌注损伤作用及机制初探
加味四妙勇安汤抗大鼠心肌缺血再灌注损伤作用及机制初探王琛;宋丹丹【期刊名称】《辽宁中医药大学学报》【年(卷),期】2024(26)5【摘要】目的该研究旨在初步探讨加味四妙勇安汤对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及其机制。
方法首先构建大鼠心肌缺血再灌注损伤模型,随机分为正常对照组、模型组、NLRP3抑制剂(MCC950)组、四妙勇安汤组及加味四妙勇安汤组。
分别检测心脏超声,血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及高敏C反应蛋白(hs-CRP),血浆D-二聚体,血清NLRP3炎症相关因子caspase-1、IL-1β、IL-18含量的变化。
通过HE、马松染色观察心肌病理变化及胶原纤维含量;采用TUNEL法检测心肌细胞凋亡;免疫组织化学法检测炎症通路相关基因阳性表达。
结果与正常对照组比较,模型组大鼠左室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左室心输出量(LVCO)、左室舒张末期前壁厚度(LVAWd)、左室收缩末期前壁厚度(LVAWs)明显降低(P<0.05);与模型组比较,给药组大鼠LVEF、LVFS、LVCO、LVAWs、LVAWd均升高。
此外与模型组相比,给药组显著降低血清心肌酶CK-MB、炎症因子hs-CRP以及血浆D-二聚体含量(P<0.05),降低血清NLRP3通路相关炎症因子caspase-1、IL-1β、IL-18含量(P<0.05);TUNEL检测细胞凋亡结果提示,与正常对照组相比,模型组细胞凋亡显著增加(P<0.05),给药组均可明显减少心肌细胞凋亡(P<0.05)。
心肌组织HE染色提示正常组大鼠心肌结构与形态均好,心肌纤维排列有序,模型组大鼠表现出急性损伤心肌坏死、中性粒细胞浸润和间质水肿,而经药物干预后的心肌纤维排列、中性粒细胞浸润和间质水肿均较模型组改善。
马松染色表明正常对照组无明显胶原纤维沉积,模型组胶原纤维沉积显著增加(P<0.05),药物干预后心肌胶原纤维沉积较模型组显著减少(P<0.05)。
四妙勇安汤
四妙勇安汤
四妙勇安汤
处方元参金银花各90克当归60克甘草30克
功能主治清热解毒，活血止痛。
治脱骨疽。
症生手足各指，或生指头，或生指节指缝，初生或白色痛极，或如粟米起一黄疱，其皮或如煮熟红枣，黑色不退，久则溃烂，节节脱落，延至手足背腐烂黑陷，痛不可忍。
现用于血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞性坏疽症、栓塞性大静脉炎属于热毒型或湿热型者。
用法用量水煎服。
连服十剂。
药味不可减少，减则不效。
备注本方所治之脱疽，为热毒内蕴，血行不畅所致。
方中重用金银花清热解毒为君；元参滋阴清热，泻火解毒为臣；当归活血和营为佐；生甘草解毒，调和诸药为使。
四药合用，共奏清热解毒，活血止痛之效。
摘录《验方新编》卷二
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四妙勇安汤加味
处方当归60克，乳香10克，黄芪30克，银花60克，刘寄奴12克，甘草30克，桃仁10克，元参30克，牛膝10克。
功能主治清热解毒，疏通血脉，凉血化瘀。
主瘀血凝滞，脉道不通，郁久化热。
用法用量水煎服，每日1剂，日服3次。
摘录郑静嫦方。
常用药方歌-052四妙勇安汤
四妙勇安汤---清热剂之清热解毒四妙勇安用当归，玄参银花甘草随，清热解毒兼活血，脉管炎症次方魁！出自：清-鲍相璈(云韶)《验方新编》“四妙”者，言本方药仅四味，功效绝妙，旦量大力专，服药之后，勇猛迅速，使邪祛病除，身体健康，平安无虞，故称“四妙勇安汤”。
组成：金银花、玄参、当归、甘草功用：清热解毒，活血止痛主治：热毒炽盛之脱疽。
患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。
常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉炎、下肢溃疡、坐骨神经痛、下肢深静脉栓塞等本方证因热毒内蕴，气血瘀滞，阴血亏损所致，而三者之中尤以热毒炽盛为主。
脱疽一证，其病机多端，或肝肾阴亏，热毒蕴结；或肾阳虚衰，阴寒凝滞；或气血虚弱，肢末失于濡养。
此病在病位上有其特点，即好发于四肢末端，初起邪气内蕴，气血失畅，筋肉失于温濡，故见肢端怕冷，麻木，行动不便，继之疼痛剧烈，日久紫黑，腐烂不愈，甚至指趾脱落。
本方所治脱疽，乃因寒湿久郁，蕴而化热，或过食膏粱厚味，辛辣炙博而致火毒内生，阴血暗耗，热毒蕴结，气血瘀滞，经络不通。
证见患处黯红，微热微肿，痛甚；热毒内扰心神，伤及阴液，故烦热口渴，舌红脉数。
经络仄阻，日久肢端失去濡养，加之局部热毒燔灼，四末肉腐血败，故见肢端溃烂，脓水淋漓。
治宜清热解毒，活血养血，通络止痛。
┌金银花──甘寒入心，善于清热解毒君┤└玄参──泻火解毒，养阴散结臣──当归──活血化瘀，补养阴血佐使──生甘草──助金银花泻火解毒，合当归、玄参养阴生津，调和诸药方中金银花甘寒入心，善于清热解毒；玄参泻火解毒。
两药合用，既清气分邪热，又解血分热毒，况玄参尚有养阴散结之效，故为君药。
臣以当归之温润，活血化瘀，流通血脉，补养阴血以濡四末。
甘草生用，一则助金银花泻火解毒，二则合当归、玄参养阴生津，三则调和诸药，为佐使。
药虽四味，量大力专，共奏清热解毒、活血止痛之功，是治疗脱疽的良方。
四妙勇安汤为治疗热毒型脱疽的一则著名古方，具有清热解毒、活血通络功效。
【名方妙用】四妙勇安汤临床新用
【名方妙用】四妙勇安汤临床新用四妙勇安汤出自《验方新编》‚由金银花三两（90ｇ）、玄参三两（90ｇ）、当归二两（60ｇ）、甘草一两（30ｇ）四味药物组成‚原为热毒型脱疽而设‚具有清热解毒、活血止痛功效‚主治脱疽之热毒炽盛‚症见患肢黯红微肿灼热、溃烂腐臭、疼痛剧烈‚或见发热口渴、舌红脉数等‚现代医家多用其治疗下肢血管静脉炎类疾病。
强直性脊柱炎案张某‚男‚35岁。
初诊：患者1998年因腰痛于天津市某医院就诊‚经检查确诊为强直性脊柱炎‚长期服用新癀片治疗。
2003年查尿常规潜血（＋＋＋）‚间断服用中药汤剂治疗‚病情时有反复。
刻诊：腰骶疼痛‚时有烦热；舌红尖赤、苔薄黄‚脉沉细。
血沉：43.5ｍｍ／ｈ‚ＣＲＰ：3.98ｍｇ／Ｌ。
中医诊断：痹证；辨证：血热炽盛‚肝肾两虚；治法：清热祛湿‚通络祛风‚滋补肝肾；方予四妙勇安汤合玉女煎加减。
处方：当归15ｇ‚金银花30ｇ‚玄参15ｇ‚甘草15ｇ‚生地黄25ｇ‚麦冬15ｇ‚知母12ｇ‚牛膝15ｇ‚蚤休30ｇ‚炙何首乌15ｇ‚地骨皮15ｇ‚白薇15ｇ‚狗脊15ｇ‚土鳖虫10ｇ‚威灵仙15ｇ‚络石藤15ｇ。
每日1剂‚水煎服。
并嘱继续服用新癀片‚每次2片‚每日3次。
二诊：腰痛明显缓解‚髋关节不舒、心烦热减轻；舌红、苔少‚脉弦细。
尿常规（-）。
上方去狗脊、土鳖虫、威灵仙‚加桑寄生15ｇ、豨签草30ｇ、鸡血藤30ｇ。
复诊：感寒后‚两侧髋关节疼痛加重‚口干；舌红、苔少‚脉细数。
处方：生黄芪30ｇ‚当归15ｇ‚金银花30ｇ‚玄参15ｇ‚麦冬15ｇ‚知母10ｇ‚牛膝10ｇ‚丹参30ｇ‚炙何首乌15ｇ‚蚤休30ｇ‚豨莶草15ｇ‚鸡血藤30ｇ‚骨碎补15ｇ‚赤芍药15ｇ‚狗脊15ｇ‚甘草15ｇ。
此后一直以四妙勇安汤合玉女煎为主方随证加减‚配合服用新癀片。
调整2年余‚患者腰骶疼痛及髋关节不适基本消失；血沉：37.7ｍｍ／ｈ‚ＣＲＰ：3.11ｍｇ／Ｌ。
按：本例西医诊断为强直性脊柱炎‚属于风湿病范畴‚是血清阴性脊柱关节病中的一种。
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〔加味四妙勇安汤〕郑惠伯
〔组成〕：(1)当归30克(2)玄参30克(3)银花30克(4)丹参30克(5)甘草30克
〔主治〕：冠心病、胸痞气短、心痛、脉结代、能治疗肝区刺痛及肾绞痛。
〔用法〕：水煎服，一日一剂。
〔加减〕：冠心病：上方加毛冬青、太阳草，以扩张血管；(1)若兼气虚者，加黄耆、生脉散以补益心气。
(2)若心血瘀阻甚者，加冠心二号以活血化瘀。
病毒性心肌炎：上方加郁金、板蓝根、草河车以清热解毒活血。
植物神经功能紊乱心律失常：上方配合〔甘麦大枣汤〕或〔百合知母汤〕，以养心安神、和中缓急。
〔典型病例〕：
李某，女，65岁。
患冠心病10余年，近年又患高血压、糖尿病、肺结核。
近日卒感胸闷，气短、心悸，脉结代、口腔溃疡、舌质光泽无苔。
方用：当归、玄参、银花、太子参、玉竹、太阳草各20克，麦冬、五味子各15克，甘草10克。
服上方6剂，脉结代好转，由三至一止，变为二十四至五止，继用上方。
三诊脉已不结代，但口渴眩晕，上方加花粉、石斛、天冬。
经过三诊，心律基本正常，观察一年半，病情无反复。
〔加味二仙汤〕
〔组成〕：(1)仙茅12克(2)仙灵脾15克(3)当归10克(4)知母10克(5)巴戟天12克(6)黄柏6克(7)枸杞子15克(8)五味子10克(9)菟丝子15克(10)覆盆子10克
〔主治〕：功能性子宫出血，乳癖辨证属冲任不调者；血小板减少。
〔用法〕：水煎服，分早晚两次服。
〔加减〕：
1.功能性子宫出血：
(1)出血较多、血虚加阿胶、艾叶。
(2)血热加地榆、槐米、仙鹤草。
(3)血瘀加田七、丹参、益母草。
(4)血脱加红参、龙骨、山茱萸。
(5)脾气虚加黄耆、党参、白朮。
(6)冲任虚加鹿角胶、龟板胶。
(7)肾阳虚加鹿茸、附片。
(8)肾阴虚去知母、黄柏，加女贞子、旱莲草。
2.乳癖：乳癖属冲任不调者，可于上方配鹿角片粉2～4克，分2次药汤送服。
3.血小板减少：去知母、黄柏，加女贞子、旱莲草、黄耆、黄精。