肱骨外科颈骨折护理

诊疗经过
? 11月5日复查示：左肱骨外科颈骨质断裂， 断端对位尚可，内固定件未见松断移位。
? 11月6日患者尿管沉淀物较前减少，引出淡 黄色尿液，嘱其继续多饮水。
? 11月7日患者自行拔除尿管，尿道口未见渗 血。复查血标本示：血红蛋白94。尿常规示： 镜检红细胞+,潜血3+，镜检白细胞0。患者 大便不畅，于开塞露通便。
肱骨外科颈骨折的护理查房
外二区 2014年11月
查房目标
? 1、了解肱骨外科颈骨折的定义及解剖特点。 ? 2、熟悉肱骨外科颈骨折的病因机制、临床
表现及治疗。 ? 3、掌握肱骨外科颈的护理。
病人资料
? 床号：35床
姓名：卢平香
? 性别：女
? 年龄：81岁
住院号：108819
? 主诉：患肢因“外伤致左上臂疼痛、活动 受限约半天”于2014年10月31日入院。
健康教育
? 1、饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙 高的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、 钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病 人的最好饮食。
? 2、休息 不强调卧床，尽可能离床活动。 ? 3、注意维护外展架固定的位置，观察患肢
手指的血运。
健康教育
? 4、功能锻炼 需向患者讲清术后功能锻 炼的重要性，强调术后功能锻炼时取得良 好效果的重要环节。指导督促病人在日常 生活中使用患肢，发挥患肢功能，早中期 可要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带 等，逐步达到生活自理。注意外展性骨折 禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。
? 2、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝 能触及移位的骨折端或向内成角。
临床表现
? 3、内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突 起的骨折远端和向外成角畸形。
? 4、合并肩关节脱位者，会出现“方肩”，在 腋下或喙突下可扪及肱骨头。
? 5、X线正位片显示骨折内外侧方移位和向 内或向外成角情况。
诊断
? 1、拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明 确诊断，并了解骨折移位情况。
? 5、定期复查 查看外固定架及骨折愈合 情况，定期复查X线，了解骨折愈合情况， 以确定下一步治疗方案及锻炼计划。
护理问题
? 疼痛 ? 焦虑 ? 营养失调 ? 躯体移动障碍 ? 皮肤完整性受损 ? 潜在并发症 切口感染、尿路感染、肺部
感染、关节僵硬、神经损伤 ? 便秘 ? 自理缺陷
疼痛
? 舒适改变：疼痛与骨折有关 ? 护理措施 ? 1、针对引起疼痛的不同原因对症处理。 ? 2、受伤部位固定制动，保持功能体位。 ? 3、教会患者放松技巧，分散注意力，以减
诊疗经过
? 11月3日患者诉左上臂伤口疼痛可忍，无发 热，生命体征平稳，左上臂局部伤口少许 肿胀，少许渗血，引流管引出暗红色血性 液约100，左上肢末梢血运、感觉良好。
? 11月4日患者左上臂伤口疼痛减轻，无发热， 生命体征平稳，左手末梢血运、感觉良好。 继续左上肢悬吊制动，今日予患者拔除伤 口引流管。尿培养有粪肠球菌，对环丙沙 星、左氧氟沙星敏感。遵医嘱用左氧氟沙 星抗泌尿系感染治疗，当日患者眼角分泌
营养失调
? 与骨折、手术后有关 ? 护理措施 ? 向病人及家属解释营养不良对疾病的不理
影响。 ? 为患者提供色、香、味俱全的饮食，以提
护理
? 2、体位 无论三角巾悬吊或手法复位后 外展支架固定，只要患者全身情况允许， 日间均应下床活动，卧床时床头抬高 30~45°位较为舒适，平卧位时，应在患侧 胸壁垫一软枕。
? 3、手术一般在伤后3~7天进行，指导患者 正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法： 前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起 到托扶作用，减少移位引起的疼痛。
2、固定： （1）小夹板超肩关 节固定，三角巾悬 挂4~5周。 (2)外展支架或超肩 关节石膏固定。
3、手术治疗
（1）钢板螺丝钉
（2）克氏针、空心钉
（3）人工肩关节
护理
? （一）非手术治疗及术前护理 ? 1、心理护理 病人遭受意外，剧烈疼痛，
活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、恐 惧心理，及时观察病人心理状态，关心安 慰病人，教会病人松弛疗法，减轻不适感， 了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识 程度，介绍疾病相关知识及成功病例，消 除不良情绪，积极配合治疗护理。
? 2、在普通X线片下难以明确显示的骨折， 能清晰呈现。
? 3、检查时还应注意血管神经情况。
治疗
? （一）无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾 或贴胸位悬挂2~3周。
? （二）有移位的骨折： ? 1 、手法复位： ? （1）外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收
复位。
-外展型骨折： 术者双手拇指近端外 侧，四指抱远端内侧 向外拉。 -助手牵引患肢逐渐 内收复位。
病人资料
? 诊断：1、左肱骨外科颈骨折
?
2、重度骨质疏松
?
3、左上臂挫伤
诊疗经过
? 入院后予患者左上肢悬吊制动，完善各项 术前检查。
? 患者于11月2日在臂丛+颈丛麻下行左肱骨外 科颈骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术 后带镇痛泵、左上臂切口引流管及尿管返 回病房，予半坐卧位，持续低流量吸氧及 心电、血氧监测。当日患者尿管引出淡红 色尿液，尿液较混浊，报告医生后，予行 膀胱冲洗。
诊疗经过
? 11月11日患者病情好转，可陪人扶助下站立、 坐轮椅出行，小便正常，无尿频尿急尿痛 等不适。
? 11月14日复查血的常规示：血红蛋白81，红细 胞比容25.6%，白细胞计数正常。尿常规示： 镜检红细胞3，潜血3+。尿蛋白2+。
? 11月16日复查示：左肱骨外科颈骨折对位对 线尚可，断端未见明显骨痂生长，内固定 未见松动、移位。
护理
? 2、术后观察 ? （1）与麻醉医生交接班，全麻患者观察麻
醉是否清醒，观察患者生命体征变化，老 年患者或体质虚弱者，予以心电监护、吸 氧，监测、P、R、2变化，每小时记录一次。 ? （2）查看伤口敷料包扎情况，观察有无渗 血、渗液。
护理
? （3）注意伤口负压引流管是否通畅，防止 扭曲、折叠、脱落，记录引流液的量、性 质。
病因机制
? 跌倒时手或肘部着地，暴力向上传到引起 骨折。根据伤时上臂可分为无移位骨折、 内收、外展，骨折合并肩关节脱位。
? 临床分为四型： ? 1、无移位骨折 ? 2、外展型 ? 3、内收型 ? 4、骨折合并肩关节脱位
外展型骨折
1、由外展暴力所致。 2、骨折端外侧嵌插、 内侧分离，向前内侧 成角。 3、移位大者，远端 向内移位。
? 11月17日于医生予患者行伤口拆线后出院。
定义
? 肱骨外科颈是指位于解剖颈下2~3，肱骨大 结节之下，胸大肌指点之上，肱骨干密质 骨与肱骨交接处的骨折，多见于中老年人， 发生率为全身骨折的5%左右。老年患者骨 折疏松为骨折的主要原因。
解剖特点
1、肱骨外科颈相对 较细，又是松质骨与 坚质骨的交界处，强 度较弱；老年人骨质 疏松，容易骨折。肱 骨头与大、小结节间 有一稍狭窄部位为解 剖颈。
轻疼痛。 ? 4、必要时予药物止痛，并注意观察用药后
的效果及不良反应。 ? 护理目标 ：患者疼痛缓解
焦虑
? 与疼痛、担心预后有关 ? 护理措施 ? 1、评估患者的焦虑程度。 ? 2、多予患者沟通，鼓励其表达担心的问题，
耐心解释病情及治疗方法，倾听患者的主 诉，关心安慰患者，使其消除紧张的情绪。 ? 3、鼓励家属提供精神支持。 ? 4、提供安静舒适的环境，减少外界不良刺 激。 ? 护理目标：患者焦虑减轻或消失
护理
? 4、完善术前的各项化验、检查，评估病人 的全身情况，如意识、体温、呼吸、血压 等局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、畸 形、活动障碍等，观察患肢远端血液循环， 评估运动、感觉情况。
护理
? 5、指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循 环，消除肿胀，减轻疼痛。
? （1）手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然 后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5~6 天，每天练习3~4次。
? （4）密切观察肢体远端动脉搏动及手指的 供血感觉、运动、肤色、皮温情况，注意 有无压迫神经和血管，如出现皮肤发冷、 发紫、静脉回流差，感觉麻木等症状，立 即报告医生查找原因及对症处理。
护理
? 3、疼痛护理 ? （1）向患者解释手术后疼痛的规律，指导
患者缓解疼痛的方法，如听音乐、看报纸、 与家属聊天等分散对疼痛注意力。 ? （2）给予伤口周围及肘、腕关节的按摩， 缓解肌紧张。 ? （3）正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明 显者可适当予以镇痛剂。 ? （4）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵缓慢 从静脉内给药，减轻疼痛。
护理
? 4、肿胀护理 ? （1）伤口局部肿胀 术后一日可用冷敷，
以降低毛细血管的通透性，减少渗出，术 后24小时后可用热敷，或红外线灯照射，以 促进血肿、水肿的吸收。 ? （2）患肢肢体的肿胀 查找原因，对症 处理。如伴有血液循环障碍时，应检查外 固定物是否过紧，必要时拆开外固定物， 解除压迫，抬高患肢，予以肢体按摩，早 期进行活动均可有效缓解肢体的肿胀。根
解剖特点
2、肱骨外科颈前面 有结节间沟，肱二 头肌长头腱位于沟内， 骨折后造成沟壁不 平整，损伤该腱， 影响肩关节活动。
解剖特点
3、外科颈周围有许多肌腱附着冈上肌外展、 冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降）， 骨折肌腱粘连，影响关节活动。
解剖特点
4、外科颈内侧有腋 动脉和臂丛神经通过， 尤其是腋神经，靠近 外科颈绕后方，支配 三角肌。骨折后移位 大，易损伤神经、血 管。

病人资料
? 入院体查：T36.9°C P81次/分 R20次/分 161/71 ，左上臂肿胀，向内侧成角畸形，压 痛，可扪及骨擦感及异常活动，左上肢活 动受限，末梢血运、感觉同健侧。神志清， 双肺呼吸音粗，无啰音。辅助检查：X线： 左肱骨外科颈骨折，向内成角。入院时查 血常规：血红蛋白97，红细胞比容32.0%， 中性粒细胞计数7.28x10^9。