文献阅读报告2(头孢他啶)

头孢他啶治疗慢性阻塞性肺部疾病合并感染的临床疗效
一、研究背景
1、COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下。

40岁以上人群患病率8.2%，病死率列第四位。

因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会和经济负担。

随着老年人口比例不断升高，患者逐年增加，我国目前有2700万患者。

2、COPD患者多为老年人，加上体弱，排痰能力降低或者咳嗽无力，更易合并感染，及早正确选用抗生素是治疗COPD急性加重期的关键。

老年病人慢性阻塞性肺疾病急性感染发作时，无论是院内或院外，其细菌大都为革兰氏阴性菌，特别是慢性阻塞性肺病患者由于反复感染和反复应用抗生素，更易产生耐药的革兰氏阴性菌。

3、头孢他啶为杀菌性头孢菌素类抗生素，可耐受β内酰胺酶及对广谱革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌均有效果。

二、研究内容
头孢他啶对于该类疾病有效性如何及治疗同时出现的不良反应的轻重，需要实践来验证。

三、文献检索
1、文献一：
方法：40例均为慢性阻塞性肺疾病急性加剧病人，年龄68-90岁，平均76岁。

使用葛兰素药厂生产的头孢他（复达欣），每次2g,每12小时一次，连用7-10天。

治疗期间不使用其它抗生素，接受治疗后对患者症状、体征、不良反应进行逐日观察。

结果经头孢他啶治疗后治愈8例，显效25例，好转3例，无效4例，治愈加显效为33例，占82.5%，再加好转3例，占90%。

40例均作痰培养，其中阳性34例，阴性6例，细菌分离率为85%。

大多为革兰氏阴性菌，包括铜绿假单孢菌8例，克雷伯杆菌3例，鲍曼不动杆菌3例，沙雷氏菌4例，嗜麦芽假单孢菌1例，表皮葡萄球菌2例，大肠埃希氏菌3例，粪肠球菌1例，治疗后除1例嗜麦芽假单孢菌，1例粪肠球菌，1例大肠埃希氏菌外均得到清除，细菌清除率为91.2%。

不良反应均无诉不适，皮疹、静脉炎、用药前后尿常规均正常为38例，2例用药前尿蛋白（+），疗程结束后仍为（+），2例患者用药前血肌酐增高，用药后未再增加，40’例用药前后血谷丙转氨酶均在正常范围，2例用药前血胆红素增高，用药后未增加。

结论一：头孢他啶为杀菌性头孢菌素类抗生素，可耐受β内酰胺酶，对广谱革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌均有效果，且副反应少，对既往有肝肾功能已有损害者，每日静脉滴注头孢他啶，肝肾功能未进一步恶化。

-----------------寿群英,头孢他啶治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察,浙江中
西医结合杂志2002年第6卷第9期
2、文献二：
方法：慢性阻塞性肺疾病患者20例年龄50-86岁，平均年龄55.8岁；住院天数2-73
天，平均住院天数15天。

用药前均先做皮试。

给予头孢他啶（上海施贵宝制药有限公司生产）2ｇ，稀释后静脉滴注，每天2次，疗程7-14天。

20例患者在治疗期间每日观察并记录其临床症状、体征变化以及不良反应。

治疗前和疗程结束后，检测血、尿常规、肝功能、肾功能和Ｘ线胸片，进行治疗后，痊愈12例，显效5例，进步2例，无效1例。

有效率为85％。

结论二：合理应用抗生素特别是第三代头孢菌素，掌握应用的适应症与疗程，同时加强医护人员的无菌观念以及医院内消毒隔离，可有效减少慢性阻塞性肺疾病感染。

---------朱芸,头孢他啶治疗慢阻肺合并克雷伯杆菌肺炎临床观察,齐齐哈尔医学院学报２０１２年第３３卷第１２期
3、文献三：
方法：30 例均为本院慢性阻塞性肺疾病急性加剧病人，年龄65-93 岁，平均78岁，所有患者均有应用抗生素病史，其中青霉素6例，头孢唑啉10 例，环丙沙星5例，美洛西林8例，妥布霉素1例。

使用广州天心药业股份有限公司生产的头孢他定2g\次，12小时一次，连用7-10天，治疗期间不使用其他抗生素，接受治疗后对患者症状、体征、不良反应进行逐日观察。

经头孢他定治疗后治愈6 例，显效18例，好转3例，无效3例，治愈加显效为24例，占80%，再加好转3例（占90%），30例均做痰培养，其中阳性26 例，阴性4例，细菌分离率86.7%，大多为革兰阴性菌，铜绿假单孢菌/6例，克林伯杆菌6 例，鲍曼不动杆菌4例，表皮葡萄球菌1例，类肠球菌1例，治疗后除1例大肠埃希菌，1例类肠球菌外均得到清除，细菌清除率为92.3%。

不良反应：均无不适，皮疹、静脉炎、用药前后尿常规均正常为29例。

1例用药前尿蛋白（+），疗程结束后仍为（+），30例用药前后谷丙转氨酶均在正常范围，1例用药前胆红素增高，用药后未再增加。

结论三：
头孢他定的抗菌谱广、抗菌作用强，对多种β内酰胺酶稳定，对绿脓杆菌具有高度灭活，对大肠杆菌、变形杆菌等阴性杆菌和金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等阳性球菌均有肯定的抗菌活性。

------赵丽惠、范秀英、雷素萍、申丽宏、张丽萍头孢他定治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察,药物与临床2007年3月第四卷第8期
4、文献四
方法:将65例老年COPD伴急性下呼吸道细菌性感染患者分成两组，泰得欣组32例，采用泰得欣4～69／d，每日2～3次，静脉滴注；头孢哌酮组33例，给予头孢哌酮2．Og，每日两次，静脉滴注；两组疗程均为7—10d。

临床疗效泰得欣与头孢哌酮随机对照治疗老年COPD伴急性下呼吸道感染65例，其平均疗程分别为(7．9±2．8)d和(7．6±3．1)d(P>0．05)。

泰得欣组32例，痊愈22例，显效7例，进步3例，治愈率为68．8％，有效率为90．6％。

头孢哌酮组33例，痊愈20例，显效9例，进步3例，无效1例，治愈率为60．6％，有效率为87．9％，两组疗效相似，差异无显著性(P>0．05)。

细菌学疗效及药敏试验两组患者在治疗前痰细菌培养共分离细菌65株，泰得欣组32例患者中共分离出34株，治疗后清除31株，细菌清除率91．2％。

头孢哌酮组33例患者中共分离出31株，治疗后清除28株，细菌清除率90．3％。

两组比较，差异无显著性(P>0．05)，细菌对泰得欣的体外敏感率为89．2％，明显高于头孢哌酮78．5％，差异有显著性(P<0．05)。

结论四：头孢他啶治疗老年COPD伴急性下呼吸道细茵性感染疗效确切、使用安全。

------------张春玲，武晓,头孢他啶治疗老年COPD合并急性下呼吸道感染临床分析,中国热带医学2006年第6卷第3期
5、文献五
方法：慢性阻塞性肺疾病患者60例年龄52-80岁，分成两组，每组30例患者，治疗组给予头孢他啶（商品名利心得）2ｇ，稀释后静脉滴注，每天2次，疗程7-14天。

对照组给以左氧氟沙星注射液（商品名诺分），经治疗后，头孢他啶组30例，痊愈21例，显效3例，进步3例，治愈率为70％，有效率为90％。

左氧氟沙星组30例，痊愈18例，显效4例，进步3例，无效1例，治愈率为60％，有效率为83.3％，两组疗效相似，差异无显著性(P>0.05)。

细菌学疗效及药敏试验两组患者在治疗前痰细菌培养共分离细菌62株，头孢他啶组30例患者中共分离出34株，治疗后清除31株，细菌清除率91．2％。

左氧氟沙星组33例患者中共分离出31株，治疗后清除28株，细菌清除率90．3％。

两组比较，差异无显著性(P>0.05)，细菌对头孢他啶的体外敏感率为89．2％，明显高于左氧氟沙星78．5％，差异有显著性(P<0.05)。

结论五：头孢他啶对敏感细菌的清除率很高、体外抗菌活性很强，可能对COPD 患者下呼吸道存在的定值细菌有一定的“清除”作用，有待进一步研究证实。

因为缺少治疗后的随访资料，不能对患者的远期预后做出评价。

---------------李荣石慧娟,头孢他啶在慢性阻塞性肺病临床疗效分析,实用医学杂志2007年10月第23卷第3期
四、结果
头孢他啶在治疗COPD合并感染效果好，不良反应少。

五、结论
头孢他啶效果好，但不能滥用，头孢他啶为头孢类第三代抗生素，细菌易对其产生耐药性，在使用该药的时候应足量、足疗程。