升降散治疗瘀毒内阻型脓毒症的临床研究
升降散的临床应用分析
升降散的临床应用分析xx年xx月xx日contents •引言•升降散在感冒中的应用•升降散在消化系统疾病中的应用•升降散在疼痛中的应用•升降散的现代药理研究•升降散的临床应用注意事项目录01引言升降散，源于明末清初著名医学家张景岳所著的《景岳全书》，是一首临床效果显著的中医方剂。
升降散的名称及出处升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四味中药组成，其中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴。
升降散的主要成分升降散的简介组方特点升降散的组方严谨，四味中药的比例经过精心调配，达到升降相宜、寒温并用、攻邪不伤正的效果。
功效升降散具有疏风解表、清热解毒、化痰散结、行瘀排脓的功效，主治风温火毒引起的症状，如高热、神昏、斑疹、咽痛、喉痹、痄腮等。
升降散的组方与功效适应症升降散在临床实践中被广泛应用于多种疾病的治疗，如感冒、流感、喉痹、麻疹、腮腺炎等，尤其对于风热感冒和痄腮有显著疗效。
升降散在中医临床的应用价值临床应用案例如治疗风热感冒的升降散加减方，治疗痄腮的升降散合小柴胡汤加减方等，升降散的运用体现了中医“异病同治”的思想。
注意事项升降散的应用需根据患者的具体病情进行加减化裁，切勿对号入座，同时注意孕妇慎用。
02升降散在感冒中的应用升降散治疗感冒的理论基础升降散的组成01升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四味中药组成，具有升清降浊、调和气血的作用。
升降散的作用机制02升降散通过调节人体气机的升降出入，达到扶正祛邪、调和气血的作用。
升降散的治疗原则03升降散的治疗原则是以调理气机升降为主，以清热解毒、宣肺止咳为辅。
风寒感冒表现为恶寒重、发热轻、无汗、头痛、关节酸痛、鼻塞流清涕、舌苔薄白。
风寒感冒的特点升降散通过调和气血、升清降浊，能够扶正祛邪、发散风寒，对风寒感冒有较好的治疗效果。
升降散治疗风寒感冒的原理对于风寒感冒，升降散可酌情加减，如可加苏叶、防风等以加强发散风寒的作用，或加生姜、红糖等以温中散寒。
升降散治疗风寒感冒的加减升降散对风寒感冒的治疗升降散对风热感冒的治疗升降散治疗风热感冒的原理升降散在调理气机升降的同时，具有清热解毒的作用，适用于风热感冒的治疗。
升降散对脓毒症患者肾功能的影响夏一春
*基金项目：上海市教育委员会预算内科研项目（2010JW54）△通信作者·研究报告·脓毒症是指病原微生物入侵机体后所致的全身性炎症反应综合征（SIRS），可引起感染性休克及多器官功能障碍综合征。
肾脏是易受到脓毒症打击的靶器官之一，肾功能轻度损伤即可导致脓毒症患者病死率增加［1］。
脓毒症患者并发急性肾功能衰竭（ARF）的比例为大约15%～20%。
在合并ARF情况下，脓毒症的病死率可高达70%左右，故早期防治肾衰竭是十分迫切的任务。
本研究旨在了解升降散其对脓毒症患者肾功能的保护作用及机制，观察其临床治疗的有效性。
现报告如下。
1资料与方法1.1病例选择标准脓毒症诊断按文献［2］执行，中医辨证为毒热内盛、瘀毒内阻。
剔除有慢性心、肝、肺、肾及血液系统疾病史者，恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂者、曾经有过泌尿系疾病史或入院时查尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）大于正常值者，入院治疗未超过72h死亡或出院，以及脑死亡者。
1.2临床资料收集2010年3月至2011年10上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院急诊ICU收治的脓毒症病例56例，按随机原则分为两组。
中药组30例，男性18例，女性12例；平均年龄（68.10±10.11）岁；APACHEⅡ评分（16.31±1.02）分。
对照组26例，男性17例，女性9例，年龄（68.69±9.39）岁；APACHEⅡ评分（16.07±1.17）分。
两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3治疗方法两组入院后的常规治疗参照文献［3］：选用第3代头孢类抗生素（如头孢过敏者选用氟喹诺酮类药物），调节补液量，必要时选用多巴胺等血管活性药物等。
中药组在此基础上予升降散（僵蚕6g，蝉蜕3g，片姜黄3g，生大黄12g，每日1剂，浓煎取汁100mL），早晚各口服或鼻闻50mL。
1.4监测指标观察两组患者治疗前及治疗后第7日病情，检测指标变化：分别于入院当日及第7日晨采升降散对脓毒症患者肾功能的影响*夏一春郭健△周雄根张琼张靓钱义明（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）中图分类号：R631文献标志码：B文章编号：1004-745X（2013）02-0214-02【摘要】目的观察升降散对脓毒症患者肾功能的影响。
彭胜权教授运用升降散的临床经验(1)
老中医经验彭胜权教授运用升降散的临床经验张 佳 扬3 主题词 升降散/中药疗法 @彭胜权 彭胜权教授系广东省名中医,从医从教30余年,勤于临床,精于辨证,用药灵巧,疗效显著。
现将老师运用升降散的经验,介绍如下。
Ξ1 咳嗽雷某,女,30岁,1999年3月21日初诊。
患者因感冒而咳嗽,感冒愈后,咳嗽迁延1月,曾服中西药均罔效。
诊见:咳嗽频作,说话则咳,声高气急,咽喉痒亦易咳,痰白而粘,纳呆少饮,大便干结,舌质淡胖边有齿痕、苔白腻,脉弦滑数。
咽部检查见充血,咽后壁粘膜可见扩张的毛细血管,淋巴滤泡增生,腭弓充血。
双肺听诊有散在性少量干湿罗音,X线胸透诊为支气管炎。
西医诊断:咽炎,支气管炎;中医诊断:咳嗽。
辨证为脾虚痰湿,肺有郁火。
治宜健脾化痰,宣郁散火。
方用二陈汤合升降散加味。
处方:大黄8g,姜黄、蝉蜕、僵蚕各10g,黄芪、茵陈各30 g,法半夏12g,茯苓、生薏苡仁各20g,陈皮6g,黄芩15g。
服3剂后,咳已大减,喉不痒,痰易咯出,大便已通,胃纳欠佳。
原方去大黄、姜黄,减黄芩为10g,加麦芽、山药各30g,续服5剂而愈。
按:本例咳嗽,由外感风热之邪,痹阻咽喉,故喉痒难除,咳嗽难平。
又因用抗生素和寒凉中药太过,损伤脾胃,湿浊积滞内停,故纳呆,大便干结,痰白而粘。
用升降散升清可以解表利咽,降浊可以清里之积滞,加用二陈、黄芪、薏苡仁健脾祛湿以治本。
2 发热彦某,女,25岁,1999年4月28日初诊。
发热、咳嗽、胸痛1周。
诊见:发热(T 3815℃),恶风,咳嗽剧烈,干咳少痰,汗出,左侧胸部疼痛,形体消瘦,面色苍白,口渴,胃纳差,大便数天未解,舌红、苔少,脉细数。
摄X线胸片示:支气管肺炎(左下)。
血WBC20×109/L。
西医诊断:支气管肺炎(左下),中医诊断:风温。
辨证为气阴两虚,邪热灼金。
治以益气养阴,疏解郁热,润肺止咳。
方用生脉散合升降散加味。
处方:太子参30g,麦冬、五味子、姜黄各10g,大黄、僵蚕各8g,蝉蜕、薄荷(后下)各6g,紫菀、白前、百部、款冬花各12g。
杨栗山-升降散-临床运用研究进展
（收稿日期：２００６—０１—１５）
・６２・
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，热退，余症悉平。赵绍犁５ ３用升降散加金银花、连翘、
火郁神昏之证，服药２剂，热退身凉神清而愈。张铭正（４］用 升降散治疗小儿高热抽搐１例，初诊病时患儿两目上视，四
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［１７］葛保应．变通甘露消毒丹治疗湿热型胃炎６６例［Ｊ］．浙江中医 杂志，１９９５，３０（１０）：４４４ ［１８］朱密全．甘露消毒丹应用举隅［Ｊ］．陕西中医，１９９８，１１（１２）：５４８ ［１９］段学忠．甘露消毒丹加味治频发室性早搏［Ｊ］．四川中医，１９９４， ９（５）：１９ ［２０］孟昭良．清热利湿法治面瘫验案［Ｊ］．新中医，１９９２，２４（３）：２１ ［２１］蔡静芬，夏振奇．甘露消毒丹新用［Ｊ］．新疆中医药，２００４，２２
热，伴有头痛、关节痛、咽干或咽痛、口干饮水不多、干咳少 痰、舌偏红苔薄黄、脉浮数者，选用升降散合麻杏石甘汤加减 治疗；对临床体征与肺部阴影不一致，症见发热无汗、四肢逆 冷、舌红苔黄白、脉沉数的热深厥深之候，投以杨栗山升降散 为基本方的增损大柴胡汤（蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄、黄芩、黄 连、柴胡等）治疗，皆获良效。 蒲永文［１５］等使用杨氏的升降散化裁方分型论治非典， 对表邪郁闭而肺热相对较轻者，拟用普济宣肺消毒饮；对疫 毒人里、表郁已微、里热偏重者，采用表里双解法，投以升降 散、并伍以桑菊饮、黄连、生石膏。对脘腹燥实、潮热、谵语狂 乱，或热结旁流，神识昏糊，甚者热极而动风者，拟用蝉蜕、僵 蚕、杏仁、全栝楼配伍承气汤、黄连解毒汤泻热通便、清热解 毒、止咳化痰，并配合大黄水送服安宫牛黄丸治疗，收效甚 好。 以上简略综述了杨栗山的治温名方升降散在临床方面 的应用，该方的实用价值由此可窥一斑。近年来对该方临床 研究的报道较多，但对其作用机理研究的报道尚少，今后应 进一步加强临床及实验两方面的研究，以阐明其作用机制， 光大其运用。 参考文献 ［１］张祥福．升降散治疗儿科急症举隅［Ｊ］．湖南中医杂志，１９８８（３）：
从药物习性探讨升降散配伍特点及其在脓毒症治疗中的应用
从药物习性探讨升降散配伍特点及其在脓毒症治疗中的应用王清亮;姚天文;钱义明
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2024(46)1
【摘要】升降散作为治疗温病的名方,由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四味药物组成,已广泛应用于呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统等多种疾病。
脓毒症以清阳不升、浊阴不降为主要病机,而升降散以气之升降出入立方,配伍特点可概括为“宣”“清”“通”三字,宣散毒邪而升清阳,清热逐瘀而降浊阴,通畅气机而利三焦,正契合脓毒症的病因病机,故而在脓毒症的治疗中发挥了重要作用。
现代研究也表明,升降散可通过降低炎性反应、修复心肌损伤、改善凝血功能等发挥对脓毒症的治疗作用。
【总页数】4页(P118-121)
【作者】王清亮;姚天文;钱义明
【作者单位】上海市静安区中医医院老年病科;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
【相关文献】
1.抗血小板药物在脓毒症治疗中的应用
2.探讨PICCO在脓毒症合并急性肾损伤连续性肾脏替代治疗管理中的应用价值
3.液相色谱-串联质谱法测定人血浆中美罗培
南的浓度及其在ICU脓毒症患者治疗药物监测中的应用4.“气机观点”在脓毒症治疗中的应用探讨5.基于透达郁热之法探讨升降散在丹毒治疗中的应用
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升降散对ICU脓毒症患者炎症细胞因子的干预作用
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂ Ｓｈｅｎｇｊｉａｎｇｓａｎ （ＳＪＳ）ｏｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｈｅｎ【ｇＪｉａｎｇｓａｎ ｏｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｉｎ ｓｅｐｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔｅ Ｚｈｕ Ｌｉａｎｇ，Ｘｉ Ｙａｏ，Ｚｈａｏ Ｌｅｉ，Ｏｉａｎ Ｆｅｎｇｈｕａ，Ｙａｈ Ｌｉ，Ｑｉ Ｌｉｌｉ，Ｏｉａｎ Ｙｉｍｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃ％ Ｙｕｅｙａｎｇ ＨｏｓｐｉｔａＺ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３￣ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｏｉａｎ Ｙｉｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｑｉａｎｙｍ２００４＠ ６３．ＣＯＨＬ
升降散的临床新用
升降散的临床新用升降散乃清代杨栗山所创制,由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成,功在升清降浊、表里双解、寒温并调。
其方虽为温疫而设,然其应用已超出温疫范畴。
既可治外感火郁,又可治内伤病之升降失调,郁热痰阻者。
余以此方治疗内伤或外感之低热、呃逆、便秘等多种病症,均获满意疗效。
1.内伤低热陈某,女,46岁,1999年5月19日初诊。
诉低热2年,体温波动于37～37.3℃之间,自觉阵发性烘热汗出,一日数次,每次持续数分钟。
伴心情抑郁,胸闷叹气,心烦焦虑,失眠多梦,胸胁及乳房胀痛不适,四肢不温,口干而苦,便意频繁但排出不爽,小便色黄,舌红苔薄黄,脉弦细而数,诊时体温37.1℃。
此乃肝气郁结,久而化火,治拟疏肝理气,透泄郁热,方用升降散加味:僵蚕、柴胡、枳壳、白芍、当归各10g,蝉衣、姜黄各8g,生大黄、甘草各6g,5剂。
5月26日复诊,服药后烘热感减轻,每天仅1～2次,已无汗出,饮食增加,精神好转,诊时体温36.8℃,切脉弦细。
仍守前方去枳壳,嘱服5剂。
后作随访,诸症消失。
按:患者由情志不遂而致病,肝主疏泄,肝气郁结则疏泄失职,气失条达,故见胸闷叹气,乳房胀痛,大便不调等症;郁久化火,内扰心神,故心烦失眠多梦;火郁气滞,阳气不达四末,故四肢不温;肝气郁结,木不疏土,致脾虚不运则纳差乏力;热郁于里,不得外达,则见阵发性烘热或低热。
诸般见症,皆为肝郁化火使然,治当疏肝解郁、宣泄郁火。
升降散方中,僵蚕、蝉蜕可使郁火随气机宣畅而得以外透;大黄、姜黄泻火化瘀,使瘀热得以从大便下泄;加柴胡、当归、白芍,寓逍遥散意,疏肝解郁,柔肝理脾,其中柴胡与枳壳配伍,亦有升降调气之功。
诸药合用,可使郁解气达,热透火泻,邪有出路,使2年之疾收效于10剂。
2.外感郁热例1:孙某,男,53岁,1997年12月23日诊。
患者1周前感冒,经治疗后恶寒、发热、头痛等症虽除,仍觉心烦胸闷,咽干,面部阵发性烘热,偶尔咳嗽,大便稍结,舌红苔薄黄,脉浮数。
基于网络药理学与实验验证探讨升降散调控脓毒症免疫功能紊乱的作用机制
网络出版时间：２０２３－０８－２８１２：１６：５８ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｌｉｎｋ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｕｒｌｉｄ／３４．１０８６．ｒ．２０２３０８２５．１００８．０４６◇网络药理学◇基于网络药理学与实验验证探讨升降散调控脓毒症免疫功能紊乱的作用机制颜诗帆１，２，余 婷３，刘 文２，顾潇霄２，蒋 宇２，陈 芳２，刘艳娟２，祝益民１，２［１．湖南中医药大学中西医结合学院，湖南长沙 ４１０２０８；２．湖南省人民医院（湖南师范大学第一附属医院）急救医学研究所急危重症代谢组学湖南省重点实验室，湖南长沙 ４１００００；３．江西中医药大学研究生院，江西南昌 ３３０００６］收稿日期：２０２３－０３－１５，修回日期：２０２３－０６－２８基金项目：国家自然科学基金资助项目（Ｎｏ８２１０２２７８）；湖南省自然科学基金项目（Ｎｏ２０２０ＪＪ８０１０，２０２１ＪＪ４０２９２）；湖南省卫健委（Ｎｏ２０２２１０００２５８５）；湖南省教育厅（Ｎｏ２１Ｃ０００６）；湖南中医药大学研究生创新课题（Ｎｏ２０２３ＣＸ０２）作者简介：颜诗帆（１９９５－），男，博士生，研究方向：中西医结合临床，Ｅ ｍａｉｌ：１５３９２３７９５５＠ｑｑ．ｃｏｍ；祝益民（１９６４－），男，博士，教授，博士生导师，研究方向：中西医结合危重症，通信作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｃｓｚｈｕｙｉｍｉｎ＠１６３．ｃｏｍ；刘艳娟（１９８７－），女，博士，助理研究员，研究方向：脓毒症免疫调节，通信作者，Ｅ ｍａｉｌ：８７７４９７８２１＠ｑｑ．ｃｏｍｄｏｉ：１０．１２３６０／ＣＰＢ２０２２０５０６１文献标志码：Ａ文章编号：１００１－１９７８（２０２３）０９－１７５５－１０中国图书分类号：Ｒ ３３２；Ｒ２８９ ５；Ｒ３１９；Ｒ３９２ １２；Ｒ６３１摘要：目的 验证升降散在脓毒症中的作用并探讨其分子机制。
方法 通过ＴＣＭＳＰ、Ｄｉｓｇｅｎｅｔ等数据库搜索药物活性成分作用靶点与疾病相关靶点，并将二者取交集。
升降散对脓毒症心肌损伤的保护作用
（ Ｙ ｕ ｅ ｙ ａ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＡ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ
钱 风华 ， 赵 雷，沈梦雯 ，王 进 ，奚 耀 ，郭 健
（ 上海中医药大学 附属岳 阳中西医结 合医院 ， 上海 ， ２ ０ ０ ４ ３ ７ ）
摘 要 ：目的 观察在西医常规治疗的基础上加用中药升降散 治疗脓毒 症心肌损伤 患者的临床疗 效。方法 选取 脓毒
症心肌损伤 （ 毒热 内盛证 ） 患者 ６ Ｏ例 ， 随机分为西 医对照组 和中西 医治疗 组。西医对照 组给予西 医常规治疗 ， 中西 医治疗 组 在西 医常规治疗基础上加用升降散 。比较 ２组患者治疗前和治疗后第 ７天的中医证候 积分 、 中医证候疗 效 、 纽约心脏病 协会 （ Ｎ Ｙ ＨＡ） 心功能分级 ， 检测肌钙蛋 白Ｉ （ ｃ Ｔ ｎ Ｉ ） 、 脑钠肽 （ Ｂ Ｎ Ｐ） 、 左室射血分数（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 和二尖瓣扩张早期 的血流速度与心房收缩 期峰值血流速度 的比值 （ Ｅ ／ Ａ） 。结果 治疗后 ， ２组患者 中医证候积分 、 血清 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 、 Ｂ Ｎ Ｐ均有所改善 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，中西 医治疗 升
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升降散治疗脓毒症(毒热内盛证)胃肠功能障碍的临床疗效观察的开题报告
升降散治疗脓毒症(毒热内盛证)胃肠功能障碍的临床疗效观
察的开题报告
研究背景：
脓毒症是机体在抵御感染时，由于一系列炎症反应失衡所导致的全身性炎症反应综合征，其症状包括体温升高、心率加快、呼吸急促、血压下降等，并常伴有多器官
功能衰竭。
胃肠道是常受损的器官之一，脓毒症患者常伴有胃肠道功能障碍，包括肠
麻痹、胃排空延迟、胃肠道黏膜损伤和细菌易位等。
升降散是中药复方，由人参、茯苓、陈皮、生姜、白术、枳壳等药物组成，具有调节胃肠道运动、促进胃肠道蠕动、
改善胃肠道黏膜通透性等作用。
本研究旨在探讨升降散治疗脓毒症患者胃肠道功能障
碍的临床疗效。
研究目的：
评估升降散治疗脓毒症患者胃肠道功能障碍的临床疗效。
研究方法：
选取符合入组标准的脓毒症患者，采用随机对照的方法，将其分为治疗组和对照组。
治疗组口服升降散，对照组口服生理盐水。
对两组患者进行胃肠道功能指标监测，在开始治疗前和治疗后1周、2周、3周分别进行评估，并比较两组的差异。
主要观察指标包括胃肠道运动时间、粪便排泄时间、胃肠道黏膜通透性指标等。
研究意义：
本研究有望为脓毒症患者胃肠道功能障碍的治疗提供新的方案，并且探讨升降散作为治疗脓毒症的辅助治疗手段的潜力。
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2017年第30卷第12期脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，呼吸道感染是其发病的重要原因［1］，时至今日，脓毒症及其进一步发展所导致的脓毒症休克、多器官功能障碍综合征(MODS)［2-3］，仍然是全世界导致死亡的主要原因之一。
呼吸道感染引起的脓毒症患者，其主要临床表现有发热、气促、心率加快、白细胞增多或减少等，与风温病相似。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院急诊科多年来致力于脓毒症的诊治，提出脓毒症风温病的概念，以升清降浊法，应用升降散治疗瘀毒内阻型脓毒症取得一定成效，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料将2013年5月至2014年5月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院急诊科就诊的50例瘀毒内阻型脓毒症患者随机分为2组。
对照组25例，其中男13例，女12例；平均年龄(73.26±8.12)岁。
观察组25例，其中男11例，女14例；平均年龄(74.37±7.23)岁。
2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。
升降散治疗瘀毒内阻型脓毒症的临床研究*张靓，赵雷，孙芳园，沈梦雯，吴笑阳，钱义明△上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院急诊医学科，上海200437［摘要］目的：观察升降散治疗瘀毒内阻型脓毒症的临床疗效。
方法：将50例患者随机分为对照组和观察组，每组各25例；对照组给予西医常规治疗，观察组在西医常规治疗的基础上加用升降散，疗程7天。
观察2组治疗前后慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)、C 反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、中医证候积分的变化情况和临床疗效。
结果：治疗后2组APACHE Ⅱ评分、CRP 、TNF-α均降低，PLT 升高，且观察组优于对照组(P ＜0.05)。
2组中医证候积分均降低，观察组疗效优于对照组(P ＜0.05)。
结论：升降散结合西医治疗脓毒症风温病瘀毒内阻证的临床疗效优于单纯西医治疗，其机制可能与降低炎症因子、减轻炎症反应，同时调节血小板有关。
［关键词］脓毒症；风温病；瘀毒内阻证；炎症因子；血小板［中图分类号］R714.62+6［文献标识码］B ［文章编号］1004-6852(2017)12-0045-03Clinical Study of ShengJiang Powder in the Treatment of Sepsisof Stasis-Toxin Internal Obstruction PatternZHANG Liang,ZHAO Lei,SUN Fangyuan,SHEN Mengwen,WU Xiaoyang,QIAN Yiming △Department of Emergency Medicine,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,ChinaO bjective:T o observe clinical effects of ShengJiang pow der in treating sepsis of stasis-tox in internalobstruction pattern.M ethods:A ll 50patients w ere random ly allocated to the control group and the observation group,25cases each group,the control group accepted routine treatm ent of w estern m edicine,and the observation group took ShengJiang pow der on the foundation of the routine therapy of w estern m edicine,the course w as seven days.C linical effects,the changes of T C M syndrom e scales,T N F -α,PL T ,C R P and the scales of A PA C H E Ⅱof both groups w ere observed before and after treating.R esults:T he scales of A PA C H E Ⅱ,C R P and T N F -αof both groups low ered after treating,PL T raised,and the observation group w as superior to the control group (P ＜0.05).T C M syndrom e scales of both groups decreased,the observation group w as superior to the control group in clinical effects (P ＜0.05).C onclusion:C linical effects of ShengJiang pow der com bined w ith w estern m edicine are superior to only w estern m edicine in the treatm ent of sepsis of stasis-tox in internal obstruction pattern,and its m echanism m ight be related to reducing inflam m atory factors,relieving inflam m atory reaction and regulating blood platelet simultaneously.sepsis;w ind w arm disease;stasis-tox in internal obstruction pattern;inflam m atory factor;bloodplatelet临证经验Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2017Vol.30No.121.2纳入标准纳入：1)符合2001年华盛顿国际脓毒症定义制定的诊断标准［4］者；2)中医辨证属瘀毒内阻证［5］；3)符合知情同意原则。
1.3排除标准排除：1)伴有严重心、肝、肾等器官功能障碍者；2)近期手术或创伤及恶性肿瘤者；3)有免疫系统疾病且3个月内接受过激素等免疫调节剂治疗者；4)精神疾病患者；5)妊娠期或哺乳期妇女；6)不能耐受中药者。
1.4治疗方法对照组给予西医常规治疗［6］。
观察组在西医常规治疗的基础上口服或鼻饲升降散：僵蚕6g ，蝉蜕3g ，大黄12g ，姜黄3g 。
1剂/d ，浓煎2次取药汁200mL ，2次/d ，早晚餐后半小时服用。
2组均连续治疗7天。
1.5观察指标1.5.1临床疗效［5］将中医证候按无、轻、中、重分为4个等级。
计分权重：主症分别计0、2、4、6分；次症分别计0、1、2、3分。
疗效指标(n )=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。
临床治愈：n ≥95%。
显效：70%≤n ＜95%。
有效：30%≤n ＜70%。
无效：n ＜30%。
1.5.2APACHE Ⅱ评分分别于治疗前后根据年龄、格拉斯哥昏迷评分法、体温、平均血压、心率、呼吸频率、PaO 2、血清HCO -3、血清钠、血清钾、血清肌酐、白细胞(WBC)等指标计算并记录。
1.5.3血清指标分别于治疗前后留取外周血样，测定C 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血小板计数(PLT)。
1.6统计学方法数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布者以(χ±s )表示，采用t 检验，等级资料采用非参数检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1临床疗效对照组临床治愈1例，显效6例，有效10例，无效8例，总有效率68.00%；观察组临床治愈4例，显效9例，有效9例，无效3例，总有效率88.00%。
临床疗效观察组优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
2.2APACHE Ⅱ评分APACHE Ⅱ评分治疗前2组比较，差异无统计学差异(P ＞0.05)；治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)；治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P ＜0.05)。
见表1。
表12组APACHE Ⅱ评分比较(χ±s )分组别例数治疗前治疗后对照组2520.25±3.1413.33±5.11▲观察组2521.86±3.169.54±4.85▲★注：▲表示与本组治疗前比较，P ＜0.05；★表示与对照组治疗后比较，P ＜0.052.3血清CRP 、TNF-α、PLT 水平CRP 、TNF-α、PLT 水平治疗前2组比较，差异无统计学差异(P ＞0.05)；治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)；治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P ＜0.05)。
见表2。
3讨论呼吸道感染是脓毒症发病的重要原因。
病原菌侵袭呼吸道后，释放毒素，诱导产生大量炎症因子，如TNF-α等，造成组织损伤，如不及时干预治疗，过度炎症反应会造成病情进一步恶化，最终导致脏器功能障碍，危及患者生命。
脓毒症西医治疗主要以抗感染为主，并根据患者病情，给予相关对症支持治疗，但是临床疗效仍未有显著改善［7］。
中医将“整体观”“辨证论治”和“既病防变”应用于脓毒症的治疗，中西医优势互补，在临床上取得良好疗效，成为防治脓毒症的优势途径。
脓毒症以感染、发热为主要特征，现代医家对其认识和研究各有侧重，但大多将脓毒症归入“温热病”范畴。
风温病一词，首见于《伤寒论》，而目下所言风温病，是因机体正气不足，营不内守，卫不御外，抗病能力低下，暴感风热之邪而发。
风温病主症见发热、头痛、咳嗽、口渴、脉浮数等。
呼吸道感染引起的脓毒症患者，主要临床表现有发热、气促、心率加快、白细胞增多或减少等，与风温病相似。
现代中医学认为，呼吸道感染引起的脓毒症属于风温病范畴，其病因病机为痰、热、毒互结，热表22组CRP 、TNF-α、IL-6水平比较(χ±s )组别例数CRP/(mg ·L -1)TNF-α/(ng ·L -1)PLT(×109)/L治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组25126.32±27.1977.23±29.23▲112.27±21.5461.26±23.28▲144.13±32.65176.84±42.37▲观察组25129.13±36.2755.49±16.85▲★119.85±24.5740.22±27.55▲★150.19±40.34198.55±44.18▲★注：▲表示与本组治疗前比较，P ＜0.05；★表示与对照组治疗后比较，P ＜0.05临证经验2017年第30卷第12期毒内蕴，瘀毒内阻，气机失调，导致肺气郁闭，肺失宣肃，病进则由上焦传入中焦，导致肺胃同病，肺热移肠，进而出现清气不升，浊气不降，肺胃气机失于调畅，故治疗采用清化风热瘀毒，调畅气机，升清降浊之法。