室性心律失常诊疗指南

室性心律失常诊疗指南

室性期前收缩

【临床表现】

1. 可有心悸，脉搏脱漏等

2. 听诊心律不齐

3. 各种心脏病：心肌炎、心肌病、冠心病、心脏瓣膜病、二尖瓣膜脱垂、高血压心脏病等

4. 电解质紊乱，过量烟酒，药物，麻醉，手术等

5. 正常人，心室内假腱索等

【辅助检查】

1. 心电图

2．动态心电图

3．病因及诱因检查

【诊断】

1. 提前出现宽大畸形的 QRS 波群，时限大于 0.12s。

2. 配对间期固定（若配对间期不等，可见于多源性室早或

室性并行心律）

3. 完全性代偿间歇（插入性室性早搏例外）

5. 室性早搏可分为单形性，多形性或多源性；二联律，三联律；成对，成串等。

6. 室性并行心律：配对间期不等，相差大于 0.12s；长的两个异位搏动之间距是短的两个异位搏动之间距的整数倍；可有室性融合波。

【治疗】

1. 纠正一过性可逆诱因，如电解质紊乱，缺氧，药物中毒等。

2. 无器质性心脏病，不必使用抗心律失常药物；减轻患者焦虑与不安；必要时可用β受体阻滞剂。

3. 急性心肌梗死：出现频发、多源、配对、成串或 R-On-T 室性早搏，并非引起致命性室性心律失常先兆，不主张使用利多卡因，除非引起血液动力学紊乱，否则不必急于处理。急性心肌梗死合并室性早搏，早期应用β受体阻滞剂。若合并心力衰竭，则不宜用β受体阻滞剂，着重改善血流动力学

障碍。

4. 慢性心脏病变：病因治疗；二尖瓣脱垂者，首选β受体阻滞剂；心肌梗死后病人频发室早，有过晕厥史，可考虑ICD 或胺碘酮；β受体阻滞剂对室早疗效不显著，但可降低心梗后猝死率、再梗率和死亡率。

室性心动过速

【临床表现】

1. 可无症状或出现血液动力学紊乱，低血压，晕厥，阿斯综合征等

2. 第一心音强弱不等，可闻及大炮音，颈静脉搏动与第一心音不一致

3. 各种心脏病，冠心病、心急梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病等

4. 电解质紊乱，代谢障碍，药物中毒等

5. 遗传性病变，长QT综合征，Brugada 综合征等

6. 极少数未发现病因，称为特发性室速

【辅助检查】

1. 心电图

2. 动态心电图

3. 心电生理检查

4. 病因及诱因检查

【诊断与鉴别】

1. 3 个或 3 个以上的室性早搏连续出现

2. QRS 波群形态异常，时限大于0.12s。室率通常为 100－250 次/分，心律规则或略有不齐

3. 房室分离，若心室搏动逆传心房，P 波与 QRS 波群有关，可出现 1：1 或 2：1室房传导

4. 可有心室夺获和室性融合波。

5. 室速可分为单形性和多形性，双向性，尖端逆转型等。

6. QRS 波群形态在胸前导联具有同向性时，如主波全部向上或全部向下，支持室速。

7. 心电生理检查 HV 间期有助于室上速与室速鉴别。

【治疗】

1. 诱因和病因治疗，纠正低钾，休克等

2. 伴有血液动力学紊乱（休克，心绞痛，肺水肿，晕厥等），首选电复律。洋地黄中毒引起室速，不宜电复律。

3. 无器质性心脏病，非持续性室速，无症状或无血液动力学紊乱，处理原则同室性期前收缩相同。

4. 持续性室速，无论有无器质性心脏病，药物治疗等

5. 急性期终止室速发作，选用胺碘酮或Ⅲ类抗心律失常药物。胺碘酮负荷量15mg/min，10 分钟，然后 1mg/min，6 小时，0.5mg/min18 小时。若室速不能终止，重复负荷量。利多卡因和普罗卡因酰胺可试用。若药物无效，电复律

或心内超速起搏。

6.长期治疗，预防复发

①有症状的非持续性室速，选用β受体阻滞剂。若不能耐受β受体阻滞剂可用Ⅰc 类药物，Sotalol 和胺碘酮。若病人有器质性心脏病，尤其是冠心病，不宜用Ⅰc 类药物，Sotalol 有引起尖端扭转性室速的可能。

②急性心肌梗死后非持续性室速伴左心功能不全，安置

ICD.

③持续性室速或心脏骤停复苏后患者，有器质性心脏病，首选ICD，次选胺碘酮，禁选Ⅰ类抗心律失常药物。

④特发性室速选择射频消融术。

⑤针对缓慢性心律失常基础上出现的室速，可考虑安装起搏器，并合用抗心律失常药物。

尖端扭转性室速

【临床表现】

1．可有心悸，晕厥，猝死等

2. 先天性

3. 电解质紊乱，低钾等

4. 药物，抗心律失常药物（ⅠA、ⅠC、Ⅲ类），吩噻嗪，三环类抗抑郁药，抗组胺药物等约 50 种

5. 严重心动过缓

6. 伴 QT 间期延长(持续或间歇)

【辅助检查】

1. 心电图

2. 动态心电图

3. 诱因及病因检查

【诊断与鉴别】

1. 发作时 QRS 波群的振幅与波群呈周期性改变，宛如围绕等电位线扭转，频率200－250 次/分。

2. 可发生窦性心动过缓或完全性传导阻滞基础上。

3. QT间期通常大于 500ms，u波明显，T－U波融合，有时这种异常仅出现在心动过速前一个心动周期。

4. 心动过速发作时具有长－短周期现象。

5. 晚发的室性早搏落到T波终末部分可诱发心动过速

6. 少见类型：短联律间期的尖端扭转性室速，其前无长间歇或心动过速，配对间期极短，易发展为室颤。

7. 无 QT 间期延长的多形性室速有时类似于尖端扭转性室速，但并非尖端扭转性，应予以鉴别。

【治疗】

1. 纠正可逆性诱因及病因。