56 肾囊肿(非手术)
肾囊性病变
概述l肾囊性病变是临床常见的病变。
绝大多数为良性单纯性囊肿，但复杂多灶性囊性肾病变也比较常见l Bosniak分级是目前泌尿外科和影像科医师广泛采用的对肾复杂囊性病变的诊断和处理方法，其是以CT平扫+增强表现为基础而制定的，可帮助鉴别非手术性囊性肿块和手术性囊性肿块，并指导病人的治疗l分为五类：I、II、IIF、III和IV分级病变性质影像学表现（CT）Ⅰ级良性单纯性囊肿（不需随诊）囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、无钙化、无实性成分、水样密度（0-20HU）、无强化Ⅱ级良性最低级别复杂性囊肿（不需随诊）囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条，厚度≤1mm），壁和分隔有可察觉但不明确的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度（>20HU）病变也属于此类平扫密度均匀且不低于70HU的肾囊肿超过99.9%为良性分型病变性质影像学表现（CT）ⅡF级不能确定；较Ⅱ级复杂但不足以手术干预（需要随诊）；偶然恶变囊壁或分隔轻度光滑增厚，有多发细线样不明确强化的分隔；壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织成分；>3cm或完全位于肾内的无强化稍高密度病变Ⅲ级良恶性难以确定（需手术治疗）囊壁和/或分隔不规则增厚，含粗厚结节状多样钙化（≥2mm），明确强化；分隔较Ⅱ级多Ⅳ级恶性囊性病变（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的强化软组织成分性成分、水样密度、无强化。
病理诊断单纯性囊肿察觉但不明确强化。
病理诊断良性多房性囊肿病变未见明显强化，CT值为87Hu。
病理诊断良性囊肿伴出血BosniakⅡF级；囊壁或分隔轻度光滑增厚，有多发细线样不明确强化的分隔；壁或分隔有粗厚或结节状钙化；无强化的软组织成分BosniakⅡF级；左肾上极类圆形较均匀低密度影，界清，呈分叶状，内部可见分隔，部分分隔见致密影，增强后分隔似见强化病理：单纯性囊肿测量的壁及分隔；病理诊断囊性肾细胞癌Bosniak Ⅳ级；(a)左肾低密度囊性病变，CT值为22Hu。
肾囊肿手术标准
肾囊肿手术标准肾囊肿是肾脏常见的一种疾病，通常需要通过手术进行治疗。
以下是肾囊肿手术的标准：一、手术适应症1.肾囊肿直径大于4cm，或出现明显压迫症状，如腰痛、腹部不适等。
2.肾囊肿合并感染、出血或破裂等严重并发症。
3.肾囊肿为恶性病变，如囊性肾癌等。
4.肾囊肿合并多囊肝、多囊胰腺等其他脏器病变。
5.肾囊肿为遗传性多囊肾病患者的治疗。
二、手术方式1.开放手术：传统的方法是肾囊肿去顶减压术，此方法需在腰部做10-15cm的切口，将肾脏暴露出来，在囊肿表面做一个小切口，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较大，恢复较慢，且术后容易留下疤痕。
2.腹腔镜手术：目前常用的手术方式为腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。
此方法只需在腹部做3-4个5-10mm的小切口，在腹腔镜下将肾脏暴露出来，将囊肿切开，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较小，恢复较快，且术后疤痕较小。
3.超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗：此方法适用于较小的肾囊肿，且患者不能耐受手术或全身麻醉。
此方法只需在超声引导下，将穿刺针经皮插入囊肿内，吸出囊液，并向囊肿内注射硬化剂（如无水酒精、四环素等），使囊肿壁硬化、萎缩。
此方法创伤较小，但术后容易复发。
三、术后处理1.术后应密切观察患者的生命体征及伤口情况，如有异常及时处理。
2.术后应给予抗生素预防感染。
3.术后应鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动及伤口愈合。
4.对于经皮肾囊肿穿刺硬化治疗的患者，术后应定期复查超声，以监测囊肿的变化情况。
四、并发症及防治1.出血：术后出血是最常见的并发症之一，多因术中止血不彻底或结扎线松脱所致。
如发现有出血症状，应及时输血、补液及应用止血药物，必要时需再次手术止血。
为预防术后出血，术中应彻底止血，结扎线应牢固可靠。
2.尿瘘：术后尿瘘多因肾组织损伤或缝合不当所致。
如出现尿瘘症状，应及时行CT检查以明确诊断，必要时需再次手术修补瘘口。
为预防术后尿瘘的发生，术中应避免损伤肾组织及缝合不当。
肾囊肿的诊断和治疗
肾囊肿的诊断和治疗单纯性肾囊肿（simplecysts)是最常见的肾囊性疾病。
它通常为单侧和单发，但也有多发和双侧发生。
任何年龄均可发病，从婴幼儿到老年，1岁以下发病率较稳定，其发病机制尚未完全阐明，属非遗传性先天性疾病。
囊肿增大时才引起症状，包括腹块、疼痛、高血压、血尿等。
根据典型的症状与体征，以及B型超声、CT、磁共振(MR)，—般不难做出诊断：(一)B型超声对肾囊肿诊断有极大的帮助，应作为首选检查方法。
典型的B型超声显像为囊肿轮廓清晰，一般为圆形、椭圆形，囊内无回声，远侧囊壁光滑，边界清楚，该处回声增强，并明显大于邻近正常肾实质的传导。
当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕新生物的存在，尤其要严格检查邻近囊肿的肾实质，以免遗漏恶性病变。
继发感染时囊壁增厚，囊内有稀疏回声，这是由于囊内液体存在炎性颗粒物质或碎屑所致。
伴囊内出血时，囊内出现无回声及回声増强的复合型声像图，只有液体介质中的血块才出现回声增强。
大约有1%~2%的单纯性肾囊肿发生囊壁钙化，囊壁表现为薄的“蛋壳”样钙化层。
由于钙质是声传导的主要障碍，故使该病变得难以准确判断，以致错误地提示它是实质性病变，需联系其他影像学检查做出正确诊断。
B型超声显像鉴别囊性和实质性占位病变的正确率达98%，可靠性大约是95%，另外，5%囊性表现可能为非囊性病变，包括乳头状腺癌、肾内和血管畸形。
（二）CT检查CT显示囊肿光滑、呈均勻的圆或椭圆形状，同邻近的肾实质有鲜明的边缘，而实质肿块常不规则。
囊肿CT值接近于零，其范围在-10~+20HU，此值最髙也明显低于正常肾实质的CT值（+30~+50HU)，在给予造影剂以后肾囊肿之GT值无变化。
只有小的和肾内囊肿因部分容积效应可出现CT值增髙，而多数肾囊肿不出现这种人为现象。
囊肿伴出血或感染时，呈不均质性CT值增加。
髙密度肾囊肿易被误诊为实质性肾癌，密度增高的原因主要取决于囊液蛋白、褐色含铁物及钙盐含量。
肾囊肿最佳治疗方法
肾囊肿最佳治疗方法肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，特点是肾脏内出现液体充满的囊肿。
肾囊肿多数为良性，对于大多数患者而言，肾囊肿并不需要积极治疗。
但是，对于一些肾囊肿引起的症状严重的患者，或者是囊肿发展迅速的患者，需要及时采取治疗措施。
肾囊肿的治疗方法有多种，以下是一些常用的治疗方法：1. 观察治疗：对于较小的肾囊肿而言，一般无需治疗。
医生会建议患者定期进行B超或CT检查，观察囊肿的大小和数量是否有所变化。
只有在囊肿增大或出现症状时才需要进一步治疗。
2. 多囊肾保守治疗：多囊肾是一种特殊类型的肾囊肿，一般需要采取保守治疗。
保守治疗主要包括合理的饮食控制和药物治疗。
患者需要注意限制蛋白质和盐的摄入，避免食用刺激性食物。
药物治疗主要通过调节体内的水和电解质平衡，减轻症状。
3. 经皮穿刺消融：对于一些囊肿较大或出现症状的患者，可以选择经皮穿刺消融治疗。
这是一种非手术的治疗方法，通过穿刺囊肿并注入消融剂，从而达到囊肿的消融和缩小。
这种方法具有创伤小、恢复快的特点，但是需要定期复查以排除囊肿的复发。
4. 手术治疗：对于一些囊肿较大、且出现生长快速或症状严重的患者，可能需要手术治疗。
手术包括开放手术和腔镜手术两种。
开放手术是在肾脏上切开一个口，将囊肿切除；腔镜手术则是通过腹腔镜进行操作，切除囊肿。
手术治疗的优势在于可以完全切除囊肿，但是风险相对较大，恢复时间较长。
总之，治疗肾囊肿的方法各有利弊，具体的选择应根据病情严重程度、囊肿大小等因素综合考虑。
建议患者在选择治疗方法时听从医生的建议，进行全面的评估。
此外，定期的复查和日常的饮食控制也是非常重要的，可以帮助控制囊肿的发展和减轻症状。
分级诊疗病种及付费标准
心瓣膜病（非手术）
先天性心脏病（非手术）
心力衰竭（难治性心衰除外）
心律失常（射频消融．起搏除外）
脑出血（除重症）
急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 慢性肾功能不全 肾病综合征 输尿管结石 肾挫裂伤
肾囊肿（非手术）
前列腺增生症（手术）
附睾炎 附睾结核 睾丸鞘膜积液 周围神经炎 面神经麻痹 颈椎病
皮层下动脉硬化性脑病
晕厥（心源性除外）
癫痫（持续状态除外）
内耳眩晕症 脑梗塞
慢性缺血缺氧性脑病
短暂性脑缺血发作
原发性甲状腺功能亢进症 原发性甲状腺功能减退症
糖尿病
良性甲状腺瘤（手术）
腕管综合征
乳腺纤维瘤（手术）
下肢静脉曲张（手术）
去除骨折内固定装置
子宫脱垂（手术）
葡萄胎（恶性除外）
异位妊娠 剖宫产 卵巢良性肿瘤 功能性子宫出血
永靖县医疗机构分级诊疗病种及付费标准
县级机构 序 住院费用限 报销费用标 自付费用标 疾病名称 序号 号 额标准 准（70%） 准（30%） 1 上呼吸道感染(儿科) 730 511 219 43 2 小儿支气管肺炎 1100 770 330 44 3 鼻窦炎（非手术） 1500 1050 450 45 4 鼻窦炎（手术） 3500 2450 1050 46 5 大叶性肺炎 2800 1960 840 47 6 鼻出血 1500 1050 450 48 7 鼻中隔偏曲（手术） 2800 1960 840 49 8 支气管哮喘（持续状态除外） 2500 1750 750 50 9 支气管扩张 3100 2170 930 51 10 间质性肺炎 2600 1820 780 52 11 肺脓疡 4000 2800 1200 53 12 脓胸（非手术） 5000 3500 1500 54 13 结核性胸膜炎 2700 1890 810 55 14 新生儿窒息 1500 1050 450 56 15 上消化道出血 3900 2730 1170 57 16 肝硬化（失代偿期除外） 4300 3010 1290 58 17 病毒性肝炎 3600 2520 1080 59 18 返流性食管炎 2600 1820 780 60 19 胃息肉（手术） 4600 3220 1380 61 20 急性胰腺炎（水肿型） 4500 3150 1350 62 21 急性梗阻性化脓性胆管炎 9000 6300 2700 63 22 空腔脏器穿孔 4600 3220 1380 64 23 慢性萎缩性胃炎 2700 1890 810 65 24 急性肠炎(重症) 1500 1050 450 66 25 急性细菌性痢疾 1100 770 330 67 26 肠梗阻 2700 1890 810 68 27 腹膜炎 3500 2450 1050 69 28 腹腔脓肿 4500 3150 1350 70 阑尾炎及周围脓肿（非手术） 2500 1750 750 71 29 阑尾炎及周围脓肿（手术） 3600 2520 1080 72 30 溃疡性结肠炎 2700 1890 810 73 31 肛瘘 2600 1820 780 74 肛周脓肿（非手术） 2500 1750 750 75 32 肛周脓肿（手术） 3200 2240 960 76 33 胆囊息肉（手术） 3800 2660 1140 77 34 婴幼儿腹泻病 750 525 225 78 胆囊结石（非手术） 2400 1680 720 79 35 胆囊结石（手术） 3800 2660 1140 80 36 病毒性心肌炎 2000 1400 600 81 37 高血压病(2．3级) 2900 2030 870 82 38 动脉粥样硬化 3000 2100 900 83 39 冠心病（非介入治疗） 3000 2100 900 84 40 高血压性心脏病 3000 2100 900 85 41 肺源性心脏病 3000 2100 900 86 42 心肌病（再同步化治疗除外） 3000 2100 900 87 疾病名称
肾内科学主治医师考试辅导：单纯性肾囊肿
单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。
多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。
本病多见于成年人。
发病原因尚不清楚。
单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。
但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。
诊断鉴别诊断依据
1.体格检查，B超或CT发现肾囊肿。
2.尿路造影术显示患肾有占位元性病变，但CT或MRI除外囊肿恶变或肾癌液化。
3疾病治疗治疗原则
1.小的囊肿，无症状不需治疗。
2.大的囊肿，直径>4cm以上者可行囊肿穿刺抽液+注药治疗(如注入四环素或95%酒精)。
3.囊肿巨大，有压迫症状或疑有恶变则宜手术治疗。
用药原则
1.囊肿较小，单纯口服先锋酶素Ⅳ或氟呱酸片就可。
囊肿较大或合并感染结石，需手术治疗则需静脉用药，疗程也酌情延长。
2.囊肿内注射疗法，使用的硬化剂有较多种类，但以四环素效果较好，可兼有抗感染和硬化的功能。
肾囊肿围手术期护理课件
诊断
• 常规检查 • B超 • CT检查。
肾囊肿围手术期护理
治疗
1. 非手术治疗 2. 手术治疗
肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜肾囊 肿去 顶术。 较大或疑有恶性变应手术探 查。
肾囊肿围手术期护理
适应症
• 单纯性肾囊肿 • 经皮穿刺硬化剂失败者 • 多囊肾
肾囊肿围手术期护理
禁忌症
肾囊肿围手术期护理
饮食及活动
• 术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质， 并逐渐改为半流质 饮食，术后3 d起进普食，以少食 多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧， 防呕吐 物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动 方向行腹部按摩， 协助患者活动，促进肠功能的恢 复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛， 患者术 后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以 促进肠蠕动，预 防腹腔粘连及肺部并发症的发生， 手术当天帮助患者翻身，在床上活动四 肢，术后24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。
肾囊肿围手术期护理
皮下气肿的护理
• 腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体 循筋膜间隙上行弥散 或气体从气腹针处分散 于皮下形成皮下气肿，压之有捻发音和握 雪 感。肩关节痛：CO2气体残留积聚膈下刺激 膈神经反射会导 致患者有肩背部酸痛，术后 应勤翻身、按摩采取舒适卧位。密切 观察患 者颜面及颈肩部有无水肿，有心率加快、血 压升高和呼 吸困难等异常时及时报告。一般 3～5d可自行缓解。
肾囊肿围手术期护理
肾囊肿围手术期护理
肾囊肿
肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径>5cm可压迫 肾实质，造成肾功能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染、高血 压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术相比，具 有切口小、创伤小、恢复快、 疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾 囊肿的最 佳选择。 肾囊肿 最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿 为最多。
肾囊肿护理常规
肾囊肿护理常规肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型肾多发性囊肿、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。
【临床表现】1、多无症状，偶有腰痛、镜下血尿。
2、B 超检查偶然发现囊肿，大小不一，可与肾肿瘤鉴别。
【治疗原则】1、非手术治疗（1）随访观察：小的肾囊肿（＜4cm），无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。
（2）穿刺抽吸和硬化剂注射。
2、手术治疗囊肿较大、继发感染、出血、肾实质或肾盂肾盏明显受压或疑有恶变。
（1）腹腔镜下囊肿去顶减压术。
（2）肾切除。
【护理评估】1、评估健康史，了解既往病史及治疗经过，有无高血压、糖尿病及其他疾病。
2、评估有无腰痛及血尿等。
3、评估肾脏检查结果，如CT、肾功能等，重点了解对侧肾功能情况。
4、评估患者心理和社会支持状况，了解患者对手术方式及疾病知识的认识程度。
【护理措施】一、术前1、按泌尿外科术前护理常规。
2、完善各项检查。
静脉肾盂造影、CT 检查。
二、术后1、按泌尿外科术后护理常规及麻醉后护理。
2、保持呼吸道通畅，给氧，观察生命体征，检测血氧饱和度，指导患者深呼吸和有效咳嗽。
3、观察引流管和腹部体征，切口和穿刺孔敷料渗血情况。
保持引流管通畅，记录引流液的色、量、质。
观察患者有无腹痛情况，警惕腹腔内出血和内脏损伤。
【术后并发症的观察及预防】（一）感染病情观察：体温变化，监测生命体征，尿液颜色和性状及尿液检查结果。
护理：1、加强观察；2、做好伤口及引流管护理；3、有感染者：遵医嘱应用抗菌药物。
（二）术后出血病情观察：生命体征（血压、脉搏）的变化，切口引流液的量及性质变化、腹部体征及伤口敷料。
护理：卧床休息，遵医嘱使用止血药。
出血量大、血容量不足的病人给予输液和输血；对经处理出血未能停止者，积极做好手术止血准备。
鼓励病人多饮水，保持排便通畅。
（三）皮下气肿病情观察：穿刺点周围有无肿胀、捻发感。
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单纯性肾囊肿（非手术）临床路径
（县级医疗机构版）
一、单纯性肾囊肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为单纯性肾囊肿(ICD-10：N28.101)。
（二）诊断依据。
1.通常无症状，可有腰、腹部不适或疼痛。
2.囊肿破裂者可出现血尿，过大囊肿可出现腹部包块、高血压。
3.肾脏B超是肾囊肿检查的常用方法之一，超声影像学主要表现为：①囊肿界限锐利，平滑薄壁；②囊内液体均一、通常密度<20Hu,高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血；③囊肿没有回声增强表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《泌尿外科学》、《临床技术操作规范–泌尿外科学分册》。
1.对于小的肾囊肿，无自觉症状或囊肿压迫引起梗阻影像学改变者，不需要做任何治疗，但需定期复查B超，每半年一次，观察囊肿变化。
一般认为需要外科处理的指征是：①有疼痛症状、腹部包块或其它不适者；②囊肿直径大于4cm 或有压迫梗阻影像学改变者；③继发出血或怀疑癌变者。
2.囊肿穿刺硬化术：囊肿直径小于8cm，可选择行无水乙醇穿刺硬化术，有效率接近80%，推荐为首选。
3.外科手术：囊肿直径大于8cm，建议行开放性肾囊肿去顶减压术或腹腔镜肾囊肿去顶减压术。
4.防治出血、感染等并发症，应避免挤压、碰撞，剧烈活动等，预防囊肿破裂出血，如出现出血、感染者，以对症治疗为主。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N28.101单纯性肾囊肿编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、内生肌酐清除率等；
（3）超声波检查（双肾形态大小、皮质厚度及血流量）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球
蛋白、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、RASS系统检查。
（2）胸片、心电图、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影，必要时CT检查等。
（七）选择用药。
对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，对于无自觉症状或压迫梗阻影像学改变者，很少需要外科干预。
当囊肿直径>4cm时，或有压迫梗阻影像学改变者，或有继发出血或怀疑癌变者，可考虑行手术治疗；出现出血、感染等并发症时可给予相应的止血、抗感染药物。
（八）出院标准。
1.单纯性肾囊肿囊肿大小较小（小于4cm）者，一般情况良好者。
2.无压迫引起的梗阻等影像学改变。
3.无感染、出血等临床表现，不需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
2.出现治疗相关的并发症。
二、单纯性肾囊肿（非手术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为单纯性肾囊肿（非手术）(ICD-10：N28.101)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天日期住院第1天住院第2天住院第3天
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房
□根据初步的检查结果制订下
一步诊疗计划
□根据情况调整基础用药
□申请必要的相关科室会诊
□向患者及家属交待病情
□签署各种必要的知情同书、
自费用品协议书
□完成单纯性肾囊肿及其合
并症的诊断并制定治疗方
案开始治疗
重点医嘱长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□一/二级护理
□既往基础用药
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、
血脂、凝血功能、CRP、内
生肌酐清除率
□肾脏B超
长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□一/二级护理
□既往基础用药
临时医嘱：
□必要时检查：尿NAG、尿β2
微球蛋白、尿红细胞形态、
RASS
□其他特殊医嘱：
CT、核素检查、静脉肾盂造
影
长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□一/二级护理
□调整既往基础用药
□根据并发症的诊断给予相
应治疗
临时医嘱：
□必要时复查血常规、肾功
能、肝功能
主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□健康宣教□观察患者病情变化
□心理与生活护理
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
时间住院第4天住院第5-7天（出院日）
主要诊疗工作□完成必要的其他专科会诊
□评估一般情况、肾囊肿并发症或
合并症、治疗副作用等
□上级医师查房，判断是否需要手术治疗
囊肿直径为4cm-8cm时可考虑行无水乙醇
穿刺硬化
□明确出院时间
□完成出院记录、出院证明书、出院病历等
□向患者交代出院后的注意事项：建议每半
年复查肾脏B超和尿常规
重点医嘱长期医嘱：
□根据病情调整长期用药
出院医嘱：
□出院带药
主要护理工作□观察患者病情变化
□心理与生活护理
□指导患者办理出院手续
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名。