室性心律失常指南解读课件
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心律失常的诊断和风险评估指南(2023)解读ppt课件
根据随访结果，及时调整 治疗方案和预防措施，提 高治疗效果和患者生活质 量。
预防措施部署和效果评价
预防措施
针对心律失常的高危因素，如高血压、冠心病等，制定相应的预 防措施，如控制血压、改善生活方式等。
部署方式
通过医院、社区、家庭等多个渠道进行预防措施的部署和实施。
效果评价
定期对预防措施的效果进行评价，包括患者发病率、死亡率、生活 质量等方面的指标，以便及时调整预防措施。
严重危害
心律失常可导致心悸、胸闷、头 晕等症状，严重时可引发猝死， 危及生命。
指南制定背景和意义
临床需求
心律失常诊断和风险评估缺乏统一标准，临床医生需要专业 指导。
规范化管理
制定指南有助于规范心律失常的诊断和风险评估流程，提高 诊疗水平。
2023版更新内容及特点
更新内容
新增了心律失常的分类和诊断标准， 细化了风险评估方法，提供了更多实 用建议。
起搏器植入术适应症及操作注意事项说明
适应症
起搏器植入术主要用于治疗缓慢性心律 失常，如病态窦房结综合征、房室传导 阻滞等。对于症状严重、药物治疗无效 的患者，起搏器植入术是一种有效的治 疗选择。
VS
操作注意事项
起搏器植入术需要在无菌条件下进行。首 先，在患者胸部皮下植入起搏器脉冲发生 器，然后通过穿刺静脉将起搏导线送至心 脏内。在操作过程中，需要注意避免损伤 血管和神经，同时确保起搏器的位置和参 数设置准确。术后需要定期随访和程控调 整，以确保起搏器正常工作。
特点
注重实用性和可操作性，结合最新研 究进展和临床实践，为医生和患者提 供全面、准确的指导。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状多样性
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，轻重不一，需结合患者主诉进行初 步判断。
预防措施部署和效果评价
预防措施
针对心律失常的高危因素，如高血压、冠心病等，制定相应的预 防措施，如控制血压、改善生活方式等。
部署方式
通过医院、社区、家庭等多个渠道进行预防措施的部署和实施。
效果评价
定期对预防措施的效果进行评价，包括患者发病率、死亡率、生活 质量等方面的指标，以便及时调整预防措施。
严重危害
心律失常可导致心悸、胸闷、头 晕等症状，严重时可引发猝死， 危及生命。
指南制定背景和意义
临床需求
心律失常诊断和风险评估缺乏统一标准，临床医生需要专业 指导。
规范化管理
制定指南有助于规范心律失常的诊断和风险评估流程，提高 诊疗水平。
2023版更新内容及特点
更新内容
新增了心律失常的分类和诊断标准， 细化了风险评估方法，提供了更多实 用建议。
起搏器植入术适应症及操作注意事项说明
适应症
起搏器植入术主要用于治疗缓慢性心律 失常，如病态窦房结综合征、房室传导 阻滞等。对于症状严重、药物治疗无效 的患者，起搏器植入术是一种有效的治 疗选择。
VS
操作注意事项
起搏器植入术需要在无菌条件下进行。首 先，在患者胸部皮下植入起搏器脉冲发生 器，然后通过穿刺静脉将起搏导线送至心 脏内。在操作过程中，需要注意避免损伤 血管和神经，同时确保起搏器的位置和参 数设置准确。术后需要定期随访和程控调 整，以确保起搏器正常工作。
特点
注重实用性和可操作性，结合最新研 究进展和临床实践，为医生和患者提 供全面、准确的指导。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状多样性
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，轻重不一，需结合患者主诉进行初 步判断。
室性心律失常PPT课件
Isopotential map and Virtual electrograms
at RVOT ablation target
•22
靶Hale Waihona Puke 图出口处提前31ms•23
使用球囊标明激动起始处
•24
室早消融指征
频发室早>1万/24hHolter 有明显自觉症状/药物无效或不愿服药 希望根治 消融无症状性室早以预防或治疗心动过速性心肌 病（ IIb ） 非频发的室早、无症状者不属适应征
•20
Ensite Aray标测系统
多电极网篮状导管 64 对电极组成 电极网具有记录和起搏功 能 根据同步记录的局部电活 动迅速判断最早激动部位
•21
RVOT Tachycardias-Problems Targeting the PVC!
ENSITE Array in RVOT
非接触式标测系统 ENSITE3000 ●在一个心跳周期内完成 标测,适用于多源性,非持续 早搏和心跳过速及血液动 力学不稳定者
洛尔）
Zipes DP, et al. Am J Cardiol. 1979; 4•41:61 Belhassen B, et al. Br Heart J. 1981;46: 679
源于左后分支 ILVT(常见)
例1
例2
例3
RBBB+ 电轴左偏
•17
ILVT
RBBB +
起
源 于 左 前 分
电
（ 少
临床特点：多见于年轻人男性，发生与运动无关， 有无休止发作倾向。 ECG：QRS波一般比较窄，多为100~140 ms，RBBB+ 电轴左或右偏 EPS ： 心室或心房分级递增刺激或程序刺激可诱发VT 发生机制：主要是局灶性折返（触发活动和自律性增加） 有效药物：急： 维拉帕米 ；长期：维拉帕米或硫氮卓酮，胺碘酮或素他
室性心律失常中国专家共识(基层版)解读PPT课件
特殊人群的室性心律失常 管理
针对老年人、孕妇、儿童等特 殊人群的室性心律失常管理进 行专门阐述，提供个性化的治 疗和管理建议。
02
室性心律失常概述
定义和分类
定义
室性心律失常是指起源于心室的心律 紊乱，包括室性早搏、室性心动过速 、心室扑动和心室颤动等。
分类
根据发生机制和心电图表现，室性心 律失常可分为单形性室性心动过速、 多形性室性心动过速和尖端扭转型室 性心动过速等类型。
室性心律失常中国专家共识（ 基层版）解读
汇报人：xxx
2023-12-19
CONTENTS
• 引言 • 室性心律失常概述 • 基层医疗机构在室性心律失常
管理中的角色 • 室性心律失常的治疗策略 • 特殊人群的室性心律失常管理 • 室性心律失常的并发症及预防
策略
01
引言
目的和背景
提高室性心律失常的诊疗水平
妊娠期女性
要点一
妊娠期女性室性心律失常特点
妊娠期女性由于生理变化，如血容量增加、心脏负担加重 等，容易出现室性心律失常。此外，妊娠合并心脏病、高 血压等疾病也可能导致室性心律失常的发生。
要点二
治疗策略
针对妊娠期女性的室性心律失常，治疗策略应以保障母婴 安全为前提。对于无症状或症状轻微的患者，可采取观察 或药物治疗；对于症状严重或药物治疗无效的患者，可考 虑射频消融等手术治疗。在治疗过程中，应密切关注患者 的病情变化及胎儿状况，及时调整治疗方案。同时，加强 患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
猝死的风险评估及干预措施
风险评估
根据患者的病史、家族史、心电图等检查结果，综合 评估猝死的风险。
干预措施
对于高危患者，应积极采取干预措施，如植入ICD、 进行射频消融术等，以降低猝死风险。
室性心律失常课件
终止室速并转复窦律、预防室速复发和防治心脏猝死是室速治疗的重要原则。
一、控制心室率和终止室速1.稳定的持续性室速：对于血流动力学稳定的室速，首先考虑抗心律失常药物控制心室率和终止室速。
与器质性心脏病有关的室速，可静注可达龙（胺碘酮）150mg，然后1mg/min静点维持6小时，继之0.5mg/min静点维持24-48h。
利多卡因50-100mg静注，如无效10min后可重复50-100mg，负荷量＜300mg，有效后1-4mg/min静点维持。
与洋地黄中毒有关的室速，在停用洋地黄、补钾和补镁的同时，静注苯妥英钠100mg，如无效5-10min后重复，负荷量＜300mg；左室特发性室速可静注维拉帕米5-10mg，流出道特发性室速可静注普罗帕酮1.5-2mg/Kg，如无效，15-20min后可追加35mg，总量＜280mg（4支），有效后可0.5-1mg/min静点维持。
2.不稳定的持续性室速：血流动力学不稳定的室速，首先考虑同步电复律，100-200J同步电复律的即可成功率超过95%。
复律成功后可静脉应用可达龙、利多卡因等抗心律失常药，以防止室速短时间内复发。
努力寻找和去除导致QT延长的病因和停用有关药物，首先MgSO4 2g稀释至40mg缓慢静注，然后8mg/min静点。
3.尖端扭转型室速：●禁用ⅠA和Ⅲ类药物，利多卡因、美西律、苯妥英钠常无效。
●提高基础心率，缩短QT间期，改善复极可用异丙肾或阿托品或心脏起搏器。
①继发性QT间期延长综合征并发的尖端扭转性室速，在病因治疗的同时提高基础心率，静注MgSO4等，可终止和预防短时间内复发。
②先天性QT间期延长综合征并发的尖端扭转性室速可选择大剂量β2受体阻滞剂治疗。
必要时联合起搏治疗或植入心脏复律除颤器，左颈胸交感神经切断术。
二、预防室速复发1.治疗原发病和改善心功能，去除诱因2.非持续性室速患者，如心脏结构和功能正常且无临床症状时，大多数不需要治疗；器质性心脏病合并的非持续性室速症状明显者可选择β受体阻滞剂、ACEI治疗。
室性心律失常的处理指南解读 ppt课件
四、室性心律失常的治疗
4.导管消融治疗：室速导管消融治疗的适应证 主要包括以下几个方面：
（1）一线治疗指征：主要包括 特发性室速， 束支折返性室速 高危的预激综合征患者： ①曾因房颤通过房室旁路快速前传导致室
颤。 ②房室旁路的前传不应期＜240ms。
（4）其他心电图技术： T 波电交替（ IIa类建议）、信号平均心
电图（ IIb类建议）、心律变异性（ IIb类建议）。
三、室性心律失常的临床评估
（5）左心室功能检查 超声心动图（I类建议） 负荷超声心动图或者核素心肌灌注
显像检查：主要适用于疑诊冠心病患者 （I类建议）。
磁共振（MRI）和计算机断层显像 （CT）（IIa类建议）。
如果患者心脏结构正常，有创电生理 检查的价值有限。
四、室性心律失常的治疗
1. 抗心律失常药物（AAD） 目前用于VA治疗和SCD预防AAD的药物有多
种，然而，指南强调，除β阻滞剂外，其他现阶 段常用的抗心律失常药物均不宜作为一线治疗药 物，包括胺碘酮和索他洛尔。询证医学的研究证 实， β受体阻滞剂能有效减少室性早搏、AV以及 SCD的发生，并且较为安全，即使对心力衰竭患 者亦然，因此， β受体阻滞剂应作为AAD治疗的 基石。
离子。 对于伴有左室功能障碍的患者，充分应用具
有逆转左室重构作用的药物，如ACEI、ARB、醛 固酮拮抗剂。
抗栓/抗血小板药物对于左室功能障碍患者亦 有降低SCD的作用。
调脂药是否具有治疗VA和预防SCD的作用， 尚需进一步评价。
四、室性心律失常的治疗
3. ICD或者体外复律器械治疗 对于继发于心肌梗死或者非缺血性心肌病的
三、室性心律失常的临床评估
1. 病史和体格检查
（1）是否有提示VA发作的三大常见症状：心悸、近 乎晕厥或晕厥。
室性心律失常PPT课件
（三）导管消融治疗
少部分起源于右心室流出道或左心室后间隔的频发室性期前收缩，若病人症状明显，抗心律失常药物疗效不佳，或不能耐受药物治疗，且 无明显器质性心脏病，可考虑经导管射频消融治疗，成功率较高。起源于其他部位的单形性室性期前收缩，亦可射频消融治疗，但成功率较低。
室性心动过速
• 1. 概 念 : 简 称 室 速 ， 是起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位 心搏。及时正确地判断和治疗室速具有非常重要的临床意义。
鉴别诊断
室性心动过速与室上性心动过速伴有室内差异性传导的心电图表现十分相似，两者的临床意义 与处理截然不同，因此应注意鉴别。
心电生理检查
心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。若能在心动过速发作时记录到 希氏束波（H），通过分析希氏束波开始至心室波（V)开始的间期（HV间 期），有助于室上速与室速的鉴别。室上速的HV间期应大于或等于窦性心律 时的HV间期，室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值（因心室冲动通过希 氏束浦肯野系统逆传）。由于导管位置不当或希氏束波（H）被心室波掩盖， 则无法测定HV间期。心动过速发作期间，施行心房超速起搏，如果随着刺激 频率的增加，QRS波群的频率相应增加，且形态变为正常，说明原有的心动 过速为室速。
心电图特征
①3个或以上的室性期前收缩连续出现； ②心室率常为100-250次/分； 节律规则或略不规则； ④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离； ⑤偶可见心室激动逆传夺获心房。 心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下 传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一 次正常的QRS波。室性融合波的QRS波形态介于窦性与 异位心室搏动，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性 融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。 按室速发作时QRS波的形态，可将室速区分为单形性室速 和多形性室速，QRS主波方向呈交替变换者称双向性室速。
少部分起源于右心室流出道或左心室后间隔的频发室性期前收缩，若病人症状明显，抗心律失常药物疗效不佳，或不能耐受药物治疗，且 无明显器质性心脏病，可考虑经导管射频消融治疗，成功率较高。起源于其他部位的单形性室性期前收缩，亦可射频消融治疗，但成功率较低。
室性心动过速
• 1. 概 念 : 简 称 室 速 ， 是起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位 心搏。及时正确地判断和治疗室速具有非常重要的临床意义。
鉴别诊断
室性心动过速与室上性心动过速伴有室内差异性传导的心电图表现十分相似，两者的临床意义 与处理截然不同，因此应注意鉴别。
心电生理检查
心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。若能在心动过速发作时记录到 希氏束波（H），通过分析希氏束波开始至心室波（V)开始的间期（HV间 期），有助于室上速与室速的鉴别。室上速的HV间期应大于或等于窦性心律 时的HV间期，室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值（因心室冲动通过希 氏束浦肯野系统逆传）。由于导管位置不当或希氏束波（H）被心室波掩盖， 则无法测定HV间期。心动过速发作期间，施行心房超速起搏，如果随着刺激 频率的增加，QRS波群的频率相应增加，且形态变为正常，说明原有的心动 过速为室速。
心电图特征
①3个或以上的室性期前收缩连续出现； ②心室率常为100-250次/分； 节律规则或略不规则； ④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离； ⑤偶可见心室激动逆传夺获心房。 心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下 传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一 次正常的QRS波。室性融合波的QRS波形态介于窦性与 异位心室搏动，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性 融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。 按室速发作时QRS波的形态，可将室速区分为单形性室速 和多形性室速，QRS主波方向呈交替变换者称双向性室速。
室性心律失常课件
发症。
镜进行手术，创伤小、恢复快。
03
室性心律失常的预防与日常 护理
预防措施
01
02
03
04
定期体检
定期进行心电图检查，以便早 期发现心律失常。
控制慢性疾病
积极治疗和控制高血压、冠心 病、心肌炎等慢性疾病，预防
其引发心律失常。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟 酒刺激等诱发心律失常的因素
。
合理用药
06
结语
室性心律失常的挑战与前景
挑战
室性心律失常是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗仍面临许多挑战，如准确诊断的 难度、药物治疗的局限性和复发率高等。
前景
随着医学科技的进步和研究的深入，室性心律失常的诊断和治疗手段也在不断发展和完 善。新型的器械治疗和基因治疗等手段正在逐步应用于临床，有望为患者带来更好的治
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
病史
症状
患者年龄58岁，男性， 因反复心悸、胸闷就诊。
既往有高血压病史10年， 长期服用降压药，控制
情况良好。
心悸、胸闷、气短，偶 有头晕、黑矇。
体征
心率增快，心尖部可闻 及奔马律。
治疗过程与效果
治疗
在明确诊断后，给予患者胺碘酮治疗， 控制心律失常。同时调整降压药，控 制血压在正常范围内。
诊断
室性心律失常的诊断主要依赖于心电图检查，通过心电图可明确心律失常的类 型、发生机制及病因。同时，心脏超声、心肌酶学等检查也有助于诊断和鉴别 诊断。
02
室性心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是室性心律失常的常见治疗方法之一，主要通过使用抗心律失常药物来控 制症状和改善心律。
第8版内科学室性心律失常 ppt课件
PPT课件
25
心室扑动和心室颤动
• 致命性心律失常。 • 常见于缺血性心脏病。 • 抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合
征合并房颤与极快心室率、电击伤等也 可引起。
PPT课件
26
心室扑动与心室颤动-ECG
• 心室扑动(ventricular flutter ，VF )简称室扑 无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距
• 偶见正常人。
PPT课件
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室性心动过速-临床表现
• 症状： ①非持续性性室速：时间<30秒，能自行终止，可无症状。
②持续性室速：时间>30秒，需药物或电复律。常伴有明显 的血液动力学障碍。 症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。
• 体征：心律轻度不齐，频率多在100～250次/分。第一、 二心音分裂。如心房与心室同时收缩，颈静脉出现巨大a 波。
PPT课件
16
室性心动过速-心电图
• 3个以上的室性期前收缩连续出现。 • QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒，ST-T方向与主
波方向相反。 • 心率100~250次/分，心律规则或轻度不规则。 • 房室分离，室率大于房率，偶逆传夺获心房。 • 通常发作突然开始。 • 心室夺获与室性融合波。
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• 症状:无症状或心悸、心脏停搏感、落 空感。
• 体征:脉搏减若、脱漏，提前心搏后有 一长间歇，早搏的第二心音减弱。
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3
室性期前收缩-ECG
(1) 提前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限＞ 0.12秒。
(2) QRS波群前无相关P波。 (3) T波宽大，常与QRS波群的主波方向相反。 (4) 完全性代偿间歇。
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9. VA associated with cardiomyopathies
10. Heart failure
11. Genetic arrhythmias
12. Arrhythmias in structurally normal hearts
13. VA and SCD related to specific populations
ARRHYTHMIAS
6.2. Drug Therapy
4. Clinical presentations
5. General evaluation
6. Therapies for VE
7. Acute management of specific arrhythmias
8. VA and SCD related to specific pathology
6.2. Drug Therapy
6.3.1.2. Amiodarone and Sotalol
索他洛尔与胺碘酮一样可有效抑制室性心律失常。 但它有较大的致心律失常作用。 并且一直未能证实其有明确的提高生存率的作用。 使室性心律失常恶化的发生率为2%～4%。
2/21/2021
室性心律失常指南解读
VT、和室颤）
2/21/2021
室性心律失常指南解读
5
室性心律失常的分类
－－根据临床情况
2/21/2021
室性心律失常指南解读
6
室性心律失常的分类
－－根据心电图
2/21/2021
室性心律失常Байду номын сангаас南解读
7
室性心律失常的分类
－－根据病因
2/21/2021
室性心律失常指南解读
8
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS
10
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR
ARRHYTHMIAS
6.2. Drug Therapy
6.3.1.2. Amiodarone and Sotalol
对胺碘酮总的长期生存率的益处尚有争议
大多数研究显示与安慰剂相比，胺碘酮并无明确的益处。 少数研究和一项几个较大研究的荟萃分析结果提示胺碘酮
2/21/2021
室性心律失常指南解读
1
起草本指南的目的
将既往发布的指南整合为一个由美国和欧 洲的主要心脏病学组织审批通过的文件。
2/21/2021
室性心律失常指南解读
2
ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines
For Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of
应根据下述情况选择合适的室性心律失常 的治疗方案：
心律失常的病因和机制 了解与心律失常的发生、和/或可使心律失常
恶化的伴随情况 心律失常的危险程度 所选择治疗方案的风险/受益
2/21/2021
室性心律失常指南解读
9
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS
6.3.2.1. Patients With VT Who Do Not Meet Criteria for an ICD
B阻滞剂为一线治疗，但如果全量B阻滞剂治疗仍无效，则 应在严密监测副作用下，给予胺碘酮或索他洛尔。
2/21/2021
室性心律失常指南解读
14
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR
Sudden Cardiac Death
JACC Vol. 48, No. 5, September 5, 2006:e247–e346
2/21/2021
室性心律失常指南解读
3
TABLE OF CONTENTS
1. Introduction
2. Epidemiology
3. Mechanisms and substrates
非B阻滞剂抗心律失常药物的效能最多也只是不确切 的，且每个药物都有明显的潜在的副作用，包括致 心律失常作用。
2/21/2021
室性心律失常指南解读
13
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS
6.2. Drug Therapy
6.3.2. Special Considerations Where Antiarrhythmic Drugs May Be Indicated
14. Conclusions
2/21/2021
室性心律失常指南解读
4
Consideration of recommendations with respect to therapy
1. 提供的治疗方案 ( ICD、 抗心律失常药物、手术、和其 他疗法)
2. 开始治疗时疾病发展的阶段 (一级预防、或二级预防) 3. 治疗的目的 (挽救生命、和减轻症状/改善生活质量) 4. 心律失常基质的病因 ( CHD、 心肌病、或其他情况) 5. 病人的功能状态 ( NYHA心功能分级) 6. 左室功能状态 ( LVEF) 7. 特定心律失常的特殊性 （即，持续单形性VT、多形性
12
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR
ARRHYTHMIAS
6.2. Drug Therapy
6.3.1.3. Efficacy of Antiarrhythmic Drugs
总之，现有的抗心律失常药物（B阻滞剂除外）不能 作为处理室性心律失常和预防SCD的基础(primary)治 疗。
6.2. Drug Therapy
6.3.1.1. Beta Blockers
B阻滞剂可有效抑制室性早搏和快速性室性心律失常， 并且可以减低有、或无心衰的心脏病患者SCD的发 生率。
B阻滞剂是安全有效的抗心律失常药物，可作为抗心 律失常药物治疗的基础用药。
2/21/2021
室性心律失常指南解读
可降低心梗后和非缺血性心肌病伴左室功能不全患者的 SCD。 但SCD-HeFT 试验显示与安慰剂相比，胺碘酮并无生存率 益处。 长期服用胺碘酮可有复杂的药物相互作用，并可有累及肺、 肝、甲状腺、皮肤的严重副作用。.
2/21/2021
室性心律失常指南解读
11
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS