四妙勇安汤研究进展

·８４·　世界中西医结合杂志２０１２年第７卷第１期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１　四妙勇安汤研究进展　蔺爽李辉　于淼李冬李娜林结　【关键词】　四妙勇安汤；脱疽；综述　【中图分类号】Ｒ２８９【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—６６１３（２０１２）０１—００８４一Ｏ３　

四妙勇安汤最早见于华佗《神医秘传》，由清·　鲍相墩将其收载于《验方新编·卷二》中，本方由金　银花、玄参、当归、甘草四味药组成，具有清热解毒，　滋阴养血、活血化瘀功效，是古代用于治疗脱疽的　良方。现在四妙勇安汤临床应用日益广泛，药理研　究日趋深入，本文以此为基础就四妙勇安汤的研究　进展做一综述。　一、四妙勇安汤的化学成分　李伟东等　报道四妙勇安汤中含有绿原酸、　阿魏酸、咖啡酸、甘草苷和肉桂酸等化学成分，其中　绿原酸是金银花的主要活性成分，有显著的抗菌消　炎、抗氧化、抗肿瘤等作用Ｌ４ｊ；阿魏酸是当归的活性　成分，具有明显的抗炎作用。　二、四妙勇安汤的药理作用　近代研究发现，金银花、当归、玄参和甘草均有　不同程度的抗炎和抗氧化作用，其中当归和玄参还　能抑制血小板聚集，扩张血管　等作用。药理学　试验表明四味药配伍使用也具有抗炎和抗氧化等　药理作用。　１．抗炎作用：四妙勇安汤能明显降低血清中ｃ　反应蛋白（ＣＲＰ）的浓度¨　，有抑制炎症反应和预防　血管性疾病的作用。吕延伟等　报道金银花和当　归配伍使用，能降低股动脉肿瘤大鼠血清中的炎症　介质（ＣＲＰ和ＴＮＦ—　），减轻动脉壁炎性细胞浸润　程度，保护血管壁，抑制早期动脉瘤细胞。金银花　和甘草配伍使用，能治疗２，４一二硝基苯所引起的　皮炎¨　。当归和甘草配伍使用，能治疗血虚寒凝所　致的手足厥冷¨　和各种皮炎¨　。　李伟东等¨　报道四妙勇安汤能显著降低二甲　苯所致小鼠耳廓肿胀程度及醋酸所致小鼠腹腔毛　细血管通透性，说明该方对炎症早期有明显抑制　作者单位：长春中医药大学，吉林长春１３０ｌ１７　通讯作者：林豁，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｚｈｅ３３３＠ｙａｈｏｏ．ｅｏｎ１．ｅｎ　·综述·　作用。　本方还能降低大鼠炎症渗出物中前列腺Ｅ２含　量　，有效地抑制ＩＬ一８、ＴＮＦ—ＯＬ、ＭＣＰ一１等炎性　因子的分泌¨　。以上论述表明四妙勇安汤可以从　不同靶点消除炎症反应，抑制炎症因子浸润血管。　２．抗氧化作用：张军平等　。。报道四妙勇安汤具　有抗脂质过氧化作用，并能抑制ＬＤＬ过氧化，防止　血管中大量脂质的堆积和斑块的形成，预防血栓闭　塞性脉管炎等疾病的发生。　３．对血管内皮细胞增殖作用：四妙勇安汤能激　活细胞外生长因子与细胞表面受体结合产物，加速　细胞分裂信号传导　，促进血管内皮细胞的增殖。　四妙勇安汤还能增加处于Ｓ期细胞所占的比例，促　进内皮细胞的增殖和分化＿２　，新生的内皮细胞有助　于血管的修复和生成。　４．保肝作用：马世平等　报道四妙勇安汤对　ＣＣ１４、强的松龙引起的肝损伤均有明显的保护作用，　还能降低血清中ＳＧＰＴ含量。而体外实验表明四妙　勇安汤不能直接抑制血清中ＳＧＰＴ活性，说明其保　肝机理与ＳＧＰＴ合成途径有关。　三、四妙勇安汤临床应用　１．传统应用：四妙勇安汤在传统应用中主要用　于治疗脱疽。脱疽最早见于《内经》，当时名为“脱　痈”Ｅ２４］。中医认为脱疽多因筋脉被寒湿或火毒侵　犯，导致局部气血疲滞，经络闭塞，气血运行受阻，　周而复始，恶性循环。疲血稽留，疼痛不止。《灵枢　·痈疽篇》日：“发于足指，名日脱疽。其状赤黑，死　不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”此　病症与血栓闭塞性脉管炎症状相似。　华佗在《神医秘传》中日“……内服药用金银　花三两，元参三两，当归二两，甘草一两，水煎服。”　治疗脱疽　。鲍相墩的《验方新编·卷二》中日：　四妙勇安汤治疗脱疽“一连十剂，永无后患”。历代　医家用此方治疗脱疽也屡见奇效。　世界中西医结合杂志２０１２年第７卷第ｌ期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１　·８５·　在四妙勇安汤中金银花气血两清，是清热解毒　的首选药物，为君药；当归为血中之气药，养血活　血，行气止痛，又有去瘀生新之意，为臣药；玄参泻　火解毒，清热滋阴，可助金银花清热解毒，为佐药；　甘草调和诸药，为使药　。临床上用加减四妙勇安　汤治疗各种疾病，尤其在治疗周围血管性疾病方面　得到了广泛应用。　２．现代临床应用：现代研究表明四妙勇安汤能　抑制炎症因子浸润血管、血管中脂质过氧化和斑块　的形成。在临床上用于治疗血栓性脉管炎和糖尿　病足等疾病。　（１）脱疽：蒋志斌等　采用加味四妙勇安汤治　疗脱疽１１例，临床治愈９例，有效２例，治愈率　８１．８２％。姜杰瑜等　采用加味四妙勇安汤治疗热　毒型脱疽８０例，每日１剂，１５　ｄ为１个疗程，一般需　要２～３个疗程。治愈６１人（７６．３％）；显效９人　（１　１．２％）；好转８人（１０％）；无效２人（２．５％）。　（２）血栓闭塞性脉管炎：姜海英　采用四妙勇　安汤治疗术后并发脉管炎２例，疗效显著。孟素云　等　采用四妙勇安汤治疗下肢血栓闭塞性脉管炎　３０例。用药第１周，创面分泌物多，稀薄。第２周，　分泌物明显减少，肉芽组织增生，鲜红。第３周，肉　芽组织明显生长，鲜红。第４周以后，上皮组织生　长，肉芽鲜红．溃疡逐渐愈合。治愈２１例，好转８　例，无效１例，总有效率９６．７％。　（３）糖尿病足：祁涛等　。。采用山莨菪碱和阿斯　匹林治疗糖尿病足３０例作为对照组，同时在对照组　治疗基础上给加味四妙勇安汤治疗糖尿病足３０例，　５周为１疗程，治疗组临床治愈１６例，显效８例，有　效４例，无效２例，总有效率９３．３％。对照组临床　治愈１０例，显效８例，有效４例，无效８例，总有效　率７３．３％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　患者治疗后血糖、胆固醇、甘油三脂及纤维蛋白原　的含量均明显低于治疗前（Ｐ＜０．０５）。　（４）结节性红斑：唐定书等　用加味四妙勇安　汤治疗结节性红斑３２例，同时给予芬必得口服和海　普林软膏外用治疗结节性皮肤病３０例作为对照组，　两组患者每日均给药三次，２周为１个疗程，治愈率　分别为５３％和２７％，显效率分别为２８％和１７％例，　有效率分别为１２．５％和２３％，认为治疗组疗效显著　优于对照组（Ｐ＜０．０５）。　（５）痛风性关节炎：何霞　采用加昧四妙勇安　汤配合音频电疗治疗痛风性关节炎５４例，同时５４　例接受秋水仙碱的治疗，两组均以１０　ｄ为一疗程，１　个疗程后统计疗效。结果：两组临床疗效比较，差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但关节肿胀缓解时间，　治疗组短于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），且治疗组给药前后　血尿酸值明显下降。　张件云　采用加味四妙勇安汤治疗痛风４３例，　每日１剂，１５　ｄ为１个疗程。治愈２６例（６０．４６％），　显效ｌ０例（２３．２５％），有效６例（１３．９５％），无效１　例（２．３４％），总有效率为９７．６６％，且所有患者在治　疗过程中均未发现任何副作用。　加减四妙勇安汤在临床上还可用于治疗带状　性疱疹、扁桃体炎、口腔溃疡、慢性咽炎、冠心病等　疾病　。　。　综上所述，四妙勇安汤是治疗热毒型脱疽的经　典验方，含有绿原酸和阿魏酸等化学成分。四妙勇　安汤具有抗炎作用，降低ＣＲＰ浓度，抑制炎症因子　浸润血管，减少血管的损伤；抗氧化和消除自由基　作用，抑制ＬＤＬ被氧化剂氧化，预防脂质大量堆积　形成斑块堵塞血管；调节细胞周期和激活细胞外生　长因子与受体结合产物，促进内皮细胞增殖。临床　上用于治疗周围血管性疾病、结缔组织疾病和各种　炎症，但对血栓闭塞性的治病机制尚不明确，有待　于我们深入研究。　

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