经皮穿刺气管切开术操作记录
气切记录模板
气管切开
患者系脑出血，昏迷中，需较长时间带管，气管切开指征明确，经告知家属气管切开的风险及必要性后，家属同意，给予行气管切开术。
患者平卧于床上，垫高肩部，将经口气管插管拔至距门齿约19cm处，取第二三气管软骨环间隙为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因5ml自皮肤至气管粘膜依次麻醉，手术刀切开皮肤约 1.5cm,以垂直于皮肤方向进套管针约1.5cm，有气泡冒出，拔出针芯，置入导丝，拔出外套管，扩张器扩张皮肤，扩张器扩开皮下组织及软骨环间隙，沿导丝置入气切套管，拔出管芯及导丝，包扎固定气切套管，术中无出血，生命体征无明显改变。
经皮穿刺气切记录
患者平卧于床上，垫高肩部，取第二三气管软骨环间隙为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因5ml自皮肤至气管粘膜依次麻醉，手术刀切开皮肤约1.5cm,以垂直于皮肤方向进套管针约1.5cm，有气泡冒出，拔出针芯，置入导丝，拔出外套管，扩张器扩张皮肤，扩张器扩张皮下组织及软骨环间隙，沿导丝置入气切套管，拔出管芯及导丝，包扎固定气切套管，术中无出血，生命体征无明显改变。
经皮气管切开术
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
手术步骤
• 5 、 拔出针头和针筒，只留
住套管，再将针筒套在套管 上抽吸，再次确定针尖已在 气管内后将针筒拔除。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
手术步骤
• 6、将导引钢丝从保护套中轻轻拔出，将“Ｊ”型端拉出
约2 - 3 cm，将导引钢丝接上套管针尾部，慢慢将钢丝插 入，直到至少约10cm。
条导丝穿刺进入气管内，用扩张器沿导丝插入气管，并 扩张气管。
• 移除扩张器，使导丝保持在原位；然后使用扩张钳进一
步扩张，气管切开套管沿导丝置入气管内，移除管芯和 导丝，气切套管置入到位。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
手术部位
• 经皮气切技术插入气切套管的位置在第一、二气管环或
第二、三气管环之间。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
图解手术操作步骤
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
图解手术操作步骤
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
图解手术操作步骤
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
图解手术操作步骤
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 带有气管插管的病患，先进行咽部抽痰，再将气管插管
气囊抽气。
• 气管内插管可在纤维气管镜或喉镜直视下部分退出至喉
头入口处，再将气囊充气，在声门上方将气道再次密封。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
手术步骤
• 1、清洁皮肤，铺消毒巾。 • 2、 触摸第一与第二气管软骨环，使用含肾上腺素的利多
切开套管位置放置正确。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
中大医院ICU医疗文件5-经皮穿刺气管切开套管置入
经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单1. 签署知情同意书2. 常规气管切开包准备3. 呼吸机准备4. 术前镇静镇痛5. 严密监测生命体征6. 体位准备及手术部位确定体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部, 如下图：东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02①适应证和 禁忌证适应证预期长期机械通气头颈部大手术或严重创伤 上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难破伤风等特殊疾病状态 其它相对禁忌证儿童颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形 气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润 难以纠正的凝血障碍姓名:住院号:床号:操作时间:年 月 日1. 消毒液，麻醉药品，无菌手套准备2. 经皮穿刺气管导管置入器械准备3. 气切管导管直径 号4. 声门下吸引：有无1. 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）2. 术区消毒、铺巾3. 再次确认手术部位4. 专人管理头部及人工气道5. 局部麻醉6. 横行切开皮肤1.5cm ，穿刺针穿刺7. 置入导丝，如下图8. 沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管9. 确认导管在位胸廓起伏及套管 呼气流速波形 肺部听诊10. 气囊充气及固定11. 手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗 垃圾处理）12. 医嘱开立，书写记录术前准备经皮穿刺气管切开套管置入的体位穿刺步骤④并发症术中并发症术后并发症无无低氧血症（SpO2c 92% 套管意外脱出（床边备呼吸囊） 出血局部感染（无菌操作，每天换药） 导丝置入困难 出血 气切套管置入困难 管腔堵塞 转开放式气管切开 导管异位 其他其他⑥导管拔除指征： 无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属 痿口，定期局部换药直至愈合套管（勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道）⑦导管留置天数：导管拔除时间：导管拔除原因： 备注：拔管者签名：东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02操作过程 示意图3.扩张器扩张皮下组织4.扩张钳分2~3次依次扩张皮下组织和气管前壁日期时间（次12周） 气管切开套管型号 声门下吸引 医生签名⑤ 更换气切有有有2.穿刺后外套管置入 J 型导丝 1.横行切开皮肤 5.沿导丝置入气管套管无无无 亠 ■。
第二次气管切开横行切口手术记录模板
第二次气管切开横行切口手术记录模板
【原创版】
目录
1.患者信息
2.手术背景
3.手术过程
4.手术结果
5.术后护理
正文
患者信息：
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45 岁
病史：慢性阻塞性肺疾病
手术背景：
由于患者张三患有慢性阻塞性肺疾病，近期病情加重，出现呼吸困难等症状。
经过医生诊断，建议进行第二次气管切开横行切口手术，以改善患者呼吸状况。
手术过程：
1.术前准备：患者进行相关检查，确保无手术禁忌症。
医生向患者及家属解释手术方案，征得患者及家属同意。
2.麻醉：患者行全身麻醉，确保手术过程中患者舒适且无疼痛感。
3.手术操作：医生在患者颈部施行横行切口，暴露气管，进行气管切
开术。
术中严格无菌操作，避免感染。
4.术后处理：医生缝合切口，使用呼吸机辅助患者呼吸。
密切观察患者生命体征，确保手术安全。
手术结果：
手术顺利完成，患者安返病房。
气管切开术成功，有助于改善患者呼吸状况。
术后护理：
1.观察患者切口情况，避免感染。
如发现红肿、疼痛等症状，及时报告医生处理。
2.观察患者呼吸情况，密切监测血氧饱和度。
如有呼吸困难等症状，立即进行处理。
3.患者需保持半卧位，有利于呼吸及引流。
4.术后患者需严格遵循医嘱，按时进行抗感染、支持等治疗。
5.患者及家属要了解术后康复知识，积极配合医护人员进行康复训练。
通过以上详述，我们可以了解到气管切开横行切口手术的相关情况。
经皮扩张气管切开
ห้องสมุดไป่ตู้
第十步：沿导丝放入带内芯的气切套管，有“落空 感”，并有大量气泡从管中溢出，拔出内芯和导丝， 固定气管套管，气囊注入适量气体以防泄露，清除气 道分泌物。
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第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰 成过伸位，充分暴露颈部。
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第二步：确认穿刺点：可选在第一与第二或第二与第三 气管软骨环之间进行，一般距胸骨上凹上方两横指，即 3-4cm处，相应于2-3软骨环之间为穿刺点。
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第三步：局部麻醉，在选择的穿刺点切一个1.5-2.0 厘米的横切口，血管钳钝性分离皮下组织。
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第八步： 在进入气管前要逐步改变角度以适应扩张钳顶 端与气管保持垂直，一旦遇阻力时提示扩张器接近气管 前壁，缓慢张开扩张器以扩张皮下组织。
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第九步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体 纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩 张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
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第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道， 回抽有气泡。
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第五步：送入导丝。
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第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
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特 别 注 意 ： 在扩张前应该上 下拉动导丝，使 导丝顺直，避免 导丝曲折，扩张 到不应该扩张的 组织。
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第七步：将内侧开槽的扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩 张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织 扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
经皮扩张气管切开术
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经皮穿刺气管套管置管术穿刺装置
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PORTEX经皮气切完整包装
手术刀一把。 带塑料外套的穿刺专用针头一副。 注射器一副。 导引钢丝一条。 皮下软组织扩张器一支。 气管穿刺专用扩张钳一把。 气管套管一只。 另外配备常规气管切开包一只。
临床技能大赛标准操作气管切开术
气管切开术
1.交待：（洗手）先生/女士您好，请问你叫什么名字，让我看一下你的腕带及床头卡，您好，我是您的主治医师，根据您的病情，现在需要为你进行气管切开术，知情同意书已签署，你没有此项操作禁忌症，利多卡因不过敏。
(助手报告生命体征)
2.体位：现在请您配合我摆一下体位，取仰卧位，垫肩，头后仰，并保持正中位。
3.确认切开部位：选取环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，此处皮肤无感染、无破溃、无红肿，可以操作，请稍等。
4.消毒：以切口线为中心，范围20cm进行消毒。
5.铺巾。
6.麻醉：1%利多卡因（2ml2%利多卡因+2ml0.9%NS），先打个皮丘，逐层麻醉，间断负压回抽，进入气管回抽见气体后，退针散点麻醉，停止注麻药。
7.准备切开：检验麻醉效果，左手拇指和中指固定甲状软骨，食指置于环状软骨下方，切开皮肤3cm。
8.钝性分离：沿正中线纵行分离。
9.拉钩。
10.用手确认气管，用注射器刺入气管，回抽见气体。
11.切开气管：在第3-4气管环处刀锋朝上切开2个气管环。
12.助手用中弯撑开气管。
13.插管，拔出管芯，插入内管，纤维置于管口，纤维随呼吸飘动，置管成功。
14.垫纱布，撤孔巾。
15.固定，试松紧（两手指为宜），覆盖盐水纱布，再次测量生命体征。
16.术后交待：您好，气管切开术已为您操作完毕，如有任何不适，请及时与我联系，注意定时清理内套管，尽量减少颈部活动，谢谢您的配合，祝您早日康复。
改良气管切开术的操作流程
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缝合切口
• 纵行切口仅缝合套管上方的切口，套管下 方切口不予缝合，以免发生皮下气肿
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术后护理
• 保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般4~6小时一次。
• 室内保温及保湿：室温应保持在22℃左右， 湿度应超过90％。
• 维持下呼吸道通畅
• 保持颈部切口清洁
• 防止套管阻塞或脱出
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术后并发症
1.出血：常见，分为原发性和继发性 2.皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 3.纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 4.气管套管脱出：需及时重新插管 5.气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 6.伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 7.拔管困难：原因及处理
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扩张气管
明确气管后，一般于第3～4气管环处，用 穿刺针穿刺入气管，回抽可见气泡，植入 导丝，逐级扩张气道，再用扩张钳扩张气 道。
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插入气管套管
• 以止血钳或气管扩张器，撑开气管切口， 插入大小适合，带有管芯的气管套管，插 入外管后，迅速取出管芯，即有分泌物咳 出，用吸引器吸除，放入内管，并检查有 无出血。
• 如无分泌物咳出，可用少许棉絮置于管口， 视其是否随呼吸飘动，如无飘动，则套管 不在气管内，应拔出重新插入
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固定套管
• 气管套管以带子系于颈部，打成外科结以 牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。
• 松紧度 以能插入一个手指为宜 ,太紧会压迫 颈部 ,太松套管会 滑出 , 引起窒息或磨损血 管致大出血。
• Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸 困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。
经皮气切
•第二次放入扩张前，穿透气管前壁，将扩张钳手柄向病人 头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，尖端进入
气管，打开扩张钳扩张气管
操作步骤
谢谢！
•空针抽半管生理盐水，传入气道 回抽有气泡
操作步骤
操作步骤
•放入导丝
•放入扩张器
操作步骤
•扩张钳加在导丝上，延导丝将扩张钳滑入气管
前臂，张开钳子使气管前壁前方软组织扩张，
在扩张钳打开状态下移去扩张钳
操作步骤
•注意：在扩张前应该上下拉动导
丝，使导丝顺直，避免曲折，扩 张到不该扩张的组织
操作步骤
经皮气切
Percutaneous DilationaI Tracheostomy
操作步骤
病人面朝上平卧， 颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
操作步骤
超声评估 甲状腺峡部位置
甲状腺峡部位于环状软骨下方 第二至四气管环
操作步骤
操作步骤
穿刺点为2-3软骨环
操作步骤
操作步骤
穿刺点1.5-2cm切口
操作步骤
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经皮穿刺气管切开术操作记录
患者于年月日时，给予经皮穿刺气管切开术。
患者取平卧位，肩下垫一枕垫，头摆正中位，取第二、三软骨环之间正中线为穿刺点，常规消毒、铺无菌孔巾，2%利多卡因局麻后，用经皮穿刺套针从穿刺点稍斜向病人胸骨上窝端，并持续负压进针，见有气体抽出后拔除针心而留置导管，从导管处插入导引钢丝约15cm，拔除导管，从导引钢丝插入扩皮器进行皮下和气管前壁的扩张，然后用扩张钳顺导引钢丝再次进行皮下和气管前壁的扩张，扩张成功后顺导引钢丝插入气管套管，拔除气管套管内心和导引钢丝，见气管套管口大量分泌物和气体喷出，用吸痰管充分洗净，气囊充气，手术切口周围铺无菌纱块，并绑带固定气管套管。
术程顺利，术后血氧饱和度为99%。
术者：
记录者：。