儿童室性心律失常的临床诊治
小儿室性心动过速怎样治疗？
小儿室性心动过速怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿室性心动过速的治疗方法，治疗小儿室性心动过速常用的西医疗法和中医疗法。
小儿室性心动过速应该吃什么药。
*小儿室性心动过速怎么治疗？*一、西医室性心动过速的治疗有两个方面，即终止室速的发作及预防复发。
首要问题是决定应对哪些病人给予治疗。
除了β阻滞剂外，目前尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率，况且抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。
因此，对于室速的治疗，一般遵循的原则是：无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗;持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗;有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。
*1、治疗对于明确诊断室性心动过速的儿童，一般管理，要进一步明确病因并确定治疗方案。
详细询问既往史或者相关症状有助于辨别心脏疾病，同时应详细采集家族史。
仔细的体格检查可能发现一些与器质性心脏病相关的体征，如二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病等。
*1、治疗指征：对室速制定明确的治疗指征非常困难。
确定是否需要治疗基于室速的病因、机制和类型，存在的症状和发生猝死的可能性，进行综合评价。
2、治疗原则(1)尽快终止室速的发作。
(2)去除室速的诱因。
(3)积极治疗原发病。
(4)预防室速的发作和心脏性猝死。
3、终止发作：由于室速可使心排血量急剧下降，并随时有发展为室颤的危险，属致命性心律失常，必须立即治疗，迅速终止发作。
4、药物治疗：(1)利多卡因100mg静脉注射，如无效则按0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过300mg，有效维持量为1~4mg/min;(2)普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射，每5分钟重复1次，1小时内总量可达1g，维持剂量2~5mg/min;(3)溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1~2mg/min;(4)乙胺碘呋酮150mg静脉注射;(5)心律平70mg静脉注射;(6)如心电图示室速由R-on-ST段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射;(7)由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗;(8)如系青壮年无明显原因，常以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。
小儿室性早搏的临床诊治分析
小儿室性早搏的临床诊治分析摘要】目的探讨小儿室性早搏的临床诊断和治疗方法。
方法回顾性分析2008年02月～2014年02月我院收治的52例室性早搏患儿的临床资料。
结果我院收治的52例室性早搏的患儿中有38例无需抗心律失常治疗，14例经抗心律失常治疗后，9例患儿早搏减少，1例早搏增加，4例早搏消失，未发现心脏扩大病例，心功能均正常。
结论小儿室性早搏可发生于心脏正常的儿童，也可无症状，故对于是否需要使用抗心律失常药物应结合临床及辅助检查综合判断，做出一个客观的、正确的诊断和治疗，减少患儿、家长的经济和精神负担。
【关键词】小儿室性早搏临床诊治分析【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0009-02小儿室性早搏是临床上最常见的心律失常，在诊治方面存在着很多误区，而这些误区会直接影响患儿的生活质量，并且经常困扰着临床儿科医生。
但随着临床研究的不断深入及治疗技术的不断提高，让我们对小儿室性早搏在诊治方面有了更进一步的认识和提高。
现对我院6年来52例小儿室性早搏的诊治进行分析，以期做出一个客观的、正确的诊断和治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料对2008年02月～2014年02月我院收治的52例小儿室性早搏进行资料分析，其中男性有23例，女性有29例，患儿年龄为1月～10.8岁，随访至今。
52例室性早搏患儿中，18例无自觉症状，均在体检时被发现，22例有自觉症状，常见自觉症状有心悸、心前区疼痛、胸闷、心脏漏跳感、乏力、头晕。
12例因呕吐、腹痛、腹泻、发热、面色苍白、咳嗽就诊而被发现。
1.2 临床诊断室性早搏按其临床表现及基础疾病分为良性早搏及器质性早搏[1,2]。
在52例室性早搏中，良性早搏18例，器质性早搏34例，其中心肌炎14例，急性胃肠炎10例，上呼吸道感染5例，肺炎5例。
1.3 检查方法每例患儿在初诊时均进行心肌钙蛋白、心肌酶谱、心脏彩超、24小时动态心电图（Holter）、全胸片等检查，33例合作患儿行蹲立运动试验方法[3]。
室性心动过速临床诊疗指南
室性心动过速临床诊疗指南【概述】1.室性心动过速(ventriculartachycardia，VT)，指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室、至少连续3个或以上的快速性心律失常，或电生理检查中诱发出6个和(或)以上的心室搏动。
非持续性VT临床表现、预后意义及处理原则相当于复杂的室性期前收缩，通常临床上VT是指持续性VT，即持续超过30秒，或伴有血流动力不稳定者。
2.临床上常用的分类方法包括：持续和非持续VT；单形和多形VT；器质性和正常心脏结构VT。
常见的可逆因素包括：心肌缺血、药物(尤其是某些抗心律失常药物)、电解质(尤其是低钾、低镁)。
【临床表现】VT的临床表现取决于有无基础心脏疾病及其严重程度、发作的频率及持续时间、对心脏收缩功能的影响，故症状多种多样。
通常表现为心悸伴有心排出量减少和低血压的症状，包括头晕、眩晕、意识改变(如焦虑)、视觉障碍、出汗、先兆晕厥和晕厥，或者血流动力学衰竭、休克甚至猝死。
少数较慢频率的VT患者，尤其无器质心脏疾病者无明显症状，于体检或常规心电图检查时发现。
无休止性VT长期发作导致原先正常的心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速介导性心肌病。
【诊断要点】1.体表心电图和动态心电图体表心电图和动态心电图是VT诊断的主要依据，多数VT频率在100～250次/分之间，持续性VT多数在180次/分，小于100次/分者通常称为加速性室性自主节律。
单形性VT的RR间期相对规则，多形性VT则可以极不规则。
多数VT的QRS波群时限大于120毫秒，起源于高位室间隔或束支的VT也可小于120毫秒。
仔细阅读记录图有时可见室性夺获和室性融合波。
常用采用Brugada标准鉴别宽QRS心动过速的方法为:所有胸前导联均无RS 形，诊断VT(否则进行下一步，以下同);心前区导联QRS有RS型，且RS大于100毫秒，诊断VT；存在房室分离，诊断VT；胸前导联V1和V6形态符合VT诊断标准，即V1呈RS型，RS大于70毫秒，V6起始为正向波，R/S大于1即诊断VT。
儿童室上性心动过速的治疗进展
儿童室上性心动过速的治疗进展
曾锐(综述);易岂建(审校)
【期刊名称】《儿科药学杂志》
【年(卷),期】2022(28)4
【摘要】室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)是一种快速性心律失常,多发生于无器质性心脏疾病人群,但也可继发于先天性心脏病及心肌病等基础疾病患者^([1]),为儿童最常见心律失常,发病率约为1.03‰~4.00‰^([2])。
新生儿SVT临床表现不容易发现,年长儿发作时则可出现心悸、胸痛、呼吸增快、恶心及头晕等表现,反复发作或发作持续时间长以后可引起心动过速性心肌病及心力衰竭等风险,如不及时诊治可能危及患儿生命,因此,应尽早识别以终止发作,减少不良心血管事件发生风险。
【总页数】5页(P58-62)
【作者】曾锐(综述);易岂建(审校)
【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R725.4
【相关文献】
1.儿童阵发性室上性心动过速67例临床及治疗分析
2.儿童阵发性室上性心动过速临床特点及治疗分析
3.儿童阵发性室上性心动过速33例临床治疗分析
4.儿童阵发
性室上性心动过速治疗进展5.胺碘酮结合稳心颗粒治疗儿童室上性心动过速的临床分析
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小儿心律失常PPT
小儿心律失常的治疗方法包括药物治疗、电复律、导管消融和手术治 疗等，治疗效果因心律失常类型和病因不同而异。
研究进展和未来方向
新的诊断技术和方法
随着医学技术的进步，小儿心律失常的诊断技术和方法不断更新 和完善，如动态心电图、心脏电生理检查等。
新的治疗技术和药物
针对小儿心律失常的治疗技术和药物也在不断研究和探索中，如导 管消融、新型抗心律失常药物等。
01
02
03
04
患者年龄：5岁
主要症状：心悸、胸闷、呼吸 困难
病史：先天性心脏病，房间隔 缺损
பைடு நூலகம்
心电图表现：室性早搏，心动 过速
治疗过程和效果
治疗方式
药物治疗（利多卡因、胺 碘酮）
治疗效果
室性早搏减少，心动过速 得到控制
后续治疗建议
定期复查心电图，观察病 情变化，适时进行手术治 疗
经验和教训
早期诊断
律失常的发生率。
家庭护理和注意事项
观察症状
家长应密切观察宝宝的 症状，如出现心悸、气 短、乏力等症状时应及
时就医。
定期复查
在医生的建议下，定期 带宝宝进行心电图等复 查，以便及时了解病情
变化。
避免剧烈运动
在宝宝心律失常未得到 有效控制前，应避免剧 烈运动，以免加重病情
。
保持情绪稳定
避免宝宝情绪波动过大 ，以免影响心率和心律
未来研究方向
未来小儿心律失常的研究方向应聚焦于深入探讨其病因和病理生理 机制，以及寻找更加安全、有效的诊断和治疗手段。
对医生和患者的建议
对医生的建议
医生应提高对小儿心律失常的认识和 诊断能力，根据患者具体情况制定个 性化的治疗方案，并密切关注病情变 化和治疗效果。
儿童室上性心动过速39例临床分析
儿童室上性心动过速 39例临床分析摘要目的：探讨儿童室上性心动过速（室上速）的临床特点及静脉用抗心律失常药物疗效。
方法：前瞻性研究2013年6月至2019年6月我院收治的39例室上速患儿的临床资料、不同静脉抗心律失常药物治疗效果及不良反应。
组间比较计量资料采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或H检验；计数资料采用X2检验或H检验。
结果：39例患儿室上速发病年龄为＜1岁20例（53.8%），1～＜3岁6例（15.4%），3～＜6岁5例（12.8%），≥6岁7例（17.9%）。
室上速构成比：房室折返性心动过速19例（48.7%），房室结折返性心动过速2例（5.1%），分类未明的阵发性室上速10例（25.6%），房性心动过速8例（20.5%）。
5例（12.8%）患儿并发心动过速性心肌病（TIC）。
4例TIC患儿有效控制心动过速后，左室射血分数由（41.5±6.4）%升至（60.6±9.3）%（t=-10.398，P=0.000）。
静脉抗心律失常药物终止室上速发作，显著有效率71.8%（28/39），有效率15.4%（9/39），无效率12.8%（4/39）。
显著有效率普罗帕酮76.2%（16/21）、胺碘酮80.0%（8/10），均高于三磷酸腺苷（44.4%，4/9）（X2=22.618，P=0.000）。
阵发性室上速药物治疗的显著有效率（67.7%，21/31）高于房速（50%，4/8）（X2=6.347，P=0.000）。
不同年龄组间的疗效比较差异有统计学意义（X2=13.806，P=0.035），＜1岁患儿疗效最差，显著有效率55.0%（11/20）。
静脉用药不良反应率5.2%（2/39），其中普罗帕酮致低血压休克1例，三磷酸腺苷致窦性停搏1例。
结论：儿童室上带53.8%于婴儿期起病，房室折返性心动过速最多见。
TIC发生率12.1%。
静脉抗心律失常药物终止心动过速显著有效率66.7%，不良反应率5.2%。
室性心动过速临床分析及诊治
室性心动过速临床分析及诊治【摘要】目的：探讨室性心动过速发生的病因、诊断、鉴别诊断及治疗措施。
方法：对2005年1月-2010年12月我院收治室性心动过速18例临床资料进行分析。
结果：室性心动过速在2小时内消失5例（27.78%），12小时内得到控制3例（16.67%），24小时内得到控制4例（22.22%），48小时内得到控制3例（16.67%），72小时内得到控制2例（11.11%），其中1例（5.55%）扩张性心肌病因全心衰、心源性休克死亡。
结论：室性心动过速虽然是致命性的心律失常，但是及时诊断和治疗可以降低患者的死亡率。
【关键词】室性心动过速；临床分析；诊断；治疗【中图分类号】r541.7 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0335-02室性心动过速是致命性的心律失常，抢救治疗棘手，成功率低，是临床几乎每一个医生都会遇到的。
心律失常可引起心悸、头昏、血流动力学改变、心力衰竭、生活质量下降、甚至发生心源性休克，易致室颤、室扑。
有效控制室性心动过速，降低患者死亡率非常重要，现将获得很好治疗效果的室性心动过速18例临床资料进行分析讨论：1.资料与方法1.1 一般资料：本组病例18例，时间从2005年1月-2010年12月，其中男性12例，女性6例，年龄在35岁-70岁，平均52岁。
其中冠心病（急性心肌梗塞）6例、冠心病（不稳定心绞痛）3例、风湿性心瓣膜病5例，扩张性心肌病2例，重症心肌炎2例。
入选病例为反复发作的室性心动过速（vt)持续时间≥30秒，排除药物中毒、电解质紊乱引起室性心动过速，排除原有甲状腺功能亢进、严重的肺部疾病和严重的肝脏疾病。
1.2 给药的方法：入院后给予鼻饲给氧，静脉推注“10%gs20ml+利多卡因50mg”，继续给予“5%gs500ml+利多卡因500mg”按0.5mg/min速度维持静滴3天，配合使用抗生素和“10%gs250ml+黄芪40ml+10%kcl5ml+25%mgso4ml”等治疗原发病及营养心肌，心率降至80-100次/分,恢复为窦性心律，偶发室早，无束支及室内传导阻滞。
小儿心律失常诊治指南
小儿心律失常诊治指南疾病简介：心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(即希氏束)、左、右束支及蒲肯野氏纤维。
心律失常 (arrhythmia)系指心脏激动来自窦房结以外的起搏点，或激动传导不按正常顺序进行，或传导时间较正常延长或缩短。
严重心律失常可导致心力衰竭、心源性休克、阿-斯综合征甚至猝死。
小儿心律失常不论从病因、临床表现、治疗等各方面都与成人差异较大。
小儿心律失常病因心律失常的病因及诱因心律失常多发生于心脏病，先天性心脏病中如三尖瓣下移常易并发室上性心律失常，如房性过早搏动，阵发性室上性心动过速，心房扑动，大血管错位常并发完全性房室传导阻滞，房间隔缺损常发生第一度房室传导阻滞及不完全性右束支传导阻滞等，先天性心脏病术后可后遗严重心律失常，如完全性房室传导阻滞，室性心动过速，病态窦房结综合征等，后天性心脏病中以风湿性心脏炎，风湿性心脏瓣膜病，感染性心肌炎最多见，长Q-T综合征及二尖瓣脱垂常发生室性心律失常，由于心律失常对于血流动力学的影响，可导致心力衰竭，休克，晕厥以及脑栓塞等而使原有心脏病加重，心脏以外的原因引起心律失常最常见的有电解质紊乱。
药物反应或中毒，内分泌及代谢性疾病，自主神经失调及情绪激动等，在电解质紊乱中以低钾血症，低镁血症及高钾血症最常见;在药物反应所引起的心律失常中以洋地黄类制剂中毒最为重要，在低钾血症或低镁血症时更易诱发洋地黄类药物中毒的心律失常，抗心律失常药物多有致心律失常副作用，急性中枢神经系统疾病如颅内出血也可发生心律失常，心脏手术，心导管检查及麻醉过程中常有心律失常，新生儿及婴儿早期心律失常可与母妊娠期疾病，用药及分娩合并症有关，患有全身性红斑狼疮病的母亲，其新生儿多有房室传导阻滞，婴儿阵发性室上性心动过速常因呼吸道感染而诱发，有些心律失常，尤其是期前收缩常找不到明显的原因，新生儿心脏传导系统未发育成熟，至2岁时始完善，新生儿期窦房结的起搏细胞结构原始，窦房结动脉搏动弱不能调节窦房结激动的发放，故窦性心律波动范围大，另外，房室结区在塑形过程中，自律性增高，传导功能不均一，以及残留的束室副束(Mahaim束)，均易导致室上性期前收缩及心动过速，可随年龄增长而自愈。
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儿童室性心律失常的临床特点
➢ Holter中出现的室性心律失常评估： 室性早搏超过1万次以上者（超过总心搏的
10%），多源室早，成对室早，R-on-T室早；
有室速出现者：室速频率>200次/分，短阵持 续时间超过3秒，尖端扭转，QRS电压低似室扑室 颤
儿童室性心律失常的临床特点
➢ 持续数月甚至数年的频发早搏，严重时可导 致心动过速心肌病、心力衰竭
右室流出道起源心电图特点
➢ V1呈左束支传导阻滞图形 ➢ II、III、aVF导联高大R波 ➢ R波在V3/V4过渡，V5、V6呈R型 ➢ 室性早搏的时间≧120ms
TdP持续发作
特发性室性心律失常
➢ 起源于右室流出道室早/室速最为常见
➢ 起源于左心室间隔部
➢ 少数起源于希氏束区域、左心室流出道及左前游离 壁、右心室流入道及心尖区等其他部位
右室流出道起源
➢ 多见于学龄儿童，也见于婴幼儿 ➢ VPC多数呈频发状态 ➢ 活动、紧张、劳累、伴发感染等情况下早搏明显 增加 ➢ 休息和晚上睡眠后早搏减少 ➢ 可运动或异丙肾上腺素易诱发
儿童室性心律失常的病因
器质性心脏病
器质性原因
全身性疾病
离子通道病
室
性
药物、手术
心
律
右室流出道来源
失
常
特发性
左心室间隔部
病
因
其他来源
功能性原因
自主神经功能紊乱
儿童室性心律失常的分类
➢ 根据其血流动力学情况分为： 血流动力学稳定型 血流动力学不稳定型
➢ 根据其预后分为：良性，潜在恶性，恶性
儿童室性心律失常的分级
胸导所有导联方向基本一致，要么全向上，要么全向下， 或者V6 S波很深，比R波还长，几乎就能肯定是室速。
3、室上速伴差传和室速的鉴别窍门之三：
如果AVR导联是一个单向R波（就是无q，无S波），或者有 一个宽大的Q波，几乎就能肯定是室速。
儿童室性心动ห้องสมุดไป่ตู้速的诊断
符合上面任一条就是室速，要是不幸 一条都没有找到，宽QRS心动过速， 80%胜算几率是室速。
LOWN将室性早搏分为5级，但是由于其根据成人的急性心 梗病人，对临床儿童室性心律失常有一定的参考意义。
级别 0 1A 1B 2 3 4A 4B 5
室性早搏特点 无
偶发<30次/小时，<1次/分钟 偶发>30次/小时，>1次/分钟 频发 30次/小时，>5次/分钟 多形 成对 成串 舒张期的室早 R-on-T
➢ 恶性室速的存在是导致猝死的主要因素
➢ 抗心律失常药物治疗部分有效，但是多数并 不能达到根治的目的
儿童室性心律失常的诊断
➢ 临床常用的室性心律失常诊断：
原发疾病导致的室早，室速 特发性室性心律失常（室早，室速）
多形性室速的常见病因诊断
不规整VT，即多形性室速： ✓ 伴有QT延长：尖端扭转型室速 ✓ 不伴有QT延长：多形性室速
• 室早多源性， 频发
• T波切迹改变
心肌病的室性心律失常
➢ 明显的ST-T改变、低电压、q波 ➢ 晚期可出现室性早搏，部分呈联律，多种形 态，甚至是多源 ➢ 少数扩心可有短阵的室性心动过速，为终末 状态，伴有生命危险（猝死）
心肌病的室性心律失常
恶性室性心律失常
恶性室性心律失常
伴QT延长的多形性室速
1、心室率>230次/分的单形VT； 2、心室率逐渐增加的VT，有可能发展为室颤； 3、VT伴血流动力学不稳定； 4、多形性VT，包括尖端扭转型VT； 5、特发性室颤/室扑。
1、室上速伴差传和室速的鉴别窍门之一： I导主波向下、AVF主波向下，几乎就能肯定是室速。
2、室上速伴差传和室速的鉴别窍门之二：
儿童室性心律失常的临床特点
临床表现：根据原发病不同，病史缓急， 早搏多少，室速快慢等不同，而表现各异。
无症状，气短，长出气，心跳，胸闷，心 慌，心不跳，心漏一下，心脏忽悠，心脏 异物感
多形性室速的特点
✓ 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 ✓ 一般都有诱因，如缺血、缺氧、急性心衰等 ✓ 没有QT延长，没有间歇依赖现象特征 ✓ 患者多存在窦速 ✓ 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速。
不等，并行心律？ 短，R-on-T 早搏后的窦性心律T波评价早搏的缺血情况 合并其他心电图异常
儿童室性心律失常的临床特点
➢ Holter是最重要的评价方法
评价早搏数量，形态，联律间期，R-on-T等有否恶性室 性心律失常出现，室速持续时间和频率，有否尖端扭转，出 现原因和时刻；
24小时平均心率，是反应患儿总体心脏耐受情况指标 有否合并其他心律失常
儿童室性早搏的诊断
室早的诊断包括： ➢ 室早的形态（是单形还是多形） ➢ 数量（是多还是少） ➢ 起源部位（心室游离壁还是流出道） ➢ 与运动的关系（增多还是减少） ➢ 伴有或不伴器质性心脏病等（尤其此点，因患者的预后往往不 取决于室早，而取决于心脏病本身）
儿童恶性室性心律失常的诊断
符合下列任何一条，均为恶性心律失常：
心肌炎及心肌损害的室性心律失常
➢ 多数为室早，部分成联律，多种形态，甚至 多源性 ➢ 心电图易伴有多变性易变形 ➢ 少数重症心肌炎可有短阵的室速 ➢ 室性并行性心律，增加心肌炎的诊断
两种形态的室早——感染性心肌炎
该心电图特点：
• 室性早搏联律 间期很短，易发 生R-on-T现象， 有可能导致室性 心动过速，危及 生命，应用抗心 律失常的药物治 疗时需密切观察 QT间期的变化， 避免QT间期的 延长。
其他的多形室速包括：短QT综合征、儿茶酚胺敏感性室速、 Brugada综合征、过早复极综合征和原发性室颤等；
均有特殊的病史或心电图表现，可以发现雷区而进行预防
儿童室性心律失常的临床特点 心电图与动态心电图 2014EHRA/HRS/APHRS专家共识
儿童室性心律失常的临床特点
➢ 心电图
判断室性早搏的起源部位 室性早搏联律间期的测量：
儿童室性心律失常的临床诊治
儿童室性心律失常问题
临床上，我们儿科心血管医生经常遇到的室性心律 失常问题：
➢ 是什么原因导致的？ ➢ 临床上是否合并心脏病？ ➢ 室性早搏的位置在哪里？ ➢ 是否需要治疗？怎么治疗？ ➢ 有没有生命风险？ ➢ 预后怎么样？
儿童室性心律失常概述
➢ 儿童最常见的心律失常，是一类起源于心 室部位的异位心律，分为室性心动过速和室 性早搏 ➢ 其快速心率的持续存在，可以导致心肌的 缺血乏氧，出现心律失常心肌病 ➢ 根据原发病的不同，预后各异：痊愈，后 遗症，心力衰竭，猝死